Ba'zi hollarda tomoqqa jarrohlik yo'li bilan teshik ochiladi. Bu nafas olish etishmovchiligi bilan kechadigan ma'lum jarohatlar yoki kasalliklar uchun zarurdir. Bu funksiyani tiklash uchun tomoqqa trubka kerak.
Mumkin navlar
Tomoqqa maxsus qilingan jarrohlik teshigi traxeostomiya deb ataladi. Ko'rsatkichlarga qarab, vaqtinchalik yoki doimiy quvur o'rnatilishi mumkin. Lekin har qanday holatda ham bu organizmni bezovta qiladigan begona jismdir.
Agar tomoqdagi naycha bir oydan ortiq bo'lishi rejalashtirilgan bo'lsa, terining chetlari traxeyaning shilliq qavatiga tikilgan bo'lishi kerak. Bunday holda, doimiy traxeostomiya hosil bo'ladi. Ammo qisqaroq vaqt davomida havo oqimini shu tarzda ta'minlash kerak bo'lsa, ular boshqacha harakat qilishadi. Olingan kesmaga maxsus kanül kiritiladi va hosil bo'lgan yaraning qirralari tikilmaydi. Aynan shu qurilma yaratilgan teshikning yopilishiga to'sqinlik qiladi. Agar u olib tashlansa, lümen 2-3 kun ichida o'z-o'zidan yopiladi.
Kanuladan uzoq muddat foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki bu mumkin.paratraxeal to'qimalarda patologik reaktsiyalar.
Traxeostomiyaga koʻrsatmalar
Traxeyani kesish zarur bo'lishining bir qancha sabablari bor. Bu operatsiya halqumning o'tkir stenozi uchun zarur.
Ularga quyidagi omillar sabab bo'lishi mumkin:
- xorijiy organlar;
- kuyishlar (kimyoviy yoki termal);
- soxta krup;
- difteriya;
- o'smalar;
- ikki tomonlama vokal kord falaji.
Traxeostomiya zarur bo'lgan sabablarning yana bir guruhi - traxeobronxial daraxtning drenajlanishining buzilishi. Bu quyidagi hollarda yuz beradi:
- ogʻir travmatik miya shikastlanishi;
- miya qon aylanishining etishmovchiligi (shu jumladan insultdan keyin);
- miya shishi;
- koma, buzilgan yo'tal va yutish reflekslari bilan birga;
- uzaygan astmatik holat;
- ko'krak qafasi skeletining yaxlitligini buzish.
Shuningdek, agar nerv-mushak apparati qobiliyatsiz bo'lsa, tomoqqa naycha kerak. Fotosurat bu erda hech qanday dahshatli narsa yo'qligini aniq ko'rsatmoqda. Ammo ko'p odamlar qurilmani yuqori yoqalar yoki ro'mollar bilan yopishga harakat qilishadi. Nerv-mushak apparati bilan bog'liq muammolar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- poliomielitning bulbar shakli;
- bachadon bo'yni orqa miya shikastlanishi;
- poliradikulonevrit;
- qattiq miosteniya;
- neyroinfeksion lezyonlar (botulizm, tetanoz, quturish).
Traxeostomiya va laringeal intubatsiya
Ba'zi hollarda jarrohlik ajralmas hisoblanadi. Traxeostomiya uzoq vaqt davomida nafas olish imkoniyatini ta'minlash uchun zarur bo'lgan holatlarda amalga oshiriladi. Ko'pincha bu ventilyatordan uzoq vaqt foydalana olish uchun amalga oshiriladi.
Agar bemor normal nafas olishni tiklashi kerak bo'lsa, jarrohlik aralashuvlar paytida o'pkada to'liq gaz almashinuvini ta'minlash uchun traxeya entübatsiyasi amalga oshiriladi. Bunday holda, burun yoki og'iz orqali tomoqqa naycha kiritiladi. Ammo bu usul faqat bir necha soat yoki kun davomida qo'shimcha shamollatish kerak bo'lganda foydalanish mumkin. To'g'ri, intubatsiya traxeyaning ichki devoriga zarar etkazishi mumkin. Bu uning torayishiga olib keladi.
Turbadan foydalanganda havo traxeostomiyadan yuqoriga o'tmaydi, nafas yo'llarining anatomik o'lik qismi kamayadi. Bunday holda, nafas olishni uzoq vaqt davomida nazorat qilish mumkin bo'ladi.
Jarrohlik aralashuvlar
Ba'zi hollarda operatsiyalar paytida o'pka va bronxlarda to'liq gaz almashinuvini ta'minlash kerak. Ko'pchilik nima uchun bu holatda kolba tomoqqa tushganini tushunmaydi. Nafas olish yo'lini ta'minlash uchun traxeyani intubatsiya qilish amalga oshiriladi. Bu eng ishonchli usullardan biri bo'lib, maxsus kateterlar orqali bronxlar va traxeyadan hosil bo'lgan sirni so'rib olish imkonini beradi.
Bir nechta hollarda intubatsiya qiling. Bu aspiratsiya xavfi mavjud bo'lsa kerak - oshqozon tarkibini o'pkaga kirishi. Shuningdek, buprotsedura traxeya va bronxlarning drenaj funktsiyalarini buzish uchun ko'rsatiladi.
Ammo halqum saratonini davolashda traxeostomiya zarur. Uni amalga oshirish terapiya bosqichlaridan biridir. Xatarli o'smalar bo'lsa, halqumni olib tashlash uchun operatsiyadan keyin tomoqqa naycha qo'yish majburiydir.
Protsedura yordam yoki nazorat ostida nafas olish imkoniyatini beradi. Bemor, tananing holatidan qat'i nazar, havo yo'llarining normal o'tkazuvchanligi bilan ta'minlanadi. Bundan tashqari, qusish, shilliq, qon yoki ligament spazmi, begona jismlar bilan aspiratsiyadan bo'g'ilish ehtimoli istisno qilinadi.
Tranzaksiya turlari
Havoning kirib kelishi va kerak bo'lganda begona jismlarni olib tashlash uchun traxeyani to'g'ridan-to'g'ri kesish traxeotomiya deyiladi. Traxeostomiya - traxeyaga tashqi teshik ochish. Bunday aralashuvdan so'ng nafas olish uchun tomoqdagi maxsus naycha paydo bo'ladi.
Kesish joyiga qarab, yuqori, o'rta va pastki traxeostomiya mavjud. U bo'ylama, ko'ndalang va U shaklida ham bo'lishi mumkin.
Yuqori traxeostomiyada kesma qalqonsimon bezning istmusidan yuqoridan amalga oshiriladi. Bu operatsiya eng oddiy hisoblanadi va tez-tez bajariladi.
Agar kesma istmus orqali amalga oshirilsa, bu aralashuv o'rta traxeostomiya deb ataladi. Bu qalqonsimon bezga zarar etkazish xavfi tufayli eng xavfli va qiyin kesmalardan biridir. Bunday operatsiya faqat boshqacha qilish mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi,masalan, qalqonsimon bez saratoni bilan.
Bundan tashqari, pastki traxeostomiya ham mumkin. U istmus ostida amalga oshiriladi. Bunday operatsiya organlarning strukturaviy xususiyatlari tufayli 15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ko'rsatiladi. Ko'p odamlar tomoqdagi naycha nima uchun bolalarda paydo bo'lganiga hayron bo'lishadi. Ko'pincha nafas yo'llarining tug'ma patologiyalari bilan og'rigan chaqaloqlarda paydo bo'ladi.
Ventilator traxeostomiyasi
Agar bemorga mexanik ventilyatsiya kerak bo'lsa, jarrohlik amaliyotini o'tkazish va tomoqni kesish kerakligini o'ylab ko'ring. Traxeostomiya subglottis va halqumga zarar yetkazmaslik xavfisiz ventilyator naychasining barqarorligini ta'minlashi mumkin. Ko'pincha bunday aralashuv haqidagi savol bemorni 7-10 kun davomida intubatsiya qilgandan keyin ko'tariladi. Aynan shu davrda ventilyatsiya uzoq vaqt davomida zarur bo'lishi aniq bo'ladi.
Keyin nima uchun trubka tomoqqa solingani hammaga ayon bo`ladi. Istisnolar faqat chaqaloqlar va yosh bemorlar uchun qo'llaniladi, chunki traxeostomiya ko'pincha ularda asoratlarni keltirib chiqaradi. Operatsiya behushlik ostida bemorning entubatsiyasi bilan amalga oshiriladi.
Bolalarda traxeostomiyaga koʻrsatmalar
Ba'zi hollarda hatto eng kichik bemorlarning tomog'iga naycha kerak. Qanday kasallik bunday ehtiyojni keltirib chiqaradi? Qurilmani tug'ma yoki orttirilgan obstruktsiyalar, o'smalar, travmatik lezyonlar, nafas olish yo'llarining etuk emasligi uchun joylashtiring.
Oxirgi koʻrsatilgan holatni aniqlash mumkintraxeomalaziya va laringomalaziya shakli. Bundan tashqari, inspiratuar stridor, interkostal mushaklarning orqaga tortilishi, burun qanotlarining shishishi mavjud. Bu holat vokal kordlarining konjenital falaji, asab tizimi, frenik yoki laringeal asabning shikastlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Tug'ma belgilarga traxeya agnozi ham kiradi.
Ammo tomoqdagi naychani talab qiladigan bir qator orttirilgan patologiyalar mavjud. Operatsiyadan keyin kichik bemorlar begona jismga o'rganib qolishadi va odatdagi hayotni davom ettiradilar. Ko'pincha o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi uchun uzoq muddatli operatsiyalardan so'ng kolba kerak bo'ladi. U uyqu apneasi, nerv-mushak muammolari, surunkali aspiratsiya va infektsiyalar uchun ham kerak.
Bolalarga operatsiya qilishning o'ziga xos xususiyatlari
Bola uchun traxeostomiya qilish zaruriyatiga nima sabab bo'lishidan qat'i nazar, eng kichik bemorlar uchun protseduraning o'ziga xos nuanslari mavjud. Bu ularning organlari tuzilishining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. Shunday qilib, barcha bolalarda qalqonsimon bez yetarli darajada yuqori joylashgan, shuning uchun ular pastki traxeostomiya qilinadi.
Yosh bemorlarda traxeyaning oldingi devoridan hosil bo'lgan xaftaga hech qachon kesilmasligi kerak, chunki bu traxeyaning o'zini beqarorlikka olib kelishi va dekanulatsiyani qiyinlashtirishi mumkin. Bundan tashqari, ular ko'ndalang disektsiya variantiga mos kelmaydi. Bunday holda, trubaning bosimi tufayli traxeya halqasining deformatsiyasi sodir bo'ladi.
O'smaga o'xshash shakllanishlar
Kattalar va bolalarga traxeostomiya kerak boʻlishi mumkinteratoma yoki sarkoma ko'rinishi bilan. Ammo yosh bemorlarda gemangioma yoki limfangioma kabi shakllanishlar ham traxeyani siqishi mumkin.
Halqum saratoni tashxisini qo'yishda shifokorlarning harakatlari nafaqat o'simtani olib tashlash va uning keyingi o'sishini oldini olishga, balki himoya, ovoz va nafas olish funktsiyalarini tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak. Shuning uchun, laringeal saraton uchun operatsiyadan keyin tomoqqa naycha qo'yish bemorda laringektomiya - butun halqumni olib tashlash uchun operatsiya qilingan hollarda majburiydir.
Bundan faqatgina saraton 1-bosqichda tashxis qo'yilgan bo'lsa va halqumning faqat o'rta qismi ta'sirlangan taqdirdagina oldini olish mumkin. Bunday vaziyatda bitta vokal kordon chiqariladi. Ba'zida halqumni rezektsiya qilish kifoya qiladi, unda bu organning bir qismi olib tashlanadi, lekin uning barcha funktsiyalari saqlanib qoladi.
Agar halqumni to'liq ekstirpatsiya qilish zarur bo'lsa, unda ovozli apparatdan odatdagi tarzda foydalanish mumkin bo'lmasligiga tayyor bo'lish kerak. Uni qayta tiklash kerak.
Traxeostomiya parvarishi
Tomoqqa trubka kerak bo'lgan sabablardan qat'i nazar, unga qanday g'amxo'rlik qilishni eslab qolishingiz kerak. Xizmat har kuni qurilmani yuvish va dezinfeksiya qilishdan iborat. Bundan tashqari, stoma hududida tirnash xususiyati ehtimolini yo'q qilish uchun doimo terini moylash kerak. Siljishini osonlashtirish uchun naychani malham bilan davolash mumkin.
Bundan tashqari, shifokorlar stomani bir muddat (taxminan bir soat) kanülsiz qoldirishni tavsiya qiladilar. Lekin birinchi navbatda, diqqat bilan kuzatib borish muhimdiryorug'lik orqasida. Vaqt o'tishi bilan, bu muddat teshik to'liq shakllanmaguncha oshirilishi mumkin. Shundan so'ng, kanül kiyish ixtiyoriy bo'ladi. Bu bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi. Axir, kanül yoki traxeostomiya trubkasi traxeya devorlarini bezovta qiladi.
Hayot tarzi xususiyatlari
Tomoqdagi naycha nima uchun kerakligini tushunib, ko'pchilik xafa bo'ladi, chunki ularda juda ko'p cheklovlar mavjud. Belgilangan qurilma bilan siz dush qabul qila olmaysiz, suzishingiz, hovuzlarda, hammomlarda suzishingiz mumkin emas. Axir, bularning barchasi bo'g'ilish xavfi bilan bog'liq. Ammo, haqiqat shundaki, sotuvda siz suvning stomaga kirishiga yo'l qo'ymaydigan maxsus prokladkalarni topishingiz mumkin.
Gazli va changli joylarda oddiy hayotda nazofarenksning tabiiy himoyasi ishlashini unutmang. Tomog‘ida nay bor odamlarda esa yo‘q. Shuning uchun bunday joylarga tashrif buyurishdan qochish yaxshiroqdir. Traxeostomiya bilan og'rigan barcha bemorlar yallig'lanish va boshqa bronkopulmoner kasalliklarga ko'proq moyil bo'ladi. Ular issiq havoda suv bilan namlangan bandaj bilan stomani yopishlari kerak. Sovuq mavsumda esa havoni isitish tavsiya etiladi.
Traxeostomiya turlari
Jarrohlik paytida tomoqdagi naycha paydo bo'lishi odatiy hol emas. Shuning uchun, agar jarrohlik aralashuvi shoshilinch ravishda amalga oshirilmasa, bemor qaysi traxeostomiya o'rnatilishi haqida shifokor bilan maslahatlashishi mumkin.
Endi bu qurilmalarning katta tanlovi bor, lekin ularning aksariyati maxsus termoplastik materialdan tayyorlangan. Ularning xususiyatiTaxminan 35-38 ° S haroratda tomoqdagi trubaning elastik bo'lishi haqiqatda yotadi. Bu traxeyaning butun shilliq qavatini va unga qo'shni bo'lgan boshqa to'qimalarni saqlab qolish imkonini beradi. Naychaning tashqi qirrasi kelebek shaklidagi dizaynda tugaydi. U tomoqdagi teshikni o'rab turgan tashqi to'qimalarni himoya qilishga qodir.
