Gipoglikemik sindrom inson tanasida glyukoza muvozanatining buzilishi bilan bog'liq. Bu nafaqat diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda, balki sog'lom odamlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ayniqsa, ko'pincha bu hodisa og'ir jismoniy zo'riqish va uzoq vaqt ro'za tutishdan keyin, shuningdek homilador ayollarda sodir bo'ladi.
Tavsif
Gipoglikemik sindrom - bu qondagi glyukoza darajasi < 2,75 mmol/L bo'lishi bilan tavsiflangan holat. Bunday holda, avtonom asab tizimining turli xil buzilishlari paydo bo'ladi. Bu sindrom, birinchi navbatda, qandli diabet bilan bog'liq bo'lib, shakarni pasaytirish terapiyasi jarayonida asoratlar bilan kechadi.
Sog'lom odamda glyukoza darajasi glikoregulyatsion gormonlar yordamida doimiy darajada (engil og'ishlar bilan) saqlanadi. Agar uning tarkibi 2,75-3,5 mmol / l oralig'ida bo'lsa, unda gipoglikemik sindromning belgilari minimal yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Konsentratsiyaning pasayishi glyukozaning qonga kirishi va uning turli to'qimalar tomonidan iste'mol qilinishi o'rtasidagi buzilish bilan bog'liq.
Xalqaro tasnifga koʻrakasalliklar ICD-10 gipoglikemik sindrom endokrin tizim kasalliklari va metabolik kasalliklar bilan bog'liq patologiyalarning 4-sinfiga kiradi.
Sabablar
Gipoglikemiya rivojlanishining patogenezida 2 ta katta omillar guruhi mavjud:
- Fiziologik. Sindrom sog'lom odamlarda ro'za tutishdan keyin paydo bo'ladi va ovqatdan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi.
- Patologik. Bu toifa endokrin tizim va boshqa organlarning patologiyalari bilan bog'liq.
Zamonaviy tibbiyotda gipoglikemiyaning 50 dan ortiq turlari mavjud. Gipoglikemik sindromning patologik sabablari:
- Ichki omillar - adrenal etishmovchilik; oshqozon osti bezining endokrin hujayralarida rivojlanadigan o'smalar; tananing haddan tashqari charchashi, uzoq muddatli isitma; jigar va adrenal korteksdagi yirik malign neoplazmalar; yuqumli-toksik zarba; insulin ishlab chiqaradigan o'smalar (insulinomalar); otoimmün insulin sindromi (qandli diabet bo'lmasa); malign qon kasalliklari (leykemiya, limfoma, miyelom); insulinning haddan tashqari ishlab chiqarilishi bilan bog'liq sharoitlar (oshqozonning bir qismini olib tashlaganidan keyin operatsiyadan keyingi asoratlar, diabetning dastlabki bosqichi, bolalarda leytsinga sezgirlikning oshishi); jigar patologiyasi (siroz, toksik lezyonlar); gipofiz etishmovchiligi, o'sish gormoni va kortizol ishlab chiqarishning pasayishi; insulin retseptorlariga antikorlarning mavjudligi; jigarda tug'ma metabolik kasalliklar (glikogenoz vaaglikogenoz, aldolaza fermenti etishmovchiligi, galaktozemiya).
- Tashqi omillar - spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (natijada jigardan glyukoza olish kamayadi); ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (quyida sanab o'tilgan); noto'g'ri ovqatlanish, oziq-ovqat bilan uglevodlarni etarli darajada iste'mol qilmaslik; diabetes mellitus davolashda insulin dozasini oshirib yuborish; insulin sezuvchanligini oshirish, shakarni kamaytiradigan dorilar bilan uzoq muddatli davolash.
Gipoglikemiyaga olib keladigan dorilar
Giyohvand moddalardan bu holat quyidagi dorilarni qo'llashga olib kelishi mumkin:
- sulfoniluriyalar;
- salitsilatlar ("Aspirin", "Askofen", natriy salitsilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" va boshqalar);
- insulin va gipoglikemik dorilar;
- antidepressantlar;
- sulfanilamid antibiotiklari ("Streptotsid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimetoksin", "Ftalazol" va boshqalar);
- antigistaminlar (allergik reaktsiyalarni bartaraf etish uchun);
- litiy preparatlari ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB va boshqalar);
- beta-blokerlar ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" va boshqalar);
- NSAIDlar.
Reaktiv ochlik gipoglikemiyasi
Gipoglikemiyaning bir turi kech damping sindromidir. Gipoglikemik sindrom ovqatdan keyin 2-3 soatdan keyin (erta bosqich, ortiqcha insulin ishlab chiqarish bilan ichakda glyukozaning tez so'rilishi) yoki 4-5 soatdan keyin (kechki bosqich) rivojlanadi. Ikkinchi holda, kech gipoglikemiya 2-toifa diabetning dastlabki bosqichining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Bunday bemorlarda ovqatdan keyin 1-2 soat ichida glyukoza kontsentratsiyasi normal qiymatdan oshib ketadi, keyin esa maqbul chegaradan pastga tushadi.
Kechikkan gipoglikemiya pivo yoki sharbatlar bilan birga spirtli ichimliklar ichadigan odamlarda ham kuzatiladi. Gipoglikemiyaning asosiy sabablari quyidagi irsiy metabolik kasalliklardir:
- jigarda ferment ishlab chiqarish;
- yog` kislotalarining oksidlanishi;
- karnitin almashinuvi;
- keton jismlarining sintezi.
Bunday hollarda ovqatdan keyin gipoglikemik sindrom bolalikdan kuzatilgan, asab tizimidan reaktsiyalar ustunlik qiladi. Hujumlar oziq-ovqat turiga bog'liq emas va shirinliklardan foydalanish bemorning ahvolini engillashtiradi. Bunday gipoglikemiyaning rivojlanish mexanizmi yaxshi tushunilmagan. Ko'pincha mashg'ulot yoki boshqa turdagi jismoniy faoliyatdan keyin glyukemik sindrom o'z vaqtida ovqatlanmaslik bilan birga keladi.
Mutaxassislarning fikricha, oziq-ovqatning oshqozondan ingichka ichakka tez evakuatsiya qilinishi oshqozon osti bezida insulin ishlab chiqarishning ko'payishiga olib keladi, bu esa ushbu holatning rivojlanishiga olib keladi.
Jarrohlikdan keyingi gipoglikemiya
Operatsiyadan keyingi bemorlarda operatsiyadan keyingi gipoglikemik sindrom kuzatiladioshqozon-ichak traktining organlari. Quyidagi jarrohlik aralashuvlarni o'tkazgan bemorlar xavf ostida:
- Oshqozon yoki ichakning bir qismini rezektsiya qilish.
- Oshqozonda xlorid kislota ishlab chiqarishni kamaytirish uchun vagus nervini kesib o'tish.
- Pilorni ajratish, so'ngra nuqsonni yopish.
- Jejunumni oshqozondagi teshikka ulash.
Oshqozon rezektsiyasidan so'ng gipoglikemik sindrom ovqatdan keyin 1,5-2 soat o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Ushbu hodisa ushbu organning rezervuar funktsiyasining buzilishi va glyukozaning ingichka ichakka tez kirib borishi bilan bog'liq.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar
Tug'ilgandan so'ng darhol chaqaloqning kindik ichakchasidagi glyukoza miqdori ona qonidagi glyukozaning 60-80% ni tashkil qiladi. 1-2 soatdan keyin bu moddaning darajasi pasayadi. 2-3 soatdan keyin u barqarorlasha boshlaydi, chunki jigar faoliyati tufayli glikogenning glyukozaga bo'linish jarayoni faollashadi. Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, agar bola hayotining birinchi kunida ovqatlanmasa, u holda gipoglikemiya barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmida rivojlanadi.
Ko'pgina patologik jarayonlar va xavf omillari normal moslashish mexanizmini buzishi va bolalarda gipoglikemik sindromni keltirib chiqarishi mumkin:
- bo`lg`usi onada qandli diabet va gipertenziya mavjudligi, uning giyohvandlik vositalarini, ayrim dorilarni (ftorxinolonlar, xinin, beta-blokerlar, antiepileptik preparatlar) qo`llashi;
- erta tug'ilish;
- kislorod ochligi;
- gipotermiya;
- onaning koʻp homiladorligi;
- qon kasalliklari (politsitemiya va boshqalar);
- yuqumli kasalliklar;
- asab tizimining shikastlanishi;
- gormon etishmovchiligi;
- "Indometazin" (ochiq arterioz kanali bilan) va Geparinning kiritilishi;
- aminokislotalar ishlab chiqarishning buzilishi va boshqa kasalliklar bilan bog'liq patologiyalar.
Noqulay omil, shuningdek, tug'ruq paytida ayollar ovqatlanmaydilar va ularga ko'pincha vena ichiga glyukoza yuboriladi. Gipoglikemiyaning eng katta xavfi tug'ilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida qayd etiladi, lekin ba'zi bolalarda - 3 kungacha.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar kattalarnikiga qaraganda bu kasallikka ko'proq moyil bo'ladi, chunki ularda miya va tana massasi nisbati yuqori. Bu bolaning energiyaga bo'lgan barcha ehtiyojining yarmini ta'minlaydigan glyukoza (qolganlari asosan aminokislotalar va sut kislotasi). Miya hujayralari katta miqdorda glyukoza iste'mol qiladi. Bu holatning xavfi shundaki, hatto miyaning qisqa muddatli "ochligi" ham uning hujayralarining shikastlanishiga olib keladi. Ushbu oqibatlar uzoq muddatli xarakterga ega bo'lishi mumkin va keyinchalik bolada aqliy zaiflik va ko'rishning buzilishi shaklida namoyon bo'lishi mumkin.
ICD-10 ga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemik sindrom P-70 guruhiga kiradi. Bu sog'lom bolalarda ham rivojlanishi mumkin, agar ularning vazni 2,5 kg dan kam bo'lsa, ularda glikogen zahiralari kamaygan va fermentativ tizim hali ham rivojlanmagan. xavf omilihomilador onaning noto'g'ri ovqatlanishi (ochlik). Chaqaloqlar uchun kunlik glyukoza ehtiyoji taxminan 7 g ni tashkil qiladi.
Belgilar
Gipoglikemik sindromning belgilari:
- chidabsiz ochlik;
- qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish;
- umumiy zaiflik;
- q altirayotgan oyoq-qoʻllari;
- terlash;
- yuzda issiq, qizarish yoki oqarib ketish;
- kuchli yurak urishi, taxikardiya, qon bosimining pasayishi.
Markaziy asab tizimi tomonidan quyidagi alomatlar qayd etiladi:
- bosh aylanishi;
- uyquli;
- yonish hissi, g'ozning terisi;
- bosh og'rig'i;
- qora ko'zlar;
- ko'rishning buzilishi (ob'ektlarning ikki barobar ko'payishi);
- aqliy zaiflik;
- konvulsiyalar;
- amneziya;
- ongni yo'qotish, koma.
Bu belgilarning namoyon boʻlish darajasi har xil boʻlishi mumkin - engil, bunda hujum bir necha daqiqa davom etadigan va bemorning umumiy ahvoli qoniqarli boʻlganidan tortib, bemorlar mehnat qobiliyatini toʻliq yoʻqotganda ogʻirgacha. Insulinoma bilan og'rigan odamlarda yagona shikoyat ovqatlar orasida, kechasi yoki mashg'ulotdan keyin tez-tez to'satdan to'xtab qolish bo'lishi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda simptomlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyaning o'ziga xos belgilari yo'q. Ko'pgina ko'rinishlar boshqa patologiyalar bilan mos kelishi mumkin. Shuning uchun yagona ishonchli diagnostika mezoniqondagi glyukoza darajasi. Ta'sirlangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda quyidagilar kuzatilishi mumkin:
- ko'rish buzilishi - ko'z olmalarining dumaloq harakatlari, ularning yuqori chastotali tebranishlari;
- zaif pirsing yig'lash;
- oyoq-qo'llarining titrashi, letargiya yoki haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik;
- zaiflik, tez-tez regürjitatsiya, ovqatlanishdan bosh tortish;
- ortiqcha terlash;
- terining rangparligi.
Gipoglikemik koma
Gipoglikemik sindromning oxirgi bosqichida koma (ongni yo'qotish, nafas olish funktsiyasi va yurak urishi) keladi. Buning sababi miyaning asab hujayralarida glyukozaning jiddiy etishmovchiligi bo'lib, bu ularning shishishi va hujayra membranalarining shikastlanishiga olib keladi.
Bu holatning belgilari:
- o'tkir boshlanish;
- terida ortiqcha terlash;
- aseton hidi yo'q;
- motor faolligi, konvulsiyalar.
Gipoglikemik koma markaziy asab tizimida qaytarilmas patologik oʻzgarishlarga, miya shishiga olib kelishi mumkin. Agar glyukoza etishmovchiligi uzoq vaqt davom etsa, o'limga olib keladigan natija paydo bo'ladi. Og'ir gipoglikemiyaning tez-tez uchraydigan epizodlari keyinchalik shaxsiyatning o'zgarishi, xotiraning pasayishi, psixoz, aqliy zaiflik sifatida namoyon bo'ladi.
Diagnoz
Gipoglikemik sindromni aniqlash quyidagi sxema boʻyicha amalga oshiriladi.
Og'ir nevropsikiyatrik kasalliklar ko'pincha bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yishiga olib keladi. Bu epilepsiya, vegetovaskulyar distoni, nevrasteniya bilan noto'g'ri davolangan insulinomali bemorlarning 75 foizida kuzatiladi.
Gipoglikemik sindromli bemorlar, shuningdek, qandli diabet bilan og'rigan bemorlar glyukometr yordamida muntazam ravishda o'z-o'zini nazorat qilishlari kerak.
Davolash
Sindromni davolash uning bosqichiga (og'irlik darajasiga) bog'liq. Engil holatlarda oson hazm bo'ladigan uglevodlardan tashkil topgan oz miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilish kifoya (shakarli choy, sirop yoki shirin mevalarga asoslangan kompot, shirinliklar, shokolad, murabbo).
Og'ir gipoglikemiya asoratlarni oldini olish uchun kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Kasalxonada 40% glyukoza eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Hipoglikemik komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Agar glyukoza eritmasi yordam bermasa, u holda adrenalin yoki glyukagon qo'llaniladi, shundan so'ng bemor 15-20 daqiqa ichida ongiga qaytadi. Boshqa dorilar va davolash usullari ham qo'llaniladi:
- "Gidrokortizon" (oldingi dori-darmonlar samarasiz bo'lgan taqdirda);
- kokarboksilaza, insulin, kaliy preparatlari bilan glyukoza eritmasi (metabolizmni yaxshilash uchun);
- askorbin kislota eritmasi;
- magniy sulfat eritmasi, "Mannitol" (miya shishining oldini olish uchun);
- kislorod terapiyasi;
- donorga qon quyish.
Keyinkomadan olib tashlash uchun bemorga qon mikrosirkulyatsiyasini va organizmdagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dorilar buyuriladi:
- glutamik kislota;
- "Aminalon";
- "Kavinton";
- Serebrolizin va boshqalar.
Insulinoma holatida eng radikal davolash oʻsimtani jarrohlik yoʻli bilan olib tashlashdir.
Ushbu holatning oldini olish uchun bemorlarga parhez terapiyasi va fraksiyonel ovqatlanish tavsiya etiladi (kuniga kamida 5-6 marta). Bemorlarga fizioterapevtik muolajalar ham buyuriladi (elektroterapiya, gidroterapiya).
