Inson tanasi noyobdir. Biroq, ba'zida ma'lum bir organ o'z funktsiyalarini to'liq bajarmagan holatlar mavjud. Aynan shunday strukturaning buzilishi - aorta qopqog'ining etishmovchiligi - ushbu maqolaning mavzusi.
Terminologiya
Dastavval siz taqdim etilgan maqolada ishlatiladigan atamalarni tushunishingiz kerak. Xo'sh, aorta qopqog'i etishmovchiligi nima? Bu bu tananing ishining buzilishi, buning natijasida uning klapanlari to'liq mahkam yopilmaydi. Bu qonning aortadan chap yurak qorinchasiga qaytishi kabi muammoga olib keladi. Bu diastol paytida sodir bo'ladi - yurakni qon bilan to'ldirish jarayoni. Qanday xavf bor? Shunday qilib, inson tanasi normal faoliyat uchun zarur bo'lgan etarli miqdordagi qonni olmaydi. Natijada, yurakka yuk ko'tarilib, bu etishmovchilikni qoplash uchun.
Umuman olganda, dastlab tana yosh va kuchga to'la bo'lsa, aorta qopqog'i etishmovchiligi ko'pincha sodir bo'lmaydi.hech qanday muammo keltirmaydi. Bitta narsa shundaki, qon etishmovchiligini qoplash uchun yurak biroz kattalashishi mumkin. Alomatlar dastlab to'liq yo'q va bemor hatto muammoning mavjudligidan bexabar bo'lishi mumkin. Keyinchalik nafas qisilishi, charchoqning kuchayishi boshlanadi. Ushbu kasallik bilan kurashish uchun bemor aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyasiga yuborilishi mumkin.
Muammo raqamlarda
Olimlarning ta'kidlashicha, ko'pincha erkaklar aorta qopqog'i etishmovchiligi kabi muammoga duch kelishadi. Agar biz foizlarni hisobga oladigan bo'lsak, unda turli xil yurak muammolari bilan vafot etganlarning barchasida ushbu patologiyadan o'lim soni taxminan 14% ni tashkil qiladi. Agar ushbu kasallikni hisobga oladigan bo'lsak, taxminan 4% hollarda aorta qopqog'i etishmovchiligi uning sof shaklida va 10,3% hollarda - boshqa yurak kasalliklari bilan birgalikda kuzatiladi.
Sabablar
Umuman olganda, 2/3 hollarda ushbu muammoning rivojlanishining sababi klapanlarning revmatik shikastlanishidir. Kamroq, kasallik infektsion endokarditni keltirib chiqaradi. Olimlar, shuningdek, surunkali va o'tkir bo'lingan sabablarning ikki guruhini ajratib ko'rsatishadi.
Surunkali etishmovchilikning sabablari
Bu holda shifokorlar surunkali jarayonlarga olib kelishi mumkin bo'lgan bir qancha muhim sabablarni aniqlaydilar:
- Tug'ma yurak nuqsonlari. Bolalar faqat bitta yoki ikkita klapan bilan tug'ilishi mumkin, bu esa ko'p muammo va qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.yurak qonni pompalayotgan paytda.
- Qarish jarayonlari. Ya'ni, aorta qopqog'i vaqt o'tishi bilan eskirishi, eskirishi mumkin.
- Revmatik isitma, bu qopqoq varaqlarining chandiqlanishiga olib keladi va ularning to'g'ri yopilishiga to'sqinlik qiladi.
- Yurakdagi yuqumli jarayonlar, oʻsimliklar (bakteriyalarning butun koloniyalari) klapan varaqlari orqali “eyishi” yoki shunchaki klapanlarda toʻplanib, ularning normal yopilishiga toʻsqinlik qiladi.
- Aortaning kengayishi, uning lampochkasi shunchalik cho'zilganki, klapanlar to'liq yopilmaydi.
- Aorta qopqog'i etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan turli muammolarni davolash. Masalan, radiatsiya terapiyasi yoki 20-asrning oxirida foydalanishdan olib tashlangan vazn yo'qotish dorisi Phentermine dan foydalanish. Olimlarning fikriga ko'ra, undan foydalanish turli yurak muammolariga, jumladan, aorta qopqog'i etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
O'tkir etishmovchilik sabablari
Aorta qopqog'i etishmovchiligining sabablari orasida shifokorlar endokardit (organ infektsiyasi), aorta diseksiyonu (buning natijasida qon paydo bo'lgan bo'shliqlar orqali oqadi) kabi kasalliklarni ham ajratib ko'rsatishadi. Ba'zida aorta qopqog'ini almashtirish operatsiyasidan o'tgan bemorlarda ham qopqoq etishmovchiligi rivojlanadi. Ushbu muammoning o'tkir sabablari ko'krak qafasining shikastlanishini ham o'z ichiga oladi (masalan, avtomobil to'qnashuvi paytida, odam asboblar panelida ko'kragiga qattiq urilganda). Bu ko'pincha aorta qopqog'ining shikastlanishiga ham olib keladi.
Muammo belgilari
Aorta qopqog'i etishmovchiligining qanday belgilari bor, ular yordamida muammo mavjudligini aniqlash mumkin? Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, dastlab hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin. Ya'ni, bemorda o'ziga xos muammo borligini hatto his qilmasligi ham mumkin. Biroq, yillar davomida vaziyat o'zgardi. Qon etishmovchiligini qoplash uchun yurak ko'proq ishlaydi. Natijada, chap qorincha biroz oshadi va yurakning o'zi zaiflashadi. Bu erda aorta qopqog'i etishmovchiligi o'zini his qiladi. Bunday holatda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan alomatlar:
- Doimiy charchoq, butun tanada zaiflik.
- Bemorda nafas qisilishi bor. Jismoniy faollik paytida u kuchayadi.
- Aritmiyalar, ya'ni yurak ritmining buzilishi ham bor.
- Bemor tezlashgan yurak urishidan shikoyat qilishi mumkin.
- Jismoniy mashqlar paytida koʻkrak qafasidagi ogʻriq (stenokardiya) paydo boʻlishi mumkin.
- Bemorlar ham kamdan-kam hollarda ongni yo'qotishdan aziyat chekishadi.
Agar bemorda o'tkir etishmovchilik bo'lsa, unda barcha alomatlar to'satdan paydo bo'ladi, ularning kuchi kattaroq, ular o'zlarini yanada aniqroq namoyon qiladi. Bunday holatda bemorlar tez-tez tez yordamga muhtoj bo'lib, hayotni saqlab qolishadi.
Etmaslik darajalari haqida
Aorta qopqog'i etishmovchiligi, rivojlanish darajasi kabi muammo ham mavjud. Ular qorinchaga yomon yopilgan teshiklar orqali qaytariladigan reaktivning uzunligida farqlanadi. Bunga qarab, ular uchtasi bilan ajralib turadi:birinchi, ikkinchi va uchinchi.
Birinchi daraja
1-darajali aorta qopqog'i etishmovchiligining o'ziga xos xususiyati nimada? Bunday holda, jet aorta cho'qqilaridan 5 mm uzunlikdan oshmaydi. Shunday qilib, bu muammoni hali ham ahamiyatsiz deb atash mumkin. Axir, qon hech qanday maxsus muammo tug'dirmasdan taxminan klapanlar ostida to'planadi. 1-darajali aorta qopqog'i etishmovchiligi chap qorinchaning sezilarli o'sishiga olib kelmaydi, bu holda u to'liq normal o'lchamga ega bo'lishi mumkin.
Ikkinchi daraja
Aorta qopqog'ining 2-darajali etishmovchiligi alohida xususiyatga ega, chunki bu holda jet uzunligi 10 mm gacha oshadi. Ya'ni, qon vana varaqlaridan taxminan 10 mm masofada "chayqaladi". Bunday holda, jet mitral qopqoqning varaqalariga etib borishi mumkin, bu esa vaziyatni sezilarli darajada yomonlashtiradi. 2-darajali aorta qopqog'i etishmovchiligi uyqu arteriyasi va yurakda pulsatsiyani kuchaytiradi, chap qorincha kuchayadi. Bularning barchasi ekokardiyogramda osongina ko'rinadi.
Uchinchi daraja
Aorta qopqog'ining 3-darajali etishmovchiligi qonni 10 mm dan ortiq masofaga qaytarib yuborilishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, jet mitral qopqoqni kesib o'tadi va chap qorincha cho'qqisiga etib borishi mumkin. Bunday holda, yurak chegaralari 2 sm dan oshadi, chap qorincha gipertrofiyasi EKGda "ko'rinadigan" bo'lishi mumkin.
Bola etishmovchiligi
Alohida, men bolalarda aorta qopqog'i etishmovchiligini ko'rib chiqmoqchiman. Har qanday farqlar bo'ladimikattalar va bola? Shunday qilib, alomatlar biroz boshqacha bo'ladi. Bunday holda, bolalar ko'pincha terining rangsizlanishini, oyoq-qo'llardagi arteriyalarning pulsatsiyasini sezadilar, Musset simptomi rivojlanishi mumkin (bola yurak urishi ritmiga qarab boshini yon tomonlarga silkitadi). Muammoni davolash va tashxisga kelsak, bu tartib bolalar va kattalar uchun bir xil bo'ladi.
Diagnoz
"Aorta qopqog'i etishmovchiligi" ning dastlabki tashxisini shifokor xarakterli bo'lmagan yurak shovqinlarini tinglagandan (auskultatsiyadan) keyin qo'yishi mumkin (odatiy diastolik shovqin bo'ladi). Biroq, bu hozircha faqat taxmin. Keyinchalik, shifokor ushbu muammoning mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar haqida so'raydi, to'liq tarixni to'playdi. Bundan tashqari, shifokor bemorni ilgari tuzilgan tashxisni tasdiqlovchi yoki rad etadigan qo'shimcha tadqiqotlarga yuboradi.
- Palpatsiya. Bunday holda, mutaxassis, his qilish orqali, yurakning poydevori ustidagi titroqni aniqlay oladi. Bu juda katta hajmdagi qonning chiqishi bilan bog'liq. Yurak chegaralari chapga “ketganda” ham perkussiya “kuzatiladi”.
- EKG. Ushbu protsedura yurakning chap qorinchasi hajmining o'sishini aniqlash imkonini beradi.
- EchoCG. Ikki o'lchovli rejimdagi ushbu protsedura chap qorincha gipertrofiyasini aniqlaydi. Bir o'lchovli rejimda u mitral qopqoq varaqasining tebranishini unga kiradigan oqim tufayli ajrata oladi.
- Dopplerografiya beradiaorta qopqog'i etishmovchiligi darajasini aniqlash qobiliyati - orqaga tashlangan qon oqimining uzunligini ko'rsatadi.
- Rentgen. Agar aorta qopqog'i etishmovchiligi og'ir bo'lsa, bu protsedura yurak hajmining kattalashishini, varaqlarning kalsifikatsiyasini "ko'rish" imkonini beradi.
- Yurak ichidagi bosimning oshishini aniqlash uchun yurak kateterizatsiyasi protsedurasi belgilanishi mumkin. Bunday holda, shifokorlar orqaga yuborilgan qon hajmiga ko'ra aorta qopqog'i etishmovchiligining to'rtta darajasini ajratadilar. Birinchi daraja bilan bu taxminan 15%, ikkinchisi bilan - 15 dan 30% gacha, uchinchisi bilan - 30 dan 50% gacha, to'rtinchisi bilan - 50% dan ortiq.
Agar bemorga ilgari aorta qopqog'i etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ushbu usullarning barchasi yordamida muammoga tashxis qo'yish shart emas. Shunday qilib, shifokor ushbu bosqichda bemorga nima kerakligini o'zi hal qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi diagnostika usullaridan tashqari, ba'zida koronar angiografiya ham qo'llaniladi, bu aorta stenozi bilan bir xil ko'rsatmalar uchun belgilanishi mumkin.
Tibbiy muolaja
Agar bemorga aorta qopqog'i etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolanish bemorning kasallik darajasiga bog'liq bo'ladi. Shunday qilib, ba'zi dorilar yoki protseduralarni qo'llashning dolzarbligi turli alomatlar namoyon bo'lishining zo'ravonligi bilan o'zaro bog'liqdir. Agar kasallikning surunkali shakli bo'lsa, terapevtik davolash mumkin.
Bemorga kerak boʻladigan dori:
- Diuretiklar. Bu holda ushbu dorilarning asosiy maqsadi tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash, qon bosimini pasaytirishdir.
- Antibiotiklar. Jarrohlik yoki stomatologik muolajalar paytida yuqumli kasalliklarning profilaktikasi sifatida belgilanishi mumkin.
- K altsiy kanal blokerlari ham buyuriladi (asosan "Nifedipin" preparati), ularning asosiy maqsadi qon oqishini kamaytirishdir. Shuni ta'kidlash kerakki, ayrim hollarda ushbu dorilarni qo'llash jarrohlik amaliyotiga ajoyib alternativ bo'lishi mumkin.
- Boshqa dorilar ham buyurilishi mumkin, masalan, ACE inhibitörleri yoki angiotensin retseptorlari blokerlari.
Shuni ham ta'kidlash kerakki, surunkali shaklda bo'lsa-da, bu muammo bilan og'rigan bemorlar shifokor ro'yxatidan o'tishlari kerak. Ular vaqti-vaqti bilan shifokorga tashrif buyurishlari kerak. Bu holatda radikal choralar har doim ham ko'rsatilmaydi.
Jarrohlik
Agar kasallik o'tkir bo'lsa, shoshilinch jarrohlik aralashuviga ehtiyoj bor. Biror kishi shifokorga qanchalik tez murojaat qilsa, tirik qolish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Va bu holatda o'lim darajasi past bo'lsa-da, shifokorlarga kechikish hatto bemorning hayotiga ham olib kelishi mumkin.
Shuningdek, uzoq vaqt oldin aorta qopqog'i etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bemorlarga jarrohlik ko'rsatiladi. Agar bemorda alomatlar allaqachon engil bo'lsa ham, chap qorincha qisqarish qobiliyatini yo'qotadi - bularning barchasi aorta qopqog'ini jarrohlik yo'li bilan almashtirish uchun ko'rsatmalar.
Malumot sifatida shuni ta'kidlash kerakki, bugungi kunda jarrohlik amaliyoti umuman ijobiy yakunlanadi va bemorga kerakli natijani beradi. Birinchi bunday operatsiyani 1960 yilda doktor Xarken amalga oshirib, aortani plastik shar va metall qafas bilan almashtirgan. Sovet Ittifoqi hududida bunday operatsiya birinchi marta 1964 yilda muvaffaqiyatli amalga oshirilgan. O'shandan beri shifokorlar ushbu jarrohlik aralashuvni iloji boricha sifatli va samarali qilish uchun ko'plab texnika va usullarni ishlab chiqdilar.
Bemorning omon qolishi
Agar bemorda o'rtacha yoki engil yurak etishmovchiligi bo'lsa, 10 yillik omon qolish darajasi juda yuqori bo'lib, barcha bemorlarning deyarli 90% ni tashkil qiladi. Agar shikoyatlar paydo bo'la boshlasa, alomatlar paydo bo'ladi, vaziyat keskin yomonlashishi mumkin. Bunday holatda, agar siz jarrohlik aralashuviga murojaat qilmasangiz, o'lim boshqa kasalliklarning rivojlanishiga qarab taxminan 2-5 yil ichida sodir bo'lishi mumkin.
Agar kasallikning kechishi butunlay asemptomatik bo'lsa, prognoz imkon qadar qulaydir. Bunday holatda jarrohlik faqat 4% hollarda talab qilinadi. Shu bilan birga, birinchi besh yil davomida bemorlarda shikoyatlar paydo bo'lishi mumkin - bemorlarning 20 foizida, etti yil - bemorlarning taxminan 25 foizida. Agar etishmovchilik o'tkir, og'ir bo'lsa, qorincha aritmi bo'lsa, o'limga olib kelishi mumkin. Agar operatsiya o'z vaqtida amalga oshirilsa, voqealarning bunday rivojlanishining oldini olish mumkin.
Profilaktika
Bunday holatlarning oldini olish uchun profilaktika choralarikasallik, yo'q. Bunday holda, dietalar yoki ma'lum turmush tarzi yordam bera olmaydi. Ammo xavf ostida bo'lgan bemorlar o'zlarini saqlab qolishlari mumkin. Shunday qilib, ular muntazam ravishda shifokor ko'rigidan o'tishlari, belgilangan muolajalarni bajarishlari kerak. Tekshiruv jadvali har xil bo'lishi mumkin, lekin siz shifokorga yiliga bir martadan kam tashrif buyurmasligingiz kerak.
