Urologiyada urolitiyoz muammosi juda dolzarb. Nefrolitiaz bilan kasallanganlar soni har yili ortib bormoqda. Agar terapevtik choralar ko'rilmasa, kasallik tezda barcha tana tizimlarining turli xil buzilishlariga olib keladi. Nefrolitiazdan qutulishning eng samarali usuli jarrohlik aralashuvidir. Bunday davolash variantlaridan biri teri orqali nefrolitotripsiyadir. Jarayon minimal invaziv va yuqori samaradorlikka ega.
Terkutan nefrolitotripsiya nima?
Bu usul birinchi marta 1973 yilda buyraklardagi toshlarni ochiq olib tashlashga muqobil sifatida ishlatilgan. Teri orqali (teri orqali aloqa qilish) nefrolitotripsiya buyrak toshlarini ular bilan bevosita aloqada bo'lgan urolitiyozni davolash usuli hisoblanadi. Usul katta (1 sm dan ortiq), bitta va bir nechta buyrak toshlarini olib tashlashga, shuningdek, staghornni yo'q qilishga imkon beradi.loviya shaklidagi organning tos bo'shlig'i tizimining ichki bo'shlig'ida joylashgan tosh shakllanishi.
Toshlarni maydalash ularga zarba toʻlqini taʼsirida amalga oshiriladi. Parchalar nefroskop orqali ikki yoki uch pichoqli tutqich, Dormia savati (litoekstraktor) yoki boshqa asboblar: igna, Ellik evakuatori yordamida chiqariladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Shifokorlar urolitiyozni davolashning jarrohlik usullari orasida ko'pincha masofaviy litotripsiyani afzal ko'rishadi. Biroq, ba'zi hollarda, bu protsedura samarasiz va boshqa usullardan sezilarli darajada past bo'ladi. Tekshiruvlar natijalariga ko'ra, shifokor buyrak toshlarini olib tashlashning eng yaxshi usulini tanlaydi.
Terkutan nefrolitotripsiya quyidagi ko'rsatmalar uchun buyuriladi:
- Bir yoki bir nechta yirik toshlar (20 mm dan ortiq).
- Buyrakning piyelokalitsial tizimi bo'shlig'ida koralga o'xshash toshlar.
- Infektsiyalangan, oksalat, sistin toshlari.
- Obstruktiv asoratlar.
- Tashqi litotripsiyaga qarshi koʻrsatmalar yoki bu usulni qoʻllashdan keyin kasallikning juda tez qaytalanishi.
- Boshqa muolajalar muvaffaqiyatsizligi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Terkutan nefrolitotripsiya, birinchi navbatda, bu usuldan foydalanishga to'sqinlik qiluvchi bir qator xususiyatlarga ega bo'lgan jarrohlik amaliyotidir. Jarayonga qarshi ko'rsatmalar:
- Homiladorlikning barcha trimestrlari.
- Gemokoagulyatsiya buzilishlari.
- Buyrak tuzilishidagi o'zgarishlar, bunda toshlarga kirish qiyin.
- Ureterning torayishi.
- Yurak-qon tomir kasalliklari.
- Malign o'smalarning mavjudligi.
Infektsiyalar va o'tkir yallig'lanish jarayonlari bo'lsa, operatsiya keyinga qoldiriladi. Jarrohlik aralashuvi antibiotik terapiyasi tugaganidan keyin faqat ikki hafta o'tgach amalga oshirilishi mumkin. Shuningdek, protsedura hayz paytida amalga oshirilmaydi.
Ishlash turlari
Terkutan nefrolitotripsiya turli usullar bilan amalga oshiriladi. Ularning tanlovi buyrak toshlarining turi va soniga bog'liq.
- 1,5 sm dan katta toshlar uchun kontaktni maydalash amalga oshiriladi. Buyrak tos bo'shlig'ini tashxislash uchun mo'ljallangan maxsus qurilmaning instrumental kanali (nefroskop) orqali toshga litotriptor soyabon keltiriladi - toshni yo'q qilish va maydalash uchun asbob mayda bo'laklarni bir vaqtning o'zida aspiratsiya qilish (so'rish) bilan amalga oshiriladi. Litolapaksiya ultratovush yoki pnevmatik litotripter yordamida amalga oshirilishi mumkin.
- Staghorn va bir nechta toshlar bilan kontakt va masofaviy litotripsi kombinatsiyasi qo'llaniladi. Dastlab, qattiq asboblar yordamida marjonga o'xshash hisob-kitoblarning maksimal ruxsat etilgan hajmi, shu jumladan uning tos bo'lagi bo'lagi olib tashlanadi. Toshning qolgan chashka qismlari uzoqdan litotripsiya bilan eziladi. Ko'pincha masofaviy litotripsiya fibronefroskopiya bilan almashtiriladi. Fiberskop aniq tasvirni ko'rsatadioperatsiya sifatini yaxshilaydi va asoratlar xavfini kamaytiradi.
- O'lchami 15 mm gacha bo'lgan toshlarni olib tashlash uchun litoekstraktsiya bilan teri orqali nefrolitotripsiya qo'llaniladi - bu toshni maydalash va toshlarni olish uchun mo'ljallangan maxsus qurilmalar yordamida keyinchalik parchalarni olishdir.
Urolog har bir holatda bemorga va buyraklarga minimal shikast etkazgan holda toshdan xalos bo'lishga yordam beradigan davolash usulini aniq qo'llaydi.
operatsiyaga tayyorgarlik
Urolog terapevt, nefrolog va anesteziolog bilan maslahatlashganidan keyin operatsiyani buyuradi. Dastlab, jarrohlik manipulyatsiyasi paytida va undan keyin asoratlar bo'lmasligi uchun barcha kontrendikatsiyalarni aniqlash kerak, masalan, Quincke shishi. Anesteziyaning tarkibiy qismlariga allergiya tufayli tomoq shishishi mumkin, bemor bo'g'ilib qolishi mumkin. Teri orqali nefrolitotripsiya protsedurasiga tayyorgarlik bir qator tekshiruvlardan o'tishdan iborat.
- Qon testlari: CBC, biokimyoviy tahlil, Rh omilini aniqlash, koagulogramma, OIVga antikorlar, gepatit B, C markerlari.
- Siydik testlari: umumiy tahlil va bakteriya madaniyati.
- Gijja tuxumlari uchun najas tahlili.
- Immunoglobulin IgE.
- Buyrakni ultratovush tekshiruvi.
- Ajratish urografiyasi.
- Fluorografiya, dekodlash bilan EKG.
Shuningdek, ixtisoslashgan mutaxassislarning xulosasini olish kerak: endokrinolog (qandli diabetning mavjudligi yoki yo'qligi), flebolog (varikoz tomirlarini aniqlash). Uchrashuvdan oldin eng yaxshisibunday xulosalar 1 oy.
Bajarish texnikasi
Nefrolitiazni toshlarni maydalash va keyinchalik olib tashlash orqali davolashga qaratilgan jarrohlik manipulyatsiyasi ko'pincha rejalashtirilgan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Perkutan nefrolitotripsiya operatsiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va ikki bosqichdan iborat.
- Buyrak toshlariga kirishning shakllanishi. Kirish - bu yakuniy natijaga va operatsiyaning muvaffaqiyatli natijasiga ta'sir qiluvchi protseduraning muhim bosqichidir. To'g'ri kirish eng katta miqdorda mercan toshlarini olib tashlash imkonini beradi. Tos bo'shlig'ida joylashgan har qanday o'lchamdagi hisob-kitoblar yordamchi aralashuvlarsiz butunlay olib tashlanadi. Buyrak devorining ponksiyoni rentgen va ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Sug'urta qilish uchun ureterga ip o'rnatiladi, bu nefrostomiya o'tishini kengaytirishda ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi. Satr operatsiya oxirida olib tashlanadi.
- Buyrakdagi toshni olib tashlash. Buyrakga trubka o'rnatiladi va u orqali qattiq asboblar (nefroskop, ultratovushli buji yoki lazer tolasi, forseps) kiritiladi, ular yordamida toshning bo'laklari maydalanadi va buyrakning pyelokalitsial tizimidan evakuatsiya qilinadi. Shundan so'ng, buyrak sinchkovlik bilan tekshiriladi. Tosh butunlay olib tashlanganligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, o'tish joyiga nefrostomiya drenaji yoki ureteral stend kiritiladi. Naychalar operatsiyadan 3-4 kun o'tgach chiqariladi.
Murakkabliklar
Terkutan nefrolitotripsiya urolitiyozni davolashning yumshoq va nisbatan xavfsiz usuli hisoblanadi. Lekinprotsedura invaziv bo'lgani uchun har doim asoratlar xavfi mavjud.
- Qon ketish. Buyrak nefronlardan iborat bo'lib, ular organning strukturaviy va funktsional birligidir. Nefron qon kapillyarlari to'plamidir. Agar asbob ehtiyotsizlik bilan ishlatilsa, qon ketishi rivojlanadi.
- Yaqin-atrofdagi organlarning shikastlanishi. Buzilish ehtimoli juda past, lekin hali ham mavjud.
- Ultratovushli litotripter yonishi.
- Elektrgidravlik litotripterning zarba toʻlqini taʼsirida buyrak kosasining yorilishi.
- Siydik tashuvchi ichi bo'sh tuzilmalarning teshilishi.
Litoekstraktsiya bilan teri orqali nefrolitotripsiyaning tez-tez uchraydigan asorati toshning buyrak parenximasiga "tashqariga surilishi" paytida tos bo'shlig'i devorining yorilishi hisoblanadi. Shuningdek, uni olish paytida mushaklarda tosh yo'qolishi.
Natijalar
Pyelonefrit ko'pincha operatsiyadan keyin rivojlanadi. Bu jarayon davomida yoki erta reabilitatsiya davrida infektsiyaga bog'liq. Davolanmagan yuqumli va yallig'lanish patologiyalari kasallikning shakllanishiga yordam beradi.
Terkutan nefrolitotripsiya davolash usuli hisoblanadi. Hech kim buyrak toshlari qayta paydo bo'lmasligiga kafolat bera olmaydi. Bunday ehtimollikni kamaytirish yoki hatto istisno qilish mumkin, agar siz dietaga, kundalik rejimga rioya qilsangiz, urolitiyozning shakllanishiga hissa qo'shadigan omillardan qochishingiz kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, agar tosh bo'laklari to'liq olib tashlanmasa, keyinchalik qaytalanish kafolatlanadi.
Prognoz
PoStatistik ma'lumotlarga ko'ra, tiklanish prognozining 95 foizi ijobiydir. Bemorlar endi buyrak toshlari bilan bog'liq noqulaylikni boshdan kechirmaydilar. Ammo shuni unutmangki, terapiyaning samaradorligi barcha tibbiy tavsiyalarga rioya qilishga bog'liq.
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash organni olib tashlashni anglatmaydi, shuning uchun inson nogironlik huquqiga ega emas. Tabiiy savol shundaki, teri orqali nefrolitotripsiyadan keyin odam necha kun mehnatga layoqatli deb hisoblanadi va qachon ishga borish mumkin. Muvaffaqiyatli operatsiya asoratsiz amalga oshirilsa, bemor bir hafta ichida normal hayotga qaytishi va ishlashi mumkin.
Reabilitatsiya
Operatsiyadan keyin bemor bir necha kun tibbiy muassasada kuzatiladi. Yallig'lanish jarayonining oldini olish, kiyinish uchun unga antibiotiklar kursi buyuriladi. Bemor tiklanish jarayoni dinamikasini kuzatish uchun tahlil qilish uchun har kuni siydik va qon beradi.
Ko'pchilikni qiziqtiradi: teri orqali nefrolitotripsiya bilan ular qancha vaqt kasallik ta'tilini berishadi? Kasalxonada qolish muddati, agar asoratlar yuzaga kelmasa, bir hafta. Kasallik varaqasi guvohnomasini kasalxonaga yotqizilgan kunlar sonini ko'rsatgan holda bo'shatish kuni olish mumkin.
Bemorlar va shifokorlarning sharhlari
Urolitiyoz va uni davolash uzoq vaqt davomida o'rganilgan. Toshlarni maydalash terapiyaning eng samarali usuli hisoblanadi. Teri orqali nefrolitotripsiyaning tibbiy sharhlari faqat ijobiydir. Urologlarning ta'kidlashicha, zamonaviy uskunalardan foydalanish ko'paymoqdaoperatsiya samaradorligi va salbiy oqibatlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Moslashuvchan nefoskoplar yordamida buyrakning eng qiyin joylariga kirish amalga oshiriladi, bu ayniqsa, staghorn tosh shakllanishi uchun to'g'ri keladi.
Operatsiya qilingan bemorlarning aksariyati bu haqda ijobiy gapiradi. Ayollar xunuk chandiqning yo'qligi va qisqa reabilitatsiya davrini asosiy afzallik deb bilishadi.
