Jinsiy rivojlanishning kechikishi o'smirlar uchun katta muammodir. Balog'atga etishish belgilarining yo'qligi tufayli ular o'zlarini begona his qiladilar va tengdoshlari guruhidan ajralib turadilar. Ular ruhiy tushkunlik va depressiyani rivojlanishi mumkin. Jinsiy gormonlarning past darajasi o'sishning sekinlashishiga va bepushtlikka olib keladi. Kechiktirilgan balog'atga etish sabablari, belgilari va davolash usullari haqida bilib oling.
Kechikkan balog'at
Jinsiy rivojlanishning kechikishi (ICD-10 kodi - E30.0), agar balog'atga etishishning birinchi alomatlari (ko'krak kattalashishi va tuxumdonlar yoki moyaklar hajmining ko'payishi) 13 yoshdan keyin qizlarda paydo bo'lmasa paydo bo'ladi. 14 yoshdan keyin o'g'il bolalar. Balog'at yoshining birinchi belgilari to'g'ri vaqtda paydo bo'lgan, ammo o'sha paytdan beri rivojlanmagan bo'lsa, etuklik kechiktirilgan deb hisoblanadi. Bu bemorlarda pubik va aksillar tuklari rivojlanishi mumkin, chunki ularning rivojlanishibuyrak usti bezlari ishlab chiqaradigan androgenlarga bog'liq.
Kechikkan balog'at klassifikatsiyasi
Bolalarda jinsiy rivojlanishning kechikishi genetik jihatdan aniqlangan kasalliklar (sindromlar) tufayli yuzaga kelishi yoki orttirilgan boʻlishi mumkin. Kechiktirilgan balog'at yoshining tasnifi quyidagicha:
- Gipergonadotropik gipogonadizm - muammolarning sababi jinsiy bezlarning shikastlanishi: moyaklar yoki tuxumdonlar. Gipotalamus va gipofiz o'z gormonlarini (GnRH, FSH va LH) ishlab chiqarsa ham, shikastlangan jinsiy bezlar jinsiy gormonlar ishlab chiqara olmaydi. Gipergonadotropik gipogonadizm doimo doimiydir.
- Gipogonadotropik gipogonadizm - bolalarda jinsiy rivojlanishning kechikishi gipotalamus yoki gipofiz bezining shikastlanishi yoki inhibisyonu tufayli paydo bo'ladi. Tuxumdonlar va moyaklar jinsiy gormonlarni chiqarishga qodir bo'lsa-da, FSH va LH etishmasligi tufayli ular ushbu gormonlarni ishlab chiqarish funktsiyasini o'z zimmalariga olmaydilar. Gipogonadotropik gipogonadizm vaqtinchalik bo'lishi mumkin.
Kechikkan balog'atga etish sabablari
Balog'atga etishishning kechikishining eng keng tarqalgan sababi o'sish va kamolotning konstitutsiyaviy kechikishi bo'lib, u gipogonadotropik gipogonadizm deb tasniflanadi. Taxminan 0,6-2% bolalarda kuzatiladi. Bu oddiy balog'at yoshining fiziologik variantidir.
Taxminan 5 yoshda bola tengdoshlariga qaraganda sekinroq o'sishni boshlaydi. Uning tanasi tengdoshlariga qaraganda kechroq rivojlana boshlaydi (odatda 14 yoshdan 17 yoshgacha). Biroq, pishib etish jarayoni saqlanib qoladito'g'ri.
Jinsiy va jismoniy rivojlanishdagi konstitutsiyaviy kechikish genetik jihatdan belgilanadi, ko'pincha bolaning ota-onasi ham kechikadi. Shuning uchun kasallik tarixi tashxisda muhim ahamiyatga ega. Onaning birinchi hayz ko'rishi ko'pchilik tengdoshlariga qaraganda kechroq bo'lganligi va otasi 15-16 yoshda o'sishni boshlagani haqidagi ma'lumotlar bolaning o'sishi va kamolotidagi konstitutsiyaviy kechikishini ko'rsatishi mumkin.
Gipergonadotropik gipogonadizmga, jumladan, quyidagi patologiyalar sabab boʻlishi mumkin:
- Tyorner sindromi - X xromosomasining yo'qligi yoki shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan sindrom. Bu jinsiy gormonlar ishlab chiqarishga qodir bo'lmagan tuxumdonlarning g'ayritabiiy rivojlanishiga olib keladi. Ayollarning bo'yi past (o'rtacha 143 sm) etib, bepushtlikdan aziyat chekadi. Tyorner sindromi qizlarda kechikishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.
- Klaynfelter sindromi - bu o'g'il bolalarda qo'shimcha X xromosomasi mavjudligidan kelib chiqadigan sindrom. Erkaklar bir vaqtning o'zida juda yuqori o'sishga erishadilar, ayol siluetiga ega va bepushtdir. Dastlab, Klinefelter sindromi bo'lgan o'g'il bolalarda balog'atga etishish normal bo'lishi mumkin, ammo testosteron darajasi tezda pasayadi va balog'atga etishish bostiriladi. Moyaklar hajmi kattalashmaydi. Klaynfelter sindromi o'g'il bolalarda kechikishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.
- Tuxumdon etishmovchiligi - tuxumdonlar reproduktiv hujayralardan mahrum, ular oz miqdorda estrogen ishlab chiqaradi. Tananing silueti to'g'ri, ko'krak qafasi kam rivojlangan. Bepushtlik yuzaga keladi.
- Tug'mayo'qolgan moyaklar - rivojlanishning buzilishi o'g'il bolaning moyaklar rivojlanishiga olib keladi. Erkaklarda jinsiy rivojlanish kechikishining yana bir sababi.
- Toʻliq moyak atrofiyasi - ular travma yoki davolanmagan keratoplastika natijasida yoʻqolishi mumkin.
- Kriptorxizm - moyaklar skrotumda emas, balki inguinal yoki qorin bo'shlig'ida joylashgan. Davolanmagan kriptorxizm moyakning doimiy shikastlanishiga va jinsiy rivojlanishning kechikishiga olib keladi.
- Radiatsion terapiya natijasida tos a'zolariga yoki sitostatiklarga (saratonga qarshi dorilar) moyaklar yoki tuxumdonlarning shikastlanishi.
Gipogonadotropik gipogonadizm boshqa sabablarga koʻra yuzaga kelishi mumkin:
- Konstitutsiyaviy ortda qolish va kamolot.
- Toʻgʻri ovqatlanish va/yoki ortiqcha kuchlanish. Kaloriyalarni tanaga etarli darajada etkazib berish anoreksiya nervoza yoki surunkali, zaiflashuvchi kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu hipofiz bezi tomonidan FSH va LH sekretsiyasini vaqtincha inhibe qilishga olib keladi. Oziqlanish etishmovchiligini to'ldirgandan va jismoniy ortiqcha ishlamaslikdan so'ng, gipofiz bezi va jinsiy bezlarning ishi normal holatga qaytadi. Natijada, o'smirda jinsiy rivojlanishning keyingi kechikishi istisno qilinadi va yaxshi balog'atga etish mumkin bo'ladi.
- Gipotalamus-gipofiz hududiga zarar. Zarar, bu sohada rivojlanadigan saraton (ayniqsa, kraniofaringioma), yallig'lanish jarayoni (meningit va miyaning yallig'lanishi paytida) yoki travma tufayli yuzaga kelishi mumkin. Boshga radiatsiya terapiyasi ham gipotalamus va gipofiz beziga zarar etkazishi mumkin.
- Markaziy asab tizimining rivojlanishidagi buzilishlar. Gipotalamus yoki gipofizning g'ayritabiiy o'sishi gormon ishlab chiqarishni oldini oladi. Ushbu sohaning rivojlanishining buzilishi bilan bog'liq eng keng tarqalgan patologiya Kallman sindromidir. Gipotalamusda GnRH ning etarli darajada sekretsiyasi bilan bir qatorda, hid hissi ham yomonlashadi.
- Turli sindromlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq genetik kasalliklar. Bu sindromlar juda kam uchraydi va boshqa alomatlar qatorida gipotalamus va gipofiz bezining sekretor funksiyalarining buzilishi ham kiradi.
Kechikkan balog'at: etuklik turlari
Jinsiy kamolot (balog'at) - bu inson hayotida etuklikka erishishga olib keladigan sezilarli o'zgarishlar sodir bo'ladigan davr. Inson kamolotga erishadigan rivojlanishning bir qancha sohalari mavjud. Ularga quyidagilar kiradi:
- Jismoniy etuklik. Bu tananing o'lchamlari va nisbatlarini rivojlantirish va ko'payish qobiliyatini egallashning oxiri (balog'at yoshi deb ataladi).
- Aqliy yetuklik. Bu, xususan, ma'lum bir shaxsning xarakterini shakllantirish, o'z xatti-harakatlari va his-tuyg'ularini nazorat qilish qobiliyatini egallashni, o'z harakatlariga mas'uliyatni o'z zimmasiga olishni o'z ichiga oladi.
- Ijtimoiy etuklik. Jamiyatdagi tegishli rollarni (ota-ona, ishchi va boshqalar) bajarish qobiliyatini aniqlaydi.
Kamolot jarayoni
Balog'atga etish jarayoni vaqt o'tishi bilan uzaytiriladi (qizlar uchun o'rtacha 4 yil, o'g'il bolalar uchun - 6-7 yil). Bu jarayonning tezligi va yoshikeyingi o'zgarishlar odamlarda juda xilma-xil bo'lib, ko'plab omillarga bog'liq.
Irsiy omillar muhim rol o'ynaydi - ota-onalar va bolalarning bir xil etukligi ko'pincha kuzatiladi (ayniqsa, qizlarda birinchi hayz davrining yoshi mos keladi). Yashash joyi (katta shaharlarda yashovchi qizlarning birinchi hayz ko'rishi qishloqlarda yashovchilarnikiga qaraganda erta sodir bo'ladi) va ijtimoiy-iqtisodiy holat ham ma'lum rol o'ynaydi.
Quyidagi jadvallar qizlar va oʻgʻil bolalarda balogʻat yoshida sodir boʻladigan oʻzgarishlarning taxminiy kursini koʻrsatadi. Tipik yosh deb ataladigan, ya'ni balog'atga etishning kuzatilgan belgilari statistik jihatdan eng ko'p uchraydigan yosh. Shuni qo'shimcha qilish kerakki, ushbu qiymatlardan chetga chiqish ma'lum bir odam uchun odatiy bo'lishi mumkin va har doim ham qizlar va o'g'il bolalarda jinsiy rivojlanishning patologik kechikishi bilan bog'liq emas.
Qizlarda balog'atga etish jarayoni
Qizlarning balog'at yoshi - o'smir qiz tanasining rivojlanish jarayonlaridagi o'zgarish bo'lib, o'sishga va reproduktiv funktsiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Bu jarayonlarning ishga tushirilishi miya tomonidan qizlarning jinsiy bezlariga - tuxumdonlarga yuboriladigan signallar yordamida amalga oshiriladi.
| Odatdagi yosh, yillar | Kuzatilgan oʻzgarishlar |
| 9-12 | Ko'krak rivojlanishi boshlanadi. Labiyada faqat tekis tuklar bor. Bu davrda mavjudshuningdek, taxminan 12 yoshda cho'qqisiga ega bo'lgan o'sish sur'ati (tezlashtirilgan o'sish sur'ati). O'sish cho'qqisi odatda birinchi hayz ko'rish boshlanishidan bir yil oldin sodir bo'ladi |
| 12-14 | Ko'krak, tashqi jinsiy a'zolar (katta va kichik jinsiy a'zolar, klitoris) va pubik tuklarning keyingi rivojlanishi davom etmoqda. O'rtacha, ko'krak rivojlanishining boshlanishidan 2 yil ichida birinchi hayz ko'rish (menarx deb ataladi) sodir bo'ladi. Tsikllar muntazam (lekin shart emas), muntazam va anovulyator bo'lishi mumkin. 2-3 yildan so'ng hayz davri barqarorlashishi kerak. Bu davrda o'sish sur'ati pasayadi - birinchi hayzdan keyin tana bo'yining o'rtacha o'sishi 6 sm ni tashkil qiladi. Tana silueti yanada nazokatli bo'ladi, kestirib, kengligi ortadi |
| 12-16 | Ko'krak qafasi, tashqi jinsiy a'zolar, pubik va qo'ltiq osti tuklari asta-sekin kattalarga xos rivojlangan ko'rinishga ega bo'ladi. Yog 'to'qimasi dumba va sonlarda "joylashadi", bu raqamga ayollik shaklini beradi. Oyoq uzunligi va tanasi o'rtasidagi nomutanosiblik yo'qolmoqda |
Bolaning kamolotga etish jarayoni
Balogʻat yoshida oʻgʻil bolalarda jinekomastiya yoki koʻkrak kattalashishi kuzatiladi. Bu hodisa o'g'il bolalarning 30 foizida kuzatiladi. Ginekomastiya odatda bir necha oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi va o'g'il bola hayotining ushbu davridagi fiziologik hodisadir.
| Odatdagi yosh, yillar | Kuzatilgano'zgarishlar |
| 10-13 | Moyaklar hajmi oshadi. Skrotumni qoplaydigan teri yupqa va pushti rangga ega. Jinsiy organlar o'sib bormoqda. Tashqi jinsiy a'zolar tagida bitta tekis tuklar paydo bo'ladi. Bu davrda o‘sish sur’ati ham kuzatilmoqda – o‘sish sur’ati tezlashmoqda |
| 13-15 | Moyaklar sperma hosil qiladi. Taxminan 14 yoshda eng yuqori o'sish kuzatiladi (o'sishning eng katta yillik o'sishi). Tananing silueti o'zgaradi, elkalari va tanasining kengligi ortadi. Bu davrda ovozning o'zgarishi yoki uning mutatsiyasi ham boshlanadi. Laringeal qismlar rivojlanadi. Bu ovozning buzilishi, ko'pincha xirillash bilan birga bo'lishi mumkin. Mutatsiya taxminan 1 yil davom etadi |
| 15-17 | Erkak jinsiy organlari nihoyat rivojlanmoqda. Yevropaliklarda oxirgi moyak hajmi 12 dan 30 ml gacha. O'sish sur'atlari pasayib bormoqda. Yuzda, oyoq-qo'llarda va tanasida sochlar bor |
Jinsiy kamolot: gormonal o'zgarishlar
Jinsiy kamolot jinsiy bezlar - tuxumdonlar va moyaklarda ishlab chiqariladigan jinsiy gormonlar ta'siri bilan bog'liq. Tuxumdonlar estrogen va progesteron ishlab chiqaradi, moyaklar esa asosan testosteron ishlab chiqaradi. Buyrak usti bezlari ma'lum miqdorda jinsiy gormonlar ishlab chiqaradi (asosan, erkak androgenlari deb ataladi). Ular aksillar va pubik sochlarning rivojlanishida rol o'ynaydi. Jinsiy bezlardagi jinsiy gormonlar sekretsiyasi miyada joylashgan ikkita organ tomonidan nazorat qilinadi: gipotalamus va gipofiz bezi. Gipotalamus(balog'at yoshidan boshlab) pulsatsiyalanuvchi tarzda GnRH (GnRH deb ataladigan) ishlab chiqaradi. GnRH gipofiz bezini follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FSH) va luteinotropin (LH) ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ular, o'z navbatida, moyaklar va tuxumdonlarga, ya'ni jinsiy gormonlar sekretsiyasiga ta'sir qiladi.
Balog'atga etishni baholash uchun maxsus shkalalar qo'llaniladi. Jinsiy xususiyatlarning rivojlanish darajasi (o'g'il bolalarda moyaklar, jinsiy olatni va skrotum, qizlarda ko'krak va ikkala jinsdagi jinsiy olatni tuklar) Taner shkalasi yordamida aniqlanadi. Suyak yoshi deb ataladigan davr ham muhim rol o'ynaydi. Chap bilakning rentgenogrammasi asosida suyak ossifikatsiyasi deb ataladigan narsa kuzatiladi. Olingan rasm maxsus atlaslardagi chizmalar bilan taqqoslanadi. Suyaklar ma'lum bir tartibda paydo bo'ladi, bu ularni bolalar va o'smirlarda skeletning etilish bosqichini baholash uchun yaxshi vositaga aylantiradi.
Doktorga qachon borish kerak?
Agar ota-onalar farzandining balogʻatga yetishi kechikishidan aziyat chekayotganiga shubha qilsalar, pediatriga murojaat qilishlari kerak. Kasallik tarixi bolada haqiqatan ham balog'atga etishishning har qanday alomatlari bormi yoki yo'qmi degan savolga javob berishi va ota-onalarda balog'at yoshi qanday sodir bo'lganligini aniqlashi kerak. Bolaning kuzatuvi va fizik tekshiruvi muayyan tananing xususiyatlarini aniqlashi mumkin (masalan, Tyorner yoki Klaynfelter).
To'g'ri tashxis qo'yish va jinsiy rivojlanish kechikish belgilarini aniqlash uchun gormonal testlar kerak (estrogen, progesteron, LH, FSH aniqlanadi va testlar o'tkaziladi.rag'batlantirish). Ba'zida KT yoki bosh MRI, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi kabi ko'rish kerak. Genetika tadqiqotlari ham o'tkazilishi kerak, xususan, Tyorner va Klaynfelter sindromini tan olish uchun karyotip deb ataladigan narsani (xromosomalarning to'liq to'plamining tasviri) aniqlash kerak. Boshqa genetik kasalliklar bo'lsa, muayyan mutatsiyalarni aniqlash uchun tegishli tadqiqotlar o'tkaziladi.
Kechikkan balog'atga yetishni davolash
Kechikkan balog'atga etishni davolash turiga bog'liq.
Gipogonadotropik gipogonadizmda davolash jinsiy gormonlar yuborishni nazarda tutadi. Qizlarda terapiya kichik dozalarda estrogen (yaxshisi yamoq shaklida) bilan boshlanadi. Buning yordamida ko'krak shakli va ayol tanasi rivojlanadi. Hayz ko'rish boshlanganidan keyin siz ham progesteronni o'z ichiga olgan preparatni qabul qilishingiz kerak. O'g'il bolalarda davolash tanani testosteron bilan ta'minlashdan iborat.
Gipogonadotropik gipogonadizmni davolash jinsiy gormonlar yuborishni ham o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, chorionik gonadotropinlar yoki insonning menopauza gonadotropinlarini qo'llash moyaklar hajmining oshishiga olib keladi va buning natijasida erkaklarda jinsiy rivojlanishda kechikish bo'lmaydi.
Gipergonadotropik gipogonadizm jinsiy bezlar - moyaklar va tuxumdonlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bemorlar reproduktiv hujayralarni (sperma yoki tuxum) ishlab chiqara olmaydi. Jinsiy gormonlarni almashtirishga qaramasdan (bu sizga to'g'ri shaklni olish imkonini beraditana va boshqa jinsga xos xususiyatlar), bemorlar bepusht bo'lib qoladilar.
Gipogonadotropik gipogonadizm butunlay qaytarilishi mumkin. Gipotalamus va gipofiz bezida gormonlar sekretsiyasini inhibe qiluvchi omilni olib tashlash (masalan, kaloriyalarni to'g'ri ta'minlash, atrofdagi to'qimalarga zarar bermasdan o'simtani olib tashlash) yoki jinsiy gormonlar bilan to'g'ri ta'minlash bolaning tanasini to'g'ri rivojlanishiga imkon beradi. va jinsiy rivojlanishni kechiktirmang.
Ammo shuni esda tutish kerakki, ba'zi tug'ma nuqsonlar yoki genetik jihatdan aniqlangan sindromlar o'sish, jismoniy va aqliy kamolotga olib keladigan bir qator boshqa anomaliyalarning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
