Juda yoqimsiz va halokatli kasallik, oʻpka sili Yerda ming yillar davomida mavjud boʻlib kelgan, buni arxeologik qazishmalar va koʻplab tarixiy hujjatlar tasdiqlaydi. Zamonaviy dunyoda u har yili o'z qurbonlari qatoriga 10 millionga yaqin odamni oladi, ularning 25 foizi vafot etadi.
Kasallikning eng noxush shakli tarqalgan o'pka tuberkulyozi bo'lib, o'pka bo'ylab "to'kilgan" multifokal degan ma'noni anglatadi. Infektsiyani yuqtirish juda oson, chunki uning yuqish yo'llari juda oddiy va dastlabki bosqichlarda alomatlar deyarli ko'rinmas. Darhaqiqat, har birimiz har kuni infektsiyani yuqtirish xavfi ostidamiz, lekin, xayriyatki, har bir tanada sil kasalligi paydo bo'lishi mumkin emas. Agar shunga qaramay, dahshatli tashxis qo'yilgan bo'lsa, umidsizlikka tushishning hojati yo'q, chunki fan shu qadar uzoqqa qadam tashladiki, hatto tarqalgan o'pka tuberkulyozini ham to'liq davolash mumkin. Balki. Buning uchun siz profilaktik tekshiruvlardan qochmasligingiz va davolovchi ftiziatrning tayinlanishini diqqat bilan bajarishingiz kerak. Ularning aytishicha, dushmanning kuchli va zaif tomonlarini bilish allaqachon g'alabaning 50% ni tashkil qiladi. Keling, sil kasalligi nima ekanligini, u qayerdan kelib chiqishi va u bilan qanday kurashish kerakligini aniqlaymiz.
Koch tayoqchalari
Disseminatsiyalangan oʻpka tuberkulyozi mikobakteriyalar deb ataladigan mikroskopik tirik organizmlar sabab boʻladi. Ular sayyorada millionlab yillar davomida mavjud bo'lib, faqat 1882 yilda shifokor va olim Kox tomonidan kashf etilgan, shundan so'ng ular Kochning tayoqlari deb nomlangan. Hammasi bo'lib 74 ta patogen mikobakteriyalar (qisqartirilgan ICD) mavjud bo'lib, ulardan 6 tasi odamlar va hayvonlarda sil kasalligini keltirib chiqarishi mumkin. Ular tashqi ko'rinishi tufayli tayoq deb atalgan, haqiqatan ham tayoq shaklida. Ba'zi mikobakteriyalar to'liq tekis, ba'zilari esa biroz kavisli va ikkalasining uzunligi 1 mikrometrdan 10 mikrometrgacha va kengligi taxminan 0,5 mikrometrga teng.
Ularning o'ziga xos xususiyati devorlarining tuzilishi yoki qobig'idir. Tafsilotlarga kirmasdan, shuni ta'kidlaymizki, Kochning tayoqchalarida bu ularga cheksiz ko'p marta mutatsiya qilish, boshqa parazitlar uchun halokatli antikorlar ishidan o'zlarini himoya qilish va noqulay muhitga qat'iy qarshilik ko'rsatish imkonini beradi. Ular hatto bakteriofaglardan ham muvaffaqiyatli foydalanadilar, ularning ma'nosi tanamizni parazit mikroorganizmlardan himoya qilishdir. So'rilgach, Kochning tayoqlari o'lmaydi, balki makrofaglarni o'zgartiradi, shunda ular tinchgina ko'payadi va shu bilan birga ularning mudofaa tizimlariga etib bo'lmaydi.egasi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, Kochning tayoqlari tanamizga kirib borish uchun hujayra himoyasidan foydalanadi.
Sog'lom odamning o'pkasiga tushganda, bu parazitlar dastlab bitta o'choqni (birlamchi sil) hosil qiladi, ammo keyin qon va / yoki limfa bilan bir yoki ikkala o'pka va boshqa nafas olish organlarining katta maydoniga tarqaladi. bir marta, shunday qilib tarqalgan o'pka tuberkulyozi rivojlanadi. Muayyan sharoitlarda u birlamchi sil kasalligini davolashdan keyin ham rivojlanishi mumkin, chunki faol bo'lmagan shakldagi Koch tayoqchalari ko'p yillar davomida tanada qoladi.
Infeksiya yoʻllari
Odamlarda oʻpka tuberkulyozini uch turdagi bakteriyalar – M. tuberculosis (odam kenja turi), M. africanum (oraliq kenja turi) va M. bovis (hayvon kenja turi) keltirib chiqaradi. Ikkinchisi ko'pincha qoramollarda kasal bo'lib, odamlarga pasterizatsiyalanmagan sut bilan yuqadi.
Koʻpchilik tarqalgan oʻpka tuberkulyozining yuqumli yoki yuqumli emasligi bilan qiziqadi. Javob aniq: agar u Kox tayoqchasi (sil bakteriyasi) chiqishi bilan o'tsa, u juda yuqumli hisoblanadi.
Kasal odamdan sog'lom odamga o'tish juda oddiy:
- ularni havo bilan nafas olish mumkin;
- tupurik bilan (masalan, yo'talayotganda, o'pishganda);
- bemor tomonidan ishlatiladigan idishlar orqali;
- uy-roʻzgʻor buyumlari orqali;
- onadan homilaga;
- yetarlicha steril boʻlmagan tibbiy asboblardan foydalanilganda.
Koʻrib turganingizdek, silni istalgan joyda yuqtirishingiz mumkin: transportda, jamoat joylaridafoydalanish, ta'lim muassasalarida, ishda va hokazo.
Muhim: Koch tayoqlari ajoyib darajada bardoshli. Ular juda uzoq vaqt davomida inson tanasidan tashqarida o'zlarining xavfli xususiyatlarini saqlab qolishadi. Koch tayoqchalari biz har kuni duch keladigan muhitda qancha yashashiga bir nechta misollar:
- quyosh nuri tushmaydigan qorong'i joyda - 7 yilgacha;
- bemorning quruq balg'amida (har qanday narsalarda qolgan) - 1 yilgacha;
- ko'chadagi changda - 60 kungacha;
- bosma nashrlar varaqlarida - 3 oygacha;
- suvda - taxminan 150 kun;
- qaynatilmagan sutda - taxminan 14 kun;
- pishloqda (sariyogʻda) - bir yilgacha.
O'pkaning tarqalgan sil kasalligi yuqumlimi yoki yo'qmi degan savolga salbiy javob berish mumkinmi? Ehtimol, atrof-muhitda mavjud bo'lgan Kochning tayoqlari osongina yo'q qilinadi? Afsuski, bu mikobakteriyalarni o'ldirish oson emas. Noyob hujayra devori tufayli ular quyosh nuri, ultrabinafsha nurlanishi, alkogol, aseton, kislotalar, ishqorlar, ko'plab dezinfektsiyalash vositalari, dihidratlar ta'siridan deyarli zarar ko'rmaydilar va infektsiyalangan balg'amli narsalarni qaynatganda ular 5 minutgacha o'lmaydi.. Agar Koxning tayoqchalari har qanday odamning tanasida paydo bo'lganida, Yer sayyorasining barcha aholisi sil kasalligidan aziyat chekar edi.
Xavf guruhlari
Hatto maktabgacha yoshda ham ko'pchilik bolalar Kochning tayoqchalarini olishadi, ammo tarqalgan o'pka sili yoki boshqa har qanday kasallik faqat zaiflashgan, kasal bolalarda rivojlanadi. Shuningdek, xavf ostida:
- uzoq vaqt davomida yaqin joyda bo'lgan shaxslarsil kasali bilan aloqa qilish;
- immuniteti past odamlar;
- OIV musbat;
- immunosupressantlarni qabul qilish;
- gormonal moslashuv davridagi o'smirlar va o'rta yoshli odamlar;
- ochlik;
- teri va boshqa organlarning sil kasalligi;
- yuqumli kasalliklardan omon qolganlar;
- birlamchi oʻpka sili bilan kasallangan va davolangan bemorlar;
- uzoq muddatli ba'zi fizioterapiya muolajalari (masalan, kvarts).
Tasnifi
Dissemine o'pka sili quyidagi yo'llar bilan rivojlanishi mumkin:
1. Qon oqimi bilan (gematogen). Bunday holda, ikkala o'pka ham ta'sir qiladi. Bakteriyalar qon oqimiga ta'sirlangan limfa tugunlari, Gon o'choqlari, yurakning o'ng tomoni va o'pka venasi orqali kirishi mumkin.
2. Limfa bilan (limfogen). Bunday holda, bitta o'pka ta'sir qiladi.
3. Limfogematogen.
Kasallikning kechish xususiyatiga koʻra tarqalgan oʻpka tuberkulyozi quyidagi shakllarda ajralib turadi:
- o'tkir (miliar);
- subakut;
- surunkali;
- umumlashtirilgan. Kasallikning bu turi mikobakteriyalar ta'sir qilgan limfa tugunining tarkibi qandaydir sabablarga ko'ra qon tomirlariga yorib o'tib, tuzilishi qiyshiq (kazeoz) holga kelganda sodir bo'ladi. Bunday holda, qonda bir vaqtning o'zida juda ko'p miqdordagi Koch tayoqchalari mavjud. Yaxshiyamki, bu tez-tez sodir bo'lmaydi.
Oʻtkir sil kasalligi
Kasallikkeskin, to'satdan boshlanadi, alomatlar juda yorqin, bir oz pnevmoniyaga o'xshaydi. Tashxis o'pkaning apparat tekshiruvi va mikrobiologik balg'am testlari asosida belgilanadi. O'tkir tarqalgan o'pka tuberkulyozi o'pka to'qimasida tariq donalariga o'xshash ko'plab mayda (taxminan bir millimetr) tuberkulyarlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun ikkinchi ism - "miliary (milae lotincha "tariq" degan ma'noni anglatadi) sil kasalligi". Bemorda kapillyarlarning tuzilishi birinchi navbatda o'zgaradi, ularda kollagen vayron bo'ladi va devorlar oson o'tkazuvchan bo'lib qoladi, bu esa mikobakteriyalarning qon oqimidan o'pkaga kirib borishiga olib keladi. Alomatlar quyidagicha:
- haroratning 39, 5-40 °C gacha keskin sakrashi;
- zaiflik, zaiflik, yuqori charchoq;
- tez puls;
- ishtahaning etishmasligi;
- lablar va barmoqlarning siyanozi;
- terining sarg'ayishi;
- ko'ngil aynishi va qusish;
- bosh og'rig'i;
- quruq yo'tal yoki balg'am chiqishi bilan, bunda shilliq va yiringdan tashqari qonli chiziqlar ham bor;
- nafas qisilishi.
Ba'zida ongni yo'qotishgacha bo'lgan aniq toksikoz kuzatiladi.
Subakut sil kasalligi
Kasallik yirik qon tomirlariga (intralobular venalar va interlobulyar arteriyalar) tarqalganda yuzaga keladi. Bunday holda, diametri 1 sm gacha bo'lgan o'choqlar aniqlanadi. Ular asosan o'pkaning ko'plab kapillyarlar va limfa tomirlari bo'lgan segmentlarida joylashgan. tomonidantabiat o'choqlari yallig'lanish va o'smalarsiz proliferativdir, ammo ular visseral plevrada yallig'lanish jarayonlariga olib kelishi mumkin.
Subakut sil kasalligi belgilari boshqa koʻplab kasalliklarga oʻxshab qolishi mumkin, bu esa klinik tashxis qoʻyishni qiyinlashtiradi. Ulardan asosiylari quyidagilar:
- charchoq, zaiflik;
- harorat 38 °C atrofida;
- balg'amli yo'tal.
Surunkali sil
Kasallikning bu shakli bemor birlamchi (yangi) sil kasalligini toʻliq davolamaganida yuzaga keladi. Bunday hollarda mikobakteriyalar qon yoki limfa oqimi yordamida o'pkaning yangi segmentlariga qayta-qayta kirib boradi, buning natijasida turli o'lchamdagi (juda kichikdan etarlicha kattagacha), turli shakl va tuzilishdagi bir nechta o'choqlar paydo bo'ladi. Ular kalsifikatsiyalangan va juda yangi, yorqin yallig'lanishli rasmga ega bo'lishi mumkin. Fokuslar ikkala o'pkada ham uchraydi. Amfizem, o'pkada turli to'qimalarning fibrozi va plevral chandiqlar bilan umidsizlikka tushadigan rasm qo'shiladi. Shunga qaramay, surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozi tashqi tomondan o'zini namoyon qilmasligi mumkin va shuning uchun u ko'pincha fluorografi bilan aniqlanadi. Silning surunkali shaklining belgilari:
- charchoqning kuchayishi;
- yomon ishtaha;
- vazn yo'qotish;
- tez-tez bosh og'rig'i;
- haroratning sababsiz ko'tarilishi (ba'zan);
- yo'tal.
Disseminatsiyalangan sil kasalligio'pka: faza
Ilgari infektsiyaning I bosqichi o'pkaning yuqori loblarida, II - o'rtada, III esa allaqachon pastki qismga etib boradi, deb ishonilgan. Kelajakda bunday tasnif noto'g'ri deb topildi, chunki bu kasallikning rivojlanish bosqichlari o'pkaning har qanday segmentlarida bir xil darajada sodir bo'lishi mumkin. Bugungi kunga kelib, o'pka tuberkulyozining quyidagi bosqichlari ajratilgan:
- fokus;
- infiltratsiya;
- ajralish;
- MBT+ (silning ochiq shakli);
- MBT- (yopiq).
MBT+ infiltratsiya bosqichida tarqalgan o’pka tuberkulyozi mikobakteriyalarning atrof muhitga chiqishi bilan kasallikning kechishini bildiradi. Asosiy simptom balg'amli yo'tal, ayniqsa uning tarkibida yiring va qon bo'lsa.
Fokal faza asosan birlamchi yoki yangi sil kasalligiga xosdir. Bu faqat bir juft yoki hatto bitta segmentning ta'sirlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, diqqat markazining o'lchamlari kichik (diametri 1 sm gacha). Ushbu bosqich simptomlarsiz davom etadi va odatda o'pkani apparat tekshiruvi (rentgen, florografiya) paytida aniqlanadi.
Disseminatsiyalangan oʻpka tuberkulyozi: infiltratsiya va yemirilish fazasi
Kasallikning bunday tabiati oʻz vaqtida aniqlanmaganda (bemor yillik fluorografiyadan qochganda, birinchi tashvish beruvchi alomatlarda shifokorga bormasa, oʻz-oʻzidan davolaganda yoki xalq davosidan foydalanganda) erishiladi., qoida tariqasida, asosiy davolash sifatida etarlicha samarali emas). Yemirilish fazasi o‘pkadagi lezyonlarning morfologiyasi shunday darajaga yetganligini bildiradi.to'qimalar parchalanib, haqiqiy teshiklarni hosil qila boshladi. Yo'tal bilan chirigan to'qimalarning bo'laklari chiqadi. Ular yiring va qon bilan o'ralgan balg'amdir. Shuningdek, bu parchalar o'pkaning hali kasallikka moyil bo'lmagan segmentlariga tushadi, buning natijasida mikobakteriyalarning bir zumda urug'lanishi sodir bo'ladi. Yemirilish bosqichida tarqalgan o'pka tuberkulyozi tashxisi qo'yilgan bemorlar boshqalar uchun xavfli infektsiya manbai bo'lib, majburiy kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ular kasalxonada uzoq vaqt, olti oygacha qolishlari kerak bo'ladi. Natijada, chirigan jarohatlar tuzaladi (kalsifikatsiyalanadi).
Infiltratsiya bosqichi kasallikning progressiv bosqichida ham kuzatiladi, ammo bu holda o'pka to'qimalarining kollapsi sodir bo'lmaydi. Umuman olganda, infiltrat - bu yallig'lanish jarayoni mavjud bo'lgan joy (markaz). Ko'pgina limfotsitlar va leykotsitlar bunday joyga ko'chiriladi va alomatlar o'tkir pnevmoniyaga o'xshaydi. Infiltratsiya bosqichida tarqalgan o'pka tuberkulyozi quyidagi belgilarga ega:
- haroratning yuqori darajaga keskin oshishi;
- zaiflik, zaiflik;
- ko'krak qafasidagi og'riq;
- yo'tal;
- mastlik belgilari;
- bosh og'rig'i;
- ba'zida ongning zaiflashishi.
Tezkor davolashsiz infiltratlar joyida to'qimalarning parchalanishi boshlanadi. Bemor ularni yo'taladi yoki yo'talish jarayonida ularni ikkinchi o'pkaga o'tkazadi, bu erda sobiq sog'lom to'qimalarning infektsiyasi juda tez sodir bo'ladi. Chirish va infiltratsiya bosqichlarida sil kasalligi nafaqat boshqalar uchun, balki infektsiya xavfini oshirishi bilan ham bog'liq.bemorning o'zi uchun halokatli.
Diagnoz
Bemorda tarqalgan o'pka tuberkulyozini darhol aniqlash har doim ham oson emas. Ushbu kasallik va pnevmoniya, SARS, hatto metastatik saraton belgilari juda o'xshashligi sababli tashxis qo'yish qiyin. Bemor charchoq, yo'tal, halqumdagi og'riq, zaiflik, nafas qisilishi shikoyatlari bilan klinikaga borganida, shifokor terini oldingi paraproktit, limfadenitdan qolishi mumkin bo'lgan chandiqlar mavjudligini tekshirishi shart. Ko'krak qafasining simmetriyasi ham tekshiriladi (agar bitta o'pkada sil paydo bo'lsa, u yo'q), elkama-kamardagi og'riq va mushaklarning kuchlanishi tekshiriladi. O'pkalarni stetoskop bilan tinglashda xirillash bor-yo'qligi, ularning lokalizatsiyasi va tabiati aniqlanadi. Unda mikobakteriyalar mavjudligi uchun balg'amning laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish majburiydir. Ba'zi hollarda bemorlarni tekshirish uchun bronxial yoki oshqozonni yuvish (ko'pincha bolalarda) olinadi. Bundan tashqari, laboratoriya sinovlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- bronkoskopiya;
- balg'am mikroskopiyasi;
- plevra biopsiyasi;
- torakoskopiya;
- plevra ponksiyasi.
Eng koʻp qoʻllaniladigan va aniqligi floroskopik tadqiqotlardir.
Davolash va prognoz
Agar shifokor tarqalgan oʻpka sili tashxisini qoʻygan boʻlsa, davolash uzoq davom etadi vako'p qirrali. Prognoz kasallikning qaysi bosqichida aniqlanganiga va bemor shifokorlarning ko'rsatmalariga qanchalik to'g'ri rioya qilganiga bog'liq. MBT + bosqichida o'pka tuberkulyozining har qanday turi uchun bemor kasalxonaga yotqiziladi. Kasalxonada ular asosan silga qarshi dorilar, fizioterapiya va immunitetni mustahkamlovchi vitaminlardan iborat dori terapiyasini (kimyoterapiya) olib boradilar.
Yangi tashxis qo'yilgan bemorlarda davolashning intensiv bosqichida kimyoterapiya quyidagi silga qarshi preparatlar bilan amalga oshiriladi: "Isiniazid", "Rifampitsin", "Pirazinamid" va "Etambutol" va davolashning davom etish bosqichida. - "Isoniazid" va "Rifampitsin" yoki "Izoniazid" va "Etambutol".
O'tkir tarqalgan sil kasalligida kortikosteroidlar va immunomodulyatorlarni qo'llash ko'rsatiladi. Eng ko'p buyurilgan "Prednizolon" (6-8 hafta davomida kuniga 15-20 mg).
Davolanish muddati - 6 oygacha. Agar 3 oy ichida yaxshilanish tendentsiyasi bo'lmasa, shuningdek, bir qator boshqa ko'rsatkichlar bo'lsa, o'pkaning alohida segmentini yoki butun o'pkani olib tashlashdan iborat bo'lgan jarrohlik aralashuvni qo'llash mumkin.
“Qopqoq bronxoplastikasi” yoki oddiygina “bronxoblok” deb nomlangan sil kasalligini davolashning eng yangi usuli endi jarrohlik muqobili sifatida qoʻllanilmoqda.
Profilaktika
O'pka sili ijtimoiy kasallik hisoblanadi, uning tarqalishi ko'p jihatdan aholining hayot sifatiga (turish sharoiti, migratsiya,qamoqxonalarda jazoni o'tash va boshqalar). Profilaktik chora-tadbirlar sifatida, ayniqsa tarqalgan o'pka tuberkulyozi uchun quyidagilarni nomlash mumkin:
- majburiy florografiya;
- epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni amalga oshirish;
- BCG emlash;
- sil bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun davlat mablagʻlarini ajratish;
- faol (sport), sog'lom turmush tarzini saqlash;
- fokal sil kasalligi uchun toʻliq davolash kursidan oʻtayotgan bemorlar.
