Miya bir nechta membranalardan iborat. Ularning eng bardoshlisi tashqi hisoblanadi. Shu sababli, u qattiq deb ham ataladi. Ko'pincha turli xil bosh jarohatlari tashqi qobiq va miya o'rtasida qon ketishiga olib keladi. Bunday holda, jabrlanuvchiga subdural qon ketish tashxisi qo'yiladi. Aynan shu patologiya bugungi maqolada muhokama qilinadi.
Zarar hosil qilish mexanizmi
Subdural qon ketish odatda travmadan oldin bo'ladi. Qon ketish joyida gematoma hosil bo'lib, u tez o'sadi. Ushbu turdagi ta'sirga sezgir bo'lgan miya to'qimalariga potentsial zarar etkazish xavfi mavjud. Ushbu jarayonlarning natijasi nevrologik tabiatning og'ishlarining paydo bo'lishidir. Katta hajmdagi qon ketish ko'pincha o'limga olib keladi.
Alohida, subdural gematomaning surunkali shaklini ko'rib chiqish kerak. yilda sodir bo'ladioldingi qon ketishini bartaraf etishga ulgurmagan taqdirda. Gematoma o'z membranasi bilan qoplangan, uning ichiga qon tomirlari o'sishi mumkin. Beqaror holat fonida bu elementlar tez-tez yorilib ketadi, bu esa zararning qayta o'sishiga yordam beradi. Shifokorlar ushbu turga ko'ra shakllangan yirik gematomalar paydo bo'lishining takroriy holatlarini qayd etishgan.
Yuqoridagi faktlarni ko’rsatgan holda, miyada subdural qon ketishi kortikal va adashgan tomirlarning shikastlanishi natijasida rivojlanadi, deb bahslashish mumkin. Kamdan kam hollarda patologiya Galen venasida yoki u bilan bog'liq bo'lgan arteriyalar guruhida noto'g'ri ishlashdan oldin sodir bo'ladi.
Patologiya sabablari
Subdural qon ketishining sabablari juda xilma-xildir. Ular orasida eng keng tarqalganlari quyidagilardir:
- Avtohalokatlar ("torpedo" yoki asboblar panelida urish). Xavf guruhiga xavfsizlik kamarlaridan foydalanmaydigan old oʻrindiqdagi yoʻlovchilar kiradi.
- Qish mavsumida muzliklar va muzlar boshga tushadi.
- Sport jarohatlari.
- Xavfsizlik qoidalariga rioya qilmaslik tufayli ish joyida bosh jarohati.
- Ichki janglar.
Roʻyxatdagi sabablar travmatik deb tasniflangan. Bu holatlarda gematomaning asta-sekin rivojlanishini tushunish muhimdir. Shikastlangan tomir qanchalik katta bo'lsa, qon ketish shunchalik kuchli bo'ladi va xarakterli klinik ko'rinish tezroq paydo bo'ladi.
Sezilarli darajada kamroq tez-tez buzilish miyaning qon tomir patologiyalari fonida sodir bo'ladi. Ular orasida bo'lishi kerakgipertenziya va arterial anevrizma. Ba'zi hollarda gematomaning paydo bo'lishi antikoagulyantlarni qabul qilish bilan bog'liq. Bu omillar travmatik bo'lmagan subdural qon ketishiga sabab bo'ladi.
Tasniflash tamoyillari
Maqolada tasvirlangan patologiya odatda asosiy simptomlarning rivojlanish tezligiga qarab tasniflanadi. Qon ketishining uchta shakli mavjud:
- achchiq;
- subakut;
- surunkali.
Har bir variant nima ekanligini ko'rib chiqamiz:
- O'tkir subdural qon ketish jarohatdan keyin 1-2 kun ichida rivojlanadi. Gematomaning asosiy sababi miyaga og'ir va og'ir ta'sir qilishdir.
- Subakut shaklda, jarohat olgan paytdan boshlab birinchi alomatlar paydo bo'lgunga qadar, 4 kundan bir necha haftagacha davom etishi mumkin. Travmatik ta'sir unchalik kuchli emas. Ta'sirlangan tomirning kalibri katta emas, shuning uchun qon ketishi ahamiyatsiz.
- Surunkali shaklning namoyon bo'lish vaqti ikki haftadan bir necha oygacha yoki hatto yillargacha o'zgarib turadi. Agar jarohatni gematomaning rivojlanishi uchun tetik deb hisoblasak, unda bu holda u ikkinchi darajali rol o'ynaydi. Ko'pincha qon ketishining surunkali shakli miyaning qon tomir kasalliklari natijasidir.
Buzilishning o'ziga xos shakli asosiy simptomologiyani aniqlaydi.
Klinik rasm
Subdural qon ketish simptomlarning aniq almashinishi bilan namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi.bir necha bosqich.
Travmatik ta'sirdan so'ng odam darhol hushini yo'qotadi. Bunday buzilish tananing o'tkir va to'satdan og'rig'iga, stress omiliga bo'lgan munosabati bilan bog'liq. Keyin bemor o'ziga keladi va zaiflik va hayratda qolgan holatdan shikoyat qila boshlaydi. Ba'zi hollarda klinik ko'rinish retrograd amneziya bilan to'ldiriladi - shikastlanishdan oldingi voqealar uchun qisqa muddatli xotirani yo'qotish.
Ikkinchi bosqich farovonlikning yaxshilanishi bilan tavsiflanadi. Har bir inson jarohat olganidan keyin shifokorga tashrif buyurish uchun farovonlikka e'tibor bermaydi. O'z sog'lig'iga beparvolik yanada jiddiy jarohatlarga olib kelishi mumkin. Gap jabrlanuvchi mashina ruliga o‘tirgan yoki ishlashda davom etgan vaziyatlar haqida ketmoqda.
Uchinchi bosqich miya, fokal va meningeal simptomlarning paydo bo'lishi bilan belgilanadi. Bu koʻrinishlar quyida muhokama qilinadi.
Miya, meningeal va fokal simptomlar
Miya kasalliklari toifasiga har qanday boshqa kasalliklarda kuzatilishi mumkin bo'lgan bunday kasalliklar kiradi. Biroq, ularning tashqi ko'rinishi miyaning jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi. Avvalo, jabrlanganlar kuchli bosh og'rig'iga ega. Inson sodir bo'layotgan hamma narsaga befarq va befarq bo'lib qolishi mumkin. Klinik ko'rinish ko'pincha vaqt va makonda disorientatsiya bilan to'ldiriladi - bemor sana, joyni aniqlashda qiynaladi. Bosh og'rig'i shikastlanish paytida bir marta paydo bo'ladi, keyin zaiflashadi va kuchayadiuchinchi bosqichda yangi intensivlik.
Patologiyaning meningeal ko'rinishlari miya pardasi shikastlanishini ko'rsatadigan belgilarni o'z ichiga oladi. Ular orasida:
- bosh og'rig'i;
- ovqat bilan bog'liq bo'lmagan qusish;
- musbat meningeal belgilar.
Bunday alomatlar ko'pincha boshqa kasalliklarda kuzatiladi. Agar miya belgilari bo'lmasa yoki engil bo'lsa, subdural miya qon ketishi tashxisi tasdiqlanmaydi.
Fokal simptomlar ko'z qorachig'ining bir tomonlama kengayishi, yorug'likka reaktsiyasining keskin pasayishi bilan ifodalanadi. Ba'zida shifokorlar jabrlanuvchida stuporni tuzatadilar - ongning og'ir tushkunligi. Ayniqsa jiddiy holatlarda koma boshlanadi.
Bolalarda patologiyaning xususiyatlari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda subdural qon ketish juda keng tarqalgan. Bu intrakranial tug'ilish travmasining natijasidir va intranatal patologiyalar sonining taxminan 40% ni tashkil qiladi. Uning asosiy sabablari orasida shifokorlar quyidagilarni ta'kidlashadi:
- katta meva;
- intrakavitar akusherlik forsepslaridan foydalanish;
- tez va tez yetkazib berish;
- foot/breech taqdimoti.
Bolada sog'liq muammolari borligiga shubha qilish juda oson. Bolaning barcha shartsiz reflekslari tushkun holatda. U ko'krakni olishga, yutishga qodir emas. Miya poyasini gematoma bilan siqish o'quvchilarning kengayishini, konvulsiyalarni keltirib chiqaradi. Bu alomatlar bola tug'ilgandan keyingi dastlabki uch kun ichida paydo bo'ladi.
Diagnostika usullari
Har qanday travmatik miya shikastlanishidan keyin malakali yordamga murojaat qilishingiz kerak. Sog'lig'ingizni xavf ostiga qo'ymang va qon ketishining dastlabki belgilariga e'tibor bermang. Patologiya diagnostikasi anamnez to'plash va bemorni so'roq qilish asosida amalga oshiriladi. Shifokor shikastlanishning tabiati, klinik belgilar paydo bo'lish tartibi haqidagi barcha ma'lumotlarni bilishi muhimdir.
Gematomaning lokalizatsiyasi haqida eng to'liq ma'lumotni kompyuter tomografiyasidan keyin olish mumkin. MRI kamroq ma'lumot beruvchi hisoblanadi. Agar travmatik subdural qon ketishdan shubha qilingan bo'lsa, lomber ponksiyon qilish qat'iyan man etiladi. Ushbu protsedura maxsus igna orqali miya omurilik suyuqligini yig'ishni o'z ichiga oladi. Uning oqibatlari qaytarilmas bo'lishi mumkin.
Davolash imkoniyatlari
Tashxis tasdiqlangach, bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi. Subdural qon ketish jiddiy patologiya hisoblanadi. Shuning uchun uni davolash darhol boshlanishi kerak. Faqat bu holatda biz ijobiy prognozga umid qilishimiz mumkin.
Buzilishni bartaraf etish uchun terapiyaning jarrohlik va konservativ usullari qo'llaniladi. Oxirgi variant kichik gematoma bo'lsa, aniq progressiyaning yo'qligida qo'llaniladi. Bemorlarga dekonjestan ta'sirga ega dorilar, qon aylanishini va miya metabolizmini yaxshilash uchun dorilar buyuriladi. Bundan tashqari, vitaminlar va analjeziklarni qabul qilishni ko'rsatadi. Bunday davolash tavsiya etiladisubdural qon ketishi tashxisi qo'yilgan keksa bemorlar, o'tkir, shikastlanmagan.
Patologiyaning ko'p holatlari jarrohlik aralashuvga duchor bo'ladi. Operatsiya paytida bosh suyagining ochilishi (trepanatsiya), keyin to'kilgan qonni olib tashlash amalga oshiriladi. Yakuniy bosqich - bo'shliqni sho'r suv bilan yuvish, bosh suyagining yaxlitligini tiklash va maxsus drenaj o'rnatish.
Kichik bemorlarga kelsak, ular dori-darmonlar bilan davolanishga harakat qilishmoqda. Operatsiyaning sababi ijobiy dinamikaning yo'qligi.
Oqibatlari va tiklanish prognozi
Qon ketishining paydo bo'lishi miyaning siljishi va uning ildiz tuzilmalarining buzilishi bilan birga keladi. Patologiyaning rivojlanishi odatda bosh suyagining jiddiy shikastlanishi fonida sodir bo'ladi, shuning uchun ko'p hollarda prognoz noqulaydir. Biroq, yakuniy natija shifokorga tashrif buyurish vaqtiga va tanlangan davolanishning to'g'riligiga bog'liq. Agar jabrlanuvchi jarohatdan keyin 6 soat ichida operatsiya qilishga muvaffaq bo'lsa, 80% hollarda tiklanish sodir bo'ladi. Bundan tashqari, prognozga bemorning yoshi, somatik kasalliklar mavjudligi va gematoma hajmi ta'sir qiladi.
Murakkab subdural qon ketish eng qulay oqibatlarga olib kelmaydi. Odatda, bunday tashxis qo'yilgan bemorlar nogiron bo'lib qoladilar yoki butunlay vafot etadilar.
