Bugungi kunda tibbiyot bemor organizmiga dori vositalarini kiritishning bir necha usullaridan foydalanadi. Ulardan biri intratekal administratsiyadir. Ushbu manipulyatsiyaning ikkinchi nomi - endolumbar infuzion. Parenteral infuziondan farqli o'laroq, bu usul preparatni bevosita miyaning intratekal bo'shlig'iga yuborishni o'z ichiga oladi. Preparatni intratekal yuborish nima? Dori-darmonlarni infuzion qilishning ushbu usulining o'ziga xos xususiyati nimada va u shifoxonalarda qanday amalga oshiriladi?
Nima uchun dorilarni endolumbal tarzda yuborish
Giyohvand moddalar miyaning dura materiyasining ponksiyonidan keyin subaraknoid bo'shliqqa yuboriladi. Ushbu manipulyatsiyani amalga oshirish uchun faqat neyroxirurgga ruxsat beriladi. Dastlab, dori-darmonlarni intratekal yuborish uzoq vaqt davomida og'riqni yo'qotish va samarali gormonal terapiya zarurati tufayli yuzaga keldi. Epiduralga anesteziklar va kortikosteroid preparatlari ham kiritiladijoy.
Intratekal usulning asosiy afzalliklari va kamchiliklari
Dori-darmonlarni qabul qilishning ushbu usulining asosiy afzalliklari neyroxirurglar miya to'qimalarida va miya omurilik suyuqligida faol moddaning maksimal kontsentratsiyasini ta'minlash qobiliyatini ko'rib chiqadilar. Bundan tashqari, qon-miya septumiga kirmaydigan intratekal preparatlarni qo'llash mumkin. Preparatni to'g'ridan-to'g'ri oxirgi idishga kiritish orqali faol moddalarning dozasini kamaytirish va ularning tizimli xavfli ta'sirini minimallashtirish mumkin.
Usulning kamchiliklari orasida faqat tajribali va yuqori malakali neyroxirurglarga ega bo'lgan dori vositalarini qo'llashning murakkab texnikasi alohida ahamiyatga ega. Jarayon davomida intrakranial bosimning mumkin bo'lgan pasayishi xavfi hisobga olinadi. Intratekal yuborish yo'li suyuqlik eritmalarini to'g'ridan-to'g'ri miyaga etkazish usulidir. Ushbu usul bilan emulsiyalar va suspenziyalarni CSFga kiritish mumkin emas. Yana bir kamchilik - bu miya shikastlanishi, ammo lomber ponksiyon qilish qoidalariga rioya qilinsa, xavf minimaldir.
Menenjit uchun
Manipulatsiyaning eng keng tarqalgan sababi bakterial meningitdir. Bu meningumlarning yallig'lanishi bilan tavsiflangan xavfli holat. Agar bemorga intratekal yuborish ko'rsatilsa, bu nimani anglatadi? Ehtimol, antibakterial vositalardan zudlik bilan foydalanishga shoshilinch ehtiyoj bor. Antibiotiklarning ta'sirini tezlashtirish va kuchaytirishterapevtik ta'sir ko'rsatadi, dorilar to'g'ridan-to'g'ri miya omurilik suyuqligiga bel bo'shlig'ini teshish orqali yuboriladi.
Antibiotiklarni parenteral yuborishdan keyin 72 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa-da, lekin bemorning ahvoli yaxshilanmasa, ushbu protsedura tavsiya etiladi. Agar ushbu davrda davom etayotgan terapiya fonida miya omurilik suyuqligining sanitariyasi hech qachon bo'lmagan bo'lsa, mikroblarga qarshi dorilarni intratekal yuborish majburiy qadamdir.
Qanday antibiotiklarni bevosita CSFga yuborish mumkin
Subaraxnoid membrana ostida endolumbar yuborish uchun antibakterial preparatlarni tanlash patogen turiga, uning ushbu guruh antibiotiklariga chidamliligiga asoslanadi. Bakterial meningit uchun intratekal yuborish uchun eritma shaklida bir nechta antibakterial preparatlar qo'llaniladi. Bu dorilar nima? Eng samaralilar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:
- "Amiksin";
- Vankomitsin;
- Tobramitsin;
- "Dioksidin";
- Gentamisin;
- Polimiksin.
Ushbu dorilardan biri bakteriologik tadqiqot natijalari olinmaguncha buyurilishi mumkin. Toksik ta'sir belgilari va miya omurilik suyuqligidagi oqsil darajasining pasayishi bo'lsa, antibiotik bekor qilinadi va boshqasi buyuriladi.
Subaraxnoid bo'shliqqa kiritilmasligi kerak bo'lgan eritmalar
Barcha antibakterial dorilarni miya omurilik suyuqligiga yuborishga ruxsat berilmaydi.boshqa dorilar bilan bir vaqtda bo'sh joy. Masalan, penitsillin preparatlari va Polimiksinning kombinatsiyasi chaqmoq tezligida o'limga olib kelishi mumkin.
Bundan tashqari, antibiotiklarni endolumbar yuborish bemorga vena ichiga yoki mushak ichiga yuboriladigan etiotrop davolash zaruriyatini bartaraf etmaydi. Dori-darmonlarni tanlashda allergik reaktsiyalarga moyillik, o'ziga xos dorilarning xususiyatlarini hisobga olish kerak.
Lomber ponksiyonni amalga oshirishdan oldin neyroxirurg oftalmoskopiya natijalariga ko'ra bemorda miya shishi darajasini baholashi kerak. Agar shishish aniq ifodalangan bo'lsa, terminal tankiga intratekal kiritish sezilarli natijalarga olib kelmaydi. Bundan tashqari, shishish miya to'qimalariga zarar etkazish xavfini oshiradi.
Miya shishlarida sitostatiklarni kiritish
Miya omurilik suyuqligida, agar bemorlarda bir qator onkologik kasalliklar bo'lsa, kimyoterapiya preparatlarini endolumbar yuborishga ruxsat beriladi. Bularga meningeal karsinomatoz, meningeal limfoma, neyrollikemiya va uzoq organlar metastazlari kiradi.
Shuni unutmaslik kerakki, kimyoterapiyani intratekal yuborish ba'zan asoratlarga olib keladi. Ba'zi sitostatiklar, bir marta subaraknoid bo'shliqda, turli zo'ravonlikdagi meningeal reaktsiyani qo'zg'atishi mumkin. Uning tasdig'i glyukozaning normal miqdori bilan ortib borayotgan protein tarkibi hisoblanadi. Bu buzilish tezda o'tib ketadi, lekin ba'zi hollarda olib keladiaraxnoidit yoki miyelit. Asoratlarning chastotasi haqida aniq ma'lumot yo'q.
Metotreksat bilan kimyoterapiya
Ushbu preparat bir qator neyroonkologik kasalliklarni davolashda ishlatiladi. Bemorning 1 kg tana vazniga 0,25 mg faol moddaning dozasida Metotreksatni intratekal yuborish operatsiyadan bir hafta o'tgach boshlanadi. Bu dori, boshqa har qanday sitostatik kabi, yon ta'sirga ega.
"Metotrexat" ning kamchiligi uning toksikligining oshishi hisoblanadi. Endolumbar in'ektsiyadan keyin bemorlarda jarrohlik davolash va intrakranial gipertenziya joyida shish paydo bo'ladi. Metotreksatdan tashqari, to'g'ridan-to'g'ri subaraknoid bo'shliqqa kiritilishi mumkin bo'lgan boshqa dori ishlatiladi - bu xuddi shunday tarkibga va harakat tamoyiliga ega bo'lgan Cytosar. Ushbu dorilarning analoglari noto'g'ri "Velcade", "Bortezomib" deb hisoblanadi. Ushbu kimyoterapiya preparatlari CSFga kiritilmasligi kerak. Ushbu antitumor agentni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda, agar u intratekal tarzda qo'llanilsa, o'limga olib keladigan oqibatlar xavfi qayd etilgan. Ushbu vosita bilan kimyoterapiya faqat parenteral yo'l bilan amalga oshirilishi mumkin.
Protseduraga tayyorgarlik
Endolumbal yo'l bilan dorilarni yuborishdan oldin, shifokor qattiq qobiq teshilganidan keyin CSF bo'shlig'ining o'tkazuvchanligini baholashi kerak. Shu maqsadda neyroxirurglar likurodinamik testlarni o'tkazadilar. Bemorga o'simta yoki metastatik lezyonlar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ushbu tayyorgarlik bosqichi alohida ahamiyatga ega.orqa miya membranalari. Agar miya omurilik suyuqligi yo'llari tiqilib qolsa, dorilar endolumbar yo'l orqali lezyonlarga etib bormaydi. Bundan tashqari, preparatning miyelotoksik ta'siri miya omurilik suyuqligida bir xil taqsimlanishning mumkin emasligi tufayli kuchayishi mumkin.
Dorilarni intratekal usulda qanday yuborish kerak?
Giyohvand moddalarni subaraknoid bo'shliqqa yuborish orqali qo'llash usuli bir necha bosqichlardan iborat:
- Asosiy faol preparatning dozasi 2-3 ml fiziologik eritmada (0,9% natriy xlorid) suyultirilishi kerak.
- L3-S1 umurtqa pogʻonasi darajasida oʻtkazilgan bel ponksiyoni tugagandan soʻng (igna epidermisni, umurtqa pogʻonasining umurtqalararo va sariq ligamentlarini va dura materini teshadi) shpritsning kanülasi harakatga keltiriladi. teshiladigan igna paviloniga.
- 5-6 ml miya omurilik suyuqligini shpritsga, so'ngra 2-3 ml preparatni miya omurilik suyuqligiga AOK qiling.
- Shprits miya omurilik suyuqligi bilan to'ldiriladi va qolgan tarkib asta-sekin AOK qilinadi.
- Teshuvchi igna olib tashlandi.
- Bemorning ahvoli qoniqarli boʻlsa, keyingi yarim soat davomida yotoqdan turmaslik tavsiya etiladi.
Intratekal dori yuborish tizimlari
Miya va orqa miyaning ayrim kasalliklari bilan kechadigan spastisitni kamaytirish uchun endolumbar kiritish uchun maxsus qurilmalar qo'llaniladi. Nasos va kateter o'rnatilgan"Lioresal" savdo nomi bilan mashhur baklofen moddasi bilan AOK qilingan oxirgi tank.
Intratekal yuborish tizimi bir necha yil oldin Rostov neyroxirurglari tomonidan ishlab chiqilgan. Ularning ixtirosi neyroonkologiya sohasidagi yetakchi rus mutaxassislari tomonidan yuqori baholandi. Rivojlanish tufayli miya va orqa miya, turli xil shikastlanishlar, ko'p skleroz, insult, meningitning xavfli lezyonlari fonida yuzaga keladigan og'ir spastik sindromli bemorlar og'riqni to'xtatish va hayot sifatini yaxshilash imkoniyatiga ega. Kuchli og'riq sindromi tufayli bemorlarda tayanch-harakat tizimida og'ir buzilishlar, bo'g'imlarda ikkilamchi qaytarilmas fibrotik o'zgarishlar yuzaga keldi.
Intratekal implantatsiya qilinadigan tizimlarni qo'llashdan oldin davolashda fizioterapiya usullari qo'llanilgan, og'iz mushak gevşeticilari ishlatilgan, ular faqat qisman terapevtik ta'sir ko'rsatdi.
Surunkali og'riqni opiatlar bilan davolash
Endolumbar dorilarni qo'llash uchun ushbu tizimlar saraton kasalliklariga palliativ yordam sifatida ham qo'llaniladi. Vizual analog shkala bo'yicha 60-100% darajasida baholanadigan kuchli og'riq sindromining mavjudligi opioid giyohvand moddalarni ("Morfin") analjeziklar sifatida qo'llashning asosiy ko'rsatkichidir. Tizim balog'at yoshiga etgan va tizimdan foydalanishga yozma roziligini bergan bemorlarga o'rnatiladi.
Amaliyat quyidagicha amalga oshiriladi:
- Birinchidan, bemorning endolumbar yo'l orqali yuboriladigan "Morfin" ga individual sezgirligi aniqlanadi. Preparatning mikrodozasi samarali bo'lganligini aniqlash uchun ultratovushli datchikli maxsus jihozlar yordam beradi.
- Agar test ijobiy oʻtgan boʻlsa va nasos implantatsiyasiga qarshi koʻrsatmalar boʻlmasa, implantatsiya boshlanadi.
- Dasturlashtirilgan nasosga ulangan kateter orqa miya ichidagi teri ostiga intratekal tarzda kiritiladi.
- Tizimni o'rnatgandan so'ng, shifokor implantatsiya qilingan qurilmani sozlashni davom ettiradi (dorilarni etkazib berish tezligini belgilaydi, nasosni yoqish va o'chirish imkoniyatini beradi, shuningdek, zudlik bilan dozasini qo'shish imkoniyatini faollashtiradi. og'riq kuchayganda dori).
Qurilmani taxminan bir necha oyda bir marta toʻldirish kerak va bemorga xabar beriladi: agar preparat tugagan boʻlsa, intratekal nasos signal beradi. Ushbu tizim yordamida kimyoterapiya hali amalga oshirilmagan, ammo neyroonkologlar allaqachon bu masala ustida ishlamoqda.
