Clostridium difficile bakteriyasi har bir inson tanasida yashaydi. U intensiv ko'payish tendentsiyasiga ega, bu uni xavfli qiladi, chunki u patogen xususiyatlarga ega bo'lib, ma'lum kasalliklarni keltirib chiqaradi. U obligat anaeroblarga tegishli bo'lib, kislorodsiz ham mavjud bo'lishi mumkin. U oqsillarni parchalash, ichak devorlarini stimulyatsiya qilish va tonlash kabi eng muhim jarayonlarda ishtirok etadi.
Clostridium difficile nima?
Rus tiliga tarjima qilingan "klostridiya" so'zi "shpindel" degan ma'noni anglatadi. Mikroblar sporulyatsiya paytida o'rtada shish paydo bo'lishining o'ziga xosligi uchun shunga o'xshash nom oldi. Bakteriyalar shpindel shaklida ham bo'lishi mumkin. Ular to'rt turga bo'linadi, bular:
- Clostridium botulinum, botulizm qo'zg'atuvchisi;
- Clostridium tetanum, tetanozga yordam beradi;
- Clostridium perfringens, anaerob infektsiyaning paydo bo'lishiga ta'sir qiladi;
- Clostridium difficile, psevdomembranoz kolitni keltirib chiqaradi.
Clostridia novdasimon shaklga ega. Zanjirlarda va juftlikda joylashtirilishi mumkin. Juda mobil. Kislorodning to'liq yo'qligi sharoitida, intensivko'paytirmoq. Mikroblar spora hosil qiladi, bu ularni antibiotiklarga, issiqlikka va turli dezinfektsiyalash vositalariga chidamli qiladi. Markaziy spora shpindelga o'xshaydi va terminalda joylashgan spora barabanga o'xshaydi.
Clostridium difficile antibiotiklardan diareyani keltirib chiqaradi. Odatda ichak muhitida yashaydi. Yaxshi sog'liqda foydali mikroorganizmlar bu bakteriyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Antibiotiklardan foydalangandan so'ng, foydali bakteriyalar kamroq bo'ladi va Clostridium soni ko'payadi, bu kolitning paydo bo'lishiga, jiddiy patologiyaning rivojlanishiga va hatto odamning o'limiga olib kelishi mumkin. Bu, ayniqsa, keksa va zaiflashgan bemorlar uchun to'g'ri keladi. Clostridiumning barcha navlari ma'lum bir patologiyaning ko'rinishini qo'zg'atadigan toksinlarni hosil qiladi. Uning ko'payishi natijasida u toksin A va B Clostridium difficile ishlab chiqaradi. Birinchisi enterotoksin, ikkinchisi esa sitotoksin deb ataladi. Ular ko‘p odamlarda diareya va kolitga sabab bo‘ladi.
Infeksiya
Clostridium difficile ko'pincha kasalxonalar va qariyalar uylarida uchraydi. Uni har qanday joyga qo'yish mumkin: erga, deraza tokchalariga, yotoqxona stollariga, to'shakda va hojatxonalarda. Mikroorganizm sporalari infektsiyalangan sirt bilan aloqa qilganda qo'llarga erkin tushadi. Asosan fekal-og'iz orqali tarqaladi.
Sporlar tanaga kirgandan so'ng, ular oshqozon muhitidan osongina o'tib, ichaklarda qoladilar. Ingichka ichakning muhitida ular vegetativ shaklga va faol ravishda aylanadiko‘paya boshlaydi. Yo'g'on ichakda bakteriya ichak burmalariga joylashadi va A va B toksinlarini ajrata boshlaydi, natijada ichak muhitining qattiq yallig'lanishi, bu chiqindilar va shilimshiqlarning tashqariga chiqishiga olib keladi. Psevdomembranalar hosil bo'ladi. A toksini leykotsitlarni o'ziga jalb qila boshlaydi, B toksini esa epiteliya hujayralarining halokatli harakatlarida ishtirok etadi. Bu jarayonlar kolit, suyuq axlat va psevdomembranalarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Asosan, Clostridium difficile bilan bog'liq barcha patologiyalar antibiotiklarni davolashdan so'ng, shuningdek jarrohlikdan keyin sodir bo'ladi. 60 yoshdan oshgan keksalar va uzoq muddat kasalxonada davolanayotganlar, shuningdek, immunosupressiv dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar mikroorganizmlar ta'siriga ayniqsa sezgir.
Clostridium difficile engil va o'rtacha diareya va engil oshqozon kramplarini keltirib chiqaradi. Ammo istisno hollarda kasallik kolitning yanada og'ir shakliga o'tadi. Quyidagi alomatlarga nima sabab bo'ladi:
- suvli axlat;
- qorinda og'riq;
- shishirmoq;
- tana haroratining oshishi;
- suvsizlanish;
- ko'ngil aynishi.
3% hollarda bemorlar kasallikning og'ir shaklini rivojlantiradilar. Ularning 30-85 foizi vafot etadi. Bemorlarning 20-25 foizida kasallik qaytalanishi mumkin. Patologiyaning qaytalanishi terapiyadan keyin yo'g'on ichakda qolgan bakteriyalar yoki Clostridium difficile bilan yangi infektsiya tufayli yuzaga keladi. Bolalar, ayniqsa zaif bo'lganlar kasallikdan aziyat chekishi mumkin.
Kusurli kasalliklarbakteriyalar
Clostridium difficile uchdan birida antibiotiklarni qabul qilish bilan bog'liq diareyani qo'zg'atadi. Boshqa hollarda, boshqa bakteriyalar kasallikning ko'rinishiga ta'sir qiladi. Ko'pincha kasallik shifoxonalarda sodir bo'ladi. Bolalar deyarli bundan aziyat chekmaydi
Antibiotik bilan bog'liq diareya (AAD) turli bosqichlarda rivojlanishi mumkin, engil ichak buzilishidan og'ir enterokolitgacha, bu psevdomembranoz kolit deb ataladi. Ushbu patologiyaning sababi Clostridium difficile keltirib chiqaradigan infektsiya bo'lib, u ba'zi hollarda antibiotik terapiyasini qo'llash natijasida paydo bo'ladi.
Keng spektrli antibiotikning bir martalik dozasi ham diareya yoki psevdomembranoz kolitga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, kasallikning ko'rinishi preparatning dozasi va qo'llash usuliga bog'liq emas.
Clostridium difficile: infektsiya belgilari
Clostridium difficile keltirib chiqaradigan klostridiya quyidagi shakllarni olishi mumkin:
- asemptomatik infektsiya;
- engil diareya;
- kasallik rivojlanishining og'ir shakli, u psevdomembranoz kolitga aylangan.
AAD uzoq muddatli terapiya kursidan o'tgan bemorlarda uchraydi - shifoxona sharoitida to'rt haftadan ortiq. Ichak muhitida klostridiya dorilarga ma'lum qarshilikka ega bo'ladi. Ushbu patologiya yuzaga kelganda, kelajakda kindik zonasida og'riq paydo bo'ladibutun qorin bo'shlig'iga ta'sir qiladi. Bemorlarning axlati tez-tez bo'ladi, ammo umumiy sog'lig'i qoniqarli bo'lib qolmoqda.
Clostridium difficile keltirib chiqaradigan psevdomembranoz kolitning belgilari yanada og'irroq. Bemorlarda disbakterioz rivojlanadi, Clostridium difficile faolligi ustunlik qiladi. Bakteriya ichak shilliq qavatini kolonizatsiya qiladi va sitotoksin va enterotoksin ishlab chiqaradi. Shilliq qavatning yallig'lanish jarayoni psevdomembranalarning shakllanishi bilan boshlanadi. O'z vaqtida davolash bo'lmasa, kasallik rivojlanadi va yanada og'ir asoratlarni beradi. Peritonitni keltirib chiqaradigan ichak devorining teshilishi mavjud. Ba'zi hollarda kasallik o'limga olib keladi.
Saraton bilan og'rigan bemorlar, qariyalar va jarrohlik amaliyotidan o'tgan bemorlar ushbu kasallikka ko'proq moyil. Patologiyaning rivojlanishi isitma, qorin va boshdagi og'riqlar, meteorizm, belching, qusish bilan birga keladi. Tananing intoksikatsiyasining boshqa belgilari ham mavjud. Bemorlar vazni yo'qotadilar, ba'zilarida anoreksiya rivojlanadi, axloqiy tushkunlik va depressiya paydo bo'ladi. Bundan tashqari, kaxeksiya, urinishlar, tenesmus, chirigan hidli diareya va kuniga 20 martagacha fibrin qatlamlari mavjud.
Toksinlar bilan zaharlanganda nekrotik enterit rivojlanishi mumkin. Bunday holda, ichak devorlarida eroziya va yaralar, nekroz o'choqlari hosil bo'ladi. Tana harorati ko'tariladi. Sovuq paydo bo'ladi. Dispepsiya kuzatiladi, axlat suyuq bo'ladi, qon aralashmasi bilan. Gepatosplenomegali tashxisi qo'yilgan, ichak parezi, shishiradi. Mumkin bo'lgan ichakdan qon ketishi, yaralarning teshilishi, shuningdek venulalar va arteriolalarning trombozi.
Clostridia ko'pincha oziq-ovqat orqali yuqadigan kasalliklarni, jumladan Clostridium difficileni keltirib chiqaradi. Ushbu kasallikning klinik belgilari zaharlanish shaklida namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, bu isitma, qorin og'rig'i, diareya, ishtahani yo'qotish, dispepsiya. Ushbu kasallik bilan dispeptik va intoksikatsiya belgilarining barcha shakllari namoyon bo'ladi. Bemorlar asabiy, letargik va bezovta bo'ladi. Salbiy alomatlar taxminan 4 kun davom etadi va asta-sekin yo'qoladi.
Infektsiyaning asosiy xususiyati 25% hollarda yuzaga keladigan relapslardir. Ularning paydo bo'lishining sababi ichak muhitidagi sporlardir. Qayta infektsiyani istisno qilib bo'lmaydi. Qoidaga ko'ra, tiklanish terapiyadan so'ng darhol sodir bo'ladi, ammo 2-28 kunlarda kasallikning dastlabki belgilariga o'xshash relaps rivojlanishi mumkin.
Voydalanish sabablari
Tanada Clostridium difficile aniqlanganda darhol davolashni boshlash kerak. Ushbu infektsiyaning sabablari quyidagi omillardir:
- yomon muhit;
- stress, depressiya, nevrozlar;
- gormonlar va antibiotiklar bilan uzoq muddatli terapiya;
- immunitet tanqisligi;
- markaziy asab tizimi faoliyatining buzilishi;
- bolada erta tug'ilish;
- Rivojlanishning surunkali shakliga aylangan uyqusizlik;
- nafas olish kasalliklari;
- kasalxona devorlarida yashovchi yuqumli kasalliklar;
- jarrohlik operatsiyalari.
Yuqoridagi sabablar tanani zaiflashtiradi va Clostridiumning ko'payishiga yordam beradiqiyin. Kasallikni davolash faqat bemorga to'liq tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshirilishi kerak.
Diagnoz
Kasallik diagnostikasi patologiya belgilari va uning paydo boʻlish sabablarini aniqlashga asoslanadi. Anamnez, shuningdek, epidemiologik omillar hisobga olinadi. Kasallikning klinik ko'rinishlariga e'tibor bering. Tashxis qo'yish uchun instrumental va laboratoriya usullari qo'llaniladi.
Najas Clostridium difficile uchun tahlil qilinadi. Gram-musbat tayoqchalar va ularning sporalari laboratoriyada aniqlanadi. Mikroskopik tekshirishda biomaterial maxsus usulda ekiladi va shu asosda patogen mikroorganizmlarning koloniyalari aniqlanadi. Bunday tahlil uchun maxsus tayyorgarlik kerak emas. Clostridia soni gramm smear bilan aniqlanadi. Shundan so'ng bakteriyalarning turi aniqlanadi. Clostridium difficile uchun najas bakteriologik laboratoriyada tekshiriladi.
Kasallikka tashxis qoʻyishda oq sichqonlarda biologik test oʻtkaziladi, bu organizmning zaharlanish bosqichini aniqlaydi, toksinni aniqlaydi va kasallikni davolash usullarini aniqlashga yordam beradi. Kasallik tashxisi qo'yilganda maxsus immunologik laboratoriyalarda antigen testi o'tkaziladi.
Maxsus holatlarda najasda enterotoksin mavjudligini aniqlashga yordam beradigan ekspress diagnostika buyuriladi. Yallig'lanish o'choqlarining joylashishini aniqlash imkonini beruvchi ichak organining biopsiyasi o'tkaziladi.
Serodiagnoz RNHAda toksin mavjudligini aniqlaydi. Antikor diagnostikum bilan birgalikda aniqlanadi. Kuzatib turishqarshi immunoelektroforez natijasida yuzaga keladigan reaktsiya.
Instrumental diagnostika bu ichak organining rentgenogrammasidan boshqa narsa emas, bu inson tanasi to'qimalarida gaz to'plangan joyni aniqlash imkonini beradi.
Eng aniq tomografik va endoskopik tekshiruv hisoblanadi. Bu yallig'lanish jarayonini, shuningdek, psevdomembranalarning shakllanishini ko'rsatadi.
Chaqaloqlarda Clostridium faolligining oshishi disbakterioz mavjudligidan dalolat beradi. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan chaqaloq shishiradi, ishtahaning pasayishi va regürjitatsiyani boshdan kechirishi mumkin. Ba'zida uyqu buzilishi va tartibsiz axlat haqida tashvishlanadilar. Chaqaloqlarda bakteriyalar soni 103-104 CFU / g dan oshmasligi kerak. Ko'rsatkichdan oshib ketish davolash kerak bo'lgan patologiya hisoblanadi.
Agar disbakteriozni tekshirishda klostridiya miqdori normal boʻlsa, bu ichaklar barqaror ishlayotganligini bildiradi. Patogen bakteriyalar sonining ko'payishi bilan ichakni davolash kerak.
Siz "Invitro" da Clostridium difficile haqida tadqiqot o'tkazishingiz mumkin. Tahlil taxminan 1200 rublni tashkil qiladi. Uning asosida ko'pincha zarur tibbiy muolajalar buyuriladi.
Kasallik bolalarda qanday namoyon boʻladi?
Clostridium difficile bakteriyasi kamdan-kam hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlar va hayotning birinchi yilidagi chaqaloqlarga ta'sir qiladi. Buning sababi, ona sutida Clostridiumga qarshi samarali bo'lgan maxsus antikorlar mavjud.
Antibiotik bilan bog'liq diareya bolalikda sodir bo'lganda, xuddi shunday belgilar paydo bo'ladi,kattalardagi kabi. Bolalardagi enterokolit va og'ir bo'lmagan kolit intonatsiya va isitmasiz davom etadi. Bemorlarni qorin bo'shlig'idagi og'riqlar bezovta qilishi mumkin, bu esa ushbu sohada palpatsiya usulida paydo bo'ladi.
Ba'zida najas ko'payadi, bu diareyani qo'zg'atadi, bu esa tanadagi suv-elektrolitlar etishmovchiligiga olib keladi.
Bakteriya kolit bilan birga keladigan klostridial infektsiyalarning takroriy shakllarini keltirib chiqarishi mumkin. Kasallik to'liq davolanmaganda paydo bo'ladi. Bunday holda, klostridioz davolanishni to'xtatgandan keyin 7-14 kun o'tgach sodir bo'ladi.
Bolalik davridagi psevdomembranoz kolit o'tkir shaklda rivojlanadi. Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida tuyadi yo'q. Isitma, belching va qorin kramplari mavjud. Tananing intoksikatsiyasi, diareya va shishiradi. Qorin palpatsiyasida og'riq kuzatiladi. Kreslo tez-tez bo'lib qoladi. U qon va shilimshiqni o'z ichiga oladi. Fibrinli qoplamalarning bo'laklari kuzatilishi mumkin. Agar diareya tez-tez bo'lsa, u holda qon aylanishining buzilishi bilan birga ekssikoz paydo bo'ladi. Alohida holatlarda qulash qayd etildi.
Psevdomembranoz kolitning rivojlanishi ba'zan teshilish, qon ketish va peritonit bilan kuchayadi. Bunday hollarda bolalarni nafaqat pediatr, balki jarroh ham nazorat qilishi kerak.
Clostridium difficile kasalligi: davolash
Clostridia faqat shifoxonada davolanadi. Intoksikatsiya, shuningdek dispeptik kasalliklar, oshqozonni yuvish vaichaklarni ho'qna bilan tozalang. Birinchi kunida suvsiz ovqatlanish tavsiya etiladi.
Dorilar orasida antibiotik-makrolitlar qo'llaniladi. Aynan ularga klostridiya sezgir. Ushbu dorilar orasida Klaritromitsin va Azitromitsin eng ko'p qo'llaniladi. Clostridium difficile toksini (belgilar va davolash shifokor tomonidan bemorning ahvoliga qarab individual ravishda belgilanadi) dori sefalosporinlarni olib tashlashi mumkin, ular orasida Sefazolin va Seftriakson mavjud. Ko'pincha penitsillin seriyasining antibiotiklari patogen bakteriyalar bilan kurashish uchun ishlatiladi, bular Vankomitsin, Amoksiklav. Metronidazol ham ishlatiladi.
Ichak muhitining mikroflorasini tiklash uchun shifokorlar probiyotiklar va prebiyotiklarni buyuradilar. Eng mashhurlari Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Mastlikni yo'qotish uchun "Reopoliglyukin" tomir ichiga yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, antigistaminlar va kortikosteroidlar buyuriladi.
Simptomatik davolash enterosorbentlar, gepatoprotektorlar, vitaminlar, nootroplar, yurak glikozidlari, shuningdek, antipiretik preparatlar bilan olib boriladi.
Terapiya quyidagi hollarda samarali hisoblanadi:
- najas chastotasi kamayadi;
- najasning mustahkamligi qalinlashadi;
- umumiy ahvol yaxshilanmoqda;
- klinik va laboratoriya tekshiruvlarida ijobiy oʻzgarishlar kuzatilmoqda;
- kasallik rivojlanmaydi.
Agar semptomlar antibiotik terapiyasi bilan davom etsaClostridium difficile, davolash sozlangan.
Clostridium difficile keltirib chiqaradigan kolit ba'zida jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Bu odatda yo'g'on ichakning teshilishi bilan sodir bo'ladi va toksik megakolon paydo bo'lishi bilan yallig'lanish jarayoni rivojlanib, ichak tutilishi ham paydo bo'ladi. Operatsiya faqat tegishli konservativ davo samarasiz bo'lgan taqdirdagina amalga oshiriladi.
Clostridium difficile davolash mumkinmi?
Clostridium difficile infektsiyasi turli darajadagi zo'ravonliklarda namoyon bo'ladi. Uning muayyan kursi va asoratlar darajasi bor.
Kasallik boshlanmagan va engil yoki o'rtacha og'irlikda bo'lsa, kasallik 100% davolanadi. Isitma 1-2 kunda yo'qoladi, diareya 4-7 kun ichida to'xtaydi. Ichak tutilishi, buyrak etishmovchiligi va psevdomembranoz kolit bilan vaziyat og'irlashadi.
Profilaktik choralar
Clostridium difficile uchun tahlil kasallikning rivojlanishini o'z vaqtida oldini olishga va o'z vaqtida o'zini namoyon qiladigan profilaktika choralarini ko'rishga imkon beradi:
- shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish;
- yuvish mahsulotlari;
- pishirilgan taom;
- immunitetni oshirish;
- ichak mikroflorasini barqarorlashtirish;
- infektsiyalangan shaxslarni o'z vaqtida aniqlash;
- antibiotik terapiyasidan foydalanish.
Patogen mikroorganizmlar ammiakga chidamli, ammo ta'sir qilish natijasida nobud bo'ladi.natriy gipoxlorit, etilen oksidi o'z ichiga olgan moddalar, shuningdek, ishqoriy glutaraldegid bilan davolash paytida. Clostridium difficile bilan kasallanganda, mikrobning bakterial sporalarini yo'q qilish uchun barcha sirtlarni ko'rsatilgan vositalar bilan yaxshilab tozalash kerak. Spirtli ichimliklar bilan davolashda bakteriyalar nobud bo'lmaydi, ammo qo'llarni sovun bilan yuvish patologiyaning boshlanishini oldini oladi.
