Hozirda shifokorlar tomonidan foydalaniladigan turli tibbiy hujjatlar soni juda katta. Shu bilan birga, markaziy o'rinlardan birini statsionarning tibbiy kartasi egallaydi. Bu hujjat qatʼiy formatga ega, ammo maʼlum markaz va uning diqqat markaziga qarab, u kichik tafsilotlarda farq qilishi mumkin.
Tibbiy daftarda qanday bo'limlar bor?
Uning old tomonida bemorning familiyasi, ismi va otasining ismi, bo'lim nomi va bo'lim raqami, yakuniy tashxis, shuningdek, qabul qilish va bo'shatish sanalari ko'rsatiladigan joy mavjud.
Sarlavha sahifasidan keyin ma'muriy qism. U erda bemorning barcha mumkin bo'lgan tafsilotlari ko'rsatilgan. Gap uning familiyasi, ismi va otasining ismi, roʻyxatdan oʻtgan joyi, pasport raqami, davolash shakli (byudjet yoki pullik), bemorni kasalxonaga yotqizishga yuborgan tashkilot haqida bormoqda.
Diagnoz
Bemor haqida umumiy ma'lumotdan so'ng, statsionar bemorning tibbiy kartasi tashxisni ko'rsatadigan varaq bilan davom etadi. Bemor qabul bo'limiga kirgandan so'ng, ushbu bo'limda yuborilgan tashkilotning tashxisi ko'rsatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu har doim ham to'g'ri emas. Bu klinik tashxis uchun joy tomonidan ta'qib qilinadi. Ushbu qism bemor davolanayotgan ixtisoslashtirilgan bo'lim shifokori tomonidan to'ldiriladi. Ushbu bo'lim 3 kun ichida bajarilishi kerak (bu kasallikning sababini aniqlash uchun davolovchi shifokorga qancha vaqt beriladi). Undan so'ng, yakuniy tashxisni, ya'ni bemorni bo'shatishni ko'rsatadigan maxsus shakl mavjud. Bu klinik jihatdan ba'zi farqlarga ega bo'lishi mumkin. Bu erda nafaqat patologiyaning nomi, balki ICD-10 tasnifi bo'yicha aniqlanadigan uning kodi ham kiritiladi.
Dinamik kuzatuv
Bu bilan statsionar bemorning tibbiy yozuvi tugamaydi. Har qanday tibbiy yozuvning namunasi bemorni qabul qilgan holat to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Buning uchun ikkita maxsus bo'lim mavjud. Statsionar bemorning tibbiy kartasida qabul bo'limida shifokor tomonidan batafsil tekshiruv ma'lumotlari uchun joy mavjud. Ulardan ikkinchisi - "Davolovchi shifokorning dastlabki tekshiruvi". Bundan tashqari, ikkinchisi mustaqil ravishda, kafedra mudiri yoki boshqa profildagi shifokorlar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin.
Bundan tashqari, statsionar bemorning tibbiy kartasi talab qilinadigan bo'limni o'z ichiga oladishifokor bemorning davriy tekshiruvlari haqidagi ma'lumotlarni tarixga kiritishi uchun. Bu qism shifokorga ma'lum bir patologiyaning klinik kechishini kuzatish imkoniyatiga ega bo'lishi uchun mo'ljallangan. Ushbu ustun tufayli tibbiyot xodimlari o'rtasidagi uzluksizlik osonlashtiriladi. Misol uchun, bemorni birinchi navbatda bitta shifokor davolaydi, keyin u boshqa mutaxassisga o'tadi. Bemor bilan avval sodir bo'lgan voqeani aks ettiruvchi ma'lumotsiz, yangi shifokorning davolanish rejasini darhol o'zgartirishi muammoli bo'ladi.
Bundan tashqari, statsionar roʻyxatga olish varaqasi shifokorlar maslahati bilan kirish uchun zarur boʻlgan boʻlimni oʻz ichiga oladi.
Diagnostika bo'limi
Bu statsionar bemorning har qanday tibbiy yozuvini o'z ichiga oladi. Qabul qilingan tahlillar, shuningdek instrumental tadqiqotlar natijalari bo'lgan shakl shifokorga tezda harakat qilish va yagona to'g'ri tashxisni aniqlashga yordam beradi.
Ushbu sahifalarda shifokor barcha kerakli ko'rsatkichlarni solishtirishi mumkin, buning asosida ma'lum bir patologiyadan shubhalanadi. Bu bo'lim vaqt o'tishi bilan yangi tadqiqot natijalari bilan to'ldirilishi mumkin.
Epicrisis
Stasionar bemorning tibbiy daftarini rasmiylashtirish epikriz yozish bilan davom etadi. Ushbu bo'lim ish tarixining boshqa barcha qismlaridan o'ziga xos qisqacha parchadir. Bu erda shifokor bemorning dastlabki holati, tashxisi, natijalari haqidagi barcha eng muhim ma'lumotlarni ko'rsatadilaboratoriya testlari va instrumental tadqiqotlar, shuningdek, davolanishning hajmi va samaradorligi. Odatda epikrizda statsionar bemorning tibbiy kartasini to'ldirish tugaydi.
Bayonot
Shaxs shifoxonada davolanishning toʻliq kursini oʻtkazgandan soʻng boʻlimdan chiqariladi. Shu bilan birga, hozirgi sobiq bemorga kasalxonada bo'lganligini tasdiqlovchi hujjat beriladi. Ko'p jihatdan u epikrizga o'xshaydi. Ushbu ekstrakt odam uchun zarurdir, chunki u shifokorning ma'lum bir tashxis qo'yganligini tasdiqlaydi. Uni yashash joyidagi klinikaga olib borish kerak. Bu ambulatoriya sharoitida odamni davolaydigan shifokor uning bemorida mavjud bo'lgan patologiya haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishi uchun kerak. Bundan tashqari, agar shaxs MREC orqali nogironlik guruhini ro'yxatdan o'tkazishi kerak bo'lsa, shifoxonadan olingan asl nusxalar kerak bo'lishi mumkin.
Oxir-oqibat, bo'shatish bemorning o'zi uchun kerak. Gap shundaki, uning yakuniy nuqtalari "Tavsiyalar". U erda shifokor bemorga qilish kerak bo'lgan hamma narsani ko'rsatadi, shunda tiklanish jarayoni imkon qadar tezroq va relapslarsiz o'tadi. Tavsiyalarga rioya qilish mavjud surunkali kasallikning rivojlanishining oldini olish, shuningdek, o'tkir patologiya ehtimolini kamaytirishning eng muhim shartidir.
Nima uchun tibbiy tarix kerak?
Birinchidan, bu qonuniymuayyan nizolarni hal qilish jarayonida kalitlardan biri bo'lishi mumkin bo'lgan hujjat. Agar bemorda shifokor yoki aksincha, tibbiyot xodimlari o'z muassasasida statsionar davolanayotgan shaxsdan shikoyat qilsa, barcha e'tibor yana kasallik tarixiga qaratiladi.
Har qanday statsionar tibbiy yozuvning yana bir muhim vazifasi turli muassasalar shifokorlari oʻrtasidagi muloqotdir. Gap shundaki, ekstrakti kasallik tarixi asosida beriladi. Kasalxonada ikkala tashxis ham, shifoxonada o'tkazilgan laboratoriya va instrumental tadqiqotlarning barcha natijalari ham mavjud. Agar biror kishi o'z arizasini klinikaga olib borsa, shifokor u haqida to'liqroq ma'lumotga ega bo'ladi.
Hozirgi vaqtda sogʻliqni saqlash muassasalari oʻrtasida iloji boricha yaqin aloqa oʻrnatish uchun boʻshatishlarni shifoxonadan ambulatoriya tarmogʻiga oʻtkazishning yangi yondashuvlari ishlab chiqilmoqda. Avvalo, biz Internet orqali katta hajmdagi ma'lumotlarni uzatish imkonini beruvchi kompyuter texnologiyalari haqida gapiramiz. Bu usul ancha qulay, lekin shaxs tayinlangan klinikani qidirishni osonlashtirish uchun jiddiy dasturiy ta'minotni ishlab chiqishni, shuningdek uzatilgan ma'lumotlarni uchinchi shaxslar tomonidan ruxsatsiz kirishdan to'liq himoya qilishni talab qiladi.
