Oqibatlari butunlay boshqacha bo'lishi mumkin bo'lgan bosh travması (o'limgacha) o'rta va yosh yoshdagi nogironlikning keng tarqalgan sabablaridan biridir. Barcha holatlarning yarmiga yaqini TBI. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha jarohatlarning taxminan 25-30% miya shikastlanishi. Ushbu holatlar o'limlarning yarmidan ko'pini tashkil qiladi. Keyingi maqolada jarohatlar tasnifi taqdim etiladi, ularning ba'zilari tavsifi beriladi.
Umumiy ma'lumot
Miya travmatik shikastlanishi bosh suyagi suyaklari yoki yumshoq to'qimalarning shikastlanishi deyiladi. Ikkinchisiga, masalan, miya pardalari, nervlar, qon tomirlari va boshqalar kiradi. Bosh jarohatlari bir necha guruhlarga bo'linadi. Keling, ulardan ba'zilarini batafsil ko'rib chiqaylik.
Jarohatlar tasnifi
Zararlar ochiq boʻlishi mumkin. Bunday holda aponevroz va teri shikastlanadi. Yaraning pastki qismi chuqurroq joylashgan suyak yoki to'qimalardir. Penetran travma miyaning dura materiyasining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Maxsus holat sifatida, oliquoreya ko'rib chiqilishi mumkin,bosh suyagi tagidagi suyaklarning sinishi natijasida yuzaga kelgan. Yopiq bosh travması ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda terining shikastlanishi mumkin, aponevroz esa butunligini saqlab qoladi. Quyidagi guruhlar ham ajralib turadi:
- Miya chayqalishi. Bu miyaning ishlashida doimiy buzilishlar bilan tavsiflanmagan bosh jarohatlari. Vaziyatning barcha ko'rinishlari bir muncha vaqt o'tgach (odatda bir necha kun) o'z-o'zidan yo'qoladi. Semptomlarning doimiy davom etishi bilan, ehtimol miya shikastlanishi bilan og'irroq bosh jarohati mavjud. Vaziyatni baholashning asosiy mezonlari - bu miya chayqalishining davomiyligi (soniyadan bir necha soatgacha) va amneziya holatining keyingi chuqurligi va ongni yo'qotish. O'ziga xos bo'lmagan alomatlar orasida qusish, ko'ngil aynishi, yurak faoliyatining buzilishi, terining oqarishi qayd etilishi kerak.
- Miyaning kontuziya, havo, begona jism, gematoma fokuslari bilan siqilishi.
- Subaraxnoid qon ketishi.
- Diffuz aksonal lezyon.
Amalda juda koʻp qoʻshma holatlar qayd etilgan. Masalan, gematoma va kontuziya bilan siqilish, subaraknoid qon ketish va siqilish bilan kontuziya, diffuz shikastlanish va kontuziya va boshqalar birlashtirilishi mumkin. Ko'pincha jarohatlar yuz jarohati tufayli yuzaga keladi.
Koʻkargan miya
Bu bosh jarohati fonida yuzaga keladi. Ko'karish - bu ma'lum bir cheklangan hududda miya moddasining yaxlitligini buzish. Qoidaga ko'ra, bunday hudud kuch qo'llash nuqtasida sodir bo'ladi. Biroq, holatlar mavjudqarama-qarshi tomonda ko'karish paydo bo'lganda (qarama-qarshi zarbadan). Ushbu holatning fonida miya to'qimalarining bir qismi, qon tomirlari, gistologik hujayra aloqalari vayron bo'ladi, keyin esa travmatik shish paydo bo'ladi. Bunday lezyonlarning maydoni boshqacha. Bolaning bosh jarohati ayniqsa xavflidir.
Yengil daraja
Bunday bosh jarohatlari qisqa vaqt davomida - bir necha o'n daqiqagacha ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Uni tugatgandan so'ng, ko'ngil aynish shikoyatlari odatiy holdir. Bemorda bosh og'rig'i va bosh aylanishi ham bor. Kusish paydo bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda takrorlanadi. Ba'zi hollarda mo''tadil bradikardiya kuzatiladi - yurak qisqarishi chastotasining daqiqada 60 yoki undan kamgacha pasayishi. Bemorda kon-, retro- va anterograd amneziya - avval olingan bilimlarni saqlab qolish va takrorlash qobiliyatini yo'qotish shaklida xotira buzilishi bo'lishi mumkin. Yengil bosh jarohatidan so'ng taxikardiya qayd etiladi (yurak urish tezligi daqiqada 90 zarbagacha). Ba'zi bemorlarda yuqori qon bosimi paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, tana harorati va nafas olish, qoida tariqasida, o'zgarishsiz qoladi. Nevrologik alomatlarga kelsak, namoyon bo'lish odatda engildir. Shunday qilib, bemorda zaiflik, uyquchanlik, klonik nistagmus (ikki fazali ritmik beixtiyor ko'z harakati) paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, engil anizokoriya, meningeal simptomlar, piramidal etishmovchilik mavjud. Bu ko'rinishlar odatda bosh jarohatidan 2-3 hafta o'tgach qaytalanadi.
Xarakterliqoidabuzarliklar
Ko'karishlar fonida medullaning qo'pol bo'lmagan shikastlanishi mikroskopik tarzda aniqlanadi. Bu o'zini mahalliy shishish joylari, kortikal pinpoint ko'karishlar, ehtimol cheklangan subaraknoid qon ketishi bilan birgalikda namoyon qiladi. Bu, o'z navbatida, pial tomirlarining yorilishi bilan bog'liq. Subaraknoid qon ketishi bilan qon araxnoid membrana ostiga kirib, miyaning bazal tsisternalari, yoriqlari va jo'yaklari bo'ylab tarqaladi. Bu mahalliy bo'lishi mumkin yoki butun bo'shliqni bo'laklarning shakllanishi bilan to'ldirishi mumkin. Vaziyat juda keskin rivojlanadi. Bemor to'satdan "boshga zarba" ni his qiladi, fotofobi, qusish va juda kuchli bosh og'rig'i tezda paydo bo'ladi. Takroriy umumiy konvulsiyalar ehtimoli bor. Odatda bu holat falaj bilan birga kelmaydi. Shu bilan birga, meningeal simptomlar ehtimoli bor. Xususan, bo'yin muskullarining qattiqligi (bosh egilganida bemorning iyagi bilan to'sh suyagiga tegib bo'lmaydi) va Kerning simptomi (unda bukilgan oyoqni va son bo'g'inini burish mumkin emas) bo'lishi mumkin. tizzada). Meningeal simptomlar mavjud bo'lganda, qonning chiqib ketishi bilan miya pardasining tirnash xususiyati bor.
Oʻrtacha koʻkarish
Bu bosh jarohati uzoq davom etishi (bir necha soatgacha) bilan tavsiflanadi. Bemorda kuchli amneziya bor. Bosh jarohatining quyidagi belgilari ham kuzatiladi: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, ruhiy kasalliklar. Hayotiy funktsiyalarda vaqtinchalik buzilishlar mumkin. Xususan, taxikardiya bo'lishi mumkinyoki bradikardiya, bosimning oshishi, taxipnea (yo'llarning ritmi va o'tkazuvchanligini buzmasdan sayoz tez nafas olish), subfebril holat (tana harorati 37-37,9 darajaga ko'tariladi). Poya va qobiq belgilari, tendon reflekslari va mushak tonusining dissotsiatsiyasi va ikki tomonlama patologik ko'rinishlar tez-tez uchraydi. Fokusli simptomologiya etarlicha aniq. Uning tabiati ko'karishning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Ko'z-motor va pupillalarning buzilishi, nutqning buzilishi, sezuvchanlik, oyoq-qo'llarning parezlari va boshqalar topiladi. Ushbu alomatlar, qoida tariqasida, uch-besh hafta ichida asta-sekin yo'qoladi. Biroq, ba'zi hollarda, tasvirlangan klinik ko'rinish uzoq vaqt davomida saqlanib qoladi. Ko'pincha o'rtacha og'irlikdagi ko'karishlar, asos va bosh suyagining suyaklaridagi yoriqlar, keng subaraknoid qon ketishlar topiladi. KTda fokusli o'zgarishlar kichik yuqori zichlikli inklyuziyalar yoki zichlikning bir hil o'rtacha o'sishi shaklida aniqlanadi. Bu miya to'qimalarining shikastlanishi yoki gemorragik emdirilishi sohasidagi kichik qon ketishlarga to'g'ri keladi.
Ogʻir bosh jarohati
Bunday holda, intraserebral gematomalar ikkala frontal lobda qon tomirlarining yorilishi bilan turli jarohatlar bilan cheklangan qon to'planishi shaklida qayd etiladi. Bu pıhtılaşmış yoki suyuq qonni o'z ichiga olgan bo'shliqni hosil qiladi. Jiddiy ko'karish uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish (bir necha haftagacha) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha belgilangan vosita qo'zg'alishi. Bundan tashqari, hayotiy funktsiyalarning buzilishi mavjudtanasi. Biroq, o'rtacha darajaga nisbatan, og'ir holatlarda ular yanada aniqroq. Shunday qilib, masalan, yo'llar va ritmlarning ochiqligini buzish bilan nafas olish funktsiyasining buzilishi mavjud. Bemorda gipertermiya, asosiy neyrologik belgilarning ustunligi mavjud. Xususan, yutishning buzilishi, ko'zning suzuvchi harakati, ptozis yoki midriaz, ko'zning parezi, deserebrat qattiqligi, nistagmus, shilliq pardalar, teri, tendonlar va boshqalarning kuchayishi yoki inhibe qilingan reflekslari aniqlanadi. Dastlabki davrda (birinchi soatlarda yoki kunlarda) nevrologik alomatlar fokal yarim sharning namoyon bo'lishidan ustun turadi. Bemorda oyoq-qo'llarning pareziyasi, mushak tonusining subkortikal buzilishlari va boshqalar bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda fokal yoki umumiy epileptik tutilishlar mumkin. Fokal ko'rinishlarning regressiyasi juda sekin sodir bo'ladi. Bunday bosh jarohati xavfi nimada? Buning oqibatlari juda jiddiy bo'lishi mumkin. Ko'pincha aniq qoldiq ta'sirlar mavjud, asosan aqliy va harakat sohalarida.
CT ko'rsatkichlari
Og'ir jarohatlarda uchinchi qismida miyada zichligi ortib borayotgan geterogen sohalar ko'rinishidagi fokal lezyonlar mavjud. Bunday holda, zonalarning almashinishi kuzatiladi. Yuqori va past zichlikdagi joylar ajralib turadi. Vaziyatning eng og'ir bosqichida medullaning yo'q qilinishi chuqurlashadi va qorincha tizimiga va subkortikal yadrolarga etib borishi mumkin. Dinamika kuzatuvlari siqilgan maydonlar hajmining asta-sekin kamayib borishi, ularning birlashishi va o'zgarishini ko'rsatadi.yanada bir hil massaga aylanadi. Bu voqea sodir bo'lganidan 8 yoki 10 kun o'tgach sodir bo'ladi. Patologik substratning volumetrik ta'sirining regressiyasi sekinroq, bu kontuziya o'chog'ida hal qilinmagan pıhtılar va ezilgan to'qimalarning mavjudligini ko'rsatadi. Bu vaqtga kelib, ular atrofdagi shish medullaga nisbatan zichlikda teng bo'ladi. 30-40 kundan keyin yo'qoladi. hajm effekti substratning rezorbsiyasini va atrofiya yoki pufak bo'shliqlari o'rniga hosil bo'lishini ko'rsatadi.
Poterior kranial chuqurchalar tuzilmalarining shikastlanishi
Bu lezyon bosh jarohatlari ichida eng og'ir hisoblanadi. Vaziyat quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi: ongning tushkunligi va tez siqilish va CSF qon aylanishining buzilishi natijasida kelib chiqqan ildiz, serebellar, meningeal va miya simptomlarining kombinatsiyasi.
Jarohatlanish uchun terapevtik choralar
Jarohat darajasidan qat'i nazar, bemor tibbiy yordam olishi kerak. Bosh jarohati bo'lsa, jabrlanuvchini imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish kerak. To'g'ri tashxis qo'yish uchun rentgen va KT ko'rsatiladi. Bemorga yotoqda dam olish kerak. Engil daraja bilan uning davomiyligi 7-10 kun, o'rtacha darajasi bilan - 14 kungacha. Jiddiy TBI holatida reanimatsiya choralarini ko'rish kerak. Ular kasalxonadan oldingi davrda boshlanadi va statsionar sharoitda davom etadi. Nafas olishni normallashtirish uchun yuqori nafas yo'llarida erkin o'tkazuvchanlikni ta'minlash kerak - ular shilliq, qon va qusishdan ozod qilinadi. Havo kanali o'rnatilgantraxeostomiya amalga oshiriladi (traxeya to'qimalarini parchalash va kanül o'rnatish yoki doimiy teshikni shakllantirish - stoma). Kislorod-havo aralashmasi yordamida inhalatsiya ham qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, mexanik shamollatishdan foydalaning.
Miya chayqalishini davolash
Bemorda bosh jarohati borligi aniqlansa, davolanish neyroxirurgiya shifoxonasida o'tkazilishi kerak. Miya chayqalishi bilan besh kunlik yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Asorat bo'lmasa, bemorni 7-10 kunga bo'shatish mumkin. Shu bilan birga, unga ambulator davolanish buyuriladi, uning davomiyligi 14 kungacha. Miya chayqalishi uchun dori terapiyasi miyaning funktsional holatini barqarorlashtirishga, og'riq, uyqusizlik va tashvishlarni bartaraf etishga qaratilgan. Qoida tariqasida, buyurilgan dori-darmonlar qatoriga uyqu tabletkalari, sedativlar va og'riq qoldiruvchi vositalar kiradi. Analjeziklar sifatida "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" va boshqalar kabi preparatlar qo'llaniladi. Bosh aylanishi bo'lsa, "Cerukal" vositasini buyurish mumkin. Sedativ dorilar "Valokordin", "" kabi dorilarni o'z ichiga oladi. Korvalol" va fenobarbitalni o'z ichiga olgan boshqalar. O'simlik infuziyalaridan foydalaning (ona o'ti, valerian).
Trankvilizatorlar ham tavsiya etiladi. Bularga, masalan, Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium va boshqalar kabi mablag'lar kiradi. Semptomatik terapiyaga qo'shimcha ravishda, kurs metabolik va qon tomirlarini davolash buyuriladi. Bu tezroq va targ'ib qiladibuzilgan miya funktsiyalarini to'liq tiklash, turli postkontuziya belgilarining oldini oladi. Serebrotrop va vazotropik terapiyani tayinlash shikastlanishdan 5-7 kun o'tgach ruxsat etiladi. Nootropik ("Pikamilon", "Aminolone" va boshqalar preparatlari) va vazotropik ("Teonikol", Stugeron, "Kavinton" preparatlari) vositalarini birlashtirish maqsadga muvofiqdir. Astenik ko'rinishlarni bartaraf etish uchun bemorlarga vitamin komplekslari buyuriladi: "Centrum", " Complivit", "Vitrum "va boshqalar. Toniklar tavsiya etiladi: limon o'tlari mevasi, eleutherococcus ekstrakti, ginseng ildizi. Shuni aytish kerakki, miya chayqalishi paytida hech qanday organik lezyonlar paydo bo'lmaydi. Agar MRI yoki KTda biron bir o'zgarishlar aniqlansa, u holda biz bu haqda gapirishimiz kerak. jiddiyroq jarohat - miya jarohati.
Jarrohlik
Mexanik shikastlanishlar jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Operatsiya miya to'qimalarining ezilishi bilan ko'kargan taqdirda ko'rsatiladi. Qoida tariqasida, bunday mexanik shikastlanishlar temporal va frontal loblarning qutblari hududida sodir bo'ladi. Osteoplastik trepanatsiya jarrohlik manipulyatsiyasi sifatida ishlaydi. Operatsiya suyakning bo'shlig'iga kirib borishi uchun teshik ochish va detritni natriy xlorid (0,9%) eritmasi bilan yuvishdan iborat.
Prognoz
Engil darajadagi zarar bilan, qoida tariqasida, natija juda qulaydir (agar bemor rejim va terapiya bo'yicha tavsiyalarga amal qilsa). O'rtacha holatda, ko'pincha mutlaq erishish mumkinjabrlanganlarning ijtimoiy va mehnat faoliyatini tiklash va tiklash. Ba'zi bemorlarda asteniya, vegetativ tomir disfunktsiyasi, og'riq, muvofiqlashtirishning buzilishi, statik va boshqa nevrologik simptomlarni qo'zg'atadigan gidrosefali va leptomeningit paydo bo'lishi mumkin. Og'ir shikastlanish fonida o'lim 30-50% hollarda sodir bo'ladi. Omon qolgan bemorlar orasida nogironlik juda keng tarqalgan bo'lib, ularning asosiy sabablari ruhiy kasalliklar, qo'pol nutq va harakat buzilishlari, epileptik tutilishlardir. Ochiq bosh jarohatlari bilan yallig'lanish asoratlari paydo bo'lishi mumkin. Xususan, miya xo'ppozlari, ventrikulit, ensefalit va meningitni rivojlanish xavfi yuqori. Liquorrhea ham mumkin, bu suyuqlikning (miya omurilik suyuqligi) tabiiy teshiklardan chiqishi yoki umurtqa pog'onasi va bosh suyagi suyaklarida turli omillar tufayli hosil bo'ladi. TBI o'limlarining yarmi yo'l-transport hodisalari tufayli.
