Minimal invaziv jarrohlik klinikalari va markazlari

2024 Muallif: Curtis Blomfield | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 21:41

Tibbiy texnologiya bir joyda turmaydi; ularning rivojlanishi imkoniyatlarni sezilarli darajada kengaytiradi - diagnostika va davolash bosqichida.

Xususan, endoskopik usullarning faol rivojlanishi tufayli minimal invaziv jarrohlik ancha keng tarqaldi. Bu nima ekanligini ushbu maqolada ko'rib chiqing.

Nega minimal invaziv jarrohlik kerak

Ushbu texnikaning barcha nozik tomonlari bemorning tanasiga har qanday jarrohlik aralashuvi vaqtida muqarrar boʻladigan shikast taʼsirini minimallashtirishga qaratilgan.

Endoskopiya va laparoskopik jarrohlik texnikaga misoldir.

Laparoskopiyaning ichki organlarga kirishning muqobil usullari bilan kombinatsiyasi ham minimal invaziv jarrohlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Usulning mashhurligi oson tushuntiriladi.

Ushbu uslub bemorlarning manfaatlariga ham javob beradi (ushbu operatsiyalarning oqibatlari minimal) va ijtimoiy-iqtisodiy manfaatlarga (minimal invaziv jarrohlikdan foydalanish tufayli bemorning kasalxonada qolish vaqtini sezilarli darajada qisqartirish mumkin bo'ladi) tibbiy muassasa.

Laparoskopiya bolalarda qorin bo'shlig'i jarrohligida keng qo'llanilishini topdi:Bolalarda qorin bo'shlig'idagi operatsiyalarning aksariyati laparotomiya orqali amalga oshiriladi. Laparoskopik jarrohlik deyarli har qanday yoshdagi bolalarda mumkin. Bundan tashqari, turli yoshdagi yosh bemorlar bilan ishlash uchun turli diametrli laparoskopiya uchun asboblar to'plami taqdim etiladi.

Laparoskopik jarrohlik homilador ayollar uchun juda cheklangan.

Foydalar

• Minimal invaziv jarrohlik usullariga muvofiq amalga oshirilgan operatsiya vaqtida bemorning tanasiga etkazilgan zarar an'anaviy jarrohlik usuliga qaraganda ancha past.
• Minimal invaziv jarrohlikdan keyin uzoq vaqt yotoqda dam olish shart emas. Bunday manipulyatsiyalar minimal invaziv jarrohlik uchun maxsus klinikalarda o'tkazilishi mumkin (bir kunlik klinikalar deb ataladi).
• Kam travmatik jarrohlik bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.
• Bunday manipulyatsiyalar paytida tana to'qimalarining travmatizatsiya darajasi aralashuv vaqtining qisqarishi tufayli sezilarli darajada past bo'ladi; travmatizatsiyaning past darajasi esa terapevtik va kosmetik ta'sirni oshirishga imkon beradi.

Tarixdan misollar: hammasi qanday boshlangan

Birinchi laparoskopik operatsiya 20-asrning 80-yillarida Frantsiyada amalga oshirilgan. Bir necha yil o'tgach, bu usul allaqachon ommaviy foydalanishga kiritilgan.

Tizimli foydalanish boshlanganidan so'ng, bu texnika tez rivojlandi va juda qisqa vaqt ichida juda ko'p bo'ldi.mashhur.

Minimal invaziv aralashuvlarning kamchiliklari

• Endoskopik usullar yordamida amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar to'qimalarni paypaslashga imkon bermaydi.
• Tibbiyot muassasasida yuqori texnologiyali uskunalarni o'rnatish yoki minimal invaziv jarrohlik uchun maxsus markazlarni yaratish zarurati; bunday uskunaning yuqori narxi.
• Tibbiy xodimlarning yuqori texnologiyali asbob-uskunalar bilan ishlash ko'nikmalarini egallashga bo'lgan ehtiyoji.

Laparoskopiya

Bu turdagi minimal invaziv jarrohlik quyidagi holatlarda qoʻllanilishi mumkin:

• Ayollar bepushtligi.
• Endometriozni davolash.
• Tuxumdon kistalari.
• Bachadon miomasi.
• Etopik homiladorlik.
• O't pufagini olib tashlash.
• Ichki organlarning mayda neoplazmalarini olib tashlash.
• Limfa tugunlarini olib tashlash.
• Ba'zi qon tomir patologiyalarini davolash.

Jarrohlik aralashuvi qorin old devorida uch yoki to'rtta ponksiyon qilish bilan boshlanadi. Keyinchalik, ular orqali karbonat angidrid tanaga kiritiladi, bu bo'shliq hajmini oshirish va operatsiya uchun etarli joy yaratish uchun zarurdir. Keyin ponksiyonlardan biri orqali kamera o'rnatiladi, u monitorda operatsiya maydoni, ichki organlar va qolgan teshiklar orqali manipulyatsiya qilish uchun kiritilgan asboblarni ko'rsatadi.

Minilaparotomiya (kichik kirish)

Bu mohiyatan oddiy jarrohlik operatsiyasi, lekin maxsus asboblar toʻplamidan foydalanish orqali ancha kichikroq kesma orqali amalga oshiriladi. Ko'pgina qorin bo'shlig'idagi operatsiyalarni shu tarzda amalga oshirish mumkin.

Endoskopiya

Ushbu usul ichi bo'sh tuzilishga ega bo'lgan ichki organlarni tekshirish uchun ishlatiladi va maxsus asboblar - endoskoplar yordamida amalga oshiriladi.

Endoskopik minimal invaziv jarrohlik, laparoskopiyadan farqli o'laroq, ponksiyon yoki kesmalardan foydalanmaydi; tibbiy asboblar tabiiy teshiklar orqali ichi bo'sh organlarga kiritiladi. Shunga ko'ra, bunday manipulyatsiyadan keyin tiklanish ancha osonlashadi.

Shunday qilib, endoskopik va minimal invaziv jarrohlik klinikalarida hamda shifoxona komplekslarining endoskopik boʻlimlarida quyidagi organlar tekshiriladi:

• qizilo'ngach;
• oshqozon;
• ichak;
• halqum;
• traxeya;
• bronxlar;
• quviq.

Endoskopiya tekshiruvdan tashqari tibbiy muolajalar uchun ham imkoniyat yaratadi, masalan, oshqozondan qon ketishini toʻxtatish, oshqozon va ichakning mayda oʻsmalarini olib tashlash. Bunday manipulyatsiyalar an'anaviy tibbiyot muassasalarida ham, ixtisoslashgan klinikalarda ham amalga oshiriladi (masalan, koloproktologiya va minimal invaziv jarrohlik klinikasi).

Reabilitatsiya davri

Past daraja tufayliminimal invaziv jarrohlik tamoyillariga muvofiq amalga oshirilgan operatsiyalar paytida to'qimalar va organlarning shikastlanishi, bunday aralashuvlardan keyingi reabilitatsiya davri minimal davomiylikka ega va bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.

Kam travmatik jarrohlik usullaridan foydalanganda uzoq muddatli yotoq damini buyurish shart emas.

Kichik operatsiyalar paytida og'riq sindromi juda kam namoyon bo'ladi, bu holat analjeziklar guruhiga kiruvchi dori-darmonlarni qo'llashdan qochish imkonini beradi va natijada ularning nojo'ya ta'siri.

Minimal invaziv jarrohlik ishlamasa

Barcha afzalliklariga qaramay, minimal invaziv jarrohlik barcha holatlarda qo'llanilishi mumkin emas. Ba'zi jarrohlik aralashuvlarni past shikastlilar toifasiga o'tkazib bo'lmaydi.

1. Qorin bo'shlig'ida bitishmalar mavjudligi. Bu holat ushbu operatsiyalarning ba'zilariga to'sqinlik qiladi. Ayniqsa, jiddiy muammo - bemorda yopishqoqlik paydo bo'lishiga olib keladigan bir nechta jarrohlik aralashuvlar tarixi bo'lsa. Biroq, ba'zi hollarda, bemorga bitishmalar mavjudligi sababli qorin bo'shlig'i a'zolariga laparoskopik operatsiya qilishdan bosh tortganda, mini-access deb ataladigan operatsiyani bajarish mumkin. Yagona qiymatli algoritm mavjud emas; qaror har bir holat asosida qabul qilinadi.
2. Dekompensatsiya bosqichidagi yurak-qon tomir tizimi va o'pka kasalliklari. Buning sababi shundakilaparoskopiya qorin bo'shlig'iga karbonat angidridni kiritishni talab qiladi; va bu, o'z navbatida, qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga va diafragmaga va natijada ko'krak bo'shlig'i organlariga qo'shimcha bosim paydo bo'lishiga olib keladi. Yurak-o'pka etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bunday ta'sir holatning yomonlashishiga olib keladi.
3. Bemorning vazni keskin oshdi. Uchinchi va to'rtinchi darajali semirish ham laparoskopik jarrohlik uchun kontrendikatsiya bo'lishi mumkin, chunki bu holatlarda asboblarning uzunligi ichki organlarga kirish uchun etarli bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, bunday bemorlarda qorin old devorining yuqori massasi tufayli ba'zi hollarda pnevmoperitoneumni yaratish mumkin emas.
4. Oftalmogipertenziya, ayniqsa glaukomada. Pnevmoperitoneum ko'z ichi bosimining oshishiga olib kelishi mumkin, bu jiddiy kasallikning kechishini yomonlashtirishi va asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin (masalan, retinal ajralish).
5. Yuqori darajadagi miyopi - olti diopterdan yuqori (xuddi shu sabablarga ko'ra - retinal ajralishni oldini olish uchun). Biroq, qorin bo'shlig'i bosimi biroz oshganida, qisqa muddatli ta'sir qilish yoki kam gazli laparoskopiya kabi ayrim hollarda istisnolar mumkin.
6. Qon tizimining kasalliklari, uning koagulyatsiya qobiliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bunday sharoitlar qon ketishining kuchayishi bilan to'la bo'ladi, bu qabul qilinishi mumkin emas.

Keksalikda laparoskopiyaga qarshi koʻrsatmalar boʻlgan bir qator holatlar koʻproq qayd etiladi.jarrohlik aralashuvi. Bunday hollarda bemorlar mini-access texnikasidan foydalangan holda operatsiya qilinadi, bu esa deyarli hech qanday umumiy kontrendikatsiyaga ega emas.