Tug'ilish vaqtida homila translatsiya va aylanish harakatlarini bajarib, tug'ilish kanalidan chiqishga o'tadi. Bunday harakatlarning kompleksi tug'ilishning biomexanizmidir. Xomilaning taqdimoti asosan tug'ilishning murakkabligini aniqlaydi. 90% dan ortig'i homilaning oksiput bilan namoyon bo'lishidir.
Primiparasdagi biomexanizm
Tadqiqotlarga ko'ra, primiparalarda homiladorlik davrida bosh biroz oldinga siljiydi. Ushbu rivojlanish darajasi homila boshi va onaning tos suyagi hajmining nisbatiga bog'liq. Ba'zilar uchun homila kirish joyida harakatini to'xtatadi, ba'zilari uchun esa allaqachon tos bo'shlig'ining kengaytirilgan qismida. Tug'ilish boshlanganda, birinchi kasılmalar paydo bo'lganda, bosh o'z rivojlanishini davom ettiradi. Agar tug'ilish kanali homilaning rivojlanishiga xalaqit bersa, u holda oksipital ko'rinishning oldingi ko'rinishida tug'ilish biomexanizmi to'siq paydo bo'lgan tos bo'shlig'ida sodir bo'ladi. Agar tug'ilish an'anaviy tarzda davom etsa, bosh tos bo'shlig'ining keng va tor qismi o'rtasidagi chegaradan o'tganda biomexanizm yoqiladi. Olingan to'siqlarni engish uchun faqat bachadon qisqarishi etarli emas. Urinishlar paydo bo'lib, homilani tug'ilish kanalidan chiqish yo'lida itarib yuboradi.
Aksariyat hollarda oldingi oksiputda tug'ilish biomexanizmi surgun bosqichida, bosh tos bo'shlig'ining tor qismiga keng qismidan o'tganda faollashadi, garchi primiparda hamma narsa boshlanishi mumkin. homila boshi kirish joyida bo'lganda oshkor bo'lish vaqti.
Homilani chiqarib yuborish jarayonida homila va bachadon doimiy ravishda bir-biri bilan o'zaro ta'sir qiladi. Homila bachadonni shakli va hajmiga mos ravishda cho'zishga harakat qiladi, bachadon esa homila va amniotik suyuqlikni mahkam qoplaydi va uni shakliga moslashtiradi. Bunday harakatlar natijasida xomilalik tuxum va butun tug'ilish kanali bir-biriga to'liq mos keladi. Shunday qilib, homilaning tug'ilish kanalidan chiqarilishi uchun old shartlar paydo bo'ladi.
Moment taqsimoti
Old oksiputda tug'ilish biomexanizmi shartli ravishda to'rt nuqtaga bo'linadi:
- boshning egilishi;
- uning ichki navbati;
- bosh kengaytmasi;
- tananing ichki aylanishi tashqi bosh aylanishi bilan birgalikda.
Birinchi lahza
Boshning egilishi intrauterin bosim ta'sirida bo'yin umurtqa pog'onasining egilib, iyagini ko'kragiga yaqinlashtirishi va boshning orqa qismini pastga tushirishdan iborat. Bunday holda, kichik fontanel kattasining ostida joylashgan bo'lib, asta-sekin tos suyagining sim chizig'iga yaqinlashadi va bu qismga aylanadi.boshning eng pastki qismi.
Bu egilishning afzalligi shundaki, u boshning eng kichik tos bo'shlig'ini yengish imkonini beradi. Boshning to'g'ri o'lchami 12 sm, egilish natijasida paydo bo'lgan kichik oblique 9,5 sm. To'g'ri, tug'ilishning normal davrida boshning bunday kuchli egilishining hojati yo'q: u qanchalik kerak bo'lsa, shuncha egiladi. kengdan tor tos bo'shlig'iga o'tish. Xomilalik boshning maksimal egilishi faqat tug'ilish kanali boshning o'tishi uchun etarlicha keng bo'lmagan holatlarda talab qilinadi. Bu tos suyagi juda tor bo'lganda, shuningdek, orqa oksipital ko'rinishda sodir bo'ladi.
Egish - bu tug'ilish biomexanizmi momentida homilaning yagona harakati emas. Shu bilan birga, tug'ilish kanali bo'ylab boshning tarjima harakati mavjud va fleksiyon tugagandan so'ng uning ichki aylanishi boshlanadi. Shunday qilib, tug'ilish biomexanizmining birinchi daqiqasida fleksiyon va aylanish bilan translatsion harakatning kombinatsiyasi mavjud. Biroq, eng aniq harakat boshning egilishi bo'lgani uchun, birinchi lahzaning nomi bu haqiqatni aks ettiradi.
Ikkinchi moment
Boshning ichki aylanishi uning tarjima harakatining ichki aylanish bilan birikmasidir. U bosh egilib, tos bo'shlig'iga o'rnashganda boshlanadi.
Homila boshi tos bo'shlig'ida asta-sekin harakatlanib, keyingi harakatlarga qarshilikka duch keladi.harakat va bo'ylama o'qi atrofida aylana boshlaydi. Boshning tos suyagiga vidalanishining bir turi mavjud. Bu ko'pincha tos bo'shlig'ining keng qismidan tor qismiga o'tganda sodir bo'ladi. Boshning orqa qismi tos suyagi devori bo'ylab siljiydi, pubik qo'shimchaga yaqinlashadi. Ushbu momentni supurilgan tikuvning holati qanday o'zgarishini kuzatish orqali aniqlash mumkin. Burilishdan oldin bu tikuv ko'ndalang yoki qiyshiq o'lchamdagi kichik tosda joylashgan va burilgandan keyin u to'g'ridan-to'g'ri o'lchamda joylashgan. Boshning aylanishining oxiri sagittal chok to'g'ri o'lchamda o'rnatilganda belgilanadi va suboksipital chuqurcha pubik yoy ostida joylashadi.
Uchinchi moment
Boshning kengayishi. Bosh tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishda davom etadi, asta-sekin egila boshlaydi. Oddiy etkazib berishda kengaytma tos suyagining chiqishida amalga oshiriladi. Boshning orqa qismi pubik yoyi ostidan chiqadi, peshona esa koksiksdan tashqariga chiqib, perineumning orqa va old tomonlarini gumbaz shaklida chiqaradi.
Suboksipital chuqurcha pubik yoyning pastki chetida joylashgan. Agar dastlab boshning kengayishi sekin bo'lsa, bu bosqichda u tezlashadi: bosh bir necha urinishda tom ma'noda egiladi. Bosh vulva halqasi orqali uning kichik qiya o'lchami bo'ylab kiradi.
Uzaytirish jarayonida navbat bilan tug'ilish kanalidan toj, frontal mintaqa, yuz va iyak paydo bo'ladi.
To'rtinchi moment
Torsonning ichki aylanishi bilan boshning tashqi aylanishi. Bosh esa tos a'zolarining yumshoq to'qimalari bo'ylab harakatlanadichiqish, elkalari tos kanaliga vidalanadi. Tug'ilgan bosh bu aylanish energiyasini oladi. Bu vaqtda boshning orqa qismi onaning sonlaridan biriga buriladi. Oldingi yelka birinchi bo'lib chiqadi, keyin koksiksning egilishi tufayli biroz kechikish kuzatiladi va orqa yelka tug'iladi.
Bosh va elkalarning tug'ilishi tananing qolgan qismi paydo bo'lishi uchun tug'ilish kanalini etarli darajada tayyorlaydi. Shuning uchun bu bosqich juda oson.
Primiparlar uchun oldingi oksiputda tug'ilish biomexanizmi ko'p parda uchun to'liq to'g'ri. Yagona farq shundaki, yana tug'ilganlarda biomexanizmning boshlanishi surgun davriga to'g'ri keladi, ya'ni suvlar uzilib qolgan.
Akusherlarning harakatlari
Biomexanizmga qo'shimcha ravishda tug'ruqda akusherlik yordamidan foydalanish kerak.
Hamma narsada tabiatga tayanib boʻlmaydi. Agar tug'ruqdagi ayol oksipital ko'rinishda nisbatan muntazam tug'ilgan bo'lsa ham, akusherning yordami kerak bo'lishi mumkin.
- Birinchi lahza. Perineumni himoya qilish, erta kengayishning oldini olish. Palmalar boshni ushlab turishi kerak, urinishlar paytida harakatlanishning oldini olish va fleksiyonni oshirish. Bükme maksimal darajada emas, balki genetik jihatdan zarur bo'lishini ta'minlashga harakat qilish kerak. Agar juda zarurat bo'lmasa, aralashishning hojati yo'q. Bola odatda tug'ilish kanaliga moslasha oladi. Tug'ilishning juda ko'p asoratlari va shikastlanishlari tug'ilishning o'zi emas, balki tug'ish paytidagi akusherlik nafaqalari tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha bola tug'ruq paytida ayolning perineum qismidan emas, balki doyaning qo'lidan jarohatlanadi,cho'tkani himoya qilish.
- Ikkinchi daqiqa - boshni genital yoriqdan olib tashlashga urinishlar bo'lmaganda. Agar bosh maksimal urinishlarda tashqariga chiqsa, u jinsiy bo'shliqqa qattiq bosadi.
Buyurtma shunday. Harakat tugagandan so'ng, vulva halqasi o'ng qo'lning barmoqlari bilan paydo bo'lgan boshga muloyimlik bilan cho'ziladi. Stretch yangi urinish boshlanishi bilan toʻxtatiladi.
Akusherlik foydasiga qaratilgan bu harakatlar parietal tuberkulyozning boshi genital teshikka yaqinlashguncha, boshning siqilishi kuchayguncha va perineumning cho'zilishi kuchayguncha almashtirilishi kerak. Natijada, homilaning boshi va tug'ruqdagi ayolning shikastlanishi xavfi ortadi.
Uchinchi nuqta - perineumning kuchlanishini imkon qadar kamaytirish, penetratsion boshning muvofiqligini oshirish. Akusher barmoq uchlari bilan jinsiy a'zolar teshigini o'rab turgan to'qimalarga sekin bosib, ularni perineum tomon yo'n altiradi, bu uning kuchlanishini kamaytiradi.
To'rtinchi nuqta - urinishlarni sozlash. Boshning parietal tüberküllerinin genital bo'shliqda paydo bo'lish vaqti perineal yorilish va boshning travmatik siqilish xavfini oshiradi.
Urinishlarning to'liq to'xtatilishi ham kattaroq xavf hisoblanadi. Bunda nafas olish muhim rol o'ynaydi. Tug'ruq paytida ayolga chuqur va tez-tez og'zini ochib, harakatlarni engillashtirish uchun nafas olish kerakligi aytiladi. Urinishda zarurat tug'ilganda, tug'ruqdagi ayol biroz bosishga majbur bo'ladi. Urinishlarni boshlash va tugatish usuli bilan doya boshning tug'ilishini eng muhim vaqtda nazorat qiladi.
Beshinchi moment - elka va torsonning ko'rinishi. Bosh chiqqandan so'ng, tug'ruqdagi ayolni surish kerak. Ilmoqlarqoida tariqasida, akusher yordamisiz tug'iladi. Agar bu sodir bo'lmasa, bosh qo'l bilan ushlanadi. Qo'llarning kaftlari homilaning temporo-bukkal hududlariga tegadi. Bosh yelkalardan biri pubik yoy ostida paydo bo'lguncha avval pastga tortiladi.
Keyin, bosh chap qo'l bilan olinadi va yuqoriga ko'tariladi va o'ng yelka ehtiyotkorlik bilan olinadigan orqa yelkadan siljiydi. Yelka qismini bo'shatib, gavdani qo'ltiqlardan yuqoriga ko'taring.
Ba'zi hollarda, intrakranial shikastlanishning oldini olish uchun, agar perineum yumshoq bo'lsa, perineotomiya qilinadi.
Murakkabliklar
Oksiput anterior tug'ilish muntazam ravishda biomexanizmni namoyon qilsa-da, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Tos suyagining kattaligi muvaffaqiyatli tug'ilish imkoniyatiga kuchli ta'sir qiladi. Agar tug'ruq paytida ayolning tos suyagi tor bo'lsa, qiyin tug'ilish sodir bo'ladi. Ushbu patologiya juda kam uchraydi. Rejalashtirilgan sezaryenni o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilish uchun sabab bo'lib xizmat qiladi. Tug'ilishni murakkablashtiradigan boshqa salbiy omillar ham mavjud: katta yoki muddati o'tgan homila. Bunday hollarda rejalashtirilgan sezaryen ko'pincha tanlanadi. Ba'zi hollarda tug'ilishni sezaryen orqali to'xtatish zarurati faqat ularning kursida paydo bo'ladi.
