Bir qator qo'shma kasalliklar nafaqat og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlarni, balki maxsus in'ektsiyalarni ham talab qiladi. Bu erda biz periartikulyar introduktsiya haqida gapiramiz. Bu periartikulyar to'qimalarga dori vositalarining in'ektsiyasini kiritishdir. Ya'ni, qo'shimchani o'rab turgan ligamentlar va mushaklarda. Jarayon uchun qanday kasalliklar ko'rsatiladi? Ukol aynan qayerda qilinadi? Har qanday kontrendikatsiyalar bormi? U aniq qanday amalga oshiriladi? Ushbu va boshqa muhim savollarga maqolada javob beramiz.
Qaysi kasalliklar uchun protsedura ko'rsatiladi?
Periartikulyar administratsiya - bu tizza bo'g'imlari patologiyalari uchun mos ravishda ko'rsatiladigan ba'zi dori-darmonlarni in'ektsiya qilish. Ular bir qator revmatik sharoitlarda ham tashxis qo'yilishi mumkin va periartikulyar tuzilmalardan kelib chiqadigan mustaqil degenerativ, yallig'lanish jarayonlari bo'lishi mumkin.
Periartikulyar kiritish bir qator kasalliklar uchun zarur bo'lgan protsedura,turli xil yallig'lanish o'choqlari bilan tavsiflanadi. Xususan, quyidagi patologiyalar bilan:
- Tendinit va tendovaginit. Tendonlar yoki tendon qobig'i yallig'langan hollarda.
- Bursit. Bemorning bursasi yallig'langanda.
- Tendobursit. Ham tendon, ham tendon sumkasining bir vaqtda yallig'lanishi.
- Ligamentit. Artikulyar ligamentlarning yallig'lanishi.
- Fibrozit. Ushbu patologiya bilan fastsiya va aponevroz yallig'lanadi.
- Myotendinit. Tendonga tutashgan mushak to'qimalarining yallig'lanishi.
- Faol artrit. Ayniqsa, kasallikning revmatoid shaklida, seronegativ spondiloartrit yoki biriktiruvchi to'qimalarda yallig'lanish jarayonlarida kuzatiladigan bo'g'im bo'shlig'ida efüzyon bilan.
- Turli xil kelib chiqadigan reaktiv sinovit. Osteoartrit, travma yoki podagra artritida kuzatiladi.
Ukol qayerda qilinadi?
Periartikulyar in'ektsiya, yuqorida aytib o'tganimizdek, periartikulyar yumshoq to'qimalarga in'ektsiyadir. Bularga quyidagilar kiradi:
- Tendonlar va sinovial tendon qoplamlari.
- Sinovial sumkalar - bursa.
- Entazis. Ya'ni, ligamentlar, tendonlar va bo'g'im kapsulalari suyak bilan bog'lanadigan joylar.
- Toʻplamlar.
- Boʻgʻim atrofidagi muskullar.
- Aponevrozlar - keng tendon plitalari.
- Fasiya - mushaklarni qoplaydigan biriktiruvchi to'qima membranalari.
Boʻgʻim ichiga inyeksiya oʻtkazishda mutaxassis quyidagilarga eʼtibor berishi kerak:
- Ushbu texnikadan qachon foydalanilgani ma'qulbo'g'im yoki periartikulyar to'qimalarning ma'lum bir joyida yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi.
- Agar yallig'lanish katta hududlarga ta'sir qilgan bo'lsa, u holda preparat asosan fokusli joylarga yuboriladi.
- Bunday davolash usuli yallig'lanish, bo'g'imlarda va / yoki yumshoq periartikulyar to'qimalarda og'riqlar uchun terapiyaning boshqa usullariga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi kerak. Xususan, oshqozon-ichak trakti kasalliklarida, oshqozon yarasi kuchayishi bosqichida, ayrim dori-darmonlarga individual intolerans.
- Tizimli yalligʻlanishga qarshi davo samarasiz boʻlgan taqdirda ham boʻgʻim ichidagi va periartikulyar inyeksiyalar qoʻllaniladi.
Bu davolash qachon qoʻllaniladi?
Dori-darmonlarni periartikulyar yuborish ko'p hollarda kortikosteroidlarni - glyukokortikosteroidlarni in'ektsiya qilishni o'z ichiga oladi. Bunday dorilar kuchli yallig'lanishga qarshi va analjezik ta'sirga ega. Bunday davolash taxminan 50 yil davomida ikkala bo'g'im va periartikulyar to'qimalarning yallig'lanish kasalliklarida samarali qo'llanilgan.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, dori-darmonlarni intraartikulyar yuborish yordamchi (kamroq - asosiy) terapiya hisoblanadi. Tez ta'sirga erishish mumkinligi sababli buyuriladi: yallig'lanishni kamaytirish yoki butunlay olib tashlash va u bilan og'riq sindromi, ham bo'g'imning, ham butun oyoq-qo'lning faoliyatini yaxshilash yoki tiklash. Shunga o'xshash davolash quyidagi holatlar uchun buyurilishi mumkin:
- Faol artrit.
- Reaktiv sinovit.
- Enterit.
- Periartrit.
- Tendinit.
- Yuqumlilardan tashqari turli xil kelib chiqadigan periartikulyar yallig'lanish jarayonlari.
Artrologik bemorlarni davolashda dorilarning ham periartikulyar, ham bo'g'im ichidagi in'ektsiyalari keng qo'llaniladi. Bemorlarga quyidagi kasalliklar tashxisi qo'yilishi mumkin:
- Revmatoid artrit.
- Sinovitli artroz.
- Periferik artrit.
- Gouty artriti.
- Turli xil periartikulyar sindromlar.
Bunday davolash usuli kasalxonada ham, ambulatoriya sharoitida ham - poliklinika sharoitida keng qo'llaniladi. Terapiya bemorlarning ishlab chiqarish, maishiy nogironlik muddatlarini kamaytirishga yordam beradi.
Protsedura xavfsizligi
Intraartikulyar inyeksiyalar bilan bog'liq asoratlar, birinchi navbatda, generalistlar ularni tasdiqlangan ehtiyojlarsiz bemorlarga buyurishlari bilan bog'liq. Turli xil dorilar qo'llaniladi, in'ektsiya soni juda ko'p bo'lishi mumkin.
Seanslar bir necha marta, tegishli ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarsiz o'tkazilgan hollarda, dori yoki uning dozasini tanlash oqlanmagan hollarda, buning jiddiy oqibatlari, aslida xavfsiz kichik jarrohlik amaliyoti kuzatilishi mumkin. Agar shifokor intraartikulyar in'ektsiya texnikasini buzsa, salbiy oqibatlar ham mumkin. Shuningdek, asepsiya va antisepsisning muhim qoidalariga rioya qilinmasa.
Mutlaq va nisbiykontrendikatsiyalar
Gialuron kislotasini bo'g'imga yuborish bo'g'im ichidagi in'ektsiyalarning eng keng tarqalgan namunasidir. Ushbu protsedura harakatchanlikni, harakat erkinligini tiklashga imkon beradi. Gap shundaki, gialuron kislotasi nafaqat to'qimalarga kerakli suyuqlikni olib keladi, balki uni uzoq vaqt ushlab turishga ham qodir.
Ammo gialuron kislotasini bo'g'imga yuborishda ham, periartikulyar boshqa in'ektsiyalarda ham bir qator kontrendikatsiyalar mavjud bo'lib, shifokor bunday davolanishni tayinlashda e'tiborga olishi kerak. Ular mutlaq va nisbiy bo'linadi. Birinchi guruhga quyidagilar kiradi:
- Ham qo'shma, ham qo'shni to'qimalarda septik yuqumli yallig'lanish jarayonlari. Yoki bemorga umumiy yuqumli kasallik tashxisi qoʻyiladi.
- Patologik qon ketish. Bu endokrin xususiyatga ega bo'lishi mumkin yoki dori-darmonlarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin - antikoagulyantlar.
- "Quruq bo'g'in". Ya'ni, bo'g'imning o'zida yallig'lanish belgilarining yo'qligi. Bemorda ham kuzatilishi mumkin bo'lgan og'riq sindromining yallig'lanishsiz tabiati.
- Suyakning og'ir deformatsiyasi, bo'g'imning buzilishi. Xususan, bu qo'shma bo'shliqlarning keskin torayishi, ankiloz. Yoki bo'g'imlarning beqarorligi, artrit tufayli bo'lishi mumkin.
- Boʻgʻim hosil qiluvchi suyaklar epifizalarining aseptik nekrozi, shuningdek suyaklarning artikulyar sinishi orqali aniq shaklda periartikulyar osteoporoz.
Artroz uchun intraartikulyar inyeksiyalar uchun bir nechta nisbiy kontrendikatsiyalar mavjud:
- Bemorning ahvoli og'ir.
- Qisqa muddatli effekt yoki toʻliqIkki o'xshash in'ektsiyadan keyin samarasiz.
Protsedurani bajarish
Agar biz intraartikulyar in'ektsiya texnikasini tahlil qilsak, protsedura puxta tayyorgarlikdan boshlanishini ko'ramiz:
- Bemorga umumiy tashxis qoʻyish (agar hali qoʻyilmagan boʻlsa).
- Mahalliy holatni baholash - artikulyar va periartikulyar.
- Bunday in'ektsiyalarni kiritish uchun ko'rsatmalarni aniqlash.
- Glyukokortikosteroid preparatlarini mahalliy qoʻllashga qarshi koʻrsatmalar yoʻqligini aniqlash.
- Dori yuboriladigan joyni aniqlash.
- Bemorni protsedura haqida majburiy xabardor qilish, uni amalga oshirish uchun undan yozma rozilik olish.
- Alohida holatda davolash uchun dori tanlash.
- Dori dozasini aniqlash.
- Protseduralarni rejalashtirish va ularning koʻpligini aniqlash.
- Aslida protsedura.
Tiz bo'g'imlari artrozida bo'g'imga in'ektsiya uchun qanday dorilar qo'llaniladi? Biz eng keng tarqalgan dori-darmonlar va ulardan foydalanish ko'rsatmalarini sanab o'tamiz.
Mahalliy yallig'lanishga qarshi dorilar
Agar bemor ma'lum bir bo'g'imda aniq og'riqni sezsa, unga uzoq muddatli glyukokortikosteroid ko'rsatilishi mumkin. Dori-darmonlar surunkali revmatik patologiyasi bo'lgan bemorlarga ham qo'llaniladi.
Xususan, periartikulyar "Diprospan" (betametazon) buyurilishi mumkin. Ushbu preparat quyidagi xususiyatlarga ega:
- U tez va sekin eriydigan tuzlarni o'z ichiga oladi.
- Yallig'langan joyga tez va uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, bemor preparatning birinchi ta'sirini in'ektsiyadan keyin 1-3 soat ichida his qiladi. "Diprospan" ning yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi ta'siri 4-6 haftagacha saqlanib qoladi.
- Mahalliy kristallik reaksiyalarga olib kelmaydi.
- Qoʻshni toʻqimalarga mahalliy distrofik taʼsir koʻrsatmaydi.
Preparat ham artikulyar, ham periartikulyar yuborish uchun ishlatilishi mumkin. Xususan, artrit, bursit, periartrit, ikkilamchi sinovit va boshqalar uchun buyuriladi.
"Diprospan" ham yaxshi, chunki u bemorlarga bir marta va agar ko'rsatilsa, yana buyurilishi mumkin.
Mahalliy og'riqlar uchun bo'g'imlarga va yaqin atrofdagi to'qimalarga in'ektsiya uchun ishlatiladigan keyingi toifadagi dorilar "Trikort", "Kenalog". Ularga nisbatan quyidagilarni ta'kidlash muhim:
- To'qimalarga og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sir qilish muddati 3-6 haftaga etadi.
- Ta'kidlanishicha, preparat kiritilgandan 6-12 soat o'tgach, bo'g'imlarning mikrokristalin qisqa muddatli yallig'lanishi paydo bo'lishi mumkin. Shifokor bemorni bunday yon ta'sir haqida ogohlantirishi kerak.
- Preparat aniq mahalliy distrofik ta'sir bilan tavsiflanadi. U terining mahalliy atrofiyasiga yetishi mumkinteri, tendonlar yoki nerv magistrallari preparatni takroriy qo'llash bilan.
- Bu mablag'lar faqat bursa yoki bo'g'im bo'shlig'iga in'ektsiya uchun ishlatilishi mumkin. Bu artrit, bursit va sinovitda ko'rsatilishi mumkin.
- Yumshoq periartikulyar to'qimalarda periartikulyar qo'llash uchun bu dorilar mo'ljallanmagan.
- Doktorlar qo'llarning bo'g'imlariga qayta kiritish uchun "Kenalog" va "Trikort" dan foydalanishni tavsiya etmaydi. Bu kosmetik yon ta'sirning paydo bo'lishi bilan to'la - terining atrofiyasi. Shuning uchun, bu holda, dorilar bolalar va ayollar uchun belgilanmaydi.
Oʻrtacha ogʻirlikdagi mahalliy yalligʻlanish uchun dorilar
Agar bemor yorqin emas, balki o'rtacha og'riq sindromini qayd etsa, tizza bo'g'imining artrozi bilan bo'g'imga qaysi in'ektsiyalarni buyurish mumkinligini tahlil qilaylik. "Metipred" ko'rsatiladi. Asbob quyidagi xususiyatlarga ega:
- Oʻrtacha ogʻriq qoldiruvchi va yalligʻlanishga qarshi taʼsirga ega. Bu holda preparatning ta'sir qilish muddati 1,5-2 hafta.
- Ba'zi hollarda preparat kiritilgandan 1-3 soat o'tgach bo'g'imning qisqa muddatli mikrokristalli mahalliy yallig'lanishi qayd etiladi.
- Preparat yaqin atrofdagi to'qimalarga mahalliy distrofik ta'sir ko'rsatmaydi.
Metipredni ham artikulyar, ham periartikulyar yuborish uchun buyurish tavsiya etiladi. Bir martalik va takroriy in'ektsiya uchun javob beradi. Preparatning eng katta samaradorligio'rtacha og'ir yallig'lanish jarayonlari bilan qayd etilgan (bir xil mo''tadil og'riq bilan birga). U turli revmatik sharoitlarda, shuningdek, tananing travmadan keyingi reaktsiyalarida buyuriladi.
Yengil mahalliy yallig'lanishga qarshi preparatlar
Endi bemor o'rtacha yoki engil og'riqni qayd etganda, elka, tizza bo'g'imlarida intraartikulyar in'ektsiya uchun qanday dorilar ishlatilishini ko'rib chiqing. Xususan, bu artrit, bursit, ikkilamchi sinovit, periartikulyar to'qimalarda yallig'lanish jarayonlari bilan mumkin. Bunday hollarda qisqa ta'sir qiluvchi preparat gidrokortizon asetat qo'llaniladi. Biz uning xarakterli xususiyatlarini sanab o'tamiz:
- U yuqoridagi mablag'larga qaraganda zaifroq, tejamkorroq ta'sirga ega.
- Dori ta'sirining davomiyligi 1-1,5 haftagacha davom etadi.
- Qisqa vaqt davomida bo'g'imning mahalliy mikrokristalin yallig'lanishiga olib kelishi mumkin, bu haqda shifokor bemorni oldindan ogohlantirishi kerak.
- Ushbu dori haqida gap ketganda mahalliy distrofik ta'sir ko'rsatilmagan.
- Bir martalik va qayta foydalanish uchun mavjud.
Majburiy doza
Bo'g'im ichidagi in'ektsiyalarni qanday qilish kerak? Mutaxassis preparat to'g'risida qaror qabul qilgandan so'ng, u bemor uchun preparatning individual dozasini belgilashi kerak. Bu, birinchi navbatda, in'ektsiya qilinadigan joyga bog'liq. Bu yerda variantlar:
- Katta bo'g'inlar. Masalan, tizza yoki elka. Bir doza beriladiob'ektlar. Odatda bu bitta flakon, ampulaning tarkibi.
- Bel bo'g'imi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu joyga glyukokortikosteroidlarni yuborish faqat mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Jarayon shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Uni tajribali mutaxassisga ishonib topshirish tavsiya etiladi.
- Oʻrta boʻgʻinlar. Bular tirsak, bilak va oyoq Bilagi zo'r. Dozaga kelsak, preparatning dozasining 1/2 qismidan ko'p bo'lmagan miqdorda yuborish joizdir.
- Kichik bo'g'inlar. Turkumga interfalangeal, shuningdek metatarsofalangeal, metakarpofalangeal kiradi. Bir marta shifokor tanlagan dori dozasining 1/4-1/5 qismidan ko'p bo'lmagan miqdorda kiritiladi.
Davolash sxemasi va protseduralar chastotasi
Yagona protseduraga kelsak, bu holda bu preparatning kiritilishini anglatadi:
- Bir katta boʻgʻinda.
- Ikkita o'rta bo'g'inda.
- Uch-beshta kichik boʻgʻin.
Ko'plik davolovchi shifokor tomonidan har bir bemor uchun alohida belgilanadi. Xususan, agentning oldingi qo'llanilishining samaradorligi baholanadi va protsedurani takrorlash uchun zarur ko'rsatmalar topiladi.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, glyukokortikosteroidlarni intraartikulyar yoki periartikulyar usulda kurs shaklida kiritish qat'iyan qabul qilinishi mumkin emas. Agar birinchi in'ektsiyadan keyin qisqa muddatli yoki etarli darajada ta'sir ko'rsatilmagan bo'lsa, 4-5 kundan keyin takroriy yuborish mumkin. Agar u etarli darajada samarali bo'lmasa, preparatni bo'g'imlarga yoki periartikulyar to'qimalarga kiritishdan butunlay voz kechish kerak.
Haqidatakroriy in'ektsiyalar orasidagi interval, keyin uning minimal uzunligi ishlatiladigan vosita ta'sirining intensivligiga bog'liq:
- Kuchli dorilar: 1-2 oy.
- Oʻrtacha: 2-3 hafta.
- Qisqa muddatli dorilar: 5-7 kun.
Agar bu intervallar bajarilmasa, bu quyidagi salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- Kıkırdak yoki suyakda yuzaga keladigan distrofik jarayonlarning rivojlanishi va kuchayishi.
- Aseptik to'qimalar nekrozining rivojlanishi.
Protseduraning xususiyatlari
GCS ni bo'g'im yoki periartikulyar to'qimalarga kiritish faqat protsedura uchun yuqoridagi tayyorgarlikdan so'ng amalga oshiriladi. Mutaxassis quyidagilarga ham e'tibor berishi kerak:
- Agar bemorda psixo-emotsional faollik kuchaygan boʻlsa, qoʻshma inyeksiyadan oldin Relanium qoʻshimcha ravishda teri ostiga yuboriladi.
- Oyoq-qo'llarning mayda bo'g'imlariga ukol qilish juda og'riqli bo'lib, shifokor bu haqda bemorni ogohlantirishi kerak.
- Agar efüzyon bo'lishi kerak bo'lsa, u holda glyukokortikosteroidni kiritishdan oldin mutaxassis yallig'lanish suyuqligini bo'g'im bo'shlig'idan evakuatsiya qilishi kerak.
- Jarayondan so'ng (ayniqsa, agar in'ektsiya yuk bo'g'imiga qilingan bo'lsa), bemor 3-4 soat davomida oyoq-qo'llarining maksimal dam olishini ta'minlashi kerak.
In'ektsiya faqat maxsus jihozlangan davolash xonasida amalga oshirilishi kerakaseptik toza kiyinish xonasi. Jarayon oldidan bemor manipulyatsiyaga xalaqit beradigan kiyimni olib tashlashi, uzun sochlarni yig'ishi, ofisga kirishdan oldin ko'cha poyabzallarini olib tashlashi kerak.
Boʻgʻim ichidagi inyeksiyalar uchun shpritslar bir martalik, sterildir. Ularning hajmi standart - 5, 10, 20 ml. Ignalilar diametriga kelsak, bu erda ikkita o'zgarish qo'llaniladi: 0,5-16 mm va 0,8-40 mm. Bir martalik atravmatik ignalar ham ixtiyoriy ravishda ishlatilishi mumkin.
Shifokor protsedurani bir marta ishlatiladigan tibbiy qo'lqopda bajarishi kerak. Har bir bemordan keyin u ehtiyotkorlik bilan spirtli ichimliklar bilan muomala qiladi. Shunga ko'ra, mutaxassis kortikosteroidlarni intraartikulyar va peri-artikulyar yuborish texnikasini egallashi kerak. Shifokor tegishli tayyorgarlikdan o'tadi, uning malakasi sertifikat bilan tasdiqlanadi.
Hamshira shifokorga protsedurada yordam berishi mumkin. Ular toza xalat, niqob va bosh kiyimlarda. Bemorga kelsak, protseduradan oldin u birinchi navbatda dush qabul qilishi, toza ichki kiyim kiyishi kerak. Agar kerak bo'lsa, in'ektsiya joyi tozalangan bo'lishi kerak.
Protsedura haqida fikr-mulohaza
Agar biz intraartikulyar in'ektsiyalarni ko'rib chiqsak, ular heterojen bo'ladi. Bu holda bir xil glyukokortikosteroid preparatlarining ta'siri individualdir, degan xulosaga kelish mumkin. Ba'zi bemorlar ularning samaradorligini qayd etishgan, ba'zilari esa kerakli yengillikni sezmaganliklarini tan olishgan.
Ukolning o'zi kuchli og'riqli ta'sirga sabab bo'lgan holatlar ko'p. BirozJarayon bemorlarda asoratlarni keltirib chiqarmadi. Agar tibbiy statistikaga murojaat qiladigan bo'lsak, biz mahalliy og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga intraartikulyar va peri-artikulyar in'ektsiyalarning 85-90% hollarda erishish mumkinligini ko'ramiz. Shu bilan birga, bemorlarning 50-70% GCS ning 1-2 marta bunday in'ektsiyasidan keyin o'zlarining ishlash qobiliyatini to'liq tiklaydi.
Periartikulyar in'ektsiya intra- va periartikulyar in'ektsiyalarni o'z ichiga oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, protsedura faqat mutlaq ko'rsatkichlar uchun belgilanadi. Mutaxassis preparatning ma'lum bir turini tanlashga, uning dozasini belgilashga va foydalanish chastotasini belgilashga alohida e'tibor berishi kerak.
