Tuzilish elementlarining sifatini yaxshilash orqali tayanch-harakat tizimining barcha patologik holatlarini bartaraf etish mumkin emas. Ba'zi hollarda bir yoki bir nechta segmentlarning funktsiyasini blokirovka qilish talab qilinadi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi shunday jarrohlik aralashuvidir. Uning maqsadi hayotga yaroqsiz elementlarni olib tashlash, pastki oyoq-qo'lning o'qini to'g'rilash va anatomik tuzilmalarni fiziologik holatda yanada mustahkamlashdir. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi qanday sharoitlarda amalga oshiriladi? Aralashuvning oqibatlari va reabilitatsiya tamoyillari qanday? Bu haqda keyinroq maqolada.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Artrodez - bo'g'im harakatsizlantiriladigan va sun'iy ravishda kerakli holatda o'rnatiladigan aralashuv. Quyidagi hollarda jarrohlik zarurati muqarrar:
- Osilib turgan bo'g'imning mavjudligi. Bu holat suyaklararo birikmaning deformatsiyasi fonida yuzaga keladi. Bu qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin. Deformatsiyaning natijasibo'g'im ichidagi fiziologik faollikning buzilishi (mushaklarning uzoq muddatli falaji, ligamentlarning yorilishi, o'q jarohati, bo'g'imlarning haddan tashqari kengayishi).
- Deformatsiya qiluvchi artritning rivojlanishi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, uning sharhlari quyida o'qilishi mumkin, yiringli, travmatik va sil patologiyalari uchun zarurdir.
- Asoratli degenerativ artroz. Patologik sharoitlar suyak epifizlarida o'zgarishlarga olib keladi.
- Poliomielitning asoratlari.
- Noto'g'ri bitgan yoki o'tmishda tuzalgan sinish.
- Agar boʻgʻimning bir qismini yoki toʻliq implantatsiyasi zarur boʻlsa, boshqa turdagi aralashuvlar mumkin boʻlmasa.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi (operatsiyadan keyin salbiy oqibatlar va asoratlar juda kam uchraydi) quyidagi hollarda taqiqlanadi:
- o'smirlik davrigacha, tayanch-harakat tizimi o'sish bosqichida bo'lsa;
- atipik mikobakteriyalarning patologik ta'siridan kelib chiqqan sil bo'lmagan oqmalarning mavjudligi;
- aralashuv hududida infeksiya mavjudligi;
- bemorning og'ir ahvoli, dinamikada barqarorlikning yo'qligi.
60 yoshdan keyin oyoq Bilagi zo'r birikma operatsiyasi ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Aralashuv turlari
Manipulatsiya jarayoni va foydalanilgan texnikaga qarab beshta asosiy operatsiya turi mavjud:
- Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning bo'g'im ichidagi artrodeziartikulyar xaftaga olib tashlash orqali amalga oshiriladi.
- Bog'imdan tashqari muolaja suyak elementlarini xuddi shu bemorning tanasidan olingan material bilan mahkamlash orqali amalga oshiriladi. Donor transplantatsiyasidan foydalanish mumkin.
- Birlashtirilgan oyoq Bilagi zo'r artrodez jarrohlikning ikkala turini birlashtiradi. Xaftaga bo'g'imdan chiqariladi va suyaklar maxsus metall plitalarni implantatsiya qilish orqali greft bilan mahkamlanadi.
- Uzaytiruvchi jarrohlik turi sun'iy sinishga asoslangan. Bundan tashqari, suyak elementlari fiziologik immobilizatsiyalangan holatda o'rnatiladi va apparat tomonidan chiqariladi. Boshqacha qilib aytganda, bu turdagi aralashuv "Ilizarov apparati bilan oyoq Bilagi zo'r sintezi" deb ataladi.
- Siqish jarrohligi bo'g'im elementlarini pinlar, ilmoqlar, rodlar va travmatologiyada qo'llaniladigan boshqa maxsus asboblar yordamida mahkamlash orqali amalga oshiriladi.
Anesteziya ishlatilgan
Manipulatsiya chuqur suyak va xaftaga tuzilmalarida sodir bo'lganligi sababli bunday jarrohlik aralashuv uchun lokal behushlik qo'llanilmaydi. Anesteziyaning quyidagi turlari qo'llaniladi:
- endotraxeal behushlik - bemor gazsimon shaklda beriladigan maxsus dori-darmonlarni inhalatsiyalash orqali anestezik uyquga botiriladi;
- spinal behushlik - bemor ongli holatda, hamma narsani ko'radi va eshitadi, lekin pastki oyoq-qo'llari butunlay harakatsiz va sezgirlikdan mahrum;
- kombinatsiyalangan behushlik -Orqa miya behushligi yarim uyqu holatiga cho'mish bilan birlashtirilib, juda shubhali va sezgir bemorlarda qo'llaniladi.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, bemorlarning fikricha, operatsiya ancha uzoq davom etishi 2 soatdan 6 soatgacha davom etishi mumkin. Bu asosiy holat qanchalik og'ir ekanligiga, tanlangan aralashuv texnikasiga va xuddi shu bemordan olingan transplantatsiya zarurligiga bog'liq.
Bemorni tayyorlash
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, bemorlarning fikri operatsiyadan oldingi tayyorgarlik zarurligini ko'rsatadi, bemorni to'liq tekshirishni talab qiladi. Har qanday aralashuvdan oldin bo'lgani kabi, operatsiya qilingan bemor qon, siydik, biokimyoning klinik sinovlaridan o'tishi kerak. Koagulyatsiya holatini, qon guruhini va Rh omilini aniqlang. OIV infeksiyasi, sifilis, gepatit, rentgen tekshiruvlari majburiy hisoblanadi.
Jarrohlikdan 7 kun oldin siz qon ivish tizimiga ta'sir qiluvchi dorilarni va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak. Oxirgi kuni faqat engil ovqatga ruxsat beriladi. Aralashuvdan oldin ertalab, behushlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun ovqat va suv ichish taqiqlanadi.
Bemor kasalxonada yotganda, uyda qulay muhitni tayyorlash kerakligiga ishonch hosil qiling. Bunday narsalar haqida oldindan g'amxo'rlik qilishingiz kerak:
- silliq gilamlarni olib tashlang;
- polga yotqizilgan simlarni bemor ularni ushlab qolmasligi uchun iloji boricha ixcham joylashtiring;
- banyoda ho'l polda qimirlamasligi uchun so'rg'ichli gilam sotib oling;
- gigiyena tartib-qoidalari uchun barcha kerakli asboblarni iloji boricha yaqinroq joylashtiring, shunda ularga qoʻl choʻzishingiz shart emas.
Texnika
Funktsional qobiliyatlarning buzilishiga olib kelgan eskirgan jarohatlar yoki yuqumli jarayonlardan keyin oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi bir necha bosqichda amalga oshiriladi:
- Aralashuv joyi antiseptiklar bilan ishlov beriladi va steril jarrohlik choyshab bilan qoplanadi.
- Birikish proektsiyasida 15 sm uzunlikdagi kesma qilinadi. Fasya va muskullar artikulyar yuzalar yara ichiga chiqarilguncha qatlamlarga ajratiladi.
- Kıkırdak to'qimalari olib tashlanadi, bo'g'imning yashovsiz va shikastlangan elementlari chiqariladi.
- Talus va tibianing bir-biriga mos keladigan sirtlari shunga mos ravishda hosil bo'ladi. Bu pastki oyoq-qo'lning to'g'ri o'qini o'rnatish uchun amalga oshiriladi.
- Olingan konstruksiya maxsus metall moslamalar yordamida qattiq tarzda oʻrnatiladi.
- Bir muncha vaqt o'tgach, suyak elementlari birga o'sadi va bo'g'im endi o'zining asl ko'rinishiga ega bo'lmaydi. Uning funksiyalari qisman boshqa elementlarga o‘tkaziladi.
Boshqa qanday bo'g'inlarda operatsiya qilinadi
Artrodez - bu to'piq bo'g'imi uchun maxsus ishlab chiqilgan maxsus aralashuv emas. Xuddi shu tarzda, travma jarrohlari immobilizatsiya qilishlari mumkinquyidagi anatomik hududlar:
- son bo'g'imi - menisk kesiladi va son suyagi boshi tos suyagiga mahkamlanadi, bo'g'im butunlay harakatsiz qoladi;
- tizzaning suyak artikulyatsiyasi - faqat yurak-qon tomir tizimi patologiyalari bo'lmaganda ruxsat etiladi;
- elka bo'g'imi - bemorning o'zi (rad etish sodir bo'lmasligi uchun) yoki donorning suyak grefti ko'pincha qo'llaniladigan aralashuv;
- metassophalangeal bo'g'im - aralashuvning maqsadi bosh barmog'ining hallux valgus yoki yatrogen deformatsiyasini bartaraf etishdir, bo'g'inlar tiklanish davridan keyin harakatchan bo'lib qoladi.
Ushbu boʻgʻimlarning artrodezini talab qiladigan sabablar yuqoridagilarning barchasidir.
Qayta tiklash davri
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, fotosurati operatsiya haqida batafsil tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi, uzoq tiklanishni talab qiladi. Birinchi kuni siz behushlikdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun yotoqdan chiqolmaysiz (bosh aylanishi, bosh og'rig'i, qusish).
Vrach og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashni buyuradi. Agar kerak bo'lsa, antibakterial preparatlar qo'llaniladi. Bu begona jismlar (naqshli ignalar, plitalar, novdalar) joylashgan joyda yiringlash xavfi yuqoriligi bilan bog'liq. Antibiotiklardan bemorning tanasi uchun eng kam zaharlisiga ustunlik beriladi:
- Tsefalosporinlar - "Sefotaksim","Seftriakson".
- Makrolidlar - "Eritromitsin", "Klaritromitsin".
- Penitsillinlar - Ampitsillin, Ampioks.
Operatsiyadan keyin bir muncha vaqt gipsli gips kiyish kerak, shunda pastki oyoq-qo'lning ochiq holati mutaxassis tomonidan o'rnatiladigan holatda qoladi. Gipsning muddati 3-4 oygacha davom etishi mumkin.
Kirish joyini ho'llash mumkin bo'lganda shifokor bemorga maslahat beradi. Hududning infektsiyasini oldini olish uchun buni o'zingiz qilish mumkin emas. Gips chiqarilgandan so'ng, suyak elementlarining to'g'ri birlashishini tasdiqlash uchun ikkinchi rentgen tekshiruvi kerak.
Birinchi 2 oy davomida operatsiya qilingan oyoqqa qadam bosish taqiqlanadi, shuning uchun siz tayoqchalarni sotib olishingiz va faqat ular bilan harakat qilishingiz kerak. Rentgen tekshiruvidan 3 oy o'tgach, travmatologning ruxsati bilan siz oyoqqa suyanish va davolashning fizioterapiya usullarini qo'llashni boshlashingiz mumkin.
Fizioterapiya
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezidan keyin reabilitatsiya operatsiyadan keyingi tiklanish bosqichiga fizioterapiya mashqlari, massaj va boshqa elementlarni kiritishni o'z ichiga oladi. Terapevtik jismoniy mashqlar eng muhim usuldir, chunki uning yordamida bemorlar bo'g'im kontrakturasining rivojlanishini oldini oladi.
Boshqa fizioterapevtik muolajalardan shifokor buyuradi:
- Elektroforez - oyoq Bilagi zo'r bo'g'im sohasi ta'sirlanadidoimiy elektr impulslari. Ularning yordami bilan siz dori-darmonlarni qo'llashingiz, yallig'lanishni yo'qotishingiz, og'riqni to'xtatishingiz, shishishni bartaraf etishingiz, metabolik jarayonlarni normallashtirishingiz va jarrohlik sohasiga qon ta'minotini faollashtirishingiz mumkin.
- UHF - ultra yuqori chastotali elektromagnit maydonning hujayralar va to'qimalarga ta'siri sodir bo'ladigan protsedura. UHF regenerativ jarayonlarning faollashishiga, yoriqlar va yaralarning davolanishiga yordam beradi, shishishni engillashtiradi, og'riqni yo'q qiladi va mahalliy qon aylanishini rag'batlantiradi.
- Magnitoterapiya - bu magnit maydon qo'llaniladigan manipulyatsiya. Og'riq va shishish yo'q qilinadi, aralashuv zonasining infektsiyasi ehtimoli oldini oladi, tomirlarning elastikligi oshadi va zararlangan hududda qon aylanishi yaxshilanadi.
- Lazer terapiyasi - bo'g'imlarning kasalliklaridan keyin davolash va tiklanishning bir qismi bo'lgan sirt va suyak ichidagi ta'sir qilish usulidan foydalanish mumkin.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, undan keyin reabilitatsiya 8 oygacha davom etishi mumkin, bemordan doimiy ravishda o'z ustida ishlashni talab qiladi. Faqat bu holatda asoratlar rivojlanishining oldini olish va operatsiya qilingan hududning faoliyatini tiklash mumkin.
Imumkin asoratlar
Har qanday jarrohlik aralashuvda bo'lgani kabi, oyoq Bilagi zo'r artrodez ham bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- bo'g'im infektsiyasi osteomielitning keyingi rivojlanishi bilan;
- qon ketish, gematoma shakllanishi;
- paresteziya -mayda nerv pleksuslarining parchalanishi natijasida sezuvchanlik buzilishi;
- qo'shma fiksatsiyaning yo'qligi;
- oqsoqlanish va yurishning boshqa patologiyalari;
- qo'shimcha jarrohlik aralashuvlarga ehtiyoj;
- pastki oyoq chuqur tomirlarining trombozi;
- asosiy arteriyalarning tromboemboliyasi.
Mutaxassisga quyidagi alomatlar haqida xabar berishni unutmang:
- tana haroratining oshishi;
- kirish joyida kuchli og'riq;
- shishishning kuchayishi;
- uyushish yoki karıncalanma mavjudligi;
- koʻk oyoq-qoʻllar yoki jigarrang dogʻlar;
- nafas qisilishi, ko'ngil aynishi, qusish paydo bo'lishi.
Nogironlik
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi, undan keyin nogironlik kam uchraydigan holat hisoblanadi, bemorning og'riyotgan oyog'ini intensiv mashq qilishni talab qiladi. Aralashuvdan keyin qisqa vaqt o'tgach, nogironlik mumkin, ammo faqat bo'g'imning funktsional holati tiklanmaguncha.
Mehnat vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan qoidalarga ko'ra, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im elementlarini majburiy immobilizatsiya qilish bo'yicha operatsiya ko'p hollarda statik-dinamik funktsional xususiyatlarning kichik buzilishiga olib keladi, ya'ni nogironlik. belgilanmagan.
Buyurtma bo'yicha nogironlik kasallik holatining foizi va patologiyaning berilgan kasalliklarning o'ziga xos ro'yxatiga nisbati bilan tasdiqlanadi. 30% gacha patologiya darajasida(MSEK komissiyasi mutaxassislari tomonidan baholanadi) nogironlik belgilanmagan, 40-60% - uchinchi guruh, 70-80% - ikkinchi guruh, 90-100% - birinchi guruh. Bola 40 dan 100% gacha bo'lgan ko'rsatkichlar bilan nogironlikni oladi.
Inson oʻziga gʻamxoʻrlik qila oladigan kichik oʻzgarishlar yuqoridagi toifalarga kirmaydi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi natijasida kelib chiqqan kontraktura va tayanch-harakat a'zosi funktsiyalarining buzilishi bo'lsa, oqibatlar nogironlik, ehtiyojlarni mustaqil ravishda qondirish va qondira olmaslik va bu fonda psixologik muammolarning rivojlanishi hisoblanadi.
Bemor guvohliklari
Boʻgʻimni immobilizatsiya qilish operatsiyasidan omon qolganlarning fikriga koʻra, bu uzoq va murakkab jarrohlik amaliyoti boʻlib, yuqori malakali jarrohni talab qiladi. Reabilitatsiya davrida bemorlarning o'zlariga achinishlari va kundalik mashqlar nuqtai nazaridan kam ishlashlari muhim nuqtadir. Aynan shu kamchiliklar bo'g'im kontrakturalari va buzilgan motor funktsiyalarining rivojlanishida asosiy bo'g'inga aylanadi.
Juda kuchaygan holatda ham ogʻriqning yoʻqligi, yurishning toʻliq tiklanishi, aralashuv sohasida noqulaylikning yoʻqligi, yaxshi kosmetik koʻrinish muvaffaqiyatli operatsiya koʻrsatkichidir.
