Virusli gepatitning epidemiologiyasi, diagnostikasi va oldini olish amaliy tibbiyotning muhim masalalari hisoblanadi. Har yili o'n millionlab odamlar ushbu infektsiyalardan aziyat chekmoqda. JSST ma'lumotlariga ko'ra, hozirgi vaqtda faqat gepatit B virusi bilan kasallangan kamida 2 milliard bemor mavjud. Rossiyada yuqori kasallanish darajasi va salbiy oqibatlarning ko'payishi (kasallikning surunkali shaklga o'tishi va o'lim) saqlanib qolmoqda. amaliyotchilar va tibbiyot talabalari tomonidan virusli gepatitning klinikasini oʻrganish, diagnostika va davolashning yuqori ahamiyatini belgilaydi.
Gepatitga nima sabab bo'ladi
Infektsiyalangan paytdan boshlab kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar gepatit A uchun ikki-to'rt haftadan gepatit B uchun ikki-to'rt (hatto olti) oygacha vaqt ketadi.davrida virus ko'payadi va organizmda moslashadi, keyin esa o'zini namoyon qila boshlaydi. Teri va shilliq pardalar xarakterli sariq rangga ega bo'lishidan oldin, siydik qorayadi va najas rangsiz bo'lib, safro yo'qoladi, gepatit oddiy grippga o'xshaydi. Bemorda isitma, bosh og'rig'i, tana og'rig'i, umumiy bezovtalik bor. Gepatit B va C bilan harorat ko'tarilmasligi mumkin, ammo virus bo'g'imlardagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, ba'zida toshmalar paydo bo'ladi. Gepatit C ning dastlabki belgilari ishtahani yo'qotish va zaiflik bilan cheklanishi mumkin. Asemptomatik kechish bilan virusli gepatit tashxisi qiyin.
Klinik rasmdagi oʻzgarish
Bir necha kundan keyin klinik ko'rinish o'zgaradi. O'ngdagi hipokondriyumda og'riqlar bor, ko'ngil aynishi va qayt qilish, ishtahani yo'qotish, siydik qorayishi, najas rangi o'zgarishi, shifokorlar jigar, ba'zan taloqning kattalashishini aniqlaydilar. Ushbu bosqichda qonda xarakterli o'zgarishlar aniqlanadi va virusli gepatitni erta tashxislash mumkin bo'ladi: bilirubin ko'tariladi, viruslarning o'ziga xos belgilari paydo bo'ladi, jigar testlari sakkizdan o'n barobarga oshadi. Sariqlik boshlanganidan keyin bemorning umumiy ahvoli yaxshilanadi, ammo surunkali giyohvandlar va alkogolizmda, kasallikni keltirib chiqaradigan virus turidan qat'i nazar, shuningdek, gepatit C. Qolgan bemorlarda bu sodir bo'lmaydi., alomatlar bir necha hafta ichida teskari yo'nalishda rivojlanadi.
Klinik kurs engil, o'rtacha va og'ir bo'lishi mumkin. Gepatitning fulminant shakli eng og'ir shakli, bilanjigar nekrozini tez rivojlantiradigan va odatda o'lim bilan yakunlanadi. Lekin eng katta xavf gepatit B, C va D uchun xos bo'lgan kasallikning surunkali kursi hisoblanadi. Xarakterli alomatlar charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi, bir xil intensivlikdagi jismoniy faoliyatni bajara olmaslikdir. Najasning buzilishi, qorin bo'shlig'i, mushaklar va bo'g'imlardagi og'riqlar, ko'ngil aynishi ham asosiy kasallik, ham birga keladigan kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Siydikning qorayishi, o'rgimchak tomirlari, qon ketishi, taloq va jigarning kengayishi, sariqlik, vazn yo'qotish virusli gepatit tashxisini qo'yish qiyin bo'lmagan jiddiy bosqichlarda allaqachon aniqlanadi.
Diagnostik xususiyatlar
Surunkali virusli gepatit yoki kasallikning o'tkir shaklini tashxislashning asosiy usullari laboratoriya tekshiruvlari: gepatit belgilarini aniqlash, qon biokimyoviy ko'rsatkichlarining o'zgarishi tabiati. Gepatit A, B, D va E nisbatan o'xshash belgilarni namoyon qiladi (o'ng hipokondriyumda va oshqozonda og'riq, kuchayib borayotgan zaiflik, diareya, ko'ngil aynishi va qusish, terining va ko'z oqlarining sarg'ayishi, jigar kengayishi). Ko'p yillar davomida gepatit G va C faqat charchoqqa chidash orqali namoyon bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yishda virusning genetik ma'lumotlarining fermentlarini aniqlash uchun PCR tahlili, biokimyoviy qon testi, virusga antikorlarning mavjudligini aniqlaydigan immunologik tadqiqot, fermentlar va bilirubin darajasini aniqlash kerak..
Radiatsion gepatit,intoksikatsiya va autoimmun
Kasallikni nafaqat viruslar, balki oʻsimlik yoki sintetik kelib chiqadigan zaharli moddalar ham keltirib chiqarishi mumkin. O'simliklar va zamburug'lar tarkibidagi turli zaharlar va zaharli moddalar jigar hujayralarining o'limiga yordam beradi. Tashxis protrombin, fermentlar, albumin va bilirubin darajasini aniqlash orqali amalga oshiriladi. Radiatsion gepatit radiatsiya kasalligining ko'rinishlaridan biri bo'lib, u radiatsiya ta'siridan kelib chiqadi. Klinik amaliyotda kasallik kam uchraydi, chunki bemor xavf zonasiga kirishi uchun 3-4 oy davomida yuqori dozalarda nurlanish (400 rad dan ortiq) olishi kerak. Asosiy diagnostika usuli qon biokimyosi va bilirubin tahlilidir.
Gepatitning kam uchraydigan shakli autoimmundir. Ilm-fan hali ham bu kasallikning sabablarini tushuntirmaydi. Otoimmün gepatit bilan tana muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, o'z hujayralari jigarga hujum qila boshlaydi. Ushbu shakl ko'pincha boshqa otoimmün kasalliklar bilan birga keladi, ammo kamdan-kam hollarda u o'zini namoyon qilishi mumkin. Laboratoriya diagnostikasi gamma-globulinlar va antikorlar (lgG, AST va ALT) darajasini o'rganishga asoslangan. IgG darajasi me'yordan ikki baravar yoki undan ko'p oshsa, kasallikdan shubhalanish mumkin.
Laboratoriya diagnostikasi
Virusli gepatit boshqa kasalliklarga qaraganda ancha keng tarqalgan, shuning uchun laboratoriya diagnostikasi haqida batafsilroq to'xtalib o'tishga arziydi. Qon testi kasallikning borishi haqida maksimal ma'lumot berishi mumkin. MRI, ultratovush yoki KT kabi instrumental usullar samarasiz. Ushbu protseduralar baholash imkonini beradijigarning holati va tuzilishi, lekin tananing qanday gepatit bilan kasallanganligi, qancha vaqt oldin sodir bo'lganligi haqida ma'lumot bermaydi. Tahlil emlashdan keyin immunitetni nazorat qilish uchun simptomlar va asemptomatik kurs mavjud bo'lganda, virusli gepatit bilan infektsiyaga shubha qilish uchun buyuriladi. INFEKTSION xavfi yuqori bo'lgan odamlar uchun skrining uchun muntazam ravishda qon topshirish tavsiya etiladi: tibbiyot xodimlari, kasal ota-onalarning farzandlari, emlanmaganlar, homilador ayollar, immunitet tanqisligi bilan kasallanganlar.
Qon testlariga tayyorgarlik
Virusli gepatitning laboratoriya diagnostikasi tirsakning ichki yuzasidan venoz qonni olishdan iborat. Ishonchli natijalarga erishish uchun bemor tadqiqotga ma'lum bir tarzda tayyorlanishi kerak. Barcha qon testlari uchun qoidalar standartdir. Biologik materialdan namuna olishdan bir kun oldin, yog'li ovqatlar, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar va giyohvand moddalarni dietadan chiqarib tashlash kerak (faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin). Tekshiruvdan 30 daqiqa oldin chekishni, jismoniy faoliyatni va stressni yo'q qiling. Qon och qoringa beriladi (oxirgi ovqatdan keyin kamida 8, tercihen 12 soat o'tishi kerak), siz faqat gazsiz mineral suv ichishingiz mumkin. Barcha testlar rentgenografiya, fizioterapiya, ultratovush tekshiruvidan oldin o'tkaziladi.
Natijaga nima ta'sir qilishi mumkin
Qon tekshiruvi - bu ko'plab kasalliklardan shubhalanish yoki tasdiqlash imkonini beruvchi oddiy diagnostika usuli. Ammo ba'zida siz olishingiz mumkinnoto'g'ri salbiy yoki noto'g'ri ijobiy natijalar. Noto'g'ri namuna olish, venoz qonni saqlash yoki tashish, laboratoriyaga kirishdan oldin biologik materialni uzoq vaqt saqlash, bemorning qonini muzlatish yoki issiqlik bilan ishlov berish tadqiqot natijasiga ta'sir qilishi mumkin. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish tashxis natijalarini buzishi mumkin. Otoimmün kasalliklar, xususan, qonda revmatoid omil mavjudligida noto'g'ri ijobiy natijalarga erishish mumkin. Eng keng tarqalgan tizimli kasalliklar insulinga bog'liq qandli diabet, vitiligo, psoriaz, yarali kolit, kleykovina intoleransi, diffuz toksik guatr, OITS\OIV.
Gepatit A diagnostikasi
Tashxis epidemiologik ma'lumotlar va bemorni so'roq qilish asosida belgilanadi. Agar bemor sog'lig'ining yomonlashuvidan taxminan 7-50 kun oldin sariqlik bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilgan bo'lsa, xom suv, yuvilmagan meva va sabzavotlarni iste'mol qilgan bo'lsa, shifokor gepatit Adan shubhalanishi mumkin. Gepatit A odatda 15 yoshdan 29 yoshgacha bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi. Kasallikning belgilari baholanadi: isitma va oshqozon-ichak buzilishi, sariqlik, terining sarg'ayishi va ko'z sklerasi fonida yaxshilanish, taloq va jigar hajmining oshishi bilan farovonlikning keskin yomonlashishi.
Laboratoriya usullari
O'tkir virusli gepatit A diagnostikasi uchun umumiy va biokimyoviy testlar, virusning RNKsini aniqlash uchun tahlillar, virusga antikorlarni aniqlash kerak. Uchunbu turdagi kasallik leykotsitlarning past darajasi, yuqori ESR, past bilirubin va albumin bilan tavsiflanadi. Maxsus antikorlar faqat kasallikning boshida, ya'ni inkubatsiya davri tugagandan so'ng deyarli darhol aniqlanishi mumkin. Virusli gepatit A ni laboratoriya diagnostikasi uchun eng ishonchli usul bu PCR tahlili bo'lib, past konsentratsiyalarda ham antikorlarni aniqlash imkonini beradi. PCR infektsiya qachon sodir bo'lganligi haqida ma'lumot beradi. Ushbu diagnostika usuli, shuningdek, virus RNK qismlarini aniqlash imkonini beradi. Noto'g'ri ijobiy yoki noto'g'ri salbiy natija olish ehtimolini istisno qilish uchun laboratoriya tadqiqotlari ikki marta o'tkazilishi kerak.
Gepatit B tashxisi
Virusli gepatitning differentsial diagnostikasida giyohvandlik vositalarini tomir ichiga yuborish uchun ko'rsatmalar, jarrohlik aralashuvlar, qon quyish va shilliq qavatlar yoki teri qoplamining yaxlitligini buzish bilan bog'liq boshqa muolajalar, surunkali jigar bilan og'rigan odamlar bilan aloqa qilish. kasalliklar yoki gepatit bilan og'rigan bemorlar olti haftadan olti oygacha yomonlashuvdan oldin, tasodifiy jinsiy aloqa. Gepatit B asta-sekin, uzoq davom etadigan kuchli zaiflik, bo'g'imlarda og'riqlar, ovqat hazm qilish tizimining buzilishi va teri toshmasi bilan tavsiflanadi. Terining sarg'ayishi paydo bo'lishi bilan farovonlik yaxshilanmaydi. Ba'zi bemorlarning ahvoli hatto yomonlashadi. Shifokor kattalashgan jigarni qayd etishi mumkin. Gepatit B da sariqlik ko'rinmaydidarhol, lekin asta-sekin.
Gepatit D bilan birikmasi
Virusli gepatit B turi va delta infektsiyasi (gepatit D) birlashganda kasallik og'irroq kechadi, simptomlar va laboratoriya o'zgarishlari odatda aniqroq bo'ladi. Tashxis qo'yish uchun o'ziga xos reaktsiyalar alohida ahamiyatga ega. B virusi uchta antijenni o'z ichiga oladi, ularning har biriga yuqumli jarayon davomida antikorlar ishlab chiqariladi. Shuning uchun ferment immunoassay virusli gepatitni laboratoriya diagnostikasining boshqa usullari orasida katta amaliy ahamiyatga ega. Bemorning qonida virusning DNKsi aniqlanadi va PCR natijalarida infektsiya belgilari baholanadi. HB-yadro Ag ga antikorlarning mavjudligi bemorda bir marta gepatit B bo'lganligini anglatishi mumkin, chunki antikorlar tiklanishdan keyin uzoq vaqt davomida saqlanib qoladi. Ba'zida antikorlar hayot davomida saqlanib qoladi.
Gepatit C diagnostikasi
Gepatit C ni tashxislash uchun quyidagi instrumental va laboratoriya tekshiruvlari buyuriladi: ultratovush, gepatit virusiga antikorlar uchun qon, qon biokimyosi, DNR virusini aniqlash uchun PCR tahlili, jigar biopsiyasi. Ijobiy natijalar surunkali infektsiya yoki o'tmishdagi kasalliklarni ko'rsatishi mumkin. Boshqa yuqumli virusli jarayon qondagi o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Noto'g'ri ijobiy natija olish imkoniyati mavjud. Birinchi tahlilda ijobiy natija bo'lishi mumkin, bu kelajakda (chuqur o'rganish bilan) tasdiqlanmaydi. Bunday reaktsiya turli sabablar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo virus bilan emas.gepatit.
Gepatit E: tashxis
Virusli gepatit E diagnostikasi kasallikning o'tkir shaklidagi simptomlarning infektsiya xususiyatlari bilan kombinatsiyasiga asoslanadi (kasallik belgilari paydo bo'lishidan 2-8 hafta oldin E tipidagi ma'lum hududlarga tashrif buyurish, ichimlik ichish). tozalanmagan suv, boshqalarda shunga o'xshash kasalliklar mavjudligi). Gepatit E ga qonda gepatit A va S belgilari bo'lmagan taqdirda ham shubha qilish mumkin. Tashxis kasallikning o'tkir davrida Elishay tomonidan aniqlanishi mumkin bo'lgan E tipidagi virusga xos antikorlar mavjudligida tasdiqlanadi. Qo'shimcha diagnostika usuli - jigarning ultratovush tekshiruvi. Davolash simptomatik terapiya va jigar shikastlanishi tufayli intoksikatsiyaga qarshi kurashni o'z ichiga oladi. Tejamkor parhez, gepatoprotektorlar, detoksifikatsiya infuzionlari buyuriladi.
Differensial tashxis
Agar gepatit belgilari bilan laboratoriya tekshiruvlarida antikorlar aniqlanmasa, u holda serologik testlar va herpes simplex virusi, toksoplazma, sitomegalovirusga antikorlarni aniqlash kerak. Jigarning shikastlanishi bilan birga keladigan har qanday tizimli virusli infektsiya bilan laboratoriya parametrlari o'zgarishi mumkin. O'ng hipokondriyumdagi og'riqlar, isitma, sariqlik, ko'ngil aynishi va qusish bilan ba'zida noto'g'ri tashxis qo'yiladi: o'tkir xoletsistit, ko'tarilgan xolangit, xoledoxolitiaz. Keksa odamlarda gepatitni oshqozon osti bezi saratoni yoki xoledoxolitiazdan kelib chiqqan obstruktiv sariqlikdan farqlash talab etiladi. Homilador ayollarda gepatit ko'pincha jigar kasalligi (eklampsi, homiladorlik xolestazi,jigarning o'tkir yog'li degeneratsiyasi). Ba'zi hollarda irsiy metabolik kasalliklarni istisno qilish kerak.
Terapiya tayinlashdagi testlar
Virusga qarshi terapiya buyurilganda qoʻshimcha tadqiqotlar talab etiladi. Shunday qilib, virusli gepatitni davolash va tashxislash bir-biriga bog'langan. Virusni to'liq tekshirish (virusli yuk, genotip), jigarni to'liq tashxislash (Dopler ultratovushli ultratovush, jigar hujayralarining funktsional va strukturaviy holatini aks ettiruvchi biokimyo, fibroz darajasini baholash), kontrendikatsiyalarni istisno qilish uchun testlar. terapiyani tayinlash (otoimmun antikorlar, qon testi, gormonlar, qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi). 40 yoshdan oshgan bemorlarga nafas olish tizimi, yurak va qon tomirlarini tekshirish buyuriladi. Agar gepatit B tashxisi qo'yilgan bo'lsa, terapiyani buyurishda qo'shimcha ravishda dori-darmonlarga chidamlilik, virus mutatsiyasi va delta virusi tahlili o'tkaziladi.
