Sog'lom odamda ingichka ichakning uzunligi taxminan 6 metrni tashkil qiladi. Ingichka ichak shilliq qavatining umumiy yuzasi juda katta - taxminan 500 m2, bu tennis korti maydoniga mos keladi; yo'g'on ichak - 4 m2 - stol tennisi stolining maydoniga teng. Ichakning katta qismi olib tashlanganda, uning funktsiyasi sezilarli darajada kamayadi, bu esa ichak etishmovchiligiga va qisqa ichak sindromining paydo bo'lishiga olib keladi. Agar ichak uzunligi 2 metrdan kam bo'lsa, tiklanish ayniqsa qiyin.
Ichakni katta rezektsiya qilishning asosiy sabablari:
- ichak tomirlarining trombozi va emboliyasi (30-90%);
- Kron kasalligi (50%);
- Gardner sindromi (20%);
- periarterit nodosa (15%);
- ichak shishi (1-16%);
- postradiatsion enterit (10%);
- Ichak angiomatozi (4%).
Ichak anatomiyasi
Oshqozondan oziq-ovqat kiradivazifalari bilan farq qiluvchi uchta bo'limdan iborat ingichka ichak. Keyinchalik, hazm qilingan oziq-ovqat bo'lagi - ximus yo'g'on ichakka kiradi, u ham uchta bo'limdan iborat. Ularning orasida damper vazifasini bajaradigan ileotsekal qopqoq joylashgan. Yo'g'on ichakning pastki qismi - to'g'ri ichak - najas to'planishi uchun xizmat qiladi, anus bilan tugaydi.
Ishlash parametrlari
Operatsiya qilingan patologiyaning lokalizatsiyasiga qarab, ingichka ichakning bir qismi yoki to'liq qismi, yo'g'on ichak yoki to'g'ri ichakning bir qismi olib tashlanishi mumkin. Rezektsiyaning uchta turi mavjud.
- Yenga ichakning bir qismini olib tashlash, yonbosh ichakning bir qismini, ileotsekal qopqoq va yo'g'on ichakni saqlab qolish. Bunday bemorlarda operatsiyadan keyingi jiddiy asoratlar kam uchraydi.
- Yejunumning bir qismini, butun yonbosh ichakni va ileotsekal qopqoqni bog'lanish (anastomoz) yaratish bilan olib tashlash. Bunday bemorlarda steatoreya, ozuqaviy etishmovchilik va boshqa kasalliklar bo'ladi. Biroq, vaqt o'tishi bilan tana yangi sharoitlarga moslasha oladi.
- Yoʻgʻon ichakning rezektsiyasi (kolektomiya) qorin devori orqali tashqi tomonga jejunum (jejunostomiya) yoki yon ichakdan (ileostomiya) sunʼiy oqma hosil qilish bilan. Yaratilgan teshik orqali najas chiqariladi, shuning uchun u g'ayritabiiy anus deb ataladi. Bunday bemorlarda ichak moslashuvi kuzatilmaydi. Fiziologik eritma, glyukoza, diareyaga qarshi dorilarni doimiy iste'mol qilish, ba'zi bemorlarda - parenteral.ovqat.
Rezektsiya joyiga qarab operatsiyadan keyingi buzilishlarning xususiyatlari
Agarning qaysi qismi olib tashlanganiga qarab, ma'lum belgilar ustunlik qiladi.
Barcha turdagi ozuqaviy birikmalarning hazm bo'lishi ingichka ichakda sodir bo'ladi va gidrolizlangan moddalar, vitaminlar, mikroelementlar va suvning katta qismi bu erda so'riladi. Ingichka ichakni rezektsiya qilish natijasida:
- ovqat hazm qilish traktiga normal kirganda organizmdagi barcha turdagi ozuqa moddalarining etishmasligi;
- suvning singishining keskin kamayishi natijasida yuzaga kelgan diareya.
Ingichka ichakning har bir qismi o'z vazifasini bajaradi, shuning uchun ichakning turli qismlarini rezektsiya qilish turli belgilar bilan namoyon bo'ladi.
Suv va ozuqa moddalari birinchi navbatda yuqori ichakda (jejunum) so'riladi. Ovqat hazm qilish traktida, safroda, fermentlarda ishlab chiqariladigan sirlar, asosan, pastki qismda (ileum) so'riladi, suvning bir qismi ham bu erda so'riladi. Shuning uchun:
- Yejunumni rezektsiya qilish diareyaga olib kelmaydi, chunki qolgan yon ichak suyuqlikni so'rilishini o'z zimmasiga oladi.
- Yon ichakni olib tashlash kuchli diareyani keltirib chiqaradi, chunki yo'lning oldingi bo'limlarida hosil bo'lgan sirlar so'rilmaydi, ular ximusni suyultiradi va shu bilan tez-tez suvli axlatni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, yonbosh ichakning yo'qligi o't va yog 'kislotalarining so'rilishiga to'sqinlik qiladi, ular yo'g'on ichakka o'tadi, ular suvni tortadi va diareyani kuchaytiradi.
Ileotsekal vana yupqa va orasidagi o'tishni yopadiyo'g'on ichak, ovqat hazm qilishda katta ahamiyatga ega. Ingichka ichakning keng rezektsiyasi uchun bu qopqoqni olib tashlash:
- ximus o'tishini tezlashtiradi, natijada elektrolitlar, ozuqa moddalari va suyuqliklarning so'rilishi kamayadi;
- yo'g'on ichakdan ingichka ichakka mikrofloraning kirib borishiga yordam beradi, bu esa bakteriyalarning haddan tashqari ko'payishiga olib keladi.
Yoʻgʻon ichak suv va elektrolitlarning bir qismini soʻrib, najas hosil qiladi. Tananing bu qismining mikroflorasi B guruhi vitaminlari va K vitaminini sintez qiladi. Bu erda muhim energiya substratlari bo'lgan va mikroblarga qarshi ta'sirga ega bo'lgan yog'larning qisqa yog' kislotalariga yakuniy fermentatsiyasi sodir bo'ladi.
Yoʻgʻon ichakni rezektsiya qilish suv va minerallarning yoʻqolishiga, vitaminlar yetishmasligiga olib keladi. Fekal massalarning shakllanishiga vaqt yo'q. Yo'g'on ichakning saqlanishi uglevodlar va yog'lar, shuningdek suyuqliklarning malabsorbtsiyasini katta darajada qoplaydi.
Ichak rezektsiyasi natijasida yuzaga keladigan barcha kasalliklarning umumiy nomi qisqa ichak sindromi ostida birlashtirilgan. Barcha yuzaga keladigan buzilishlar quyidagilarga bog'liq:
- ovqat hazm qilish buzilishi;
- malabsorbtsiya;
- trofologik etishmovchilik;
- patologik jarayonda boshqa organlarning ishtiroki.
Ichakni olib tashlashdan keyin tiklanish
Ichak rezektsiyasidan keyin tanadagi o'zgarishlar uch bosqichda sodir bo'ladi.
- Operatsiyadan keyingi bosqich -bir haftadan bir necha oygacha davom etadi. Natriy, kaliy, xloridlar, magniy, bikarbonatlar yo'qolishi bilan birga suv ich ketishi (kuniga 6 litrgacha) bilan tavsiflanadi. Bu suvsizlanish va og'ir elektrolitlar etishmovchiligi, og'ir metabolik kasalliklar rivojlanishi, oqsil, suv, elektrolitlar va vitaminlar almashinuvining buzilishiga olib keladi.
- Subkompensatsiya bosqichi - ichak rezektsiyasidan keyin bir yil davom etadi. Ovqat hazm qilish tizimining asta-sekin moslashuvi mavjud: axlatning chastotasi pasayadi, metabolik jarayonlar normallashadi. Bunday holda, ozuqa moddalarining so'rilishi tiklanmaydi. Shuning uchun vitamin etishmasligi va kamqonlik qayd etiladi, ular umumiy zaiflik, dermatit, sezuvchanlik buzilishi (qo'ng'iroq, g'ozlar, karıncalanma), quruq teri, mo'rt tirnoqlar bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarning deyarli barchasi kam vaznga ega.
- Moslashuv bosqichi - ichak rezektsiyasidan taxminan ikki yil o'tgach boshlanadi. Uning boshlanishi uchun ingichka ichakning kompensatsion tarkibiy qayta tashkil etilishi kerak. Agar ichak moslashsa, bemorning ahvoli barqarorlashadi. Diareya belgilari kamayadi, tana vazni tiklanadi. Ammo o't pufagi va siydik pufagidagi toshlarning sintezi, oshqozon yarasi paydo bo'lishi shaklida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Anemiya davom etishi mumkin.
Ichak rezektsiyasidan so'ng, iloji boricha tezroq ta'minlansa, funktsiyalarni tiklash mumkin:
- organizmdagi oqsillar, yog'lar, uglevodlar, vitaminlar miqdorini normallashtirish;
- hazm qilishni stimulyatsiya qilishni boshlang;
- jarayonlarni boshlashassimilyatsiya;
- ichak mikrobiotasini tiklash.
Ichaklarda moslashish jarayonlarini boshlashning eng samarali usuli bu uning ishlashini ta'minlashdir. Oziq moddalar bilan ta'minlanmagan holda, tana tiklanishni boshlamaydi. Shuning uchun enteral ovqatlanishni imkon qadar erta boshlash kerak. Oziq moddalarning enterotsitlar bilan aloqasi gormonlar va ichak va oshqozon osti bezi fermentlarining sintezini keltirib chiqaradi, bu esa moslashish jarayonlarini rag'batlantiradi. Oziqlanishning tabiati ham katta rol o'ynaydi. Ratsionda xun tolasi, glutamin, qisqa yog 'kislotalari bo'lishi kerak.
operatsiyadan keyingi davrda ovqatlanish tamoyillari
Bemorning hayotini saqlab qolish uchun ichak rezektsiyasining operatsiyadan keyingi davrida asoratlarni oldini olish choralari muhim ahamiyatga ega: suvsizlanish, gipovolemiya, gipotenziya, elektrolitlar buzilishi. Ushbu shartlar bartaraf etilganda, operatsiyadan keyingi 2-3 kun ichida energiya substratlarini kiritish bilan parenteral (ovqat hazm qilish traktini chetlab o'tib) ovqatlanish boshlanadi. Katta hajmdagi glyukoza, natriy xloridning izotonik eritmalari, k altsiy, kaliy, magniy tuzlari tomir ichiga yuboriladi.
Bemorning ahvoli barqarorlashganda, diareya nazorat ostida, enteral (ovqat hazm qilish traktidan foydalangan holda) oziqlantirish buyuriladi. Ichakning kichik rezektsiyasidan so'ng, ovqatlanish 3-5 kun davomida, keng qamrovli bo'lgandan keyin - 2-4 haftadan so'ng zond orqali buyuriladi. Enteral oziqlanish boshlanganidan keyin diareyani kuchaytirishi mumkin. Biroq, uni to'xtatib bo'lmaydi, preparatni qabul qilish tezligini kamaytirish kerak.
Asta-sekin, bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan ular normal holatga o'tadiog'iz orqali (og'iz orqali) oziq-ovqat. Odatda, № 0a, 1a, 1, 1b dietalari ketma-ket belgilanadi.
Diet 0a past energiya qiymatiga ega, shuning uchun bemorda ozuqa moddalari etishmaydi. Protein etishmovchiligi ayniqsa xavflidir. Katabolizm jarayonlari sintez jarayonlaridan ustun kela boshlaydi, tiklanish mexanizmlari inhibe qilinadi, bu noqulay oqibatlarga olib keladi, ayniqsa metabolik jarayonlar operatsiyadan oldin buzilgan bo'lsa. Shuning uchun ozuqa moddalarini parenteral va enteral yuborish bilan birgalikda ovqatlanish buyuriladi. Umumiy kaloriya miqdori sezilarli darajada oshadi va kuniga 3500 kkalni tashkil qiladi.
Nolinchi parhezga yaxshi tolerantlik holatida 2-3 kundan keyin bemorga No1a dietasi (boshqa ism 0b) buyuriladi. Qoidaga ko'ra, bemor ichak rezektsiyasidan keyin tibbiy muassasadan chiqqunga qadar ushbu dietada qoladi.
Boqishdan keyingi ovqatlanish tamoyillari
Toʻgʻri dietani oʻrnatish va unga qatʼiy rioya qilish tiklanishning eng muhim shartidir.
Ichak rezektsiyasidan ikki hafta o'tgach, dieta № 1a dan 1 jarrohlikka o'zgartiriladi. Ammo 3-4 hafta ichida barcha ovqatlarni artib tashlash tavsiya etiladi. Issiqlik va mexanik tejash printsipiga rioya qilish kerak. Idishlar bug'lanadi yoki qaynatiladi, barcha ovqatlar suyuq yoki shilimshiq konsistensiyaga qadar yaxshilab eziladi, mevalar ishqalanadi, ulardan jele va kompotlar tayyorlanadi. Chirish va fermentatsiyani kuchaytiradigan mahsulotlar - konserva, dudlangan go'sht, ziravorlar bundan mustasno.
Agar bu parhez yaxshi muhosaba qilinsa,siz 1-sonli xirurgik parhezning pyuresi bo'lmagan versiyasiga asta-sekin o'tishingiz mumkin. Bu maksimal mexanik va termal ishlov berish bilan ovqatlanishning kunlik qisqarishini anglatadi. Yangi taomning yaxshi tolerantligi ovqat hazm qilish traktining kompensatsion reaktsiyalarini shakllantirishni, uning funktsiyalarini normallashtirishni ko'rsatadi, bu sizga dietani kengaytirish imkonini beradi. Bunday o'tish kamida 2 hafta, ba'zan esa 5-6 haftagacha davom etishi kerak.
Parhezning pyuresi bo'lmagan variantida ovqatni qaynatish mumkin, qaynatilgandan keyin uni bo'lak qilib pishirish mumkin. Sabzavot va meva pyuresi, kompotlarni kengroq tanlashga ruxsat beriladi. Ovqat kasrli bo'lishi kerak - kuniga kamida 6 marta.
Ichak rezektsiyasining oqibatlari ovqat hazm qilish tizimining ma'lum oziq-ovqatlarga sezuvchanligini oshirishni o'z ichiga oladi. Avvalo, biz to'liq sut, shuningdek, yog'li ovqatlar, jumladan o'simlik moyi, kuchli bulonlar, qaynatmalar, yangi sabzavotlar va mevalar, kislotali ovqatlar haqida gapiramiz. Ichak rezektsiyasidan keyin bemorlarning 65 foizida sutga nisbatan intolerans qayd etilgan, bu holda ovqatlanishni o'zgartirish kerak, sut mahsulotlari bilan nozik organni "o'rgatish" kerak emas. Laktoza intoleransi o'tmaguncha, butun sutni soya yoki boshqa o'simlik suti bilan bir necha oy yoki hatto yillar davomida almashtirish kerak.
Jarrohlikdan keyingi birinchi oydagi parhezlar
Rezektsiyadan keyingi birinchi oyda ingichka va yo'g'on ichaklarga bir xil oziqlanish buyuriladi.
Diyet 0a.
Ikki yoki uch kunga tayinlangan. Oziq-ovqat suyuq yoki jelega o'xshaydi. Ratsionning kaloriya tarkibi 750-800 kkal. Siz taxminan 2 litr bepul suyuqlik ichishingiz mumkin.
Ruxsat etilgan: yog'siz zaif go'shtli bulon, sariyog'li guruchli bulon, suzilgan kompot, suyuq jele, shakarli atirgul bulyoni, meva yoki rezavorlardan 50 ml dan ko'p bo'lmagan yangi tayyorlangan sharbat, suv bilan 2 marta suyultiriladi. Uchinchi yoki to'rtinchi kuni, vaziyat barqarorlashganda, siz yumshoq qaynatilgan tuxum, sariyog 'yoki qaymoq qo'shishingiz mumkin.
Bundan tashqari: qattiq ovqatlar, toʻliq sut va qaymoq, smetana, sabzavot sharbatlari, gazlangan ichimliklar.
Diyet 1a jarrohlik.
Kaloriya miqdori 1500-1600 kkal, suyuqlik - 2 litrgacha, ovqat - 6. Go'shtli bulonda pishirilgan jo'xori uni, guruch, grechkadan pyuresi suyuq donalar yoki sut bilan yarmida suv allaqachon kiritilgan idishlarga qo'shiladi; sabzavotli bulonda dondan shilimshiq sho'rvalar; bug'langan oqsilli omlet, go'sht yoki baliqdan bug'langan kartoshka pyuresi yoki sufle (fassiya va yog'siz), qaymoq (100 ml gacha), jele, kislotali bo'lmagan rezavorlardan mouss.
Diet 1b jarrohlik.
Bu avvalgi parhezning yanada rivojlangan versiyasi boʻlib, bemorning ovqat hazm qilish tizimini yaxshi ovqatlanishga oʻtishga tayyorlashga xizmat qiladi. Ratsionning kaloriya tarkibi 2300 ga ko'tariladi, ovqatlar 6. Idishlar issiq bo'lmasligi kerak (50 ° C dan oshmasligi kerak) va sovuq bo'lmasligi kerak (kamida 20 ° C).
Sho'rvalar kartoshka pyuresi yoki qaymoq shaklida qo'shiladi, qaynatilgan go'sht, baliq yoki tovuq pyuresidan bug'langan idishlar; yangi tvorog, qaymoq bilan qalin smetana konsistensiyasiga qadar pyuresi, tvorogdan bug'langan idishlar, fermentlangan sut mahsulotlari, pishirilgan olma, sabzavot va mevalar pyuresi, oq krakerlar. Bo'tqa pishiriladisut, sut ham choyga qo'shilishi mumkin.
Ingichka ichak rezektsiyasidan keyingi parhez
Ichakni rezektsiya qilishda quyidagi taomlar va mahsulotlar ro'yxati tavsiya etiladi:
- Kechagi bug'doy noni.
- Kuchsiz bulonda sho'rvalar - go'sht yoki baliq, köfte, vermishel yoki qaynatilgan don bilan.
- Kotletlar yoki mol go'shti, dana, quyon, tovuq, kurka go'shti. Yog'siz baliq, bug'langan yoki qaynatilgan.
- Kartoshka va sabzi alohida taom yoki garnitür sifatida - qaynatiladi va pyuresi. Hammayoqni, lavlagi, turp, sholg'om, pomidor, sarimsoq, otquloq, qo'ziqorinlardan tashqari.
- Sutning uchdan bir qismi qoʻshilgan suvdagi boʻtqalar (arpa va tariqdan tashqari), dukkaklilardan tayyorlangan idishlar, makaron.
- Qaynatilgan tuxum yoki ikkita oqsildan tayyorlangan bug'li omlet.
- Kichik miqdorda sutda (faqat don tarkibida), smetana va qaymoq (idishlarga qo'shimcha sifatida) ruxsat etiladi. Yangi tvorog, pishirilgan yoki bug'langan tvorog pudinglariga ruxsat beriladi. Sutga nisbatan intolerans paydo bo'lganda, siz sutni uzoq vaqt (ba'zan abadiy) ishlatishni to'xtatishingiz kerak bo'ladi. Sut mahsulotlari soya mahsulotlari bilan almashtirilmoqda, ular ham oqsilga boy.
- Kissels, pyure kompotlar, jele, faqat pishirilgan olma.
- Rosehip bulyoni, choy, qora qahva.
Operatsiyadan keyingi davrda keng ichak rezektsiyasi bo'lgan bemorlarni qo'llab-quvvatlash uchun ko'pincha oziq moddalar aralashmalari qo'llaniladi, ular dietaga yoki asosiy oziq-ovqatga qo'shimcha sifatida ishlatiladi. Chet elda va mamlakatimizda ishlab chiqilgan shunga o'xshash aralashmalar dorixonalar va do'konlarda keng tarqalgan. Ular ruxsat berishadiovqat hazm qilish traktining ferment tizimlarini ortiqcha yuklamasdan, dietaning kaloriya miqdorini sezilarli darajada oshiradi, plastik va energiya ehtiyojlarini ta'minlaydi.
Yoʻgʻon ichak rezektsiyasidan keyingi parhez
Bemorlarda yo'g'on ichak rezektsiyasi va g'ayritabiiy anus olib tashlanganidan keyin maxsus ovqatlanish bo'lishi kerak. Bunday bemorlar uchta asosiy ovqatlanish parametrlariga rioya qilishlari kerak:
- egan miqdori;
- najasni yupqalashtiradigan yoki qalinlashtiradigan mahsulotlar sifati;
- ovqatlanish vaqti.
Iste'mol qilinadigan qattiq oziq-ovqat miqdori doimo ichiladigan suyuqlik bilan bir xil nisbatda bo'lishi kerak. Misol uchun, nonushta paytida bemor doimo bir piyola bo'tqa yeydi va bir stakan choy ichadi. Porridge turli xil donlardan bo'lishi mumkin, choy esa turli darajadagi choy barglari bo'lishi mumkin. Tushlik, kechki ovqat va boshqa ovqatlar ham barqaror miqdorda qattiq oziq-ovqat va suyuqliklarni o'z ichiga olishi kerak. Shunday qilib, najasning zichligini nazorat qilish mumkin bo'ladi.
Agar najasni quyuqlashtirish zarur bo'lsa, bo'tqa qalinroq pishiriladi, guruch va grechkadan, irmik va no'xatdan chiqarib tashlanadi. Perist altika va gaz hosil bo'lishiga yordam beradigan barcha narsalarni bekor qiling: nordon sut mahsulotlari, yangi mevalar, sutli qahva, olxo'ri kompoti.
Najasni yupqalash uchun ratsiondagi suyuqlik ulushini oshiring, oziq-ovqat qismini kamaytiring, tuz miqdorini kamaytiring, ratsionga oʻrik, mevalar, yogurt, goʻshtsiz sabzavotli shoʻrvalarni kiriting.
Oddiy axlatning uchinchi sharti - bu ma'lum, belgilangan vaqtda va ovqatlanishdirabadiy tomosha qiling.
Bemorni reabilitatsiya qilish
Ichak rezektsiyasidan so'ng reabilitatsiya fizioterapiya va kineziterapiya - mashqlar terapiyasini o'z ichiga oladi.
Jarrohlikdan so'ng bemorlar kasallikning o'zi, jarrohlik, anesteziya, harakat etishmasligi bilan bog'liq buzilishlarni boshdan kechiradilar. Masalan, kesma joyidagi og'riq inhalatsiya hajmining pasayishiga olib keladi, bemor diafragmani umuman ishlatmasligi mumkin. Bundan tashqari, turg'unlik va behushlik kichik bronxlarning spazmlarini keltirib chiqaradi, ularni shilimshiq bilan to'sib qo'yadi. Shuning uchun operatsiyadan so'ng, ayniqsa bemor uzoq vaqt yotoqda bo'lsa, o'pkaning kengayishiga imkon beruvchi o'pkaning butun hajmini o'z ichiga olgan nafas olish mashqlari kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda jismoniy mashqlar sizga quyidagilarga imkon beradi:
- asoratlarni oldini olish - konjestif pnevmoniya, atelektaz, ichak atoniyasi, tromboz;
- yurak-qon tomir va nafas olish tizimlari faoliyatini yaxshilaydi;
- psixo-emotsional holatni yaxshilash,
- yopishishni oldini oladi,
- elastik, harakatchan chandiq hosil qilish uchun.
Jismoniy mashqlar bilan davolashga qarshi koʻrsatmalar: ogʻir holat, oʻtkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, peritonit.
Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, mashqlar operatsiyadan keyingi birinchi soatlardan boshlanadi - nafas olish mashqlari, barmoqlar, oyoqlar va qo'llar uchun isinish, ko'krak massaji.
Bemorning ahvoliga qarab operatsiyadan keyin 1-6 kun davomida yotoqda dam olishga rioya qilish kerak. Tayinlashnafas olish mashqlari, qorin bo'shlig'i mushaklari uchun engil mashqlar, diafragma nafas olish uchun vazifalar, perineum mushaklarining qisqarishi (tos a'zolarida tiqilib qolishni kamaytirish), gavda aylanishlari.
6-12-kuni siz yotish, o'tirish va tik turish mashqlarini bajarishingiz mumkin.
12-14-kunlarda jismoniy faoliyat turlarini tanlash sezilarli darajada kengayadi, siz gimnastika anjomlaridan foydalanishingiz mumkin, harakatsiz o'yinlar, dozali yurishga ruxsat beriladi.
Operatsiyadan bir oy o'tgach, operatsiyadan keyingi churralarning oldini olish uchun umumiy tonik mashqlar, qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish vazifalarini bajarish kerak. Piyoda yurish, sport o‘yinlari elementlari, yaqin atrofda piyoda sayr qilish, chang‘ida uchish tavsiya etiladi.
