Buyrak usti bezlarining kompyuter tomografiyasi (KT) zamonaviy, informatsion, yumshoq tadqiqot usuli boʻlib, buyrak usti bezlari patologiyalarini oʻz vaqtida aniqlash va jarrohlik aralashuvi toʻgʻrisida qaror qabul qilish imkonini beradi.
Buyrak usti bezlarining roli
Buyraklarning yuqori uchlari ustida joylashgan juftlashgan organlar. Darhol kapsula ostida joylashgan adrenal korteks (90%) va medulla o'rtasida farqlang. Ushbu tuzilmalar ikkita alohida ichki sekretsiya bezlari sifatida qaraladi, chunki ular bir-biridan biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan ajralib turadi va turli funktsiya va tuzilishga ega gormonlarni chiqaradi.
Kortikal moddada uchta qatlam ajralib turadi: glomerulyar - aldosteron, fasikulyar - glyukokortikoidlar (kortizon, kortizol, kortikosteron) ishlab chiqaradi va retikulyar - jins.gormonlar (erkak va ayol). Medulla adrenalin va norepinefrin ishlab chiqaradi.
Buyrak usti bezlari patologiyalari
Buyrak usti bezining eng keng tarqalgan patologiyalari:
- Giperaldosteronizm - buyrak usti bezlari po'stlog'i tomonidan aldosteron gormonining ortiqcha ishlab chiqarilishi natijasida yuzaga keladigan organizmning patologik holati. Aldosteron suv-tuz almashinuvini tartibga soladi: birlamchi siydikdan natriyning reabsorbtsiyasini kuchaytiradi va kaliyni siydik bilan chiqaradi. Ortiqcha aldosteron organizmda natriyni ushlab turishiga olib keladi. Natriy suvni o'ziga jalb qilganligi sababli, shish paydo bo'lishiga, qon miqdorining ko'payishiga va bosimning oshishiga olib keladi. Sabablari bor: birlamchi - buyrak usti bezlarining zararlanishi bilan bog'liq, ikkilamchi - miyaning gipotalamo-gipofiz tizimining ishi yoki buyrak usti bezlarida lokalizatsiyalanmagan boshqa omillar bilan bog'liq.
- Korteks etishmovchiligi. 98% hollarda otoimmun kelib chiqishi bor. Patologiya kursi va belgilari asosan kortizol va aldosteron etishmasligi bilan bog'liq. Davolash - gormonlarni almashtirish terapiyasi.
- Buyrak usti bezlari korteksining konjenital giperplaziyasi. Bu kortikosteroidlarning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi va adrenal korteksning proliferatsiyasi bilan tavsiflanadi. Davolash - gormonlarni almashtirish terapiyasi.
- Feoxromotsitoma - adrenalin va norepinefrin chiqaradigan o'sma. 10% hollarda xavfli.
Buyrak usti bezlarining kompyuter tomografiyasiga ko'rsatmalar
Shifokor quyidagi hollarda buyrak usti bezlarini kompyuter tomografiyasini o'tkazish uchun yuboradi:
- benign yoki malignultratovush yordamida aniqlangan buyrak usti o'smalari;
- giperplaziya va adenomani differentsial diagnostika qilish zarurati;
- past yoki yuqori qon bosimi;
- ayollarda ovozning chuqurlashishi, tanada yoki yuzda ortiqcha soch oʻsishi;
- erkaklarda ko'krak kattalashishi;
- dramatik vazn ortishi;
- mushaklarning kuchsizligi, mushaklar kuchining pasayishi;
- qorin limfa tugunlarining shikastlanishi.
Kontrast nima
Buyrak va buyrak usti bezlarining KT tekshiruvi har doim kontrastli vosita yordamida amalga oshiriladi. Tasvirni yaxshilash kerak. Kontrastsiz buyrak usti bezlarining kompyuter tomografiyasi buyrak usti bezlarining alohida qismlarini atrofdagi to'qimalardan, masalan, taloq tomirlaridan farqlashga imkon bermaydi.
Kontrast moddalar sifatida yod preparatlari qo'llaniladi, ular tomir ichiga yuboriladi yoki ichaklarni tekshirishda og'iz orqali yuboriladi. Kontrastli buyrak usti bezlarining KT uchun yod miqdori 320-370 mg / ml bo'lgan ion bo'lmagan past osmolyar preparatlar qo'llaniladi. Preparat 3-5 ml/s tezlikda kiritiladi. Og'irligi 70-80 kg bo'lgan bemorga 70-120 ml preparat yuboriladi. Preparatning 99% buyraklar orqali chiqariladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
KT - yumshoq protsedura. Biroq, ayrim xavflar mavjud:
- Rentgen nurlari saraton rivojlanish ehtimolini oshiradi;
- kontrast moddalar allergiyaga olib kelishi mumkin;
- kontrast vosita buyraklarga salbiy ta'sir qiladi.
Ro'yxatga olingan mumkin bo'lgan oqibatlar KT uchun kontrendikatsiyalar ro'yxatini aniqlaydiBuyrak usti bezlari:
1. Mutlaq:
- homiladorlik, chunki rentgen nurlari homila rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi;
- ortiqcha vazn - agar sizning vazningiz 120 kg dan ortiq bo'lsa, KT apparatida vazn chegarasi mavjudligini tekshiring;
- olib boʻlmaydigan metall protezlar yoki implantlar.
2. Nisbiy:
- 12 yoshgacha - uch yoshgacha bola qurilma stolida jim yotolmaydi, lekin kattaroq bolalar uchun ham rentgen nurlari ta'siri xavfli;
- bemorning harakatsiz qolishiga imkon bermaydigan giperkinez yoki konvulsiv sindrom;
- klaustrofobiya, ruhiy kasalliklar;
- emizish.
Homilador ayollar va bolalarga radiatsiya ta'sirini minimallashtirish uchun tadqiqot davomiyligini qisqartirish, rentgen trubkasidagi oqimni kamaytirish, tomografiya fazalarini kamaytirish, naychaning aylanish vaqtini oshirish. Bolalar uchun, ba'zi hollarda, tinchlantiruvchi vositalardan foydalanish mumkin. Emizgan ayollarning sut bezlari vismut pardasi bilan qoplangan.
3. Aksincha:
- Kontrast moddalarga kuchli allergiya (shok, konvulsiyalar, nafas olishni to'xtatish) - agar sizda yod yoki dengiz mahsulotlariga engil allergiya (ko'ngil aynishi, ürtiker, Kvinke shishi) bo'lsa, shifokoringizga ayting, bu holda siz kiritishingiz kerak bo'ladi. antiallergik preparatlar (prednizolon) va ion bo'lmagan kontrastli eritmalardan foydalaning;
- og'ir astma yoki allergik kasallik;
- ogʻirbuyrak etishmovchiligi - tomir ichiga kontrastli moddalar buyraklar orqali chiqariladi va ularning ishiga xalaqit berishi mumkin;
- diabet - agar siz buyraklar uchun toksik bo'lgan metforminni qabul qilayotgan bo'lsangiz, shifokoringizga ayting, bu holda siz protseduradan biroz oldin uni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak bo'ladi;
- hipertiroidizm,
- umumiy ahvoli ogʻir.
Buyrak usti bezining KT ga tayyorgarlik
Agar faqat buyrak usti bezlari (ichaklar emas) kompyuter tomografiyasidan o'tishi kerak bo'lsa, ichakni tozalash yoki parhez talab etilmaydi. Agar buyrak usti bezlarini kontrastli kompyuter tomografiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, 6 soat davomida ovqat eyishdan bosh tortish kerak. Bu kontrast moddaga javoban qusish va ko'ngil aynish ehtimolini kamaytiradi.
Protseduraga tayyorgarlik
Buyrak usti bezlarini kompyuter tomografiyasi 10 daqiqadan ortiq davom etmaydi. Bu vaqtning katta qismi bemorni tayyorlashga sarflanadi.
Protseduraga tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tibbiy koʻylakga oʻtish. Oddiy kiyimning qattiq elementlari, qulflar, tugmalar rasmlarda soya qoldiradi va tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.
- Kontrastli buyrak usti bezining KTda vena ichiga kontrastli vositani yuborish.
Bemorda quyidagilar kuzatilishi mumkin:
- tanadagi issiqlik oqimi;
- metall ta'mi;
- ko'ngil aynishi;
- engil yonish hissi.
Bu hislar bir necha soniya ichida oʻtib ketadi. Vena ichiga kontrastni yuborishda nojo'ya reaktsiyalar juda kam uchraydi: Quincke shishi, nafas qisilishi, bradikardiya. Ularni yo'q qilish uchunatropin, kislorod, beta-agonistlar, adrenalin kiritiladi. Jiddiy reaktsiyalar - shok, nafas olishni to'xtatish, konvulsiyalar, kollaps - reanimatsiyani talab qiladi. Barcha jiddiy reaktsiyalar kontrastli in'ektsiyadan keyin 15-45 minut ichida rivojlanadi. Shuning uchun bu safar shifokor nazorati ostida bo'lishingiz kerak.
Agar sizda: bo'lsa, darhol shifokoringizga xabar bering.
- bosh aylanishi;
- yuz shishishi;
- teri qichishi, toshma;
- tomoq og'rig'i;
- bronxospazm;
- o'ziga xos bo'lmagan qo'zg'alish,
Bemorni tomografiya stoliga qo'yish - qo'llaringizni yuqoriga ko'tarib, chalqancha yotishingiz kerak bo'ladi. Har qanday harakat noaniq tasvirlarga olib keladi va patologiyani aniqlash qiyin bo'ladi, shuning uchun kerak bo'lganda yostiq yoki tasmalardan foydalaniladi.
Protsedura
Buyrak usti bezining KT protsedurasining o'zi quyidagicha bo'ladi:
- Xodimlar jihozni yoqishdan oldin xonani tark etishadi. Istalgan vaqtda shifokorga qo'ng'iroq qilishingiz yoki vahima tugmasidan foydalanishingiz mumkin.
- Protsedura paytida qurilmaning ozgina shovqini yoki chirsillashi eshitiladi, og'riq va noqulaylik bo'lmasligi kerak.
- Bemor qurilma ichida boʻlsa, skanerlash nuri uning atrofida aylana boshlaydi. Qatlamli tasvirlar kompyuter monitorida ko'rinadi - qalinligi 0,5-0,6 mm bo'lgan bo'laklar. Bir-birining ustiga qo'yilganda, buyrak usti mintaqasining uch o'lchovli modeli olinadi. Bemordan nafas olayotganda bir necha marta nafasini ushlab turishi so'raladi.
- Avval guruhli suratga oling.
- Keyin kateter orqali kontrast yuboriladi, arterial va venoz fazada suratlar olinadi, kechikkan suratlar.
- KeyinJarayon oxirida kateter tomirdan chiqariladi, bemor kiyimini o'zgartiradi.
Rentgenologga rasmlarni tahlil qilish va muhr va imzo bilan xulosa chiqarish uchun 30-60 daqiqa kerak bo'ladi.
Aniqlangan kasalliklar
KT tomonidan aniqlandi:
- buyrak usti adenomasi yaxshi xulqli neoplazma;
- malign neoplazmalar;
- lipomalar, gematomalar, kistalar;
- buyrak usti bezlari sili;
- yaqin atrofdagi to'qimalarning patologik jarayonga qo'shilishi (masalan, limfa tugunlari).
Buyrak usti bezlari massasini KT orqali farqlash mumkin:
1. Koreya:
- giperplaziya - haddan tashqari o'sish;
- adenoma - yaxshi xulqli o'sma;
- kortikal karsinoma - buyrak usti bezlari po'stlog'i epiteliysining saratoni;
- mezenximal o'smalar (fibromalar, angiomalar) - biriktiruvchi, qon tomir, yog ', mushak va boshqa yumshoq to'qimalarning yaxshi yoki yomon xulqli o'smasi;
- neyroektodermal o'smalar - asab to'qimalarining rudimentlaridan rivojlanadigan yaxshi yoki yomon xulqli o'smalar;
- gematomalar - qon ketishi;
- kistalar - tanadagi patologik bo'shliqlar.
2. Medulla:
- xromaffin to'qimalarining o'smasi;
- xromaffin bo'lmagan to'qimalarning o'smalari.
3. Aralash ta'lim:
- kortikomedulyar adenoma;
- kortikomedulyar karsinoma.
Buyrak usti bezlari patologiyalari qanday aniqlanadi?
Buyrak usti bezlari patologiyasiikkita holatda topilgan.
1. Gormonlarning ortiqcha sintezining klinik belgilarining paydo bo'lishi.
Har bir gormonning ortiqchaligi o'ziga xos tarzda namoyon bo'ladi. Misol uchun, giperaldosteronizm (ortiqcha aldosteron) holatida bemor yuqori qon bosimi, davriy kramplar va mushaklar kuchsizligidan shikoyat qiladi. Keyin shifokor bemorni qon va siydik testlarini o'tkazishga va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvini o'tkazishga yo'n altiradi. Aldosteron miqdori yuqori bo'lishining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin: astsit bilan jigar sirrozi, surunkali nefrit, yurak etishmovchiligi, natriyda kam ovqatlanish, oziq-ovqatda ortiqcha kaliy, homilador ayollarning toksikozi. Bu shartlarning barchasi renin faolligini oshiradi, bu esa aldosteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Tashxis qo'yiladi, davolanish belgilanadi. KT kerak emas.
Agar sabab aniqlanmagan boʻlsa yoki ultratovush tekshiruvida buyrak usti bezlari massasi aniqlansa, bemorni kontrastli buyrak va buyrak usti bezlarining KT ga yuborish mumkin. Kontrast modda yaxshi va yomon xulqli o'smalarning hujayralarini turlicha bo'yadi, bu ularni bir-biridan ajratish imkonini beradi. KT o'simta yaxshi yoki yomon xulqli ekanligiga javob beradi. Masalan, aldosteronning ortiqcha bo'lishining umumiy sababi buyrak usti bezlari po'stlog'ining glomerulyar zonasi adenomasi, yaxshi o'smadir.
2. Qorin bo'shlig'i organlarining kontrastini kuchaytirmasdan ultratovush yoki KT tekshiruvi paytida buyrak usti o'simtasini tasodifan aniqlash. Bemorga kontrastni tomir ichiga yuborish bilan buyrak usti bezlarining KT ga yuboriladi. KT javob beradi: yaxshi yoki yomon xulqli. Agar o'simta tasodifan aniqlangan bo'lsa, qoida tariqasida, u gormonal faol emas.
Adenoma va boshqa benign shakllanishlarni davolash
Gormonlar ajratmaydigan mayda yaxshi oʻsmalar davolanmaydi. Ular yiliga bir marta kontrastsiz takroriy KT orqali kuzatiladi, ular qondagi kortizol darajasini va boshqa ba'zi ko'rsatkichlarni tahlil qiladilar. Masalan, aldosteron darajasining ko'tarilishi bilan kechadigan aniqlangan o'smalarning 20-40 foizi olib tashlanmaydi. Katta hajmdagi yaxshi o'smalar (4 sm dan ortiq) yoki gormon ishlab chiqaruvchi o'smalar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.
Buyrak usti bezining yaxshi xulqli oʻsimtasini olib tashlash boʻyicha operatsiya uchta usulda amalga oshirilishi mumkin: ochiq, laparoskopik va retroperitoneoskopik (lomber). Ko'pincha ochiq usulda ijro etiladi, garchi u eng shikastlisi bo'lsa ham.
Xavfli o'smalarni davolash
Buyrak usti bezi saratonini davolashning eng muvaffaqiyatli usuli bu to'liq jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdir. Bemorning hayotini oshiradigan o'simta va kengaygan limfa tugunlariga eng yaqin qismini olib tashlash maqsadga muvofiqdir. O'simta buyrakda o'sganda, buyrak ham chiqariladi. Ko'pincha buyrak usti bezi ochiq usul bilan chiqariladi. 5 sm dan katta o'smalar yoki limfa tugunlari metastazlari uchun laparoskopiya tavsiya etilmaydi.
