Angina pektoris - koronar yurak kasalligining xususiy klinik shakli, miokardning qayta tiklanadigan shikastlanishi, ko'krak qafasidagi, ko'pincha to'sh suyagi orqasida yoki yurak proyeksiyasida siqilish, bosish yoki yonish epizodlari bilan tavsiflanadi. Og'riq xuruji qisqa muddatli bo'lib, 3-5 daqiqa davom etadi, jismoniy faollik yoki hissiy stress, ba'zan sovuq havoni inhalatsiyalash bilan qo'zg'atiladi. Yurakning koronar arteriyalarini kengaytirishning kompensatsion mexanizmlari tufayli og'riq ko'pincha 3-5 daqiqadan so'ng dam olishda o'z-o'zidan to'xtaydi. Ba'zida og'riqni yo'qotish uchun til osti tabletkalari yoki spreylardagi qisqa ta'sirli nitratlar talab qilinadi.
Hujum namunasi
Funktsional yuk ortishi vaqtida yurak mushagida qon aylanish etishmovchiligi tufayli angina pektoris rivojlanadi. Aterosklerozdan ta'sirlangan koronar arteriyalarda energiya substrati va kislorodning ko'payishi bilan qon oqimining sezilarli darajada oshishi mumkin emas. Bu ishemik zonalar deb ataladigan miyokard mintaqalarining energiya ochligi uchun sharoit yaratadi. Bunga javobananginal yonish og'rig'i yoki ekvivalent stenokardiya rivojlanadi - dam olishda nafas qisilishi va nafas olishdan, uning chuqurligidan va nafas olish samaradorligidan epizodik norozilik hissi.
Koronar arteriyalarning kengayishini o'z ichiga olgan kompensatsiya mexanizmlari boshlanganidan so'ng, angina hujumi to'xtaydi, chunki miyokardning ishemik hududiga ozuqa moddalari va kislorod oqimi kuchayadi. Hozirgi vaqtda hujayralarning funktsional faolligi tiklanadi, anginal og'riqlar to'xtaydi.
Angina turlari
CH - angina pektorisining bir shakli bo'lib, unda anginal og'riq aniq jismoniy yoki hissiy stress vaqtida rivojlanadi va ular to'xtaganidan keyin yoki nitrogliserinni qabul qilgandan keyin to'xtaydi. Bu aniq chiziq anginani dam olishda, uning beqaror va progressiv shakllarini, shuningdek, vazospastik anginal og'riqlarni ajratib turadi.
Beqaror anginada anginal og'riq jismoniy mashqlar paytida ham, dam olishda ham paydo bo'ladi. Qisqa ta'sirli nitratlarni qabul qilish bilan deyarli to'xtatilmaydi, garchi og'riqning intensivligi kamayishi mumkin. Agar nitratlarni 2 marta qabul qilganingizdan keyin bunday og'riq sizni 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida bezovta qilsa, bu holat yurak xuruji sifatida talqin qilinishi va shifokorga murojaat qilish kerak.
Angina pektorisi bilan kasallikning shaklini tasniflash va izolyatsiya qilish shifokorning vazifasi ekanligi muhimdir. Bemorning shikoyatlarini baholash va diagnostikaning instrumental usullarini qo'llash tufayli vaziyatni ob'ektivlashtirishga erishiladi,to'g'ri tashxis. Har bir bemor tushunishi kerakki, ba'zida loyqa klinika tufayli anginaning hozirgi shakli darhol aniqlanmaydi. Biroq, statsionar terapiya odatda mumkin bo'lgan kasalliklarning og'irligini davolash uchun dori-darmonlarni buyurishni o'z ichiga oladi.
Etiologiya
Mashaqqatli anginaning bevosita sababi koronar stenozli aterosklerozdir. Uning ta'siri quyidagicha amalga oshiriladi: hayot davomida xolesterin blyashka arteriyaning ichki qismidan tananing mushak-elastik arteriyalarida asta-sekin to'planadi. Shu tufayli arteriya lümeni torayadi va uning o'tkazuvchanligi sezilarli darajada kamayadi. Shu sababli, miyokardning energiyaga bo'lgan ehtiyojining ortishi bilan, masalan, jismoniy mashqlar paytida, organizm miyokardni ozuqa moddalari va kislorod bilan tezda ta'minlay olmaydi.
Natijada arteriya 30-50% ga torayganida rivojlanadigan kuchlanish anginasi. Etiologik omillar sifatida koronar aterosklerozning rivojlanishini qo'zg'atadigan va og'irlashtiradigan barcha hodisalarni ko'rsatish kerak. Ya'ni:
- yogʻ va xolesterin almashinuvining irsiy buzilishlari;
- irsiy endotelial disfunktsiya;
- noto'g'ri ovqatlanish (termik qayta ishlangan hayvon yog'larini tez-tez iste'mol qilish);
- metabolik sindrom, orttirilgan gipertrigliseridemiya va dislipidemiya, giperurikemiya, qandli diabet;
- arterial gipertenziya;
- chekishdan kelib chiqqan endotelial disfunktsiya.
Baholashomillar
Roʻyxatning yuqori qismida taʼsiri eng zararli boʻlgan eng muhim omillar joylashgan. Bu shuni anglatadiki, yuqori xavf omillari bo'lgan bemorlar ancha erta yoshda angina va koroner yurak kasalliklarining ta'sirini his qilishadi. Quyida koronar arteriyalarning aterosklerozining rivojlanishi va kuchayishiga kamroq faol sabab bo'ladigan hodisalar keltirilgan. Ular, shuningdek, kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi, lekin lipid va xolesterin almashinuvining irsiy buzilishlari, endotelial disfunktsiya kabi tez emas.
Angina pektoris xurujining paydo boʻlishi yurak arteriyalarining ateroskleroz bilan zararlanish darajasiga bogʻliq. 30% gacha bo'lgan vazokonstriksiya jismoniy mashqlar paytida yurakning qon ta'minotiga ta'sir qilmaydi. Toraygan koronar arteriyalar 30% yoki undan ko'proqqa endi funktsional faol miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini qondira olmaydi, bu ishemiya rivojlanishiga va anginal og'riq paydo bo'lishiga yordam beradi.
Patogenez
Angina pektorisining xuruji bilan jismoniy zo`riqish yoki stress sharoitida kardiomiotsitlarda kislorodga bo`lgan ehtiyoj va qon oqimi orqali kislorod yetkazib berish o`rtasidagi muvozanat buziladi. Natijada qaytariladigan miokard ishemiyasi rivojlanadi. Bunday epizodlar yurak hujayralarining metabolizmida o'zgarishlarga olib keladi: ion muvozanati buziladi, ATP sintezi pasayadi va hujayrali atsidoz rivojlanadi.
Bu oʻzgarishlar yurakning diastolik va sistolik disfunktsiyasi va elektrofiziologik buzilishlarga olib keladi. T to'lqini va ST segmentidagi elektrokardiografik o'zgarishlar qayd etiladi. paydo bo'lishiAngina pektorisidagi anginal og'riq ishemik kardiomiotsitlardan adenozinning ajralib chiqishi bilan izohlanadi, bu yurak mushaklari nerv tolalari uchlari A1 retseptorlarini rag'batlantiradi.
Semptomlar
Angina pektorisining xarakterli belgisi anginada og'riqdir. Og'riqning tabiati - yonish, siqish, kesish yoki bosish. Ba'zi bemorlar sternum orqasida noqulaylik, siqilish, ko'krak qafasidagi og'irlikni his qilishlari mumkin. Og'riqning odatiy lokalizatsiyasi sternum orqasida bo'ladi, garchi ular chap yelkaga, bo'yin va pastki jag'ga, kamroq tez-tez interskapular mintaqaga va chap yelka pichog'i ostiga nurlanishi mumkin. Anginal hujumning davomiyligi 3-5 minut. Og'riq jismoniy faoliyatni to'xtatgandan keyin yoki nitrogliserinni qabul qilgandan keyin yo'qoladi. Agar og'riq 25-30 daqiqadan ko'proq davom etsa va qisqa ta'sir qiluvchi nitratlar bilan bartaraf etilmasa, tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.
Klinik amaliyotda ishemiyaning og'riqsiz shakli mavjud. Bu holat patologik jarayonning qisqa muddati va zaif zo'ravonligi bilan bog'liq. Og'riqsiz ishemiya diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarga, orqa miya kasalliklariga chalingan keksa odamlarga xosdir. Bemorlarning ushbu guruhidagi og'riqning ekvivalenti nafas qisilishi, yurak urishi, zaiflikdir. Anginaning tipik og'rig'i, yuqorida ko'rsatilgan xavf omillari mavjudligi va qisqa ta'sir qiluvchi nitratlarning samaradorligini tasdiqlovchi dalillar mavjud bo'lganda stressli angina tashxisi aniq bo'ladi.
Angina pektorisining klinik shakllari
Angina pektorisining barqaror va beqaror klinik shakllarini farqlang. Birinchi holda, retrosternal og'riq paydo bo'lishining retsepti 1 oy yoki undan ko'p. Keyinhujumlar stereotipik bo'lib, og'riq har doim bir xil xarakterga ega, lokalizatsiya, nurlanish, davomiylik, bir xil (stereotipik) jismoniy faoliyat bilan yuzaga keladi va dam olishda yoki nitrogliserinni qabul qilgandan keyin to'xtaydi. Soqchilikdan tashqari bemor o‘zini yaxshi his qiladi.
Koronar arteriya stenozi darajasining oshishi va uning lümeninin pasayishi bilan anginal og'riqlar tez-tez paydo bo'ladi, uzoqroq bo'ladi, engil jismoniy faollik bilan qo'zg'atiladi va keyinchalik dam olishda paydo bo'lishi mumkin. Farovonlik dinamikasidagi bunday o'zgarishlar beqaror angina (UA) - doimiy miyokard ishemiyasining rivojlanishi bilan tavsiflangan o'tkir koronar sindromning shaklini ko'rsatadi. NSning quyidagi shakllari mavjud: birinchi marta progressiv, infarktdan keyingi erta angina va spontan.
Barqaror angina
Og'ir aterosklerozli bemorlarda jismoniy stress yoki psixo-emotsional stress anginal og'riq xurujiga olib kelishi mumkin. Yurakning ishemik kasalligi va koronar arteriyalarning aterosklerozi bilan og'rigan bemor bardosh bera oladigan yukning intensivligiga qarab, angina pektorisining funktsional sinflari ajratiladi:
- I sinf. Kundalik intensiv bo'lmagan jismoniy faollik stenokardiya xurujlarini qo'zg'atmaydi, og'riq faqat haddan tashqari tez yoki uzoq muddatli jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladi.
- II sinf. Jismoniy faollikni biroz cheklash. Bemor tengdoshlari bilan solishtirganda tekis maydonda qisqa yurish bilan sternum orqasida anginal og'riq yoki noqulaylik paydo bo'lishini qayd etadi.200 m dan ortiq yurish qiyinlashadi.
- III-sinf. Jismoniy faollikning aniq cheklanishi. Bemordagi og'riq eng kichik harakatga sabab bo'ladi (masalan, kiyinish).
- IV-sinf. O'z-o'ziga xizmat qilishgacha jismoniy faoliyatni to'liq cheklash, tez-tez angina xurujlari dam olishda sodir bo'ladi.
Angina pektorisining klinik diagnostikasi bemorning funktsional faolligini o'rganishga asoslangan. Bu kasallikning og'irligini ob'ektivlashtirishning o'lchovidir. Shu bilan birga, davriy funktsional testlar, masalan, yugurish yo'lakchasi yoki velosiped ergometrik testi sizga davolash samaradorligini vizual baholash va EKGda ishemiya epizodlari paydo bo'lganda o'zgarishlar kiritish imkonini beradi.
Progressiv angina
Progressiv stenokardiya - yurak etishmovchiligining bir shakli bo'lib, tipik anginal xurujlarning ko'payishi, ularning davomiyligining oshishi va paydo bo'lish chegarasining pasayishi bilan tavsiflanadi. Agar bemor yurakdagi og'riqni tez-tez bezovta qilayotganini his qilsa, nitrogliserin bilan yomonroq bo'shatiladi yoki ancha past yukning fonida paydo bo'lsa, unda bunday tashxis ehtimoldan yiroq. Buning uchun shifokorga tashrif buyurish, qayta ro'yxatdan o'tish va EKGni avvalgilariga nisbatan talqin qilish kerak.
Progressiv angina pektorisining alomatlari og'riq epizodlarining ko'payishi bilan odatiy anginal hujumga o'xshaydi, ko'pincha yurak kasalxonasida davolanishni talab qiladi. Terapiya antikoagulyantlarni tayinlash, dozani oshirish bilan bog'liqbeta-blokerlar, antihipertenzivlar, statinlar.
Diagnoz
Mashaqqatli angina kabi kasallikda zo'ravonlik funktsional sinfning ta'rifi bilan bog'liq. Va tashxisning birinchi bosqichi - shikoyatlar va anamnezni to'plash: retrosternal og'riqning tipik xususiyatlariga asoslanib, jismoniy yoki psixo-emotsional stress paytida og'riq paydo bo'lishi va dam olish va nitrogliserin bilan xurujni bartaraf etishdan shubhalanish mumkin. yurak etishmovchiligining mavjudligi. Keyinchalik koronar arteriya kasalliklarini va yurak-qon tomir tizimining birgalikdagi lezyonlarini aniqlash uchun quyidagi laboratoriya va instrumental tadqiqotlar qo'llaniladi:
- to'liq qon ro'yxati, biokimyoviy tadqiqot, lipidogram;
- elektrokardiogramma dam olishda, jismoniy mashqlar paytida, dam olish vaqtida, Xolter monitoringi;
- funktsional stress testlari (velosiped testi yoki yugurish yoʻlakchasi testi);
- ko'krak qafasi rentgenogrammasi, ekokardiyografiya;
- koronar angiografiya.
Diagnostik chora-tadbirlar tartibi
Albatta, shifokor uchun angina pektorisiga tashxis qo'yishning eng muhim omili simptomlardir. Ishemiyani ob'ektivlashtirish va tashxis qo'yish uchun nima qilish kerak, mutaxassis instrumental tadqiqotlar mavjudligiga qarab qaror qiladi. Eng foydali usul rejalashtirilgan koronar angiografiya bo'lib, unga tayyorgarlik ba'zan bir oydan ko'proq vaqtni oladi. Bu vaqt davomida angina pektorisining kursini barqarorlashtirish, EKG va ABPM, ECHO-KG, biokimyoviy tadqiqotlar, oshqozon fibrogastroskopiyasining kunlik monitoringini o'tkazish kerak.
Oxirgi tadqiqot og'ir angina pektorisi, nogironlik, dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi va atriyal fibrilatsiyada kontrendikedir bo'lishi mumkin. EGD yarani istisno qilish uchun zarur, bu stentlashdan keyin zarur bo'lgan antikoagulyantlarni qabul qilishni oldini oladi. Ba'zi yangi koronar arteriya stentlari allaqachon dori-darmon bilan ajralib turadi, ammo o'smalar, yaralar va eroziyalarni istisno qilish uchun EGD hali ham zarur.
