Yurak-qon tomir kasalliklari doimiy ravishda bir-biriga bog'langan va bir-birining zo'ravonligini asta-sekin kuchaytiradi. Shunday qilib, ateroskleroz koronar kasalliklarga, gipertenziya esa yurakning chap qorinchasining ko'payishiga olib keladi. Bu holatlar bir vaqtning o'zida yurak etishmovchiligining rivojlanishini tezlashtiradi, miokard infarkti yoki angina pektorisini rivojlanish ehtimolini oshiradi.
Yurak-qon tomir kasalliklariga olib keladigan ba'zi noxush hodisalar to'g'ri tuzatilishi mumkin bo'lgan yoshda tan olinishi mumkin. Shuning uchun chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) va dilatatsiya kabi tushunchalarga alohida e'tibor qaratish, shuningdek, ular paydo bo'ladigan kasalliklarni o'rganish, ularni tuzatish uchun prognoz va taktikani shakllantirishga harakat qilish kerak.
Gipertrofiya va kengayish tushunchasi
Gipertrofiya va dilatatsiya - bu yurak hajmining oshishiga olib keladigan morfologik hodisalar, asosan chap qorincha vaatrium, kamroq tez-tez yurakning o'ng qorinchasi tufayli. Gipertrofiya - yurakning chap qorinchasining ko'payishi, miokardning, birinchi navbatda interventrikulyar septum va orqa devorning qalinlashishi, jismoniy tarbiya yoki intrakardiyak gemodinamikani (malformatsiyalar va gipertrofik kardiyomiyopatiya) va keyingi yukni (gipertenziya) buzadigan kasalliklar tufayli yuzaga keladi. LVH insult hajmining ortishi va qisqarishning tezlashishi bilan birga keladi, bu esa yuqori bosimda qabul qiluvchi tomirlarga ko'proq qonni surilishiga imkon beradi.
Dilatatsiya - yurak mushaklari ovqatlanishining yomonlashishi va bo'shliqlar ichidagi haqiqiy qon bosimiga bardosh bera olmasligi natijasida kelib chiqqan miyokard devorlarining cho'zilishi va yupqalashishi, bu LV to'ldirishning ko'payishi bilan birga keladi. va uning ejeksiyon fraktsiyasining sezilarli pasayishi. Bu jarayon muqarrar ravishda uning dekompensatsiyasi tufayli og'ir gipertrofiyadan keyin yoki birinchi navbatda dilatatsiyalangan kardiyomiyopatiya rivojlanishi natijasida paydo bo'ladi.
LV kattalashishini aniqlash
Yurakning chap qorinchasining kengayishi, sabablari quyida ko'rsatiladi, bemorni oddiy tekshirish, ekokardiyografi, EKG yoki rentgen diagnostikasi paytida aniqlash mumkin. Ko'pincha bu bemor boshqa sabablarga ko'ra tekshirilganda asemptomatik diagnostik topilmaga aylanadi.
Gipertrofiya belgilari yurakning perkussiya chegaralarining oshishi, cho'qqi urishining chapga siljishi va uning maydonining kengayishi bo'ladi, buni tibbiy ko'rikda aniqlash mumkin. Dilatatsiya bilan perkussiya chegaralari hamkengaygan, ammo cho'qqi urishi diffuz va zaif, ortiqcha vaznli bemorlarda umuman aniqlanmasligi mumkin. Shunday qilib, siz yurakning chap qorinchasining ko'payishiga shubha qilishingiz mumkin (tibbiyot nuqtai nazaridan bu nima - quyida o'qing).
Elektro- va ekokardiyografi
EKG funktsional diagnostika shifokori tomonidan amalga oshirilganda, ko'pincha ko'krak qafasidagi R va S to'lqinlarining kuchlanishini o'lchashga asoslangan standart indekslarni hisoblash asosida gipertrofiya haqida xulosa chiqariladi. EKG yordamida bo'shliqlarning kengayishi bilvosita sistolik ortiqcha yuk asosida aniqlanadi, bu yurakning chap qorincha o'sishini ishonchli ko'rsata olmaydi. Bu holda faqat EKG asosida davolashni buyurish mumkin emas, agar gap birga keladigan aritmiyalar haqida bo'lmasa.
Yurakning strukturaviy patologiyalarini aniqlashda EKG yurakning ultratovush tekshiruvini tayinlashning sabablaridan biridir, bu organ bo'shliqlarining hajmini o'lchash va miyokardning qalinligini aniqlash imkonini beradi. Dilatatsiyada yurak devor qalinligining pasayishi bilan birga kengayadi, gipertrofiyada esa miyokard qalinlashadi, bu ko'pincha qorincha bo'shlig'ining qisqarishiga olib keladi.
Rentgen diagnostikasi
Gipertrofiya yoki dilatatsiya, ayniqsa aniq, rentgen nurlari yordamida aniqlanishi mumkin. Fluorografi yoki rentgenografiya yurakning konfiguratsiyasini ko'rish imkonini beradi. Aorta qopqog'i kasalligi tufayli gipertrofiyada chap qorincha kengayishi va atriumning odatiy o'lchami bilan mos keladigan konfiguratsiya mavjud.
Mitral qopqoq kasalligi ta'sirlanganda, konfiguratsiya juda boshqacha: u kengayishni ko'rsatadi.normal yoki faqat biroz kattalashgan LV bilan atrium. Gipertrofik kardiyomiyopatiya hatto o'ziga xos konfiguratsiya bilan ham belgilanishi mumkin, bu uning katta o'lchamlari tufayli "buqaning yuragi" deb ataladi. Kengaygan kardiyomiyopatiyada rentgen nurlari aorta va mitral konfiguratsiya belgilarini ko'rsatadi, bu ko'pincha yurakning o'ng chegaralarining kengayishi bilan bog'liq.
CHF rivojlanishida LVH va dilatatsiyaning roli
Gipertrofiya, dilatatsiya, o'tkir koronar sindrom va konjestif yurak etishmovchiligi o'rtasidagi bog'liqlik to'g'ridan-to'g'ri va kuzatish juda oson. Uzoq muddatli gipertenziya yoki tuzatilmagan nuqsonning mavjudligi natijasida normal miyokard gipertrofiyalanadi va uzoq vaqt davomida ushbu kasalliklarning ta'sirini qoplaydi. Yurakning chap qorinchasi va atriumning yanada ortishi bilan birinchi navbatda vaqtinchalik, keyin esa doimiy ishemiya rivojlanadi, bu asta-sekin miyokard hujayralarining o'limiga olib keladi. Natijada yurak devorlarining zaiflashishi bo'lib, u eng ko'p chap qorinchada namoyon bo'ladi, bu esa o'pka gipertenziyasini va birinchi navbatda chap qorincha, keyin esa qon aylanishida tiqilib qolish bilan birga to'liq yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
LVH va dilatatsiya sabablari
Yurakning chap qorinchasining ko'payishining barcha ma'lum sabablarini gipertrofiya yoki dilatatsiya rivojlanishining omillari sifatida aniq ajratish kerak. Yurak mushaklari tuzilishidagi bu morfologik o'zgarishlarning kelib chiqishi boshqacha, ammo natija darajasi bir xil bo'ladi.miyokard transformatsiyasi. Chap qorincha gipertrofiyasining sabablari orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:
- jismoniy kuch va dinamik mashqlar, fitnes;
- arterial gipertenziya;
- gipertrofik kardiyomiyopatiya;
- kompensatsiyalangan aorta stenozi yoki aorta etishmovchiligi;
- kompensatsiyalangan yurak nuqsonlari.
Yurakning kengayishi sabablari ancha kam bo'lib, ularni birlamchi va ikkilamchiga bo'lish kerak. Birlamchi bo'lganlarga irsiy kengaygan kardiyomiyopatiya kiradi, bu kasallik mushak hujayralarining tarkibiy oqsillaridagi nuqson bilan bog'liq. Shu sababli miokard devori yurak bo'shliqlari ichidagi qon bosimiga bardosh bera olmaydi, shuning uchun u asta-sekin cho'zilib, ingichka bo'ladi. Dilatatsiyaning ikkilamchi sabablari orasida tug'ma va orttirilgan nuqsonlarning dekompensatsiyasi, orttirilgan dilate kardiyomiyopatiya (alkogolli, toksik yoki radiatsiya) kiradi.
Gipertrofiya darajasi
Yuqorida yurakning chap qorinchasidagi o'sish nimani anglatishi haqidagi tushunchaning tushuntirishi berilgan, ammo uni qanday talqin qilish kerakligini batafsilroq tushunish kerak. Agar dilatatsiya bilan ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi bilan yurak etishmovchiligining rivojlanish prognozi muqarrar bo'lsa, LVH bilan ko'p hollarda buning oldini olish mumkin. Shuning uchun prognozni shakllantirish uchun ekokardiyografik mezonlarga muvofiq gipertrofiya darajasini to'liqroq baholash taklif etiladi.
Ayollarda LV devorining normal qalinligi 0,6 – 0,9 sm, vaerkaklarda qorinchalararo septum (IVS) va chap qorincha orqa devori (PLV) mintaqasida 0,6 - 1,0 sm.
Ayollarda engil darajadagi gipertrofiya bilan LVL va IVS qalinlashuvi 1,0 - 1,2 sm gacha, o'rtacha gipertrofiya darajasida - 1,3 - 1,5 sm va og'ir darajada - dan ortiq. 1,5 sm.
Erkaklarda LVHning engil darajasi IVS va ZSLZh qalinligi 1,1 - 1,3 sm, o'rtacha darajasi 1,4 - 1,6 sm, og'ir - 1,7 yoki undan ko'p bo'lsa kuzatiladi.
Fiziologik gipertrofiya
Sport tibbiyoti doirasida tana, miokard va skelet mushaklarini intensiv mashq qilish natijasida yuzaga keladigan fiziologik funktsional gipertrofiya kabi narsa mavjud. Bu jarayon yurakning kuchliroq qisqarishiga va qabul qiluvchi arteriyalarga ko'proq qon quyilishiga imkon beradi, bu esa o'qitilmagan bemorga qaraganda tana mushaklarining intensiv oziqlanishini ta'minlaydi.
Fiziologik gipertrofiya qanchalik aniq bo'lsa, sport shunchalik qiyin bo'ladi va u ko'proq dinamik yoki statik yuklarni talab qiladi. Biroq, uni patologik gipertrofiyadan ajratib turadigan narsa shundaki, u yurakning chap qorinchasining ejeksiyon fraktsiyasining oshishiga olib keladi. Ya'ni, chap qorincha bo'shlig'iga kirgan qonning bir qismi o'qitilmagan bemorga qaraganda tezroq va kuchliroq tashqariga to'liq suriladi. Agar sog'lom odamda ejeksiyon ulushi taxminan 65-70% bo'lsa, sportchi uchun bu 80-85% yoki undan yuqori bo'lishi mumkin.
Bu yurakning kuchli jismoniy faollikni engish qobiliyatini belgilaydi. Biroq, fiziologik LVH kamdan-kam uchraydiekokardiyografiyaga ko'ra engil daraja chegaralaridan tashqariga chiqadi, shuningdek, miyokarddagi boy kollaterallar tarmog'i bilan ajralib turadi. Shu sababli, boshqa muhim omillar, masalan, gipertenziya bo'lmasa, yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfi juda past. Bunday holda, gipertrofiya yurakning chap qorincha qismini ko'paytirish uchun kerak, va gipertoniya gipertrofiyasida bo'lgani kabi, umumiy periferik qon tomir qarshiligini engish uchun emas.
Birlashtirilgan gipertrofiya
Agar sportchida gipertenziya boʻlsa, kasbiy tayyorgarlikni toʻxtatish kerak, chunki LVH kompensatsion mexanizm emas, balki patologik xususiyatga ega boʻladi. Yurakning chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining ortishiga xos bo'lgan yagona sabab endi jismoniy mashqlar tolerantligining oshishiga qarshi ishlaydi. Miyokard hajmining oshishi kuzatiladi, shundan so'ng subepikardial hududlar doimiy ishemiyani boshdan kechira boshlaydi. Bu muqarrar ravishda angina paydo bo'lishiga olib keladi, miokard infarktining erta rivojlanish xavfini oshiradi.
LV kattalashishini davolash
Yurakning chap qorinchasining kengayganini qanday davolash kerakligi haqidagi munozarali savolga tez orada adekvat bir ma'noli javob bo'lmaydi, chunki bu holat yurak nuqsonlari va yurak nuqsonlari bundan mustasno, kasallik deb hisoblanmaydi. dilatatsiya. Gipertenziyada qon bosimini pasaytiradigan asosiy dorilar LVH rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Barcha ACE inhibitörleri (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), angiotensin retseptorlari blokerlari (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretiklar ("Indapofon", "Gidroklorotiyazid", "Furosemid", "Torasemide").
LVH profilaktikasi
Gipertenziya yoki yurak etishmovchiligini davolash uchun dorilar kombinatsiyasini buyuradigan shifokor, shu bilan gipertrofiya va dilatatsiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi. Bu shuni anglatadiki, gipertenziya, malformatsiyalar, o'tkir koronar sindromlar va undan keyingi angina pektorisini farmakologik davolashda gipertrofiyaning oldini olishga samarali erishiladi.
Bemorda ma'lum bir yurak nuqsoni aniqlangan hollarda, gipertrofiya dilatatsiyaga aylangan dekompensatsiya vaqtini kutmasdan, balki kasallikni jarrohlik yo'li bilan tuzatish maqsadga muvofiqdir. Gipertrofik (ayniqsa konsentrik yoki obstruktiv) yoki kengaygan kardiyomiyopatiyaning dekompensatsiyasi bo'lsa, yosh bemorlarga yurak transplantatsiyasi yoki chap qorincha protezlarini vaqtincha implantatsiya qilish mumkin.
