IVL (o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi) - traxeyada teshik ochish orqali amalga oshiriladigan bemorning nafas olishini apparat bilan ta'minlash usuli - traxeostomiya. U orqali havo nafas olish yo'llariga kiradi va tabiiy nafas olish siklini (nafas olish / ekshalatsiya) taqlid qilib, ulardan chiqariladi. Qurilmaning ish parametrlari ma'lum bir bemorga mos keladigan ventilyatsiya sharoitlarini yaratish uchun mo'ljallangan turli shamollatish rejimlari bilan o'rnatiladi.
Ventilator qanday ishlaydi?
IVL nafas olish apparati (shamollatish moslamasi) va havo yo'llarini havo etkazib berish va chiqarish apparati bilan bog'laydigan endotrakeal trubadan iborat. Bunday qurilma faqat shifoxona sharoitida qo'llaniladi. Endotraxeal naycha orqali nafas olish va chiqarish amalga oshiriladi, ular ventilyatsiya rejimi bilan boshqariladi.
IVL istisno hollarda qo'llaniladi. Tabiiy nafas olishi etarli bo'lmagan yoki butunlay yo'q bo'lgan bemorlarga buyuriladi.
Shamollatish rejimlari nima?
Ventilator rejimi bemor va ventilyator oʻrtasidagi oʻzaro taʼsir modeli boʻlib, quyidagilarni taʼriflaydi:
- nafas olish/nafas chiqarish ketma-ketligi;
- qurilmaning ishlash turi;
- tabiiy nafasni sun'iy nafas olish bilan almashtirish darajasi;
- havo oqimini boshqarish usuli;
- nafas olishning jismoniy parametrlari (bosim, hajm va boshqalar).
Ventilator rejimi bemorning individual ehtiyojlariga, o'pkasining hajmi va holatiga, shuningdek mustaqil nafas olish qobiliyatiga qarab tanlanadi. Vrachning asosiy vazifasi ventilyatorning ishlashi bemorga yordam berishini va unga xalaqit bermasligini ta'minlashdir. Boshqacha qilib aytganda, rejimlar qurilmaning ishlashini bemor tanasiga moslashtiradi.
Ventilator rejimlarini talqin qilish muammosi
Turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan zamonaviy qurilmalarda turli xil shamollatish rejimlari uchun juda ko'p nomlar mavjud: tcpl, HFJV, ITPV va boshqalar. Ularning ko'pchiligi Amerika tasnifi qoidalariga bo'ysunadi, boshqalari esa marketing hiylasidan boshqa narsa emas.. Shunga asoslanib, har bir qisqartmaning batafsil tushuntirishiga qaramay, ko'pincha ma'lum bir rejim nimani anglatishi haqida chalkashlik paydo bo'ladi. Masalan, IMV "Intermittent majburiy ventilyatsiya" degan ma'noni anglatadi, bu "majburiy intervalgacha ventilyatsiya" deb tarjima qilinadi.
Bu masalani tushunish uchun sizda gʻoya boʻlishi kerakshamollatgichlarning ishlash rejimlari asoslanadigan umumiy tamoyillar haqida. Nafas olish apparatlari uchun yagona tasdiqlangan tasniflash tizimi hali ishlab chiqilmaganiga qaramasdan, uning turlarini ma'lum xususiyatlar asosida turli guruhlarga birlashtirish mumkin. Ushbu yondashuv bizga shamollatish rejimlarining asosiy turlarini tushunish imkonini beradi, ular unchalik ko'p emas.
Hozirda respirator ishini tasniflashning yagona standartlashtirilgan tizimini ishlab chiqishga urinishlar olib borilmoqda, bu esa har qanday qurilmani bemor ehtiyojlariga moslashtirishni soddalashtiradi.
Ish parametrlari
Shamollatish rejimining parametrlariga quyidagilar kiradi:
- mashinada nafas olish soni (daqiqada);
- to'lqinlar hajmi;
- nafas olish va chiqarish vaqti;
- o'rtacha havo yo'li bosimi;
- ekshalatsiyalangan aralashmadagi kislorod miqdori;
- nafas olish-ekshalatsiya fazalarining nisbati;
- daqiqada chiqarilgan havo;
- daqiqa ventilyatsiya;
- inspirator gaz oqimi tezligi;
- ekshalatsiya oxirida pauza;
- peak inspiratuar havo yo'li bosimi;
- nafas olish platosi paytida havo yo'li bosimi;
- musbat ekspiratuar bosim.
Shamollatish rejimlari uchta xususiyat bilan tavsiflanadi: tetik (bosimga qarshi oqim), chegara va aylanish.
Shamollatish rejimlarining tasnifi
Shamollatish rejimlarining joriy tasnifi 3 ta komponentni hisobga oladi:
- nafas olishning umumiy shakliga, shu jumladan barcha nazoratga xos xususiyato'zgaruvchilar;
- nafas olish siklini tavsiflovchi tenglama turi;
- yordamchi operatsion algoritmlar koʻrsatkichi.
Bu uchta blok uch darajali tizimni tashkil qiladi, bu sizga sun'iy shamollatishning har bir turini iloji boricha batafsil tavsiflash imkonini beradi. Biroq, rejimning qisqacha tavsifi uchun faqat birinchi xatboshi etarli. Shamollatish sozlamalarining o‘xshash turlarini farqlash uchun 2 va 3 darajalari kerak.
Nafas olish-ekshalatsiyani muvofiqlashtirish usuliga asosan ventilyatsiya rejimlari 4 guruhga bo'linadi.
Asosiy rejim turlari
Eng umumlashtirilgan tasnifda barcha shamollatish rejimlari 3 ta asosiy toifaga bo'lingan:
- majburiy;
- majburiy yordamchi;
- yordamchi.
Bu farq bemorning tabiiy nafasi mashina nafasi bilan almashish darajasiga asoslanadi.
Majburiy rejimlar
Majburiy shamollatish rejimida bemorning faoliyati qurilmaning ishlashiga hech qanday ta'sir qilmaydi. Bunday holda, o'z-o'zidan nafas olish butunlay yo'q va o'pkaning ventilyatsiyasi faqat shifokor tomonidan belgilangan parametrlarga bog'liq bo'lib, ularning umumiyligi MOD deb ataladi. Oxirgi sozlamani o'z ichiga oladi:
- hajm yoki nafas olish bosimi;
- ventilyatsiya chastotasi.
Nafas olish apparati bemor faoliyatining har qanday belgilariga e'tibor bermaydi.
Nafas olish siklini boshqarish usuliga qarab, majburiy shamollatishning 2 asosiy turi mavjud:
- CMV (tovush nazorati ostida);
- PCV (bosim nazorat ostida).
BZamonaviy qurilmalarda bosimni nazorat qilish belgilangan to'lqin hajmi bilan birlashtirilgan ishlaydigan mexanizmlar ham mavjud. Ushbu kombinatsiyalangan rejimlar sun'iy ventilyatsiyani bemor uchun xavfsizroq qiladi.
Har bir nazorat turining afzalliklari va kamchiliklari mavjud. Sozlanishi ovoz balandligida daqiqali ventilyatsiya bemor uchun zarur bo'lgan qiymatlardan tashqariga chiqmaydi. Shu bilan birga, nafas olish bosimi nazorat qilinmaydi, bu o'pka orqali havo oqimining notekis taqsimlanishiga olib keladi. Bu rejimda barotravma xavfi mavjud.
Bosim bilan boshqariladigan ventilyatsiya bir tekis ventilyatsiyani ta'minlaydi va shikastlanish xavfini kamaytiradi. Biroq, suv oqimining kafolatlangan hajmi yo‘q.
Bosim bilan boshqarilsa, ushbu parametr belgilangan qiymatga yetganda qurilma oʻpkaga havo chiqarishni toʻxtatadi va darhol ekshalatsiyaga oʻtadi.
Majburiy yordam rejimlari
Majburiy-yordamchi rejimlarda nafas olishning 2 turi birlashtirilgan: apparat va tabiiy. Ko'pincha ular bir-biri bilan sinxronlashtiriladi, keyin fanning ishlashi SIMV deb ataladi. Ushbu rejimda shifokor ma'lum miqdordagi nafas olishni belgilaydi, ularning bir qismini bemor qabul qilishi mumkin, qolganlari esa sun'iy shamollatish tufayli mexanik shamollatish bilan "tugaydi".
Ventilator va bemor oʻrtasidagi sinxronizatsiya maxsus tetik yordamida amalga oshiriladi.tetik. Ikkinchisi uch xil:
- tovush bo'yicha - signal nafas olish yo'llariga ma'lum miqdordagi havo kirganda ishga tushadi;
- bosim bilan - qurilma nafas olish pallasida bosimning keskin pasayishiga javob beradi;
- quyi oqim (eng keng tarqalgan turi) - tetik havo oqimining o'zgarishidir.
Trigger tufayli ventilyator bemor nafas olishga urinayotganida "tushunadi" va javoban rejim tomonidan o'rnatilgan funktsiyalarni faollashtiradi, xususan:
- inspiratuar fazada nafasni qo'llab-quvvatlash;
- bemorda tegishli faoliyat bo'lmaganda majburiy nafasni faollashtirish.
Qoʻllab-quvvatlash koʻpincha bosim (PSV), baʼzan esa tovush (VSV) boʻyicha.
Majburiy nafas olishni tartibga solish turiga qarab, rejim ikkita nomga ega boʻlishi mumkin:
- faqat SIMV (tovush boʻyicha ventilyatsiya nazorati);
- P-SIMV (bosim nazorati).
Sinxronizatsiyasiz majburiy yordamchi rejimlar IMV deb ataladi.
SIMV xususiyatlari
Ushbu rejimda tizim uchun quyidagi parametrlar oʻrnatiladi:
- majburiy nafas olish tezligi;
- apparat qoʻllab-quvvatlash bilan yaratishi kerak boʻlgan bosim/hajm miqdori;
- ventilyatsiya hajmi;
- tetiklash xususiyatlari.
Uskunaning ishlashi paytida bemor o'zboshimchalik bilan nafas olishi mumkin bo'ladi. Yo'qligi bilanOxirgi ventilyator ovoz balandligi bilan boshqariladigan majburiy nafaslarni hosil qiladi. Natijada, nafas olish fazalarining chastotasi shifokor tomonidan belgilangan qiymatga mos keladi.
Yordamchi rejimlar
Yordamchi shamollatish rejimlari o'pkani majburiy ventilyatsiya qilishni butunlay istisno qiladi. Bunday holda, qurilmaning ishlashi bemorning nafas olish faoliyati bilan to'liq sinxronlashtiriladi va qo'llab-quvvatlanadi.
Yordamchi rejimlarning 4 ta guruhi mavjud:
- qo'llab-quvvatlovchi bosim;
- qoʻllab-quvvatlovchi ovoz balandligi;
- doimiy xarakterdagi ijobiy bosim yaratish;
- endotraxeal naychaning qarshiligini kompensatsiya qilish.
Barcha turlarda apparat bemorning nafas olish ishini toʻldirib, oʻpka ventilyatsiyasini zarur turmush darajasiga yetkazadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday rejimlar faqat barqaror bemorlar uchun qo'llaniladi. Shunga qaramay, xavfni oldini olish uchun yordamchi shamollatish ko'pincha "apnea" varianti bilan birga boshlanadi. Ikkinchisining mohiyati shundaki, agar bemor ma'lum vaqt davomida nafas olish faoliyatini ko'rsatmasa, qurilma avtomatik ravishda majburiy rejimga o'tadi.
Bosimni qoʻllab-quvvatlash
Ushbu rejim PSV (bosimni qoʻllab-quvvatlash ventilyatsiyasining qisqartmasi) sifatida qisqartirilgan. Ventilatorning ushbu turi bilan ventilyator bemorning har bir nafasiga hamroh bo'ladigan ijobiy bosim hosil qiladi va shu bilan o'pkaning tabiiy shamollatilishini ta'minlaydi. Nafas olish apparatining ishlashi tetikga bog'liq bo'lib, uning parametrlari oldindan belgilanadi.shifokor tomonidan belgilanadi. Qurilma nafas olishga urinishda o‘pkada hosil bo‘lishi kerak bo‘lgan bosim miqdorini ham kiritadi.
Ovoz balandligini qoʻllab-quvvatlash
Ushbu rejimlar guruhi Volume Support (VS) deb ataladi. Bu erda bosim qiymati emas, balki nafas olish hajmi oldindan belgilanadi. Shu bilan birga, qurilma tizimi kerakli shamollatish qiymatiga erishish uchun zarur bo'lgan qo'llab-quvvatlovchi bosim darajasini mustaqil ravishda hisoblab chiqadi. Trigger parametrlari ham shifokor tomonidan belgilanadi.
VS tipidagi mashina nafas olish urinishiga javoban oʻpkaga oldindan belgilangan hajmdagi havo yetkazib beradi, shundan soʻng tizim avtomatik ravishda ekshalatsiyaga oʻtadi.
CPAP rejimi
CPAP ventilyatsiya rejimining mohiyati doimiy havo yo'li bosimini ushlab turishdir. Bunday holda, shamollatish o'z-o'zidan amalga oshiriladi. CPAP majburiy va yordamchi majburiy rejimlarga qo'shimcha xususiyat sifatida ishlatilishi mumkin. Bemor o'z-o'zidan nafas olganda, doimiy bosimni qo'llab-quvvatlash nafas olish shlangining qarshiligini qoplaydi.
CPAP rejimi alveolalarning doimiy tekislangan holatini ta'minlaydi. Ventilyatsiya paytida o'pkaga kislorod miqdori yuqori bo'lgan nam iliq havo kiradi.
Ijobiy bosimli ikki fazali rejim
Ushbu shamollatish rejimining 2 ta modifikatsiyasi mavjud: BIPAP, u faqat Dräger uskunasida mavjud va BiPAP, boshqa ishlab chiqaruvchilarning respiratorlariga xos. Bu erda farq faqat qisqartma shaklida va qurilmaning ishlashi u yerda ham, u yerda ham bir xil.
BIPAP rejimida ventilyator bemorning nafas olish faolligining tegishli darajalariga hamroh bo'lgan 2 ta bosim (yuqori va pastki) hosil qiladi (ikkinchisi - o'z-o'zidan). Qiymatlarning o'zgarishi intervalli xarakterga ega va oldindan sozlangan. O'sish sur'atlari o'rtasida pauza mavjud, bu vaqt davomida qurilma CPAP kabi ishlaydi.
Boshqacha qilib aytganda, BIPAP - bu ventilyatsiya rejimi bo'lib, unda havo yo'llarida ma'lum darajadagi bosim davriy ortib borishi bilan saqlanadi. Biroq, agar yuqori va pastki bosim darajalari bir xil bo'lsa, u holda mashina sof CPAP sifatida ishlay boshlaydi.
Bemor butunlay nafas qilmaganda, davriy bosim portlashlari majburiy shamollatishga olib keladi, bu majburiy ventilyatsiyaga tengdir. Agar bemor pastki cho'qqida spontan faollikni saqlab qolsa, lekin uni yuqori cho'qqida saqlamasa, apparatning ishlashi sun'iy ilhomga o'xshash bo'ladi. Ya'ni, CPAP P-SIMV + CPAP -- bosim ostida majburiy shamollatish bilan yarim yordamchi rejimga aylanadi.
Agar siz qurilmaning ishlashini yuqori va pastki bosimlar mos keladigan tarzda sozlasangiz, BIPAP sof shaklda CPAP sifatida ishlay boshlaydi.
Shunday qilib, BIPAP juda koʻp qirrali shamollatish rejimi boʻlib, u nafaqat yordamchi, balki majburiy va yarim majburiy mexanizmlar bilan ham ishlay oladi.
PBX rejimi
Ushbu rejim bemorning diametri traxeya va traxeya diametridan kichikroq bo'lgan endotraxeal trubka orqali nafas olish qiyinligini qoplash uchun mo'ljallangan.halqum. Shuning uchun shamollatish ancha ko'proq qarshilikka ega bo'ladi. Buning o'rnini qoplash uchun respirator ma'lum bosim hosil qiladi, bu esa nafas olayotganda bemorning noqulayligini yo'q qiladi.
ATC rejimini yoqishdan oldin shifokor tizimga bir nechta parametrlarni kiritadi:
- endotrakeal naycha diametri;
- tube xususiyatlari;
- qarshilik kompensatsiyasi foizi (100 ga oʻrnatiladi).
Qurilmaning ishlashi davomida bemorning nafas olishi butunlay mustaqildir. Biroq, ATC boshqa yordamchi shamollatish rejimlariga qo'shimcha sifatida ishlatilishi mumkin.
Reanimatsiya rejimlarining xususiyatlari
Reanimatsiyada ventilyatsiya rejimlari og'ir ahvoli bo'lgan bemorlar uchun tanlanadi va shuning uchun quyidagi talablarga javob berishi kerak:
- o'pkaning minimal kuchlanishi (ventilyatsiya hajmini kamaytirish orqali erishiladi);
- yurakka qon oqishini osonlashtiradi;
- barotravmani oldini olish uchun havo yo'lidagi bosim yuqori bo'lmasligi kerak;
- yuqori aylanish tezligi (nafas olish hajmining pasayishini qoplaydi).
Ventilyatorning ishlashi bemorni kerakli darajada kislorod bilan ta'minlashi kerak, ammo havo yo'llariga shikast etkazmasligi kerak. Beqaror bemorlar uchun har doim majburiy yoki majburiy yordam rejimlaridan foydalaning.
Shamollatish turi bemorning patologiyasiga qarab belgilanadi. Shunday qilib, o'pka shishi bo'lsa, ijobiy bosimni ushlab turgan holda PEEP tipidagi rejim tavsiya etiladi.nafas chiqarish. Bu o'pka ichidagi qon hajmining pasayishini ta'minlaydi, bu esa ushbu patologiya uchun qulaydir.
