Hamma biladiki, insult butun sayyora aholisi orasida o'limning eng keng tarqalgan sabablaridan biri hisoblanadi. Ushbu kasallik dunyoning barcha mamlakatlarida bir xil chastotada uchraydi. Ko'pincha miya qon aylanishining buzilishi vaqtinchalik yoki doimiy nogironlikka olib keladigan falaj va parezga olib keladi. Ushbu kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qon tomirlarini qo'zg'atuvchi omillarni o'z vaqtida tashxislash va ular bilan kurashish kerak. Qon tomirlarining asosiy sababi bo'yin va bosh arteriyalarining aterosklerozidir. Keksa va keksa yoshdagi qon tomirlarining bloklanishi deyarli har bir kishida kuzatiladi. 60 yoshdan oshgan ko'pchilik odamlar aterosklerozning tibbiy profilaktikasini amalga oshiradilar. Ba'zi hollarda dori-darmonlarni davolash endi kerakli ta'sirga ega emas. Keyin jarrohlik ko'rsatiladi - karotid endarterektomiya. Ushbu protsedura ateroskleroz bilan zararlangan tomir qismini olib tashlashdan iborat.
Nega karotis endarterektomiyasi?
Miyaning qon bilan ta'minlanishi uyqu holatiga bog'liqarteriyalar. Bu tomirlar aortaning shoxlaridir. Ular bo'yin hududida har ikki tomonda nosimmetrik tarzda joylashgan. Boshsuyagi bo'shlig'iga kirib, karotid arteriyalar kichikroq miya shoxlariga bo'linadi. Ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarda bu tomirlarda qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfi yuqori. Ular xolesterin plitalari va tolali to'qimalardan iborat. Qon bosimi ortishi bilan karotid arteriyalardagi qon pıhtıları tomir devoridan ajralib, miyaga kirishi mumkin. Natijada, ular ishemiyaga sabab bo'ladi - to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash etarli emas. Miya qon aylanishining bunday buzilishi dahshatli oqibatlarga olib keladi. Qon tomirining oldini olish uchun karotid endarterektomiya qilinadi. Bu insult va uning oqibatlarini oldini olishga yordam beradi.
Protsedura tavsifi
Karotid endarterektomiya - bu tomirning ichki qatlamini aterosklerotik blyashkadan tozalashdan iborat jarrohlik aralashuv. U tibbiy davolanish kuchsiz bo'lgan yoki qon tomir rivojlanish xavfi juda yuqori bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. Aterosklerotik blyashka karotid arteriya diametrining yarmidan ko'pini egallaganida, dorilar kerakli ta'sirga ega emas. Yoki xolesterin bir vaqtning o'zida bir necha tomondan tomirning lümenini yopsa. Bundan tashqari, nazoratsiz arterial gipertenziya mavjud bo'lganda qon tomirlari xavfi sezilarli darajada oshadi. Bunday holda, aterosklerotik blyashka, uning kattaligidan qat'i nazar, istalgan vaqtda endoteliydan ajralib chiqishi mumkin. Natijada karotid arteriyaning o'zi emas, balki blokirovka bo'lishi mumkinuning shoxlari miyani oziqlantiradi. Natijada ishemik insult rivojlanadi.
Karotid endarterektomiyaga ko'rsatmalar
Jarrohlik (karotid endarterektomiya) hamma uchun emas. Shifokorga jarrohlik aralashuviga ruxsat berish uchun jiddiy ko'rsatmalar bo'lishi kerak. Ko'pincha, jarrohlik tarixi allaqachon serebrovaskulyar avariyaga ega bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. Xo'sh, qanday hollarda karotis endarterektomiyasi oqlanadi? Quyidagilarni bajarish uchun ko'rsatmalar:
- Tomirning diametri yarmidan ko'pi aterosklerotik blyashka bilan qoplangan.
- Takrorlangan zarbalar tarixi.
- Gipertenziya (kompensatsiya ostida) va uyqu arteriyalari aterosklerozining kombinatsiyasi.
Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar
Jarrohlik aralashuvlarning afzalliklariga qaramay, ayrim hollarda ularni amalga oshirish mumkin emas. Boshqa operatsiyalar singari, karotid endarterektomiya ham kontrendikatsiyaga ega. Ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan oldin juda ko'p turli xil tekshiruvlar o'tkaziladi. Faqat shifokor kontrendikatsiyalar yo'qligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, bemor operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishni boshlaydi. Karotis endarterektomiyasi quyidagi hollarda taqiqlanadi:
- Dori vositalari bilan boshqarilmaydigan (dekompensatsiyalangan) gipertenziya.
- Keng keng tarqalgan oʻtkir serebrovaskulyar avariya.
- Beqaror angina yokiyaqinda miyokard infarkti.
- Oʻtkir yurak yetishmovchiligi.
- Oxirgi zarba.
- 2 va 3-darajali surunkali qon aylanish etishmovchiligi.
- Altsgeymer kasalligi.
- Ogʻir saraton.
Kotid endarterektomiyaga tayyorgarlik
Karotid endarterektomiya qilishdan oldin turli tekshiruvlarni o'tkazish kerak. Avvalo, bosh va bo'yin tomirlarining dupleks ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi. Ushbu usul tufayli shifokor arteriyalarning lümenini aterosklerotik blyashka bilan yopilish darajasini baholashi mumkin. Ba'zi hollarda qon tomir angiografiya kerak. Ushbu tadqiqot qonga kontrast moddani kiritishdan iborat bo'lib, undan keyin rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Aniqroq usul - KT angiografiyasi. Bu endoteliyda xolesterin qatlamlarining shakli, hajmi va lokalizatsiyasini baholashga imkon beradi. Agar shifokor miyaning ma'lum joylarida ishemiyaga shubha qilsa, magnit-rezonans tomografiya amalga oshiriladi. Shifokor jarrohlik ko'rsatmalarini aniqlaganida, u bemorning umumiy ahvoli haqida xulosa chiqarishi kerak. Buning uchun karotid endarterektomiyadan oldin EKG, OAK, biokimyoviy qon testi va koagulogramma olinadi. Agar bemorda boshqa patologiyalar bo'lsa, u holda mutaxassislar (endokrinolog, kardiolog) maslahati zarur.
Karotid endarterektomiya bosqichlari
Operatsiyaning birinchi bosqichi behushlikdir. Anesteziyani tanlash shifokorning fikriga, shuningdek, bemorning xohishiga bog'liq. Lokal behushlik yoki umumiy behushlik amalga oshirilishi mumkin. Shundan so'ng, jarroh ultratovush yoki angiografiya natijalariga ko'ra xolesterin blyashka mavjud bo'lgan hududda kesma qiladi. Keyingi qadam idishni mahkamlashdir. Keyinchalik, karotid arteriyaning o'zida kesma qilinadi. Shifokor aterosklerotik blyashka hajmini va darajasini vizual ravishda baholagandan so'ng, operatsiyani qanday davom ettirish kerakligi haqida xulosa chiqaradi. Bir necha usullar mavjud. Ko'pincha ochiq endarterektomiyaga murojaat qiling. Bu tomirning uzunlamasına bo'linishi va xolesterin qoplamalarining "qirilib ketishi" ni nazarda tutadi. Shundan so'ng, shikastlangan endoteliyning joyiga "yamoq" qo'llaniladi. Yana bir usul - eversion endarterektomiya. Buning uchun tomir ichkariga buriladi va aterosklerotik massalardan tozalanadi. Agar karotid arteriyaning shikastlanishi katta bo'lsa, u ma'lum bir sohada almashtiriladi. Buning uchun sintetik matolardan foydalaniladi. Karotid endarterektomiyaning yakuniy bosqichi qatlamma-qatlam tikuvdir.
Operatsiyadan keyingi davr qanday?
Korotid endarterektomiyadan so'ng qon oqimini tiklash uchun vaqt kerak bo'ladi. Bu bir necha hafta davom etadi. Bo'yindagi kesma kichik bo'lgani uchun og'riq biroz ifodalanadi. Shunga qaramay, birinchi kunida analjeziklar talab qilinishi mumkin. Bundan tashqari, karotid endarterektomiya qilingan paytdan boshlab bir necha hafta davomida siz og'ir narsalarni ko'tarolmaysiz va jismoniy mashqlar qila olmaysiz. Operatsiyadan keyingi davr bajarilsa yaxshi davom etadishifokorning barcha retseptlari va nafaqat kasalxonada bo'lish paytida, balki bemorni bo'shatishda ham. Operatsiyadan 7-10 kun o'tgach tikuvlar olinadi.
Karotid endarterektomiyaning asoratlari
Har qanday jarrohlik aralashuv xavf tug'dirishini yodda tutish kerak. Karotis endarterektomiyasi bundan mustasno emas. Ushbu operatsiyadan keyingi asoratlar kam uchraydi, taxminan 3% hollarda. Biroq, ular yuzaga keladi va bemorni bu haqda ogohlantirish kerak.
Operatsiyadan keyingi davrning eng birinchi asoratlari tikuvlarning ishdan chiqishi hisoblanadi. Ushbu operatsiya bilan bakteriyalarning yaraga kirib borishi bemorning hayoti uchun juda xavflidir, chunki kesma to'g'ridan-to'g'ri tomir to'shagida amalga oshiriladi. Ushbu asorat antiseptiklar qoidalariga rioya qilmaslik tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Karotid endarterektomiya bilan bog'liq yana bir xavfli holat insultdir. O'tkir serebrovaskulyar avariya jarrohlik paytida aterosklerotik blyashka bo'lagining ajralishi va uning boshning tomirlariga kirishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bu asorat juda kam uchraydi, 2-3% hollarda.
Bundan tashqari, ba'zida operatsiyadan keyin vaqtinchalik ovoz va yutish buzilishi kuzatiladi. Bu bo'yin nerv uchlarining shikastlanishi bilan bog'liq.
Restenoz karotis endarterektomiyasining keyingi asoratlari hisoblanadi. Bu tomirning lümenini qayta toraytirishga ishora qiladi. Ko'pincha restenoz shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilmagan bemorlarda uchraydi.
operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish
Insult va bo'yin nerv uchlarining shikastlanishi kabi asoratlar bemorga bog'liq emas, chunki ular operatsiya vaqtida yuzaga keladi. Shunga qaramay, boshqa holatlarning oldini olish faqat shifokor va bemorning birgalikdagi ishi orqali mumkin. Bu, ayniqsa, aterosklerotik plaklarning qayta paydo bo'lishi uchun to'g'ri keladi. Operatsiya ortda qoldirilgandan so'ng, bemor doimiy ravishda mutaxassis tomonidan nazorat qilinishi kerak. Diagnostik muolajalarni o'tkazishdan tashqari, shifokor bemorga foydali tavsiyalar beradi. Avvalo, bu turmush tarziga taalluqlidir: bemor chekish va spirtli ichimliklarni tark etishi, dietaga rioya qilishi kerak (kam yog'li ovqatlar iste'mol qilish). Restenozni oldini olish uchun dori-darmonlarni davolash ham buyuriladi. Bemor har kuni lipidlarni kamaytiradigan dorilarni (Atorvastatin) va trombotsitlarga qarshi vositalarni (Cardiomagnyl va Clopidogrel tabletkalari) qabul qilishi kerak.
“Kotid endarterektomiya” operatsiyasi: ijobiy va salbiy tomonlari
Barcha jarrohlik muolajalar kabi bu operatsiya ham afzallik va kamchiliklarga ega. Ba'zi shifokorlar aterosklerozni konservativ davolash mumkin va bemor klinik jihatdan patologik bo'lmasa, karotis endarterektomiyasini tavsiya etmaydi. Boshqa shifokorlar, bemorda simptomlar bormi yoki yo'qligidan qat'i nazar, arteriya lümeni sezilarli darajada torayganida jarrohlik zarur deb hisoblashadi. Ushbu protseduraning afzalligi tomirni xolesterindan to'liq tozalash, qon oqimini yaxshilashdir. Jarrohlik insult xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Biroq, endarterektomiya tomirning yana zarar ko'rmasligiga kafolat bermaydi. Operatsiya paytida asabning shikastlanishi yoki insult kabi asoratlar ham rivojlanishi mumkin. Aksariyat shifokorlar bu manipulyatsiyani nisbatan zararsiz deb hisoblashadi va uning natijalari muhim hisoblanadi.
Karotid endarterektomiyasi: operatsiya qilingan odamlarning sharhlari
Har qanday jarrohlik muolajani muhokama qilishda ijobiy va salbiy fikrlarga duch keladi. Karotis endarterektomiyasi bundan mustasno emas. Operatsiya qilingan odamlarning sharhlari boshqacha. Aksariyat hollarda odamlar operatsiyadan mamnun. Uning yordami bilan ishemiya belgilari (diqqat, xotira, uyqu buzilishi) yo'qoladi, tekshiruv natijalari va umumiy holat yaxshilanadi. Ba'zi bemorlar endarterektomiyadan keyin ovozning o'zgarishini, yutish buzilishini qayd etdilar. Aksariyat hollarda bu alomatlar taxminan bir oy davom etgan, shundan so'ng ular butunlay yo'qolgan.
