Odamlarda sinishlar tez-tez uchraydi. Odatda oyoq-qo'llar shikastlanadi. Bunday sinishlar hayot uchun xavf tug'dirmaydi. Aksariyat hollarda ularni davolash va keyingi tiklanish davri muvaffaqiyatli kechadi.
Eng keng tarqalgan shikastlanish turlaridan biri navikulyar suyakning sinishidir. 10-chi tahrirdagi ICD ushbu zarar uchun S62.0 kodini tayinladi. Uning o'ziga xosligi shundaki, bunday sinishni aniqlash juda qiyin. Tajribasiz shifokorlar ko'pincha zararni banal ko'karish uchun xato qilishadi, shuning uchun davolanish noto'g'ri belgilanadi. Bugungi maqolada biz sizga navikulyar suyakning sinishi qanday alomatlar bilan birga kelishini aytib beramiz. Shuningdek, uni davolashning asosiy usullari e'tiboringizga taqdim etiladi.
Anatomik ma'lumot
Navikulyar suyak bilakning eng shikastli elementlaridan biri hisoblanadi. U bosh barmog'ining yon tomonida joylashgan. Qayiq shaklidagi shakllanish o'z nomini qayiqqa o'xshash shaklga bog'liq. Bilak ikki qatorni tashkil etuvchi sakkizta kichik suyak bilan ifodalanadi. Ularning har biri to'rtta elementni o'z ichiga oladi. Navikulyar suyakni "anatomik snuffbox" zonasida mustaqil ravishda paypaslash mumkin. Bu nuqta bosh barmog'i tendonlari va o'g'irlovchi mushak o'rtasida joylashgan.
Bilakning bo'g'imlari va suyaklari anatomiyasi butun tanadagi eng murakkablardan biridir. Ushbu tuzilmalar bir nechta tekisliklarda turli harakatlarni amalga oshirishga imkon beradi. Boshqa tomondan, ligamentlar bo'g'imlarga kuch beradi. Navikulyar suyak harakatlarni muvofiqlashtirish va boshqa yaqin tuzilmalarning joylashuvi uchun javobgardir. Shuning uchun, u buzilganda, butun bilakning ishi buziladi.
Zararning rivojlanish sabablari va mexanizmi
Navikulyar suyakning sinishi ko'pincha qo'lning yiqilishi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, bilak qo'shilishi sohasida haddan tashqari kengayish paydo bo'ladi. Shuning uchun yukning asosiy qismi navikulyar suyakka to'g'ri keladi. Kamdan kam hollarda travmatik shikastlanish ushbu tuzilishga bevosita ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi.
Jabrlanganlarning aksariyatiga navikulyar suyakning yopiq sinishi tashxisi qo'yilgan. Teridagi tanaffuslar mavjudligi shikastlanishning xususiyatlariga bog'liq bo'lishi mumkin. Masalan, toshloq yuzaga tushganda.
Skafoidning shikastlanishi bir necha ko'rinishda namoyon bo'ladi. Ular orasida asosiylari quyidagilardir:
- Koʻndalang boʻlinish, bu bir xil oʻlchamdagi ikkita boʻlak hosil boʻlishini nazarda tutadi.
- Suyakni chetidan yirtib tashlang.
- Ko`p sonli parchalar hosil bo`lishi va suyakning siljishi bilan kechadigan sinish. Aks holda, u ko'p parchalangan deb ataladi.
Agar bunday jarohatlarning asosiy sabablari haqida gapiradigan bo'lsak, ular ko'pinchasport o'ynash yoki avtohalokat natijasida.
Klinik rasm
Skafoid sinishiga tashxis qoʻyish qiyin. Bu zaif klinik ko'rinishga bog'liq. Shuning uchun jarohatlardan so'ng darhol tibbiy yordamga murojaat qilish va keng qamrovli tekshiruvdan o'tish juda muhimdir. Bu kelajakda asoratlarni oldini olishga yordam beradi.
Skafoid sinishining asosiy belgilariga quyidagilar kiradi:
- Zarrlangan hududda shish paydo bo'lishi. Vaqt oʻtishi bilan u kattaroq hududlarga tarqalishi mumkin.
- Bilakning orqa qismida og'riq mavjudligi. Noqulaylik odatda bo'g'imning kengayishi yoki zararlangan hududga bosim o'tkazish bilan kuchayadi.
- Qo'lning to'liq ishlashining buzilishi.
- Tomirlarning yorilishi tufayli koʻkarishlar va gematomalar mavjudligi.
Qo'lning navikulyar suyagi sinishini xarakterlovchi alomatlar xilma-xildir. To'g'ri tashxis va to'g'ri fizik tekshiruv bilan muammodan shubhalanish qiyin emas.
Birinchi yordam
Jarohatdan keyin jabrlanuvchiga shoshilinch birinchi yordam kerak. Birinchidan, siz qo'lingizni harakatsizlantirishga harakat qilishingiz kerak. Mushaklarning kengayishi yoki refleksli kuchlanishi suyak bo'laklarining siljishiga olib keladi. Ular, o'z navbatida, qo'shimcha ravishda yumshoq to'qimalarga zarar etkazishi mumkin. Qo'lingizni sharf yoki mato bo'lagiga erkin holatda osib qo'yish kerak. Cho'tkani shina va bint bilan mustaqil ravishda tuzatish tavsiya etilmaydi. Shifokor bilan maslahatlashmasdan davolanishning har qanday variantlari qat'iyan kontrendikedir. Aks holda, siz faqat jabrlanuvchiga zarar etkazishingiz, jiddiy asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'lishingiz mumkin.
Ogʻriqni yoʻqotish uchun nima qilish mumkin?
- Zairlangan joyga muz qoplamini surting. Sovutish bandajini muzlashdan saqlanish uchun 15 daqiqadan ko'proq ushlab turing. Kompress sifatida siz muz kublari, bir shisha sovuq suv yoki muzlatilgan go'sht bo'lagidan foydalanishingiz mumkin. U va terining yuzasi o'rtasida siz mato qo'yishingiz kerak. Steril bo'lmagan kondensatning ochiq yaraga tushishiga yo'l qo'ymang.
- Narkotik bo'lmagan og'riq qoldiruvchi tabletkalarni oling. Bunday holda siz biriktirilgan ko'rsatmalarga rioya qilishingiz va dozani oshirib yuborishdan qochishingiz kerak. Aks holda, dori zaharlanishga olib kelishi mumkin.
Jabrlanuvchini tashish, qoida tariqasida, mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, siz tibbiy xodimlar guruhini chaqirishingiz mumkin. Hech qanday holatda navikulyar suyakning singanligiga shubha qiladigan odamga avtoulovda mustaqil ravishda harakatlanishi mumkin emas. Kuchli og'riq sindromi konsentratsiyaning pasayishiga olib keladi.
Diagnostik xususiyatlar
Agar yuqorida tavsiflangan travma belgilaridan biri yoki bir nechtasi paydo bo'lsa, darhol malakali yordamga murojaat qilishingiz kerak. Travmatolog yoki jarroh bilan maslahatlashgan ma'qul.
Tashxisning birinchi bosqichi anamnez olishdir. Bemor oldin nima bo'lganini tasvirlab berishi keraknavikulyar suyakning shikastlanishi. Bu yiqilish, qizg'in sport yoki ichki kurash bo'lishi mumkin. Shuningdek, shifokor mushak-skelet tizimining oldingi kasalliklari, bilak bo'g'imining shikastlanishlari haqida bilishi kerak.
Shundan so'ng mutaxassis odatda fizik tekshiruvga o'tadi. Singan bilan, ta'sirlangan hududda shish paydo bo'ladi, palpatsiyadan keyin og'riqli noqulaylik. Ba'zida bemordan bilak bo'g'imini bukish so'raladi, shu bilan birga bu sohadagi harakatning o'ziga xos xususiyatlariga e'tibor bering.
Agar shifokor qo'lning navikulyar suyagi singanligiga shubha qilsa, bemorni rentgenogrammaga yuboradi. Jarayon uchta proektsiyada amalga oshirilishi kerak. Rasmda aniq patologiyalarning yo'qligi ularning haqiqatda mavjud emasligini anglatmaydi. Bunday holda, bemorga gips qo'yiladi, uni ikki hafta davomida olib tashlash mumkin emas.
Bu muddatdan keyin ikkinchi rentgenogramma olinadi. 14 kun ichida suyak kamdan-kam uchraydigan jarayondan o'tishga vaqt topadi va bo'laklar orasidagi bo'shliq sezilarli darajada oshadi. Bunday sinish rentgenogrammada ko'rish mumkin. Diagnostika natijalariga ko'ra, shifokor allaqachon aniq tashxis qo'yishi va davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.
Konservativ davolar
Skafoid sinishini davolash jarohatning og'irligiga va jabrlanuvchining faollik darajasiga bog'liq. Bemorning imkon qadar tezroq tuzalib ketish istagi bu masalada oxirgi rol o'ynamaydi.
Silinishsiz sinishda konservativ ta'sir usullari qo'llaniladi. Bilak qo'shimchasini davolash uchunbirinchi barmoq esa gipsga solinadi. Bandaj sinish to'liq tuzalguncha taxminan ikki oy davomida kiyiladi. Ba'zida bemorlar immobilizatsiya davrini qisqartirish va qo'lning samaradorligini tezroq tiklash uchun jarrohlik aralashuvni talab qiladilar. Ushbu davolash usuli jarrohlar orasida haligacha bahsli.
Suv suyagining pastki uchdan bir qismining sinishi 4-6 haftada birga o'sadi. Qo'lning bu qismi yaxshi qon ta'minotiga ega, shuning uchun tiklanishda deyarli hech qanday muammo yo'q.
O'rta uchinchi yoki proksimal qutbdagi sinish uzoqroq davolanishni talab qiladi. Skafoidning bu joylari yomon qon ta'minotiga ega. Birlashish vaqti ko'p jihatdan bemorning yoshiga, metabolizmga bog'liq. Vaqti-vaqti bilan tekshiruv uchun shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Og'ir holatlarda tiklanish jarayonini baholash uchun rentgen va kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin.
Shikastlanishning o'ziga xos maydonidan qat'i nazar, navikulyar suyak sinishi bo'lgan barcha bemorlarga gips qo'llaniladi. Bandaj kiyganda shifokorlar tavsiya qiladilar:
- bilakning harakatchanligini cheklash;
- sportdan voz kechish;
- balanslangan dietani saqlang;
- mehnat va dam olish rejimiga rioya qiling.
Yuqoridagi tavsiyalarga amal qilinsa, tiklash jarayoni ancha tezlashadi.
Jarrohlik
Jarrohlik muolajasi bo'laklarning sezilarli siljishi yoki aseptik nekroz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi. Uning asosiy maqsadi ta'sirlangan a'zoni barqarorlashtirishdir. Ushbu yondashuv zararlangan hududda qon ta'minotini tezda tiklashga, sinishning davolanishiga yordam beradi.
Jarrohlik odatda ambulatoriya sharoitida mintaqaviy yoki lokal behushlik yordamida amalga oshiriladi. Operatsiya paytida shifokor suyak bo'laklarining siljishini yo'q qiladi, ularni vint (implant) bilan mahkamlaydi. Natijani baholash uchun rentgenogrammadan foydalaning.
Kesma bilakning orqa yoki kaft tomonida amalga oshiriladi. Uning kattaligi va o'ziga xos lokalizatsiyasi navikulyar suyakning qaysi qismi shikastlanganiga bog'liq. Siqilish juda oson yo'q qilinadi. Navikulyar bilak suyagining yangi sinishi odatda vint yordamida taxminan 3-5 mm kesma orqali mahkamlanadi.
Agar zarar birgalikda noto'g'ri o'sgan bo'lsa, jiddiyroq yondashuv talab etiladi. Jarroh birinchi navbatda osteotomiyaga ruxsat berish uchun katta kesma qiladi. Shundan so'ng, u to'g'ri anatomiyani qayta yaratishni davom ettiradi va keyin suyakni vintlar bilan mahkamlaydi.
Bir nechta jarohatlar mavjud bo'lganda, operatsiya davomida maxsus greft qo'llaniladi. Bu suyak to'qimalarining sintetik versiyasidir. U lezyon atrofiga joylashtiriladi. Graft to'qimalarning tiklanish jarayonini rag'batlantirish uchun ishlatiladi.
Qayta tiklash davri
Qo'lning navikulyar suyagi sinishi tashxisi qo'yilganda, davolash shartlari ko'p jihatdan yaxshi tashkil etilgan reabilitatsiyaga bog'liq. Qayta tiklash jarayonlari mashqlar terapiyasi kursi bilan boshlanadi. Barcha mashqlarmutaxassis tomonidan tanlanadi. Ularning asosiy maqsadi qattiqlik va kontrakturani bartaraf etishdir. Reabilitatsiya davrini 3 shartli bosqichga bo'lish mumkin.
Dastlabki bosqichda mashqlar terapiyasi quyidagi vazifalarni bajaradi:
- ta'sirlangan hududda mushaklarning bo'shashishi;
- og'riqni yo'q qilish;
- qon ketishini bartaraf etish;
- limfa suyuqligining aylanishini normallashtirish;
- metabolik jarayonlarni tiklash.
Roʻyxatdagi maqsadlar sizga eng samarali mashqlarni tanlash imkonini beradi. Qoida tariqasida, cho'tka bilan barmoqlarning egilishi va kengayishi, dumaloq va sarkaç harakatlari qo'llaniladi. Ushbu tiklanish bosqichi taxminan 14 kun davom etadi.
Uchinchi haftadan boshlab mashqlar biroz oʻzgartiriladi. Endi mashqlar terapiyasi oyoq-qo'llarning funktsiyalarini va bo'g'imning harakatlanish doirasini tiklashga qaratilgan. Buning uchun gimnastika to'pi va dastgohda turli xil komplekslar tavsiya etiladi.
Uchinchi bosqichda mashqlar terapiyasining vazifalari butun organizmning ohangini oshirishga, jabrlanuvchining kayfiyatini yaxshilashga qisqartiriladi. Bemorlarga murakkab mashqlarga ruxsat beriladi: surish, tortish va hokazo.
Navikulyar suyakning sinishi va gips qoplamasi olib tashlanganidan so'ng, fizioterapiya (UHF, massaj, kerosin ilovalari) majburiydir. To'g'ri tanlangan reabilitatsiya usullari shikastlangan a'zoning harakatchanligi va ish faoliyatini to'liq tiklashga imkon beradi.
Mumkin oqibatlar
Jarohatni to'g'ri tashxislash juda muhim, chunki u salbiy rivojlanishining oldini olishga yordam beradioqibatlari. Bundan tashqari, navikulyar suyakning sinishi terapiyasiz qoldirilmasligi kerak. O'z vaqtida amalga oshirilmagan davolanish asoratlarning paydo bo'lishiga tahdid soladi. Ular orasida quyidagilar eng xavfli hisoblanadi:
- Bilak bo'g'imining artrozi. Ushbu patologiya chidab bo'lmas og'riq va oyoq-qo'llarning harakatchanligini cheklash bilan birga keladi. Ayniqsa og'ir holatlarda nogironlikka olib keladi.
- Suyaklarning notoʻgʻri birikmasi. Kamdan kam hollarda shikastlangan bo'laklar engil burchak ostida birga o'sadi. Bemor kuchli og'riqli noqulaylikni boshdan kechiradi. Shunga o'xshash muammoni faqat yangi operatsiya bilan hal qilish mumkin. Jarrohlik aralashuvi davomida takroriy suyak sinishi, barcha elementlarning hizalanishi amalga oshiriladi. Shundan so'ng suyak transplantatsiyasi boshlanadi.
- Nekroz. Qon ta'minotining yomonlashishi fonida suyak to'qimasi asta-sekin o'lishni boshlaydi. Natijada, yallig'lanish jarayoni rivojlanadi va rivojlangan holatlarda gangrena paydo bo'lishi mumkin. Ushbu patologiyani bartaraf etish uchun ko'pincha qo'lning to'liq amputatsiyasi talab qilinadi. Nekrozning aseptik shakli asta-sekin rivojlanadi. Dastlabki bosqichlarda uni hatto rentgenogrammada ham ko'rish mumkin emas. Jarohatdan 2-3 oy o'tgach, buzilishning aniq belgilari paydo bo'ladi. Ko'pincha suyak to'qimasini saqlab qolishning iloji yo'q.
Xulosa qilish
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, qo'lning navikulyar suyagi sinishi ko'pincha sezilmaydi. Shuning uchun bu patologiya turli xil asoratlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va malakali terapiya muvaffaqiyatning kalitidirtiklanish. Shu bilan birga, to'g'ri o'tkazilgan reabilitatsiya yordamida oyoq-qo'llarning funksionalligini to'liq tiklash mumkin.
Shifokorlar skafoid suyagining sinishi (ICD 10 - S62.0) juda jiddiy kasallik ekanligini ogohlantirmoqda. Buni e'tiborsiz qoldirmaslik yoki e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Bitta kichik suyakning shikastlanishi ko'pincha butun bilak funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
