Inson tanasining asosiy mushaklari yurakdir. Bu murakkab mexanizm bo'lib, uning tarkibiy qismlari vanalardir. O'ng tomonda triküspid qopqog'i joylashgan. U atrium va qorinchani ajratib turadi. Uning ishi muvaffaqiyatsizlikka uchraganda, mushakning bu qismida qon oqimi buziladi. Natijada hayot uchun xavfli holat. Tibbiy amaliyotda u "triküspit qopqoq etishmovchiligi" deb ham ataladi. Bugungi maqolada ushbu kasallikning asosiy sabablari, belgilari va davolash usullari ko'rib chiqiladi.
Anatomik ma'lumot
Inson yuragi mushak organidir. Uning bo'shlig'i 2 atrium va 2 qorinchaga bo'linadi. Ushbu tuzilmalar orasidagi aloqa klapanlar orqali sodir bo'ladi. Ular qonning bir yo'nalishda oqishiga mas'uldirlar.
Yurakning o'ng tomonida kameralar triküspid qopqog'i orqali bog'langan. dan iboratquyidagi anatomik shakllanishlar:
- uchta varaqalar (septal, old va orqa);
- tendon kursi;
- papiller mushaklar;
- annulus fibrosus.
Bir atriyal qisqarish paytida triküspid qopqog'i ochiladi. Asta-sekin qon qorinchani to'ldiradi. Shundan so'ng, miyokard navbatma-navbat qisqarishni boshlaydi, vana qopqoqlari esa kuchli bosim ostida yopiladi. Bunday yaxshi tashkil etilgan mexanizm qonning teskari reflyuksiyasini (regürjitatsiyasini) oldini oladi. Ba'zi omillar ta'siri ostida, ba'zida uning ishi muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bunday holda, ular triküspid qopqog'ida etishmovchilikni boshdan kechirayotganini aytishadi. Biroq, u endi o'z vazifalarini to'liq bajara olmaydi.
Ushbu patologiya bilan o'ng qorinchadan qon atriumga qaytadi. Suyuqlik hajmining biroz oshishi deyarli tananing asosiy mushaklarining ishiga ta'sir qilmaydi. Jiddiy etishmovchilik bilan yurak kameralari deformatsiyalanadi, ulardagi bosim ko'rsatkichlari keskin o'zgaradi. Bu tabiiy qiymatlarga nisbatan 8 baravar oshishi mumkin.
Kasallikning qisqacha tavsifi
Triküspid etishmovchiligi - bu klapan varaqlarining etarli darajada yopilmasligi, qonning o'ng qorinchadan atriumga teskari oqimi tufayli rivojlanadigan yurak kasalligi. Doimiy regürjitatsiya fonida yurakning bu tuzilishidagi diastolik hajm va bosim oshadi. Bu uning devorlarining gipertrofiyasi va kengayishiga olib keladi. Kompensatsiya mexanizmlarining buzilishi natijasida bemorning tanasida tiqilishi paydo bo'ladi.
Triküspid etishmovchiligi ko'pincha boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan birga keladi. Masalan, ovale teshigi yoki atriyal septal nuqson.
Patologiyaning asosiy sabablari va shakllari
Triküspit qopqog'i etishmovchiligi har doim boshqacha yo'nalishga ega. To'g'ri tashxis qo'yish uchun birinchi navbatda patologik jarayonning shaklini aniqlash kerak. Shu maqsadda tibbiy amaliyotda turli mezonlar qo'llaniladi: paydo bo'lish davri, klapanning shikastlangan maydonining lokalizatsiyasi, regürjitatsiyaning og'irligi.
Rivojlanish vaqtiga qarab, kasallik ikki xil bo'ladi. Qoida tariqasida, barcha hollarda u sotib olinmaydi, ammo yallig'lanish jarayonidan keyin paydo bo'ladi. Tug'ma nuqsonlar juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi va bachadonda rivojlanadi. Uning tashqi ko'rinishi homilador ayolning tanasiga salbiy omillar ta'siridan ta'sirlanadi. Bu radiatsiya, yuqumli kasallik yoki rentgen nurlari taʼsiri boʻlishi mumkin.
Triküspid qopqog'ining qaysi qismi shikastlanganiga qarab, etishmovchilik ikki shaklda bo'lishi mumkin. Organik variant klapanlarda fiziologik o'zgarish bilan birga keladi. Ular asta-sekin deformatsiyalanadi, gullash bilan qoplanadi. Kasallikning funktsional shakli bilan vana to'liq yopilmaydi.
Organik trikuspid etishmovchiligining rivojlanishi quyidagi sabablar ta'sirida yuzaga keladi:
- Revmatizm - bu ichki organlar tizimlariga tarqaladigan yallig'lanish.
- Karsinoid sindromi -ingichka ichak shishi tufayli turli organlarning shikastlanishi. Neoplazmadan patogen elementlar qon oqimiga kirib, endokardga hujum qila boshlaydi. Keyin ular o'pka tomirlariga kiradilar.
- Yuqumli endokardit - yurak shilliq qavatining yallig'lanishli shikastlanishi.
- Mitral komissurotomiya. Bu stenozni davolashda qo'llaniladigan operatsiya.
Triküspid qopqog'ining orttirilgan funksional (nisbiy) etishmovchiligi papiller mushaklarning shikastlanishi yoki tolali halqaning kengayishi tufayli rivojlanadi. Birinchi holda, taqdim etilgan tuzilmalar klapanlarning vosita qobiliyatini saqlash uchun javobgardir. Miyokard infarktida papiller mushaklari shikastlanadi. Bu triküspid qopqog'ining disfunktsiyasiga olib keladi.
Halqaning patologiyalari turli xil buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bularga miokardit, xordal yorilishlar, o'smalar va qorinchadan qon oqib chiqishiga to'sqinlik qiluvchi neoplazmalar kiradi.
Tanqislikning rivojlanish bosqichlari
Regurgitatsiya jarayonining og'irligiga qarab, kasallikning bir necha bosqichlarini ajratish odatiy holdir:
- 1-daraja. Teskari qon oqimi minimal qiymatlarni saqlaydi, gemodinamik buzilishlar bilan birga kelmaydi.
- Daraja 2. Ushbu bosqichda patologiya teskari qon oqimining 2 sm dan oshmaydigan masofaga ko'tarilishi bilan birga keladi.
- 3-darajali. Qon oqimi atriumga klapan yuzasidan 2 sm dan uzoqroqda harakatlanadi.
- Daraja 4. Regurgitatsiya vaqtida qon atriumning yuqori zonasiga kirib, butun bo'ylab o'tadi.kamera.
Kasallikning rivojlanish bosqichining har biriga qanday alomatlar hamrohligi quyida muhokama qilinadi.
Triküspid qopqoq etishmovchiligi belgilari
Dastlabki bosqichda yurak kasalligi deyarli o'zini namoyon qilmaydi. Ba'zida, jismoniy mashqlar so'ng, bemorlar bo'ynidagi tomirlarning kuchli pulsatsiyasining ko'rinishini sezadilar. Patologik jarayonni faqat Doppler sonografiyasi yordamida aniqlash mumkin. Oddiy EKG yurak ishida sezilarli o'zgarishlarni ko'rsatmaydi.
Triküspid qopqog'ining 2-darajali etishmovchiligi teskari qon oqimi hajmining oshishi bilan birga keladi. O'ng qorincha buzilishi yurak hajmining oshishiga olib keladi. Natijada, klinik ko'rinish quyidagi alomatlar bilan to'ldiriladi:
- kuchni yo'qotish, jismoniy va aqliy faoliyatning pasayishi;
- kechasi tez-tez siyish;
- pastki ekstremitalarning aniq shishishi;
- nafas qisilishi;
- qovurg'alar ostida og'irlik hissi;
- dispeptik kasalliklar.
Yurakni tinglaganda pansistolik shovqin va atriyal fibrilatsiya aniqlanadi.
Patologiyaning rivojlanishi natijasida namoyon bo'ladigan alomatlar soni ortadi. Ularning paydo bo'lishiga e'tibor bermaslik tavsiya etilmaydi. Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida malakali tibbiy yordamga murojaat qilish yaxshiroqdir. Trikuspid qopqog'ining 1-2 darajali etishmovchiligi hali ham dori vositalari bilan davolanishi mumkin. Kasallikning keyingi bosqichga o'tishi har doim jarrohlik aralashuvni talab qiladiaralashuv. Operatsiyadan keyin ham asoratlarni inkor etib bo'lmaydi.
Bolalarda kasallikning xususiyatlari
Og'ir regürjitatsiya va birga yuruvchi yurak patologiyalari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'ng qorincha etishmovchiligining tez rivojlanishiga moyil. Ko'pincha u o'lim bilan tugaydi.
Kasallikning orttirilgan shakli boshqa kasalliklarning asoratlari fonida rivojlanadi. Ko'pincha bu streptokokk infektsiyasi bo'lib, u revmatik shikastlanishga olib keladi.
Bolalikdagi etishmovchilikning boshqa sabablariga quyidagilar kiradi:
- gipertoniyaning o'tkir shakli;
- miokard kasalligi;
- travmatik jarohat;
- malign neoplazmalar.
Bolalarda dastlabki bosqichda triküspid qopqoq etishmovchiligi anatomik xususiyat sifatida qaraladi. Patologik jarayonning birinchi darajasi davolanishni talab qilmaydi. Yoshi bilan kasallik odatda o'z-o'zidan yo'qoladi.
Mitral va triküspid qopqoq etishmovchiligi
Ko'pincha o'ng tarafdagi valfning buzilishi chap yarmining tuzilmalarining disfunktsiyasi bilan birlashtiriladi. Ushbu sohada asosiy yuk mitral qopqoq deb ataladigan qismga tushadi. Buzilishning alomatlari kümülatifdir. Bunday buzilishlarning kombinatsiyasi o'ng qorincha ishiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa o'pka gipertenziyasining paydo bo'lishi bilan murakkablashadi. Mitral va triküspid qopqoq etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bemorlar 1daraja” jarrohlik tavsiya etiladi.
Diagnostika usullari
Kasallikni erta aniqlash davolanishning muvaffaqiyatida bevosita rol o'ynaydi, shuningdek, bemorning umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qiladi. Trikuspid qopqog'ining 1-darajali etishmovchiligi deyarli asemptomatik bo'lganligi sababli, patologiya rivojlanishning keyingi bosqichiga o'tgandan keyingina aniqlanadi.
Tashxis bemorni so'roq qilish, uning kasallik tarixini o'rganish va fizik tekshiruvdan boshlanadi. Bemorga turli savollar berib, shifokor klinik ko'rinishni, birinchi alomatlar paydo bo'lish vaqtini aniqlaydi. Shuningdek, u qanday kasalliklar etishmovchilikdan oldin bo'lganini bilishi kerak. Tashqi tekshiruvda odatda terining siyanozi va shishishi aniqlanadi, auskultatsiyada esa yurak ritmining buzilishi aniqlanadi.
Tashxisning bir qismi sifatida bir nechta laboratoriya tekshiruvlari talab qilinadi. Ular orasida qon testi va bemorning immunologik holatini o'rganish eng informatsion hisoblanadi. Laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko'ra, davom etayotgan kasalliklar bilan birga tanadagi yallig'lanish jarayonlari mavjudligini aniqlash mumkin.
Tashxisni aniqlashtirish uchun shifokor apparat tekshiruv usullaridan foydalanishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- EKG. U atriyal hajmning ko'payishini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
- Fonokardiogramma. Sistolik shovqin borligini ko'rsatadi.
- Spiral KT. Tananing asosiy mushaklari haqida ma'lumot beradi.
- Rentgen. Yurakning o'lchami haqida tasavvur beradi, tiqilib qolishni aniqlaydi.
- Koronokardiografiya. Operatsiyadan oldin qon oqimini baholash uchun ishlatiladi.
- EchoCG. Valflarning deformatsiyasini, ularda yangi shakllanishlar mavjudligini ko'rsatadi.
To'liq tekshiruv natijalariga ko'ra, shifokor triküspit qopqog'i qanday holatda ekanligi haqida tasavvurga ega bo'ladi. Ushbu tuzilmaning etishmovchiligi faqat rivojlanishning dastlabki bosqichida davolanishga yaxshi javob beradi. Bu kasallikni davolashning batafsil usullari quyida muhokama qilinadi.
Davolash tamoyillari
Trikuspid qopqog'ining 1-darajali etishmovchiligi terapiyani talab qilmaydi. Agar kasallik rivojlanishning keyingi bosqichiga o'tsa, bemorga davolanish buyuriladi. Bu ham tibbiy, ham jarrohlik bo'lishi mumkin. Ikkinchisining yordami, ayniqsa og'ir holatlarda, tabletkalar va in'ektsiyalardan foydalanish samarasiz bo'lganda qo'llaniladi.
Davolanishning butun davri davomida bemor quyidagi qoidalarga amal qilishi kerak:
- Chekishni butunlay tark eting.
- Hipotermiya va stressli vaziyatlardan saqlaning.
- Yurakdagi stressni kamaytirish uchun parhezga rioya qiling.
- Jismoniy faollik intensivligi va miqdorini kamaytiring.
Yuqoridagi tavsiyalarga rioya qilish terapiya samaradorligini oshiradi, shuningdek, asoratlarning oldini olishning bir turi hisoblanadi.
Dori-davolash
Trikuspid qopqog'ining o'rtacha etishmovchiligi jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanmaydi. Ushbu holatdadavolash dori vositalari yordamida amalga oshiriladi. Standart davolash sxemasi quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:
- Diuretiklar ("Britomar", "Gidroklorotiyazid"). Tanadagi tiqilib qolishni yo'q qiling, suyuqlikni olib tashlash jarayonini tezlashtiring.
- Kaliy preparatlari ("Panangin", "Asparkam"). Organizmga ortiqcha suyuqlik to‘planmasligiga yordam bering.
- Venoz kengaytirgichlar (Korvaton, Nitrosorbid). Qon quyish orqali yurakdagi ish yukini kamaytiring.
- Antikoagulyantlar (Warfarex, Warfarin).
- Yurak glikozidlari ("Digoksin", "Korglikon"). Aritmiya bilan kurashda yordam bering.
- Beta-blokerlar ("Diltiazem", "Karvedilol"). Chap qorincha qisqarish chastotasini kamaytiring.
Dori vositalarining rejimi va dozasi kasallikning ogʻirligini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.
Jarrohlik
Triküspid qopqog'ining 3-darajali etishmovchiligi jarrohlik aralashuvning asosiy ko'rsatkichi hisoblanadi. Shuningdek, operatsiya klapanlarning jiddiy deformatsiyasi yoki ishida jiddiy nosozliklar bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.
Agar vana apparati saqlanib qolsa, annuloplastika qo'llaniladi. Operatsiya vaqtida shifokor shikastlangan joyga U shaklidagi tikuvlarni qo'yadi.
Agar aralashuv samarasiz boʻlib chiqsa, aniq strukturaviy oʻzgarishlar boʻlsa, bemorga sunʼiy qalpoq qoʻyiladi. Protez implantatsiyasidan so'ng antikoagulyant terapiya talab qilinadi. Biologik protezni implantatsiya qilishda u kiyadiqisqa muddatli xarakter. Agar u tibbiy qotishmalardan tayyorlangan bo'lsa, triküspit qopqoq etishmovchiligini davolash biroz ko'proq vaqt oladi.
Imumkin asoratlar va tiklanish prognozi
O'z vaqtida davolanmaslik kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu holatda patologik jarayon nafaqat triküspid qopqog'iga ta'sir qiladi. Yetishmovchilik asta-sekin tananing yangi kompensatsiya mexanizmlarini izlay boshlaganiga olib keladi. Shunday qilib, u mavjud qonunbuzarliklar bilan kurashishga harakat qiladi. Kasallikning e'tiborsizligiga qarab, quyidagi buzilishlar paydo bo'lishi mumkin:
- pnevmoniya;
- kengaygan jigar, siroz;
- o'pka emboliyasi;
- astsit.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, sanab o'tilgan asoratlar 90% hollarda rivojlanadi.
Qayta tiklanish prognoziga kelsak, bu faqat kasallikning rivojlanish darajasiga bog'liq. 2-darajali triküspid qopqog'i etishmovchiligi tibbiy davolanishga yaxshi javob beradi va asoratlar ehtimoli deyarli nolga teng. Patologik jarayonning uchinchi darajasi bilan besh yillik omon qolish darajasi taxminan 60-70% ni tashkil qiladi. Bunday ko'rsatkichlar allaqachon operatsiya qilingan bemorlarga xosdir. Surunkali o'pka kasalliklari bilan kechadigan etishmovchilikning dekompensatsiyalangan shakllarida prognoz umidsizlikka uchraydi.
