Xalqaro normallashtirilgan nisbat (INR) K vitamini antagonistlarini qabul qiladigan bemorlar uchun tanlanadigan testdir. U qon ketish xavfi yoki qon ivish holatini aniqlash uchun ishlatiladi. Hozirda xalqaro normalangan nisbatni aniqlash uchun butun dunyo bo'ylab maxsus qurilmalar qo'llanilmoqda.
Protrombin vaqti
Og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyant Warfarin (shuningdek, Coumadin deb ataladi) K vitamini antagonisti bo'lib, venoz trombozning oldini olish uchun keng qo'llaniladi. II, IX, VII va X koagulyatsion omillarning translatsiyadan keyingi karboksillanishini inhibe qiladi, bu ularning fosfolipid membranalari bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyatini pasaytiradi. Warfarin tomonidan erishilgan antikoagulyatsion darajasi protrombin vaqti (PTT) deb nomlanuvchi umumiy koagulyatsion test yordamida nazorat qilinadi. U sitrat plazmasida amalga oshiriladi. PTV ishga tushirildifosfolipidlar va k altsiy xlorid bilan birga to'qima omilini qo'shish orqali. Bu kombinatsiya tromboplastin deb ataladi.
Tushuncha va ma'no
Xalqaro normallashtirilgan nisbat PTVni standartlashtirish maqsadida joriy qilingan. Dastlabki ko'rinishida protrombin vaqti juda o'zgaruvchan edi, chunki turli tromboplastinlar standartlashtirilmagan va ko'plab turli manbalardan olingan. INR o'lchov birliklariga ega emas (bu nisbat) va bir kasr aniqligi bilan aniqlanadi. Uni hisoblashda birinchi qadam PTT ni sog'lom kattalar populyatsiyasining protrombin vaqtining geometrik o'rtacha qiymati bilan taqqoslash orqali "normalizatsiya qilish" dir. Ikkinchi bosqichda bu nisbat IHR yoki Xalqaro sezgirlik indeksida ko'rsatilgan darajaga ko'tariladi. Bu tromboplastin reaktivining funktsiyasidir. Oddiy sog'lom odamlar va Warfarin bilan stabillashgan bemorlarning MIK ko'rsatkichlarini olish uchun ikkita ma'lumotlar to'plami ishlatiladi.
Xalqaro sezuvchanlik indeksining ta'rifiga protrombin vaqti, masalan, og'ir jigar kasalligi tufayli uzaygan bemorlar kirmaydi. Oddiy va varfarinli bemorlar o'rtasidagi munosabatlar jigar kasalliklarida ishlaydigan tromboplastin reagenti va INR standarti o'rtasidagi munosabatlar haqida hech qanday bashorat qilmaydi. Ikkinchi holatda uning ortib borayotgan qiymati bemorlarni chuqur venoz trombozdan himoya qilmaydi.
Formula
Og'iz orqali qabul qiluvchi bemorlarantikoagulyantlar INR ni nazorat qilishlari kerak. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti quyidagi xalqaro normalangan nisbat formulasidan foydalanadi:
INR=bemorning PTT (protrombotik vaqti) ÷ PTT nazorati.
PTV plazmada o'lchanadi. Bu tashqi yo'l orqali koagulyatsiyani faollashtiradigan etarli miqdorda k altsiy va to'qimalar tromboplastinining mavjudligida pıhtı hosil qilish uchun zarur bo'lgan soniyalar sonini aniqlaydi. Xalqaro normalangan nisbat normasi 2 dan 3 gacha. Bu bemorning xususiyatlariga, birga keladigan kasalliklarga, ovqatlanish va boshqa dorilarga bog'liq bo'lishi mumkin. Kuzatishlar har 3-4 haftada tromboz markazlarida, sog'liqni saqlash markazlarida yoki uyda o'tkaziladi.
Imumkin namunalar
Tibbiy laboratoriyada qon ivishini muntazam tekshirish mumkin. Bu qon namunalarini yig'ish, tashish va qayta ishlashni o'z ichiga olgan yuqori muddatlarni talab qiladi. Shuning uchun, "to'shakda" yoki "yaqin patologiya" testi sifatida ham tanilgan Xalqaro normallashtirilgan nisbat testi ishlab chiqildi. U qisqaroq ishlash muddati va yaxshilangan klinik natijalarga ega bo'lgan bemorlarda bajarilishi mumkin. Xalqaro normalangan koeffitsientni ekspress-aniqlash uchun apparatlar shifokorlar, uzoq muddatli tibbiy yordam, dorixonalar va bemorning o'zini o'zi nazorat qilish uchun ishlatiladi. Ushbu qurilmalarning potentsial afzalliklariga qulaylik, yaxshi ishlov berish, tez-tez o'lchash va qon ketish xavfini kamaytirish kiradi. Biroq, ular past qiymatlarni ortiqcha baholaydilar va kam baholaydilaryuqori INR qiymatlari.
Sinov buyurtmasi
Standart Klinik va Laboratoriya institutlari (2017) tomonidan venoz qondan xalqaro normalangan nisbat tahlili uchun namunalar olinishi tavsiya etiladi. Uni antikoagulyant bo'lgan ochiq ko'k rangli trubkada olish kerak. Asosan, bu 3,2% natriy sitrat konsentrati. Quvur hajmining 90% gacha to'ldirilishi kerak. Keyin qonni antikoagulyant bilan to'g'ri aralashtirish uchun bir necha marta teskari aylantiriladi. Namuna olish va sinov oʻrtasidagi umumiy vaqt 24 soatdan oshmasligi kerak.
Ekspress usuli. Xususiyatlar
Laboratoriya tadqiqotlari bilan bir qatorda xalqaro normalangan nisbatning ekspress ta'rifidan foydalanishga ruxsat beriladi. Buning uchun barmoqdan kapillyar qon sinov chizig'iga yoki kartrijga qo'llaniladi. Qiymat laboratoriya natijasiga nisbatan plyus yoki minus 0,5 birlikdan oshmasa, maqbul hisoblanadi.
Nima sinovi
Bemor qon ivishini o'zgartiruvchi dori-darmonlarni qabul qilsa, bu test kerak bo'lishi mumkin. Agar bemorda qon tomir xavfi bo'lsa, qon ivishiga qarshi dorilar foydalidir. Davolovchi shifokor qon ivishiga qarshi dorilar maqsadli yoki dozani o'zgartirish zarurligini aniqlash uchun INRdan foydalanadi. Shuningdek, u jigar kasalliklari va qon ketishini tashxislash va boshqarishga yordam beradi.
Tegishli testlar
Agar davolovchi shifokor jigar faoliyati yoki qon ketish xavfi haqida tashvishlansaAgar bemor qo'shimcha testlarni buyurishi mumkin:
- Trombotsitlar soni.
- Protrombin vaqti.
- Qisman faollashtirilgan tromboplastin vaqti boʻyicha tadqiqot.
- Fibrin D-dimer.
- Fibrinogen darajasi.
- Trombin vaqti.
Agar mavjud boʻlsa
INR qiymatini olish uchun koʻrsatmalar:
- Tashqi yo'lda qon ivish omillari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon ketish diatezi.
- Disseminatsiyalangan tomir ichidagi koagulyatsiya.
- Antikoagulyatsiyani boshlashdan oldin asosiy namuna olish.
- Bemorning "Varfarin" ta'sirida samaradorligi va xavfsizligini kuzatish. Yurak pıhtıları, atriyal fibrilatsiya va venoz tromboemboliya xavfini bartaraf etish uchun.
- Sintetik jigar funktsiyasi uchun test va uning kasallikning so'nggi bosqichini baholash uchun modelni hisoblash.
Potentsial tashxis
Xalqaro normallashtirilgan nisbat odatda protrombin vaqti uchun surrogat sifatida ishlatiladi. U quyidagi hollarda ortadi:
- Antikoagulyantlardan foydalanish. "Varfarin" K vitaminiga bog'liq bo'lgan omillarning gamma-karboksillanishini inhibe qiladi. To'liq antikoagulyant ta'sir "Warfarin" ni qabul qilganidan keyin bir hafta ichida namoyon bo'ladi. Boshqa antikoagulyantlardan foydalanish (geparin, rivaroksaban, apiksaban,edoksaban, dabigatran, argatroban) PTV uzaytirilishiga olib kelishi mumkin.
- Jigar disfunktsiyasi. Jigar K vitaminiga bog'liq va K vitaminiga bog'liq bo'lmagan qon ivish omillarini sintez qiladi. "Varfarin" unda metabollanadi. Jigar kasalligi PTTning uzayishi bilan bog'liq. Uning ortib borayotgan qiymati bilan bemorlar "avto-antikoagulyantlar" emas, chunki ular qon ivish omillaridagi gomeostatik anormalliklarni aks ettiradi va trombotik xavfni oshiradi.
- K vitamini etishmovchiligi. Noto'g'ri ovqatlanish, ko'p spektrli antibiotiklardan uzoq muddat foydalanish va yog'larning malabsorbtsiya sindromi PTTni uzaytirishi mumkin.
- Tomir ichidagi tarqalgan koagulyatsiya protromboz vaqtini oshiradi.
- Tashqi yo'llarda qon ivish omillarining etishmasligi, orttirilgan fibrinogen ingibitorlari yoki qo'shma etishmovchilik PTP uzayishiga olib kelishi mumkin.
- Antifosfolipid antikorlari. Lupus antikoagulyantlari protromboz vaqtini uzaytirishi mumkin.
Oddiy va muhim natijalar
Antikoagulyant bo'lmagan oddiy bemorlar uchun xalqaro normalangan nisbat odatda 1,0 ni tashkil qiladi. Antikoagulyant bo'lgan bemorlar uchun INR 2 dan 3 gacha o'zgarib turadi. 4,9 dan yuqori darajalar kritik hisoblanadi va qon ketish xavfini oshiradi. Protez qopqog'i bo'lgan bemorlarda terapevtik INR diapazoni farqlanadi:
- Tromboemboliya uchun boshqa xavf omillari bo'lmagan mexanik bikuspid aorta qopqog'i bilan Xalqaro normalangan nisbatqopqoq operatsiyasidan keyingi birinchi trimestrda 2-3 ni tashkil qiladi. Uch oyda - 1,5 dan 2 gacha.
- Yangi avlod kapalak klapan bilan INR 2,5.
- Mexanik protez aorta qopqog'i va tromboembolik hodisalar uchun qo'shimcha xavf omili (atriyal fibrilatsiya, oldingi tromboemboliya, chap qorincha sistolik disfunktsiyasi, giperkoagulyar holat) yoki eski avlod mexanik protez aorta qopqog'i bilan xalqaro normalangan nisbat 3 ga teng.
- Mexanik mitral yoki triküspid protezli qopqoq bilan maqsadli INR 3.
Halaqit qiluvchi omillar
Xalqaro normallashtirilgan nisbat qiymatiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bir qancha omillar quyida keltirilgan:
- Antikoagulyantlardan foydalanish qoidalari. Dozani nazorat qilish va sozlash, shuningdek, oziq-ovqat va dorilarning o'zaro ta'siri klinik amaliyotda davolanishni qiyinlashtiradi.
- Dori vositalarining oʻzaro taʼsiri. INRning oshishiga olib keladigan dorilar: antibiotiklar, antifungallar, kemoterapiya preparatlari, uchinchi avlod antidepressantlari, amiodaron, alopurinol. Bir nechta dorilar INR qiymatini kamaytirishi mumkin. Masalan, dikloksatsillin, nafsillin, azatioprin, antiepileptiklar, K vitamini, Seynt Jonning ziravorlari ekstrakti.
- Surunkali jigar kasalligi Warfarin dozasini, INR qiymatini va qon ivish gomeostazini buzishi mumkin.
- O'tkir infektsiyalar va oshqozon-ichak traktikasalliklar INR boshqaruviga ta'sir qilishi mumkin.
Imumkin xavflar
INR darajalari maqsadli diapazondan past bo'lsa, tromboz xavfi ortishi bilan bog'liq. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, takroriy venoz tromboemboliya xavfi uch barobardan ko'proq xalqaro normalangan nisbatning subterapevtik darajasi bilan bog'liq.
Terapevtik diapazondan yuqori bo'lgan INR qon ketish xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lib, ular orasida eng xavotirli holat intrakranial qon ketishdir. Bu gematuriya yoki oshqozon-ichakdan qon ketishi ham bo'lishi mumkin.
Bemor xavfsizligi va ta'limi
Antikoagulyantlar bilan bog'liq noxush hodisalarni kamaytirish uchun varaqalar tarqatish orqali bemorlarni intensiv o'qitish taklif qilindi. Klinik ko'rsatmalar bemorlarni xalqaro normalangan nisbat asoslarini bilish uchun test qilishni tavsiya qiladi. Uni oʻlchash uchun portativ qurilmalar koʻpchilik bemorlar uchun mavjud boʻlmoqda.
Klinik ahamiyati
INRni o'z vaqtida monitoring qilish va uni boshqarish bo'yicha bemorga yo'n altirilgan ta'lim bemorni parvarish qilishda muhim hisoblanadi. Terapevtik nomenklaturadagi xalqaro me'yorlashtirilgan nisbat klinik amaliyot ko'rsatmalari orqali bemorning optimal natijalarini va'da qiladi.
