Oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish tibbiyot tarixidagi eng qadimgi operatsiyalardan biri hisoblanadi. Birinchi ta'riflar miloddan avvalgi IV asrga to'g'ri keladi. e. Biroq, og'ir qon ketishini to'xtata olmaslik, shuningdek, qon tomirlarini bog'lash haqida bilim etishmasligi, qoida tariqasida, o'limga olib keldi. Shifokorlarga ta'sirlangan to'qimalar ichida oyoq-qo'llarini kesish tavsiya qilindi, bu o'limga olib keladigan qon ketishini istisno qildi, ammo gangrena tarqalishini to'xtata olmadi.
Miloddan avvalgi birinchi asrda Celsus Aulus Kornelius bunday operatsiyalarni o'tkazish uchun o'sha davr uchun inqilobiy yondashuvni taklif qildi, unda tavsiyalar mavjud:
- yashovchan toʻqimalar darajasiga qarab kesish;
- qon ketishining oldini olish uchun dumning tomirlarini izolyatsiyalangan bog'lash;
- patologik tarangliksiz dumni yopish uchun zaxira to'qima bo'lagini kesish.
Usullarni takomillashtirishda muhimEsmarx rezina turniketni yaratganida, qo'l-oyoqlarning amputatsiyasi qonsiz jarrohlik usulining joriy etilishi bilan o'ynadi.
Zamonaviy dunyoda qandli diabet va yurak-qon tomir patologiyalari amputatsiya uchun asosiy koʻrsatkich hisoblanadi.
Amputatsiya - bu oyoq-qo'lning, to'g'rirog'i uning distal qismining suyak bo'ylab kesilishi, ammo uni zararlangan segmentni oddiygina olib tashlash deb hisoblash dahshatli xato bo'ladi. Bu atama bemorni yanada tez va samarali reabilitatsiya qilishga qaratilgan plastik va rekonstruktiv operatsiyalarni anglatadi.
Bu turdagi jarrohlik uchun ma'lum ko'rsatmalar mavjud. Bularni batafsil koʻrib chiqing.
Oyoq-qo'l amputatsiyasiga ko'rsatmalar
- Gangrena.
- Bemorning hayotiga tahdid soladigan og'ir infektsiya o'chog'ining mavjudligi (anaerob infektsiya).
- Mushak kontrakturasi bilan qaytmas ishemiya.
- Uzoq muddatli siqilish sindromi.
- Asosiy tomirlar va nervlarning shikastlanishi bilan oyoq-qo'lning eziluvchan shikastlanishi, travmatik amputatsiya deb ataladi.
- Gangrenga olib keladigan qon tomir kasalliklarini yo'q qilish.
- Turniket uch soatdan koʻproq qoʻllaniladi.
- Tez-tez uchraydigan refrakter neyrotrofik yaralar.
- Ichki organlarga zarar yetkazish xavfi boʻlgan osteomiyelit.
- Keksalikda keng tarqalgan suyak toʻqimalarining sil kasalligi.
- izolyatsiya qilingan holda olib tashlanishi mumkin bo'lmagan malign suyak o'smalario'choq.
Rezektsiya darajasini aniqlash
Oyoq-oyoq amputatsiyasi darajasini tanlash operatsiya qilingan hududda qon aylanishining buzilishi darajasiga, gangrenaning mavjudligi, trofik buzilishlar, qo'shni to'qimalarning holati va infektsion jarayonning og'irligi va og'riq sindromiga bog'liq.
Bolalarda ular suyakning keyingi oʻsishiga xalaqit bermaydigan eksartikulyatsiyani (boʻgʻim darajasida zararlangan qismini charxlash) qoʻllashga harakat qilishadi.
Jarrohlik aralashuvining shoshilinchligiga koʻra, oyoq-qoʻl amputatsiyalari ajratiladi:
- hayotiy bo'lmagan, shikastlangan to'qimalarni olib tashlash uchun birinchi jarrohlik yordamini ko'rsatish paytida amalga oshiriladigan favqulodda amputatsiya;
- konservativ davolash usullarining samarasizligi bilan zaharlanish o'chog'ini qisqartirish bilan shoshilinch operatsiya;
- suyakning xavfli lezyonlari, osteomielit uchun rejalashtirilgan amputatsiya.
- muvaffaqiyatsiz dumni tuzatish uchun amputatsiya.
Aylana, elliptik va yamoqli amputatsiyalar mavjud. Quyida ushbu turlarni ko'rib chiqing.
Diraviy amputatsiyalar
Amputatsiyaning asosiy ko'rsatkichlari, ya'ni gilyotin (bir bosqichli aylanma) amputatsiya gazli gangrena va tayanch-harakat apparati parchasiga osilgan oyoq-qo'llarning rezektsiyasi hisoblanadi. Ushbu aralashuv faqat favqulodda hayotiy ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi. Ushbu texnikaning muhim kamchiliklari - bu ishlamaydigan dumning yaratilishi va oyoq-qo'lni protezni keyingi o'rnatishga moslashtirish uchun majburiy qayta amputatsiya qilishdir.
Ushbu amputatsiyaning afzalligiqon ta'minoti kamaygan taqdirda ham qopqoqda nekrotik o'zgarishlarning yo'qligi.
Gilyotin amputatsiyasida suyak yumshoq to'qimalar bilan bir xil darajada kesiladi.
Operatsiya qanday amalga oshiriladi? Birinchi bosqichda amputatsiya terini, teri osti yog'ini va fastsiyani kesishdan iborat. Ko'chirilgan terining qirrasi bu chekka bo'ylab qo'shimcha yo'riqnomadir. Ikkinchi bosqichda mushaklar suyakka bo'linadi va suyak to'qimasi qo'shimcha ravishda kesiladi. Suyak uchi teri va fastsiya bilan qoplangan.
Bu tur mushak massasi nisbatan kichik boʻlgan oyoq-qoʻllar uchun tavsiya etiladi.
Mushak massasi katta boʻlgan hududlarda uch bosqichli amputatsiya tavsiya etiladi (Pirogov boʻyicha oddiy va konussimon doiraviy amputatsiya).
Operatsiyaning dastlabki ikki bosqichi ikki bosqichli amputatsiyaga o'xshaydi. Keyinchalik, mushaklar va yuzaki to'qimalar proksimal yo'nalishda siljigandan so'ng, mushaklar tortilgan terining chetida qayta kesiladi. Shu tufayli chuqur mushak qatlamlari ajratiladi, bu esa konus shaklidagi dumning keyingi shakllanishiga yordam beradi.
Patchwork usullarini ulashing:
bitta qopqoq uchun (bitta qopqoqning uzunligi dumning diametriga teng);
ikkita qopqoq (kesilgan a'zoning diametrini tashkil etuvchi uzunliklar yig'indisi bo'yicha turli o'lchamdagi ikkita bo'lak)
Dumpani hosil qilishda chandiq ishchi yuzada bo'lmasligi kerakligini hisobga olish kerak. Yamalar yuk ko'tarish qobiliyatini hisobga olgan holda shakllantirilishi kerak.
Osteoplastik amputatsiyalar
Qanday qilibpastki ekstremitalarning amputatsiyasi? O'ziga xos xususiyat - bu qopqoqning bir qismi sifatida periosteum bilan qoplangan suyak bo'lagining mavjudligi.
Pirogov bo'yicha pastki oyoqning osteoplastik amputatsiyasi usuli operatsiya qilingan oyoqning oxirgi tayanchining yuqori darajada muvaffaqiyatli anatomik reabilitatsiyasi munosabati bilan butun dunyoda e'tirof etilgan.
Usulning afzalliklari:
- Dudakning kamroq og'rig'i.
- Qopqoqning oxirgi tayanchining mavjudligi.
- Mushaklar va tendonlarning proprioseptiv sezuvchanligini saqlash.
Ishlash bosqichlari
Pirogovga ko'ra pastki oyoqni olib tashlashda ikkita kesma qilinadi. Buning uchun amputatsiya pichog'i ishlatiladi. Birinchidan, oyoq Bilagi zo'r bo'g'inni ochib, yumshoq to'qimalarning ko'ndalang kesilishi amalga oshiriladi, so'ngra oyoqning dorsal yuzasi bo'ylab o'tib yoysimon kesma qilinadi. Yon ligamentlar kesishgandan so'ng, talus kesiladi va pastki oyoqning suyaklari kesiladi. Kesma yamoq bilan yopiladi. To'p hosil qiling.
Sharpe operatsiya
Pastki oyoq-qo'llarni amputatsiya qilishning yana bir usuli bor.
Oyoqni olib tashlashda yumshoq to'qimalarni kesish metatarsal suyaklarning birinchi falanjlaridan bir necha santimetr distalda amalga oshiriladi. Periosteum tayyorlangandan so'ng, metatarsal suyaklar arralanadi va arra kesmasining uchlari sim kesgichlar bilan tekislanadi. Kesik plantar yamoq bilan qoplangan.
Keling, amputatsiyaning asosiy sabablarini ko'rib chiqaylik.
Diabetik mikroangiopatiya
Jarrohning harakatlari lezyon darajasiga bog'liq. Yiringli tarqalishiga ko'ranekrotik lezyonlar besh bosqichga bo'linadi:
- Tendonlar ishtirokisiz yuzaki nekroz.
- barmoqning birinchi falanks va tendonlarni qamrab olgan gangrenasi.
- barmoqlarning keng tarqalgan gangrenasi, oyoq gangrenasi.
- butun oyoqning gangrenoz lezyoni.
- Pastki oyoqning ishtiroki.
Yiringli-nekrotik ishemiya bilan og'rigan bemorni yotqizishda fokusni shoshilinch sanatsiya qilish amalga oshiriladi, bu xo'ppozlarni ochish, flegmonani drenajlash, suyakning zararlangan qismini minimal rezektsiya qilish va o'lik to'qimalarni olib tashlashdan iborat. Tirik bo'lmagan to'qimalar kesilgandan so'ng shikastlangan oyoq-qo'llarga etarli qon oqimini tiklash uchun operatsiyalar tavsiya etiladi.
Ishemiya uchun:
- birinchi darajali faqat o'choqni sanitariya qilish amalga oshiriladi;
- ikkinchi daraja jarayonda ishtirok etadigan tendonlarning kesilishi bilan ta'sirlangan barmoqning amputatsiyasini nazarda tutadi;
- uchinchi darajada, o'tkir amputatsiya amalga oshiriladi, maxsus amputatsiya pichog'i ishlatiladi;
- to'rtinchi darajali davolash pastki oyoq darajasida rezektsiya qilishdan iborat;
- beshinchi darajada, amputatsiya son darajasida amalga oshiriladi.
Barmoqlar va boshqa tana a'zolarining muzlashi
Ajratish:
umumiy muzlash (qon aylanishining buzilishi va past haroratlarda uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida miya ishemiyasining keyingi rivojlanishi natijasida organlar va to'qimalarda patologik o'zgarishlar);
chill (terining siyanotik-bordo ko'rinishidagi surunkali yallig'lanish reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi.shiddatli qichishish bilan birga pulli dog'lar
To'rt daraja bor:
Birinchi daraja teridagi qaytarilmas o'zgarishlar bilan birga keladi: giperemiya, shishish, qichishish, og'riq va sezuvchanlikning noaniq pasayishi. Bir necha kundan keyin ta'sirlangan joylar susayadi.
Ikkinchi daraja engil tarkibli pufakchalar paydo bo'lishi, sezuvchanlikning sezilarli pasayishi, ehtimol trofik kasalliklar tufayli infektsiya bilan tavsiflanadi.
Uchinchi daraja yumshoq to'qimalarda ularning nobud bo'lishi natijasida nekrotik o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi, demarkatsiya chizig'i hosil bo'ladi (granulyatsiya chizig'i bilan o'lik to'qimalarni sog'lom to'qimalardan chegaralash), oyoq-qo'llarning shikastlangan joylari. mumiyalangan, mikrob florasi qo'shilishi bilan nam gangrena rivojlanishi mumkin.
Toʻrtinchi darajada toʻqima nekrozi suyakka tarqaladi, teridagi pufakchalardagi suyuqlik loyqa qora rangga ega boʻladi, teri koʻkarib ketadi, ogʻriq sezuvchanligi butunlay yoʻqoladi, zararlangan aʼzolar qorayib, mumiyalanadi.
Davolash
- 1-darajali. Bemorning isishi, UHF terapiyasi, darsonval, muzlagan oyoq-qo'llari borik spirti bilan ishqalanadi.
- 2-darajali. Pufakchalar qayta ishlanmoqda. Ularni ochgandan so'ng, shikastlangan teri chiqariladi, yaraga spirtli bandaj qo'llaniladi. Tizimli antibiotik terapiyasi tavsiya etiladi.
- 3-darajali. Pufakchalar chiqariladi, o'lik to'qimalar kesiladi, gipertonik sho'r suvli bandaj qo'llaniladi. Antibiotiklar ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun ishlatiladi.
- 4-daraja. nekrektomiya(yashovchan bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash) nekroz chizig'idan 1 sm balandlikda amalga oshiriladi. Amputatsiya quruq qoraqo'tir hosil bo'lgandan keyin amalga oshiriladi.
Gangrena
Quruq gangrena - bu ateroskleroz va endarterit obliteransi bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan to'qimalarning qon ta'minotining sekin-asta progressiv buzilishi natijasidir.
Tananing umumiy intoksikatsiyasining yo'qligi, aniq demarkatsiya shaftining mavjudligi bilan farqlanadi. Davolanish vaqtida kutish taktikasini qo'llash mumkin.
Qo'llaniladigan: to'qimalar trofizmini yaxshilaydigan dorilar, tizimli antibiotik terapiyasi. Operatsiya aniq chegara chizig'i shakllanganidan keyin amalga oshiriladi.
Ho'l gangrena qon aylanishining o'tkir to'xtashi (barmoqlarning muzlashi, tromboz, qon tomirlarining siqilishi) natijasida yuzaga keladi. Bu og'ir intoksikatsiya, demarkatsiya chizig'ining yo'qligi va aniq shish bilan tavsiflanadi. Gangrenni amputatsiya qilish shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, kutilayotgan davolash qabul qilinishi mumkin emas. Detoksifikatsiya terapiyasidan so'ng operatsiya o'tkaziladi. Amputatsiya chizig'i gangrenadan sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak (agar oyoq ta'sirlangan bo'lsa, son darajasida amputatsiya tavsiya etiladi).
Gazli gangrena gilyotin amputatsiyasi uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Xarakterli ko'rinishlar: aniq, tez progressiv shish, to'qimalar va mushaklarda gaz mavjudligi, yumshoq to'qimalarning erishi bilan nekroz va flegmona. Vizual ravishda mushaklar kulrang, zerikarli, palpatsiya paytida osongina g'ijimlanadi. Teri binafsha-ko'k rangda, bosim bilan, siqilish va xirillash eshitiladi. Bemor chidab bo'lmas narsadan shikoyat qiladiportlash og'rig'i.
Dustning mustahkamligi va keyingi protezlash uchun tayyorligi mezonlari
Protezning to'liq ishlashi uchun dumdan bo'g'imgacha bo'lgan uzunlik uning diametridan kattaroq bo'lishi kerak. Bundan tashqari, uning fiziologik shakli (pastga bir oz torayib ketgan) va og'riqsizligi ham muhimdir. Saqlangan bo'g'imlarning harakatchanligi va teri chandig'i (uning harakatchanligi va suyak asosiga yopishmasligi) baholanadi.
Yovuz dumning belgilari
- chandiqni ish yuzasiga yoyish.
- Ortiqcha yumshoq to'qimalar.
- Qovoqning konussimon torayishi yo'qligi.
- chandiqning to'qimalar bilan qo'shilishi, uning harakatsizligi.
- Mushaklar holati juda baland.
- Suyak talaşlari bilan terining haddan tashqari tarangligi.
- Juftlashgan suyaklarni amputatsiya qilishda suyak segmentlarining og'ishi.
- Haddan tashqari toraygan dum.
Nogironlik roʻyxati
Oyoq-qo'lning amputatsiyasi anatomik nuqson bo'lib, buning natijasida cheksiz nogironlik guruhi tayinlanadi. Agar oyog'i kesilsa, darhol nogironlik guruhi tayinlanadi.
Funktsional faoliyatni yo'qotish, nogironlik va nogironlik darajasini baholash, shuningdek nogironlikni keyingi tayinlash tibbiy-reabilitatsiya ekspert komissiyasi zimmasiga yuklanadi.
Nogironlik guruhini tuzishda quyidagilar taxmin qilinadi:
- Oʻz-oʻziga xizmat koʻrsatish imkoniyati.
- Mustaqil harakat qilish imkoniyati.
- makon va vaqtdagi orientatsiyaning adekvatligiaqliy faoliyat patologiyasi bo'lmasa (eshitish va ko'rish qobiliyati baholanadi).
- Kommunikativ funktsiyalar, imo-ishora qilish, yozish, o'qish va h.k.
- O'z xatti-harakatlarini nazorat qilish darajasi (jamiyatning huquqiy, axloqiy va axloqiy me'yorlariga muvofiqligi).
- O'rganish, yangi ko'nikmalarga ega bo'lish, boshqa kasblarni egallash imkoniyati.
- Ishga joylashish.
- Reabilitatsiyadan keyin va maxsus sharoitlar yaratilganda oʻz kasbiy faoliyati doirasida ishlashni davom ettirish imkoniyati.
- Protezning funksionalligi va mahorati.
Birinchi guruh
Birinchi guruhni tayinlash uchun ko'rsatmalar:
- Ikki oyoq son darajasida amputatsiya.
- Ikkala qo'lda to'rtta barmoq (shu jumladan birinchi falanjlar) yo'qligi.
- Qo'llarning amputatsiyasi.
Ikkinchi guruh
- Ikkala qo'lning uchta barmoqlarini (birinchi falanjlar bilan) amputatsiya qilish.
- 1 va 2 barmoqni olib tashlang.
- Birinchi falanjlar saqlanib qolgan holda 4 ta barmoqning yoʻqligi.
- Bir qoʻlning barmoqlarini ikkinchi qoʻlning baland dumini bilan amputatsiya qilish.
- Chopard va Pirogov boʻyicha operatsiya.
- Bir oyoqning baland rezektsiyalari, bir qoʻl yoki koʻzning barmoqlari yoʻqligi bilan birga.
- Bir qoʻl va koʻz amputatsiyasi.
- son yoki elkada eksartikulyatsiya.
Uchinchi guruh
- barmoqlarning bir tomonlama amputatsiyalari birinchi falanksni olib tashlamasdan.
- Ikki tomonlama barmoq amputatsiyasi.
- Bir oyoq yoki qoʻlning yuqori amputatsiyasi.
- Ikkala to'xtash joyini olib tashlashSharpe.
- Oyoq uzunligidagi farq 10 sm dan ortiq.
Amputatsiyadan keyin reabilitatsiya
Anatomik nuqsondan tashqari, a'zoning amputatsiyasi bemorga og'ir psixologik travma olib keladi. Bemor jamiyat oldida o'zining pastligi haqidagi fikrlarga yopishadi, hayoti tugaganiga ishonadi.
Keyingi protezlashning muvaffaqiyati nafaqat operatsiyaning o'z vaqtida o'tkazilishi, amputatsiya darajasi va dumbaning keyingi to'g'ri parvarishi bilan belgilanadi.
Amputatsiyadan keyingi 3-4-kunida fleksiyon kontrakturalari va dumba harakatining oldini olish boshlanadi. Choklarni olib tashlaganingizdan so'ng, dumg'aza mushaklarini faol mashq qilish tavsiya etiladi. Bir oy o'tgach, ular birinchi protezni sinab ko'rishni boshlaydilar.
Reabilitatsiya tadbirlarining eng muhim maqsadi bemorning psixologik holatini barqarorlashtirish va protezlashga adekvat munosabatni shakllantirishdan iborat.
Boshqa tadbirlarga quyidagilar kiradi:
- protezdan foydalanishni o'rganish;
- protezni faollashtirish va uni umumiy motor stereotipiga kiritish bo'yicha treninglar to'plami;
- harakatlarni muvofiqlashtirishni normallashtirish, terapevtik va o'quv protezlaridan foydalanish.
- ijtimoiy reabilitatsiya tadbirlari, bemorni protez bilan hayotga moslashtirish;
- individual reabilitatsiya dasturini ishlab chiqish, qayta tayyorlash va keyingi ishga joylashish (2 va 3-guruhlar uchun).
Amputatsiya qilingan a'zoda xayoliy og'riqlar bo'lsa, novokain blokadasi, gipnoz va psixoterapiya seanslari tavsiya etiladi. Agar yaxshilanish bo'lmasa, operatsiya o'tkazilishi mumkin.zararlangan nerv rezektsiyasi bilan aralashuvlar.
