Tizza bog’lamlarining yorilishi juda keng tarqalgan jarohat bo’lib, u pastki oyoq va son suyaklarini barqaror holatda ushlab turuvchi ligamentli tolalarning to’liq yoki qisman ajralishi bilan tavsiflanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bunday jarohatlar barcha travmatik qo'shma jarohatlarning taxminan 85% ni tashkil qiladi. Tizza jarohatlari esa barcha yorilishlarning taxminan 50% ni tashkil qiladi.
Ushbu patologik hodisaning oʻzi hayotga xavf tugʻdirmaydi, balki undan kelib chiqqan kuchli ogʻriq va yura olmaslik qisqa muddatli, ammo doimiy nogironlikni keltirib chiqaradi. Murakkab yirtilgan tiz ligamentlari bilan, ba'zi bemorlar, agar ular shikastlangan tizzasiga yuqori yuk bilan bog'liq bo'lsa, hech qachon odatdagi faoliyatiga qayta olmaydi.
Zamonaviy dori vositalari va tibbiy texnologiyalarning xilma-xilligi tufayli har qanday muammoni davolash mumkin. Qisman yorilishlarda konservativ davo, to'liq yorilishlarda esa jarrohlik davolash qo'llaniladi. TerapiyaUshbu patologiya bilan ortoped-travmatologlar shug'ullanadi.
Jarohatlanish mexanizmi va uning sabablari
Tizza ligamentlari yorilishining yagona omili - bu travma. Shuning uchun tashxis qo'yish uchun asos bo'lgan dastlabki mezon bu tashxis qo'yilgan holatlardir.
Yorilishlarga hissa qo'shadigan jarohatlarda, odam tomonidan bajariladigan harakat va bo'g'imdagi yuk, qoida tariqasida, ma'lum bir bo'g'in amalga oshirishi mumkin bo'lgan maksimal amplitudaga mos kelmaydi. Bunday holda, tizzaning ma'lum bir qismida haddan tashqari kuchlanish paydo bo'ladi, bu esa ligamentli tuzilmalarning tolalariga zarar etkazadi. Ko'pincha shunga o'xshash holat quyidagi hollarda kuzatiladi:
- tizza bo'g'imlari sohasiga to'g'ridan-to'g'ri va yon ta'sirlar;
- balandlikdan notoʻgʻri egilgan yoki tekis oyoq-qoʻllarga sakrash;
- tizzada egilgan a'zoga urg'u berib yiqilish;
- pastki oyoqni yon tomonga burish;
- tananing ma'lum bir holatda mahkamlangan pastki oyoqqa nisbatan haddan tashqari aylanishi.
Travmatizatsiya mexanizmi tizzaning qaysi ligamenti zararlanishiga bog'liq. Bog'lovchi apparatning mustahkamligi va shikastlanishning kuchi ligamentning yorilishi - to'liq yoki qisman ekanligini aniqlaydi.
Patologiya turlari
Tibbiy amaliyotda tizza boʻgʻimlarining yirtiqlarini tasniflash juda muhim, chunki u terapiyaning asosiy usullari va shikastlanish turining diagnostik mezonlari uchun asos boʻlib xizmat qiladi.
Shunday qilib, boʻshliqlar bor:
- Bog’lamning shikastlanishiga qarab. Tiz ichida lokalizatsiya qilingan va oldinga yoki orqaga siljish nuqtai nazaridan tizzaning barqarorligini ta'minlaydigan xoch shakli (old va orqa); qo'shimchaning tashqi yoki ichki yuzasida joylashgan va uni yon tomonlarga siljishdan saqlaydigan garov (lateral) ligamentlar; meniskofemoral ligamentlar va menisklarning ko'ndalang ligamenti, ularni mahkamlaydi; patella, patellaning barqarorligini ta'minlaydi.
- Zarar darajasiga qarab. Tizza ligamentlarining qisman yorilishi - ba'zi tolalarning yaxlitligini o'zgartirish; to'liq, bu barcha tolalarning kesishishi bilan tavsiflanadi; osteoepifizioliz, bunda suyakning mayda bo'laklari yirtilib ketadi.
Birlashtirilganlari ham bor, ularda bir nechta ligamentlar turli darajada shikastlangan.
Umumiy alomatlar
Endi keyingi jihatni oʻrganamiz. Tiz ligamentlari yorilishining eng keng tarqalgan belgilari:
- yorqin og'riq sindromi, bemorda zararlangan hududda kuchli yonish og'rig'i bo'lsa;
- ta'sirlangan bo'g'im hududida aniq shish;
- bo'g'imning bo'shashmasligi va g'ayritabiiy harakatchanligining ko'rinishi;
- funktsional faoliyatning buzilishi (odatiy harakatlarning mumkin emasligi, harakatchanlikning cheklanishi);
- ko'pincha atrofdagi to'qimalarga tarqaladigan shikastlangan bo'g'im hududida gematoma (teri osti qon ketishi) yoki terining giperemiyasi.
Maxsusbelgilar
Tizza ligamentlari yorilishining bir nechta o'ziga xos belgilari mavjud. Ular:
- Kollateral tashqi ligament shikastlanganda tizzaning lateral tashqi yuzasiga bosilganda og'riq qayd etiladi. Bundan tashqari, siz pastki oyoqning femur o'qiga (ichkariga) nisbatan g'ayritabiiy lateral harakatini sezishingiz mumkin.
- Ichki kollateral ligament shikastlanganda, tizzaning ichki qismida nuqta og'rig'i qayd etiladi. Tashqi tomondan o'g'irlash jarayonida pastki oyoqning patologik harakatchanligi va barqaror son bilan birgalikda. Tizza ligamentlari yorilishining boshqa belgilari qanday?
- Siz his-tuyg'ularingizni tinglashingiz kerak. Agar tizzaning old yoki orqa xoch ligamentlari yorilib ketgan bo'lsa, bemor bu bo'g'im ichida kuchli og'riqni boshdan kechiradi, uning perimetri bo'ylab patellaning "to'planishi" bilan kuchli shish paydo bo'ladi (to'g'ri oyoq bilan patella ustiga bosim uning harakatlanishiga olib keladi) ichkariga va bosim to'xtagandan so'ng, bu struktura normal holatga qaytadi), pastki oyoqning haddan tashqari harakatchanligi.
- Agar jarohat menisklarning ligamentlariga ta'sir qilgan bo'lsa, unda patologik holatning umumiy belgilari tizza bo'g'imining harakatlarida sekin urish, beqarorlik va tiqilib qolish bilan to'ldiriladi. Ko'pincha bu ligamentlar guruhi kollateral ligamentlar bilan birgalikda shikastlanadi. Meniskuslarning o'zi kabi.
Shikastlanish maydoni qanchalik katta bo'lsa, tizza bo'g'imlari ligamentlarining yorilishi belgilari shunchalik aniq bo'ladi (mos ravishda, shikastlanishning to'liq belgilari bilan, shikastlanish belgilari qisman bo'lganlarga qaraganda ko'proq aniqlanadi). Bu juda tabiiy.
Tizza ligamentining lateral jarohati
Tizzaning yon tomonlarida ikkita lateral (garov) ligamentlar joylashgan. Fibulyar kollateral (lateral lateral) ligament tizzani tashqaridan mustahkamlaydi. Uning tepasida tashqi son suyagiga, pastda - fibula boshiga biriktirilgan. Tibial kollateral (medial-lateral) ligament, o'z navbatida, tizza bo'g'imining ichki yuzasida joylashgan. Yuqorida, u ichki femoral kondilga, pastda - to'g'ridan-to'g'ri tibiaga biriktirilgan. Bundan tashqari, uning ba'zi tolalari ichki menisk va bo'g'im kapsulasiga biriktirilgan va shuning uchun lateral ichki ligamentning shikastlanishi ko'pincha ichki meniskning shikastlanishi bilan birlashadi.
Tizzaning tashqi lateral ligamenti ichki qismga qaraganda kamroq shikastlanadi. Pastki oyoqning ichkariga haddan tashqari egilishi bilan tizza bo'g'imining ligamentli apparati shikastlanishi mumkin. Misol uchun, oyoqlarni burish paytida. Tizza qo'shimchasining lateral ligamentining ko'z yoshlari ko'pincha to'liq bo'ladi. Fibula boshining avulsion sinishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Ushbu guruh tizza ligamentlari shikastlanganda, bemor shikastlangan hududdagi kuchli og'riqdan shikoyat qiladi, bu pastki oyog'i ichkariga burilganda sezilarli darajada kuchayadi. Oyoq-qo'llarning harakati keskin cheklangan. Tizza bo'g'imi shish, gemartroz aniqlanadi. Alomatlarning zo'ravonligi ligamentli tuzilmalarning shikastlanish darajasiga bog'liq. To'liq yorilish bilan bo'g'inda bo'shashmaslik aniqlanadi.
Yon tomoniichki ligament tez-tez shikastlanadi, ammo uning shikastlanishi odatda to'liq emas. Bunday jarohatlar pastki oyoq haddan tashqari tashqariga chiqqanda sodir bo'ladi. Tiz ligamentlarining bunday shikastlanishi ko'pincha ichki meniskusning yorilishi va qo'shma kapsulaning shikastlanishi bilan birlashtiriladi, bu tizza bo'g'imining MRI yordamida osongina tashxis qilinadi. Tizza juda shishgan. Bundan tashqari, harakat paytida pastki oyoqning tashqi tomonga og'ishi bilan tekshirish jarayonida ba'zi og'riqlar aniqlanadi. Quyida tizza bo'g'imining ligament yorilishi fotosurati keltirilgan. Ammo shifokor tashxis qo'yishi kerak.
Tizza lateral ligamentlari jarohatlarini davolash
Travmatologiyada tizza bo'g'imining ligamentli apparatining to'liq yoki qisman yorilishi konservativ usullar bilan davolanadi. Shifokorlar shikastlanish joyini novokain eritmasi bilan behushlik qilishadi. Jiddiy ichki qon ketishi bilan qo'shma bo'shliqqa ponksiyon qilinadi. Oyoqqa to'piqdan son tepasigacha gipsli shina qo'yiladi.
Yanal ichki ligamentning to'liq yorilishi ham an'anaviy usullar bilan davolanadi. Tashqi lateral ligament shikastlanganda jarrohlik aralashuvi zarur, chunki uning uchlari yorilib ketganda, bir-biridan sezilarli darajada ajralib turadi va ularning tabiiy sintezi, qoida tariqasida, imkonsiz bo'ladi. Operatsiya paytida ligamentli tolalarning lavsan tikuvi yoki tendon autoplastikasi amalga oshiriladi. Bog‘lamlar kesilishi rivojlanganda transplantlar qo‘llaniladi.
Boshning avulsion sinishida suyak bo'lagi mahkamlanadi.maxsus vint bilan fibula. Elyaflar birlashganda, chandiq to'qimalari tufayli ligamentning uzunligi ko'pincha ortadi. Natijada, uning mustahkamlash funktsiyasi pasayadi, tizza bo'g'imi barqarorlikni yo'qotadi. Qo'shimchaning boshqa tuzilmalari (o'zaro faoliyat ligamentlar, kapsula) bu beqarorlikni qoplamasa, rekonstruktiv operatsiya o'tkaziladi. Uning davomida biriktiruvchi joy ko'chiriladi yoki tendon plastikasi amalga oshiriladi. Tiz ligamentlarining yorilishini davolash keng qamrovli va o'z vaqtida bo'lishi kerak. Bu muhim!
Xoch bog'lamlari jarohatlari
Bu ligamentlar guruhi tizza bo'g'imi ichida joylashgan bo'lib, son suyagi va boldir suyagining artikulyar butun qismini bog'laydi. Oldingi xochsimon bog'lam son suyagining orqa ustki yuzasiga birikadi, bo'g'im orqali old va ichkariga o'tadi, so'ngra uning anterointernal mintaqasida tibial qopqog'iga birikadi.
Orqaga xochsimon ligament son suyagining oldingi yuqori yuzasiga birikadi. U artikulyar bo'shliqda orqadan va tashqaridan o'tadi, shundan so'ng u orqa tashqi zonasida tibia yuzasiga biriktiriladi. Oldingi xochsimon ligament pastki oyoqning oldinga siljishidan, orqadagi xochsimon bog'ich esa orqaga sirpanishdan saqlaydi.
Oyoq tizzada egilganda pastki oyoqning orqa tomoniga kuchli zarba yoki ortiqcha bosim ta'sirida oldingi xoch bog'lamining yirtilishi yuzaga keladi. Orqa xoch ligamenti ortiqcha cho'zilganida zararlanishi mumkinshin yoki uning old yuzasiga urilganda. Oldingi ligamentlarning shikastlanishi eng ko'p uchraydi. Bundan tashqari, "Tyorner triadasi" ning paydo bo'lishi tez-tez kuzatiladi, bu oldingi xoch va tashqi lateral ligamentlarning yorilishi kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, ichki meniskning shikastlanishi.
Tizza ligamentlari yorilishining yana qanday belgilari bo'lishi mumkin? Fotosurat butun rasmni ko'rsata olmaydi. Shuning uchun shifokorga borishni kechiktirmaslik kerak.
Xoch bog'lami shikastlanishining belgilari
Bu jarohat bilan tizza kuchli shishiradi, o'tkir og'riq bor. Qo'shma bo'shliqda yoki uning tashqarisida suyuqlik (gemartroz) mavjudligi aniqlanadi. Xochli ligament yorilishining eng keng tarqalgan klinik belgisi pastki oyoqning oldinga va orqaga haddan tashqari harakatlanishi bilan tavsiflangan "tortma" belgisidir. Tashxis qo'yish vaqtida mutaxassis bemorning bo'shashgan a'zosini 90 graduslik burchak ostida egib, bir qo'li bilan sonni qo'llab-quvvatlaydi, ikkinchisi esa pastki oyog'ini oldinga va orqaga siljitadi. Agar u oldinga siljigan bo'lsa, bu, birinchi navbatda, oldingi xoch ligamentining yaxlitligi buzilganligini ko'rsatadi. Pastki oyog'i orqaga qarab harakatlansa, bu o'zaro faoliyat orqa ligamentning yorilishi degan ma'noni anglatadi. Xoch ligamentlarining qisman yorilishi bilan tavsiflangan alomat yo'q bo'lishi mumkin. Qo'shma diagnostik artroskopiyani to'liq o'rganish uchun bo'g'imning artroskopiyasi amalga oshiriladi.
Xoch bog'lamlarining shikastlanishi. Terapiya
Tizzaning qisman yorilishidaligamentlarni davolash konservativ hisoblanadi: bo'g'imning ponksiyonu, shuningdek, gipsli shina qo'yish. To'liq jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bog'langan tolalarning yaxlitligi an'anaviy tarzda (ochiq kirish orqali) yoki endoskopik (artroskop yordamida) tiklanishi mumkin. Artroskopik operatsiyalar eng kam shikastli hisoblanadi. Tizza bog‘lami yirtilganini yana qanday davolash mumkin?
Surunkali jarohatlarda lavsanoplastika qilinadi. Yoki ligamentli apparatni xuddi shu bemorning patellar ligamentidan avtogreft bilan almashtirish, tizza ligamentlarining yangi jarohatlari, ligamentning oxiri suyakka tikiladi. Bunday holatda operatsiya yorilish paytidan boshlab 5-6 haftadan kechiktirmay amalga oshirilishi kerak. Ilgari jarrohlik aralashuvi amalga oshirilmaydi, chunki bu kontrakturaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (harakatchanlikni cheklash). Umuman olganda, tizza bo'g'imining xochsimon bog'lami yorilishini davolash oson jarayon emas.
Meniskusning yorilishi
Meniskus o'ziga xos xaftaga tushadigan shakllanish bo'lib, u suyaklarning bog'lanish zonasida bo'g'im bo'shlig'ida joylashgan. Ularning asosiy vazifasi qo'shma yuzalarning aloqa joylarini oshirish va yuklarni eng bir xil taqsimlashdir. Meniskusning funktsiyalari, shuningdek, xaftaga tushadigan yuzalarda ishqalanishni kamaytirish va tamponlamani o'z ichiga oladi.
Meniskuslar va ulardan faqat ikkitasi bor - ichki va tashqi, juda tez-tez shikastlanadi. Ular xaftaga bilan qoplangan va tibia ligamentlari bilan biriktirilgan. Tizza egilganda menisklaryukning taxminan 80%, shuning uchun ularning yaxlitligi normal harakat uchun juda muhim.
Meniskal shikastlanishning ikki turi mavjud:
- travmatik, tizzaga zarbalar, yiqilish va boshqalar natijasida;
- degenerativ, metabolik va yoshga bog'liq kasalliklar tufayli.
Tiz bo'g'imi meniskusidagi ligament yorilishi bilan nima tez-tez birlashtiriladi? Shifokor bu savolga batafsil javob bera oladi. Ammo ko'pincha bu oldingi xochsimon ligamentlarning shikastlanishi va tibia kondilining sinishi bilan birga keladi (ko'pincha ichki meniskus ta'sirlanadi).
Meniskusning ko'z yoshlari odatda og'ir jismoniy mashqlar yoki sport jarohatlari tufayli yuzaga keladi. Bu quyidagi alomatlarni keltirib chiqaradi:
- bo'g'imlarda og'riq, shish;
- bo’g’im ichida suyuqlik to’planishi;
- tizzada ishqalanish yoki chertish hissi;
- bo'g'imning blokadasi, meniskusning ichkariga qarab harakatlanishi, shuningdek, oyoq-qo'lni kengaytirishning mumkin emasligi.
Agar bunday shikastlanishga shubha tug'ilsa, ortoped shifokor tomonidan tizzani batafsil tekshirish kerak. Agar tizza bo'g'imining bo'shlig'ida tashxisga xalaqit beradigan suyuqlik mavjudligi aniqlansa, mutaxassis bo'g'imning ponksiyonini qiladi va shikastlanish joyini behushlik qiladi. Bundan tashqari, aniqroq tashxis qo'yish uchun shikastlangan hududning shishishini olib tashlash kerak.
Bir nechta koʻrish ham talab qilinadi. Bu suyak sinishi mavjudligini, patellaning subluksatsiyasini, artikulyar yuzaning shikastlanishini istisno qilishga yordam beradi. Agar kerak bo'lsa, meniskus zonasining tasvirini va uning shikastlanish darajasini, shuningdek holatini olish uchun MRI buyuriladi.tendonlar, ligamentlar va xaftaga.
Artroskopiya zarur deb hisoblanadi - bu tizza bo'g'imini ichkaridan yoritgichli maxsus asbob va kamerani kiritish orqali tekshirish usuli.
Meniskus yorilishi uchun terapiya usulini tanlashda jarohatlar maydoni, bemorning yoshi, jarohat olgandan keyingi vaqt va boshqa omillar hisobga olinadi.
Meniskus yirtilganda, shuningdek, ligamentlar yirtilganda davolashning ikkita usuli qo'llaniladi - jarrohlik va konservativ. Konservativ usul qo'shimchani tushirishni o'z ichiga oladi. Ya'ni, bintlarni mahkamlash, sovutish, oyoqning ko'tarilgan holati va fizioterapiya. Tizza ligamentining yirtilgani uchun operatsiya turli xil manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi, bunda shifokorlar meniskning yirtilgan qismlarini maksimal darajada moslashtirishga harakat qilishadi.
Birinchi yordam
Jabrlanuvchiga kerakli yordamni ko'rsatish muhim. Bunday holda, quyidagi harakatlar algoritmiga rioya qilish kerak:
- Tizza bo’g’imi ligamentlari yorilishidan so’ng shikastlangan a’zoni immobilizatsiya qilish muhim ahamiyatga ega. Dastlab, shikastlangan joyni immobilizatsiya qilish kerak - uni maxsus shina, elastik qattiq bandaj yoki improvizatsiya qilingan vositalardan shina, ortez (tizza bo'shlig'i) va gipsli shina bilan mahkamlang.
- Buzilgan joyni sovutish. Buning uchun og'riq va shishishni kamaytirishga yordam beradigan muz yoki sovuq suv kompresslarini qo'llang.
- Ogʻriq qoldiruvchi dori qabul qilish. Og'riqni yo'qotish uchun bemor qabul qilishi kerakog'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi dori: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diklofenak" va boshqalar.
- Bemorni tibbiy muassasaga tashish.
Diagnostik choralar
Avvalo bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin shifokor tomonidan tekshiriladi. Tekshiruv davomida shikastlanishning xususiyatini, zararlanish bosqichini va hokazolarni aniqlashga yordam beradigan turli testlar o'tkaziladi. Jabrlanuvchini tasdiqlash uchun tekshirgandan so'ng, travmatolog quyidagi diagnostika muolajalarini buyurishi mumkin:
- CT, MRI;
- rentgenografiya;
- Ultratovush.
Ushbu usullar ligamentlarning travmatizatsiya darajasini aniq aniqlash va tizza bo'g'imining mumkin bo'lgan kombinatsiyalangan shikastlanishini aniqlash imkonini beradi (dislokatsiya, sinish va boshqalar). Olingan ma'lumotlarga asoslanib, mutaxassis keyingi terapiya rejasini tuzadi.
Tizza ligamentlari yorilishini davolash yana nimalarni o'z ichiga oladi?
Qo'shimcha terapiya
Davolanishning butun davri davomida shikastlangan tizzani mahkamlash kerak, bu 3-4 haftadan olti oygacha davom etishi mumkin. Terapiyaning boshida tizza bo'g'imi oxiriga qaraganda qattiqroq mahkamlanadi (masalan, avval gipsli shina bilan, keyin esa elastik bandaj bilan mahkamlanadi).
Bundan tashqari, butun davolanish davrida turli xil yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi: Revmoksikam, Movalis, Diklofenak va ularning tarkibiy qismlariga asoslangan turli malhamlar.
Tiz bo'g'imining xochsimon bog'lamining qisman yorilishini juda muvaffaqiyatli davolashfizioterapiya orqali. Bu usullarga UHF, magnetoterapiya, elektroforez va boshqa usullar kiradi. Shuni esda tutish kerakki, fizioterapiya muolajalarini faqat jarohatdan keyin bir hafta (minimal) o'tkazishga ruxsat beriladi.
Agar tizza bo'g'imining oldingi ligamenti yoki boshqa biron bir yorilishi haqida eng kichik shubhalar bo'lsa, shikastlangan oyoq-qo'llarga yuklanish qat'iyan kontrendikedir. Aks holda, yuzaga keladigan zarar yanada og'irlashadi. Ligamentning qisman yorilishi to'liq yorilishga aylanishiga nima sabab bo'lishi mumkin. Shuning uchun bunday jarohatlar olayotganda dam olishga qat'iy rioya qilish va tibbiy tavsiyalarga amal qilish tavsiya etiladi.
Biz tizza ligamentlari yorilishining belgilari va davolashini ko'rib chiqdik. Mavzu sizga aniqroq boʻldi deb umid qilamiz.
