Oklyuziya va tishlar patologiyalarini tuzatish zamonaviy stomatologiyaning eng muhim yo'nalishlaridan biridir. Ortodontiyada ushbu muammolarni bartaraf etishning eng mashhur usullaridan biri jarrohlik aralashuv hisoblanadi. Ba'zi hollarda jag' jarrohligi sezilarli va sezilarli ijobiy o'zgarishlarga erishishning yagona yo'li hisoblanadi.
Ortognatik jarrohlik
Odatda, bu kontseptsiya yuzning tashqi simmetriyasini va noto'g'ri okklyuzionni tuzatish uchun mo'ljallangan bir qator maxsus operatsiyalarni anglatadi. Osteotomiyani amalga oshirishda yumshoq to'qimalar o'zgartiriladi, bu esa yuzning tashqi xususiyatlarini yanada estetik jihatdan jozibali qilish imkonini beradi. Suyak tuzilmalaridagi o'zgarishlar ba'zi manipulyatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi, masalan, jag'larni uzaytiradi yoki qisqartiradi, iyak hajmini to'g'rilaydi, shuningdek, jag'larni eng mos holatga o'tkazadi.
Bunday oʻzgarishlarga qavslar, plitalar yoki boshqa maxsus qurilmalar yordamida erishib boʻlmaydi. Bundan tashqariBundan tashqari, agar shikastlanish etarlicha jiddiy bo'lsa, ko'pincha singan jag'da jarrohlik amaliyotiga ehtiyoj seziladi. Osteotomiya aniq ko'rsatmalarni talab qiladi va bir qator cheklovlarga ega, asosan bemorning jismoniy salomatligi bilan bog'liq.
Jarrohlik uchun umumiy ko'rsatmalar
Shifokor jag'ning ikkinchi va uchinchi darajali skelet deformatsiyalari uchun operatsiyani tavsiya qilishi mumkin, ular iyak va jag'larning g'ayritabiiy o'lchamlari bilan ajralib turadi. Haddan tashqari tishlashni tuzatish uchun jag' jarrohligi odatda boshqa usullar bilan davolashning qoniqarsiz natijalaridan keyin amalga oshiriladi.
Oldin davolash toj va shpon kabi ortopedik tuzilmalar, shuningdek, braketlar yordamida amalga oshiriladi. Agar davolanishdan keyin kerakli ta'sirga erishib bo'lmasa yoki bu faqat bemorning farovonligining yomonlashishiga olib keladigan bo'lsa, shifokor tegishli operatsiyani bajarishga qaror qiladi.
Jag'lar tuzilishidagi yetarlicha jiddiy anomaliyalar qavslar yordamida tuzatilmaydi. Chiqib ketgan iyak yoki gingival tabassumni faqat jarrohlik yo'li bilan tuzatish mumkin. Operatsiya foydasiga skelet deformatsiyasini an'anaviy ortodontik davolash usullari bilan tuzatish ko'pincha TMJ patologiyasini (temporomandibulyar bo'g'in) yoki tishlarning dislokatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. O'z navbatida, TMJning ayrim patologiyalari orqa va boshda kuchli og'riqlar, oshqozon-ichak trakti faoliyati bilan bog'liq muammolar, shuningdek,boshqa asoratlar bilan birga.
Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida eng muhimi bemorning yoshi hisoblanadi. Voyaga etmaganlar uchun bunday operatsiya o'tkazilmaydi, chunki 18 yoshda suyak to'qimasini shakllantirish jarayonlari faol davom etmoqda. Jag'ning apparati bilan bog'liq muammolar va vizual nuqsonlar tishlash nihoyat shakllangan va jag'ning o'sishi jarayoni tugagunga qadar o'zlarini tuzatishi mumkin. Deformatsiyalar va anomaliyalarni tuzatish uchun jag' jarrohligini rad etishning boshqa sabablari quyidagilardan iborat:
- OIV va sil;
- diabet mavjudligi;
- har qanday yuqumli kasalliklar;
- qon ivish muammolari yoki onkologiya;
- endokrin, immun va yurak-qon tomir tizimlarining kasalliklari;
- ruhiy anomaliyalar va markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlar;
- suyak to'qimalarining to'liq bo'lmagan va sekin shifo topishi, bog'liq patologiyalarning mavjudligi;
- Tishlar qatori operatsiyaga tayyorlanmagan.
Oxirgi nuqta ko'pincha qaysi qavslar ishlatilishini bartaraf etish uchun vaqtinchalik muammodir. Agar tish qismini braketlar bilan oddiy tekislash etarli bo'lmasa, shifokorlar tishlarni olib tashlash va protezlashni, shuningdek, lateral iplarni plastik tuzatishni buyuradilar.
operatsiyaga tayyorgarlik jarayoni
Jarrohlik aralashuvi tayinlangandan so'ng jag' va yuz suyaklarining kerakli parametrlarini aniqlash jarayoni boshlanadi, buBu butun jag' bo'g'imining ishini yuqori sifatli sinxronlashtirish, tishlarning bir-biriga to'g'ri qo'shilishi va estetik nuqtai nazardan uyg'un yuz ifodasini birlashtiradi.
Maxsus dasturiy ta'minot kelajakda tuzatilgan jag'ning uch o'lchovli modelini yaratadi. Ushbu model shifokorlar tomonidan bevosita jag'da operatsiya paytida boshqariladi. Zamonaviy texnologiyalardan foydalanish ilgari qilingan hisob-kitoblarni 99 foizgacha aniqlik bilan takrorlash imkonini beradi.
Tuzilgan reja va qurilgan model tayyorgarlik jarayonining birinchi bosqichidir. Bu deyarli har bir holatda talab qilinadigan ikkinchi va eng uzun bosqichdan keyin keladi. Shifokor qavslar va boshqa kerakli vositalar yordamida tish qismini dastlabki tekislashdan o'tadi. Operatsiyaga tayyorgarlik 2 oydan 18 oygacha davom etadi.
Operatsiyani rad etish oqibatlari
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tish shifokorlari tomonidan jag'dagi tishlashni tuzatish uchun tavsiya etilgan operatsiyadan bosh tortgan bemorlarning aksariyati ertami-kechmi patologiyani kuchaytiradigan qo'shimcha asoratlarga duch kelishadi. Murakkabliklar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:
- Gum kasalligi. Ba'zi tishlarning buzilishi va yo'qolishi.
- Ovqatni noto'g'ri chaynash tufayli ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlar.
- Quloqlar, chakkalar va jag'lar atrofida tez-tez og'riqlar. Tish og'rig'i.
- Nutq bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi. Talaffuz va diksiyaning buzilishi.
Jarrohlik texnikasi va eng yangi jihozlar sizga tez vaoperatsiyani bajarish xavfsiz, shuning uchun bemorning kontrendikatsiyalarsiz rad etishi juda shubhali qadamdir.
Jarrohlik paytida va undan keyingi asoratlar
Ortognatik jarrohlik boshqa barcha turlar orasida yagona taxmin qilinadigan jarrohlik hisoblanganligi sababli, har qanday asoratlar xavfi tabiiy ravishda maqbul minimal darajaga tushiriladi. Jarrohlarning ishi davomida bemor umumiy behushlik ostida. Faqat suyak tuzilishiga ozgina aralashuvning ayrim holatlari lokal behushlikdan foydalanishga imkon beradi.
Ba'zi bemorlar operatsiyadan keyin yuqori va pastki lablarda vaqtinchalik xiralashganligini ta'kidladilar. Shifokorlar bu ta'sirni mutlaqo xavfsiz va qaysidir ma'noda foydali deb atashadi: jag'ning chaqishi bo'yicha operatsiyadan keyin sezuvchanlikning yo'qligi mantiqiy ravishda dastlab og'riqning yo'qligiga olib keladi. Sezuvchanlik tiklanganda, qoida tariqasida, og'riq butunlay kamayadi yoki unchalik aniq emas.
Ta'kidlash joizki, operatsiya vaqtida jag'ning hajmini o'zgartirganda, tiklanish jarayoni doimo uzoq davom etadi, chunki shifokorlar suyak va yumshoq to'qimalarning yaxlitligini buzishga majbur bo'ladi.
Jagni sindirish jarrohligi
Operatsiyani faqat barcha ortopedik usullar ijobiy natija bermagan yoki qo'llash mumkin bo'lmagan vaziyatda tayinlang. Ko'p jarohatlar va jag'ning og'ir sinishi bilan jarrohlik zarur chora hisoblanadi. Ushbu tasnif ostidaquyidagi holatlar tushadi:
- suyak nuqsonlari;
- shna oʻrnatish uchun tishlar yetarli emas;
- Qayqarilmaydigan birikma sinishi.
To'rtta asosiy jarrohlik texnikasi qo'llaniladi:
- Jagni temir igna yoki novda bilan suyak orqali mahkamlash.
- Neylon yoki poliamid ip bilan suyak choklari.
- Suyakga biriktirish va keyinchalik metall plitalar yoki shinalar bilan mahkamlash.
- Vernadskiy, Uvarov, Rudko apparatlari va boshqa shunga o'xshash qurilmalar bilan osteofiksatsiya.
Kistni olib tashlash uchun operatsiya
Bunday operatsiyani amalga oshirishning ikkita haqiqiy usuli mavjud: sistotomiya va sistektomiya. Degeneratsiyaga va qaytalanishga moyil bo'lgan keng ko'lamli kistlar mavjud bo'lganda, shifokorlar asosan jag' kistasini olib tashlash uchun ikki bosqichli operatsiyadan foydalanadilar. Ushbu usul bir vaqtning o'zida yuqoridagi ikkalasini ham o'z ichiga oladi, u tejamkor va shikast emas. Ambulatoriya sharoitida aralashuv qabul qilinadi. Muvaffaqiyatli operatsiya natijasi - jag'ning vizual konturlari va o'lchamlari saqlanib qolgan holda bemorning to'liq tiklanishi.
Operatsiyaning birinchi bosqichi dekompressiya - sistotomiya turiga ko'ra og'iz bo'shlig'i bilan xabar yaratish. Biroq, sistotomiya usulidan farqli o'laroq, kanal kichikroq diametrdan iborat bo'lib, u uzoq vaqt davomida kist bo'shlig'idan chiqish uchun etarli bo'ladi. Ikkinchi bosqich - standart sistektomiya. Bosqichlar orasida taxminan 12-18 oylik vaqt oralig'i saqlanadi.
Yuqori jag'ning osteotomiyasi
Bu holatda quyidagi koʻrsatkichlardan biri mavjud boʻlsa, jagʻda operatsiya qilinadi:
- juda kichik yoki aksincha, jag'ning jadal rivojlanganligi;
- yuqori jag'ning chiqib turishi;
- ochiq luqma bor.
Shifokor og'iz bo'shlig'i shilliq qavatini o'tish burmasidan biroz yuqoriroq kesib, kesma chetlarini bir-biridan itaradi va jag'ning old devorini kesadi. Oldin kesilgan bo'lakni ajratgandan so'ng, shifokor jag'ning yangi holatini o'rnatadi va uni titan plitalari bilan mahkamlaydi. Odatda, yuqori jag'dagi jarrohlik murakkab ortodontik davolashning bosqichlaridan biri sifatida buyuriladi.
pastki jagning osteotomiyasi
Pastki jag'ning jiddiy deformatsiyasi va sezilarli darajada noto'g'ri tiqilishi uchun aralashuv tavsiya etiladi. Ba'zi hollarda shifokorlar ularni tuzatish uchun jag'lar orasiga shina qo'yishadi. Jag' jarrohligidan keyin bunday manipulyatsiyada faqat bitta minus bor - og'izni to'liq ocha olmaslik va taxminan ikki hafta davomida faqat suyuq ovqat iste'mol qilish zarurati.
Texnika odatda yuqori jag'ning osteotomiyasiga o'xshaydi. Jarroh periosteum va shilliq qavatni kesadi, shu bilan jag'ga to'g'ridan-to'g'ri kirish imkoniyatiga ega bo'ladi. Keyin oldindan belgilangan joylarda kesmalar amalga oshiriladi, ortiqcha suyak bo'laklari ajratiladi, jag' yangi joyga o'rnatiladi va titanium plitalari bilan mahkamlanadi. Agar kerak bo'lsa, shifokor qo'shimcha ravishda jag'da osteotomiya va plastik jarrohlik bilan birgalikda buyurishi mumkin.
Operatsiyadan keyingidavr
Osteotomiyadan keyin bemor uch kun davomida kasalxonada saqlanishi kerak. Murakkabliklar bu muddatni 10 kungacha uzaytirishi mumkin. Shifokorlar operatsiyaning yakuniy muvaffaqiyatini operatsiyadan olti oy o'tgachgina baholaydilar.
Birinchi kuni shifokorlar jag'ni bosimli bandaj bilan tuzatadilar va 24 soatdan keyin olib tashlashadi. Reabilitatsiya davrida bemorga yuqumli kasalliklardan qochish uchun antibiotiklar buyuriladi. Shu bilan birga, jag'larni yaxshiroq mahkamlash uchun tishlar orasiga maxsus elastik tasmalar qo'yiladi. Operatsiyadan keyingi tikuvlar 14 kundan keyin, mahkamlash vintlari esa faqat uch oydan keyin olib tashlanadi.
To'qimalarning shishishi bir oy davom etadi va jag'da jarrohlik qilingan kundan boshlab to'rt oy davomida iyak sezgirligining buzilishi kuzatiladi. Bu alomatlar asorat emas va tuzalganingizdan keyin asta-sekin yo'qoladi.
Hozirda jag' jarrohligi bemorlar uchun eng xavfsiz usullardan biri sifatida e'tirof etilgan va zaruriy operatsiyadan keyingi ijobiy ta'sir hayotning qulayligi va estetikasi nuqtai nazaridan juda sezilarli.
