Maqolada biz ichki qon ketishini qanday aniqlashni ko'rib chiqamiz. Bu patologik holat bo'lib, unda qonning tananing tabiiy bo'shliqlariga (quviq, oshqozon, o'pka, bachadon, bo'g'im bo'shlig'i va boshqalar) yoki bu qon tomonidan sun'iy ravishda hosil bo'lgan bo'shliqqa (mushaklararo, retroperitoneal) oqishi kuzatiladi.). Ichki qon ketishining belgilari qon yo'qotish darajasiga va uning lokalizatsiyasiga bog'liq va odatda bosh aylanishi, uyquchanlik, zaiflik, ongni yo'qotishni o'z ichiga oladi. Ushbu patologiya vizual tekshiruv ma'lumotlari, KT, MRI, rentgenografiya va ba'zi endoskopik tadqiqotlar natijalari asosida tashxis qilinadi. Bunday holda, infuzion terapiya amalga oshiriladi, qon ketish manbasini jarrohlik yo'li bilan bartaraf etish.
Tavsif
Ko'pchilik ichki qon ketishini qanday aniqlashni qiziqtirmoqda. Bu holat xarakterlidirtashqariga oqib chiqmaganda qon yo'qotish, lekin inson tanasining har qanday bo'shlig'iga. Bu holat surunkali kasallik yoki shikastlanish tufayli yuzaga kelishi mumkin. Qon yo'qotishning massiv tabiati, patologiyaning sabablari va xususiyatlarini aniqlashda diagnostik qiyinchiliklar, kech bemorlarning yordam so'rashi bu muammoning og'irligini oshiradi va qon ketishini hayot uchun tahdidga aylantiradi. Davolash neyroxirurgiya, klinik travmatologiya, torakal, qon tomir va qorin bo'shlig'i jarrohligi bo'yicha mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Kasallik sabablari
Ichki qon ketishining sababi ham travma, ham turli surunkali kasalliklar bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'iga shikast etkazgandan keyin hayot uchun xavfli bo'lgan katta qon ketish qorinning to'mtoq travması tufayli jigar va taloq, kamroq tez-tez ichak, oshqozon osti bezi yoki tutqichning shikastlanishi (balandlikdan yiqilish, zarba, yo'l-transport hodisasi va boshqalar) tufayli yuzaga kelishi mumkin.). Plevra bo'shlig'iga qon ketishi plevra va interkostal tomirlarning shikastlanishi bilan birga ko'plab yoriqlar bilan sodir bo'lishi mumkin. Alohida hollarda 1-2 qovurg'aning sinishi bunday patologiyalarning sababi hisoblanadi.
Jarohatdan keyin ichki qon ketishni aniqlash oson.
Bosh suyagi bo'shlig'iga qon ketishi - miya travmatik shikastlanishining eng xavfli asoratlaridan biri. Bosh suyagi, boshqa tabiiy bo'shliqlardan farqli o'laroq, qattiq qattiq hajmga ega bo'lganligi sababli, hatto oz miqdorda oqib chiqadigan qon ham miya tuzilmalarining siqilishiga olib keladi va bemorning hayotiga tahdid soladi. Kerakliintrakranial qon ketish nafaqat jarohatdan so'ng, balki bir muncha vaqt o'tgach, ba'zan hatto mutlaq farovonlik fonida ham sodir bo'lishi mumkinligini hisobga oling.
Boʻgʻim boʻshligʻiga qon ketishi boʻgʻimlarning sinishi va koʻkarishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bu holatlar darhol xavf tug'dirmaydi, ammo davolanmasa, ko'plab asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Intrakavitar
eroziv gastrit va boshqalar. ICD-10 kodi bo'yicha oshqozon-ichakdan qon ketish K92.2.
Bundan tashqari, Mallori-Veys sindromi jarrohlik amaliyotida tez-tez uchraydi, bemorda spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yoki bitta ko'p ovqat iste'mol qilish natijasida qizilo'ngach yoriqlari paydo bo'lganda.
Qorin bo'shlig'iga qon ketishining yana bir keng tarqalgan sababi ginekologik patologiyalardir: ektopik homiladorlik, tuxumdonning yorilishi va boshqalar. Ginekologik amaliyotda abortdan keyin qon ketish tez-tez kuzatiladi. Shuningdek, ushbu patologiya platsentaning muddatidan oldin ajralishi yoki tug'ilish jarayonida tug'ilish kanali va bachadonning yorilishi bilan yuzaga kelishi mumkin.
Quyida qon ketish turlarini vaularni to'xtatish yo'llari. Bu maʼlumotlarga ega boʻlish hamma uchun foydalidir.
Qon ketish turlari
Tibbiyotda ushbu patologiyaning bir nechta tasnifi mavjud:
- Vaziyat sababiga ko'ra: aroziv ichki qon ketish (nekroz, o'smaning parchalanishi va unib chiqishi paytida tomir devorining shikastlanishi yoki halokatli jarayonning mavjudligi natijasida) va mexanik (natijasida). qon tomirlariga shikast etkazish). Bundan tashqari, diapedetik qon ketish ajralib turadi, bu kichik tomirlar devorlarining yuqori o'tkazuvchanligi (sepsis yoki iskorbit bilan) tufayli yuzaga keladi.
- Qon yo'qotish hajmini hisobga olgan holda: engil (umumiy qon hajmining 10-15%), o'rtacha (16-20%), og'ir (21-30%), massiv (30% dan ortiq)., halokatli (50-60%) va mutlaqo halokatli (60% dan ortiq).
- Zararlangan tomirning xususiyatiga qarab: venoz, arterial, aralash va kapillyar. Agar qon ma'lum bir parenximal organning (taloq, jigar va boshqalar) kapillyar tomiridan quyilsa, bunday qon ketish parenximal qon ketish deb ataladi.
- Joylashuviga qarab: gemotoraks (plevra bo'shlig'iga qon ketish), oshqozon-ichak (oshqozon, qizilo'ngach yoki ichak bo'shlig'iga), hemoperikardga (perikard qopiga), bo'g'im bo'shlig'iga va hokazo.
- Qon to'planish joyiga qarab: interstitsial qon ketish (to'qimalarning qalinligida) va kavitar (qorin, plevra va boshqa bo'shliqlarda)
- Qon ketish belgilarining mavjudligi yoki yo'qligiga qarab: aniq, qon chiqib ketgandatabiiy teshiklar va u tananing ichida qolsa yashirin.
- Vaqtiga qarab: qon tomir devori shikastlangandan keyin darhol yuzaga keladigan birlamchi qon ketish va ma'lum vaqtdan keyin rivojlanadigan ikkilamchi qon ketish. Ikkilamchi qon ketish, o'z navbatida, erta (1-5 kunlarda sodir bo'ladi) va kech (10-15 kunlarda) bo'linadi.
Simptomatiklar
Xo'sh, ichki qon ketishini qanday aniqlash mumkin? Ushbu patologik hodisaning dastlabki belgilari zaiflik, shilliq pardalar va terining rangsizligi, uyquchanlik, qattiq bosh aylanishi, chanqoqlik, sovuq ter, ko'zning qorayishi. Hushidan ketish paydo bo'lishi mumkin. Shifokorlar qon yo'qotish darajasini bemorning qon bosimi va yurak urish tezligidagi o'zgarishlar va boshqa ba'zi klinik belgilarga qarab baholashlari mumkin. Bir oz qon yo'qotish bilan yurak urish tezligi biroz ko'tariladi, bosim pasayadi, ammo klinik belgilar yo'q bo'lishi mumkin.
Ichki qon ketishini aniqlash uchun yana qanday belgilar qo'llaniladi? Uning mo''tadil shakli sistolik bosimning 90-80 mm gacha pasayishi bilan tasdiqlanadi. rt. Art. va taxikardiya 90-100 urish / min gacha. Bemorning terisi oqarib ketgan, ekstremitalarning sovishi va nafas olish kuchaygan. Hushidan ketish, quruq og'iz, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, kuchli zaiflik, zaiflik, sekin reaktsiya.
Og'ir qon ketishida bosimning 80 mm gacha pasayishi kuzatiladi. rt. Art. va undan ko'p, puls 110 yoki undan ko'p tezlashadi. Sezilarli o'sish bornafas olish va uning ritmining buzilishi, sovuq ter, patologik uyquchanlik, ko'zning qorayishi, qo'llarning titrashi, apatiya, dispepsiya, siydik miqdorining kamayishi, qattiq tashnalik, ongning o'zgarishi, terining qattiq rangsizligi, siyanoz burun-lab uchburchagi va ekstremitalar.
Masiv ichki qon ketishi bilan bosim keskin pasayadi va puls 140-160 urish / min ga etadi. Bemorda davriy nafas olish, tartibsizlik, qattiq rangparlik, deliryum bor. O'limga olib keladigan qon yo'qotish bilan koma boshlanadi.
O'pkadan qon ketishi bilan yorqin qonli yo'tal paydo bo'lishi mumkin, uning to'planishi bilan plevra bo'shlig'ida kuchli nafas qisilishi, havo etishmasligi kuzatiladi.
Birinchi yordam
O'pkadan qon ketish yoki uning boshqa shakllarida birinchi yordam qanday? Ushbu patologiya bilan jabrlanuvchi imkon qadar tezroq tibbiy muassasaga borishi kerak. Ammo tez yordam kelishidan oldin unga birinchi yordam kerak. Buning uchun muayyan harakatlar algoritmiga rioya qilish tavsiya etiladi:
- Bemor uchun mutlaq dam olishni yarating - odam harakatsiz bo'lishi kerak.
- Jabrlanuvchini o'tirgan holatda joylashtiring (agar alomatlar o'pka yoki oshqozon-ichakdan qon ketishini ko'rsatsa). Boshqa hollarda bemor gorizontal yuzaga yotqiziladi.
- Zarrlangan joyga sovuq surting.
Iloji boʻlsa, bemorni shifoxonaga oʻzingiz olib borish tavsiya etiladi.
Diagnoz
Agar ichki qon ketishiga shubha bo'lsaichak trakti yoki boshqa har qanday tashxisni tasdiqlash va qon yo'qotish sabablarini aniqlash uchun bir qator diagnostika muolajalarini o'tkazish kerak. Majburiy protsedura sifatida tomir urishi va bosimini o'lchash, qorin bo'shlig'ini perkussiya va palpatsiya qilish, ko'krak qafasining auskultatsiyasini o'z ichiga olgan batafsil tekshiruv o'tkaziladi. Vaziyatning og'irligini baholash uchun gemoglobin va eritrotsitlar darajasining laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi.
Tadqiqot usullarini tanlash patologik jarayonning rivojlanishining taxminiy sababini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.
Agar oshqozon-ichakdan qon ketishiga shubha bo'lsa (ICD-10 patologiya kodi K92.2 bilan belgilanadi), to'g'ri ichakni tekshirish, tekshirish, kolonoskopiya, ezofagogastroduodenoskopiya va sigmoidoskopiya, o'pka kasalliklarida - bronxoskopiya bilan. Quviqni sistoskopiya qilish orqali buyurish mumkin. Bundan tashqari, ultratovush, rentgen va radiologik usullar qo'llaniladi.
Ta'kidlanganidek, hammasi qon ketish turiga bog'liq.
Ularni toʻxtatish yoʻllari
Odamning ushbu patologik holati bilan uni kasalxonaga imkon qadar tezroq olib borishni ta'minlash kerak. Agar o'pkadan qon ketish yoki gemotoraks shubha qilingan bo'lsa, bemorga o'tirish holati beriladi, boshqa joylarda qon ketishi bilan ular tekis yuzaga joylashtiriladi. Ta'sir qilingan hududga issiqlik surtish, ho'qna qilish yoki yurak preparatlarini tanaga yuborish qat'iyan man etiladi.
Ichki qon ketishini davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak. Gemotoraksni davolash travmatologlar, o'pkadan qon ketish - torakal jarrohlar, intrakranial gematomalar - neyroxirurglar, bachadondan qon ketish - ginekologlar tomonidan amalga oshiriladi. Qorinning to'mtoq jarohati va oshqozon-ichakdan qon ketishida bemor umumiy jarrohlik bo'limiga yotqiziladi.
Asosiy vazifalar nima?
Bu vaziyatda asosiy vazifalar shoshilinch ravishda ichki qon ketishini to'xtatish, qon yo'qotilishini qoplash va qon mikrosirkulyatsiyasini normallashtirishdir. Terapiyaning boshidanoq profilaktika maqsadida (bo'sh yurak sindromi rivojlanishining oldini olish), aylanma qon hajmini tiklash va gipovolemik shokning oldini olish uchun glyukoza, qon, fiziologik eritma, qon va plazma o'rnini bosuvchi moddalarni reaktiv quyish. amalga oshiriladi.
O'pkadan qon ketish sodir bo'lganda bronxni tamponada qilish amalga oshiriladi. Kichik va o'rta gemotoraks bilan plevral ponksiyon amalga oshiriladi, og'ir gemotoraks bilan bemorga o'pka jarohatini tikish yoki shikastlangan tomirni bog'lash bilan torakotomiya ko'rsatiladi. Qorin bo'shlig'iga qon quyilganda, jigar, taloq yoki boshqa shikastlangan organning yaralarini tikib, shoshilinch laparotomiya qilinadi. Intrakranial gematoma shakllanishi bilan mutaxassislar kraniotomiya qiladilar.
Oshqozon yarasi uchun bu organni rezektsiya qilish amalga oshiriladi, Mallory-Vays sindromi rivojlanishi - endoskopik gemostaz, sovuq qo'llash, aminokaproik kislota, antasidlar va qon ivish stimulyatorlarini yuborish.
Infuzion terapiya yurak chiqishi, qon bosimi, markaziy venoz bosim va diurez nazorati ostida amalga oshiriladi. Infuzion miqdori qon yo'qotish darajasini hisobga olgan holda aniqlanadi. Gemodinamik ta'sir uchun qon o'rnini bosuvchi moddalar ishlatiladi: Reopoliglyukin, Dekstran, shakar va tuzlarning eritmalari, shuningdek, qon mahsulotlari (yangi muzlatilgan plazma, albumin, eritrotsitlar massasi).
Agar infuzion terapiya qon bosimini normallashtira olmasa, qon ketish toʻxtatilgandan keyin dofamin, epinefrin yoki norepinefrin kiritiladi. Gemorragik shokni davolash uchun Dipiridamol, Pentoksifilin, Geparin va gormonal preparatlar qo'llaniladi.
Jarrohlik
Konservativ davo kerakli natijani bermagan hollarda bemorga operatsiya ko'rsatiladi.
Ektopik homiladorlik paytida ichki qon ketish shoshilinch aralashuv uchun ko'rsatma hisoblanadi. Abort yoki tug'ruqdan keyin bachadondan disfunktsional qon ketish ham jarrohlik yo'li bilan davolanadi.
Tomirlarni koterlash
Ba'zida ichki qon ketishini bartaraf etish qon ketayotgan tomirni koterizatsiya qilish yoki tamponada yordamida amalga oshiriladi. Ammo ko'p hollarda bemorga umumiy behushlik ostida shoshilinch jarrohlik kerak. Agar gemorragik shok belgilari yoki barcha bosqichlarda (tayyorgarlik, jarrohlik, operatsiyadan keyingi davr) paydo bo'lish tahdidi mavjud bo'lsa, qon quyish choralari o'tkaziladi. BizIchki qon ketishini qanday aniqlash mumkinligi ko'rib chiqildi. Asosiysi, hamma narsani tez va to'g'ri bajarish, shunda insonning hayotini saqlab qolish mumkin.
