Birlashtiruvchi to'qimalar - endotelial va pastki bo'sh, bo'g'im kapsulasini ichkaridan qoplagan - bu sinovial membrana bo'lib, u lateral qanotlarda, yuqori inversiyada va burma va villusning old qismida hosil bo'ladi. Artroskopiya o'tkazilganda shish, rang va qon tomir naqshlari baholanadi, shuningdek sinovium qalinligi va sirtidagi barcha patologik qo'shimchalar, sinovial burmalar va villi hajmi, shakli, tuzilishi baholanadi. Bularning barchasi qo'shma kasalliklarni tashxislashda katta ahamiyatga ega. Sinovium yallig'lanishi mumkin. Sinovit surunkali kasalliklarning eng keng tarqalgan ko'rinishidir. Membrana ichidagi surunkali sinovit artritda birlamchi yallig'lanishni va bo'g'imning deformatsiyasiga olib keladigan artrozda ikkilamchi yallig'lanishni ko'rsatadi.
Sinovit
Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, surunkali artrit rivojlanishining asosiy bo'g'ini otoimmün jarayon bo'lib, antigen taqdim qiluvchi hujayra yordamida noma'lum patogen omil tan olinadi. Deformatsiya qiluvchi artrozning ikkilamchi sinoviti bo'g'imlarda xaftaga tushadigan parchalanish mahsulotlari - kollagen molekulalari va proteoglikanlarning parchalari, membranalar to'planishi bilan bog'liq.xondrositlar va boshqalar. Oddiy holatda, immunitet tizimining biron bir hujayrasi bu antijenler bilan aloqa qilmaydi va shuning uchun ular butunlay begona material sifatida tan olinadi. Bu qattiq immunitet reaktsiyasiga olib keladi va shuning uchun sinovial membrana azob chekadigan bunday surunkali yallig'lanish bilan birga keladi. Tiz qo'shilishidagi bunday o'zgarishlar ayniqsa tez-tez uchraydi. Sinovial membrananing ko'plab tizimli kasalliklari mavjud va ular uchun ma'lum bir tasnif mavjud.
1. Artikulyar sindromli kasalliklar - bu romatoid artrit bilan biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishi, asosan kichik bo'g'inlar ta'sirlanganda. Bu eroziv-destruktiv poliartritning bir turi, etiologiyasi unchalik aniq emas va otoimmün patogenezi murakkab.
2. Yuqumli artrit, bu infektsiyalar, shu jumladan yashirin bo'lganlar mavjudligi bilan bog'liq. Misol uchun, qo'shimchaning sinovial membranasi mikoplazma, xlamidiya, bakterioidlar, ureplazma va boshqalar kabi infektsiyalardan ta'sirlanadi. Bunga septik (bakterial) artrit kiradi.
3. Podagra, oxronoz (bu tug'ma kasallikning natijasi - alkaptonuriya), pirofosfat artropatiya kabi metabolik kasalliklardan kelib chiqadigan kasalliklar.
4. Qo'shimchaning sinovial membranasi neoplazmalarga - shish va o'smaga o'xshash kasalliklarga moyil. Bular vilzonodulyar sinovit, sinovial xondromatoz, sinovioma va gemangioma, sinovial ganglion.
5. Degenerativ-distrofik va deformatsiya qiluvchi artrozga ko'ra bo'g'imning sinovial membranasining shikastlanishi juda xavfli hisoblanadi.keng tarqalgan kasalliklar. Misol uchun, qirq besh yoshdan oshgan ko'plab odamlar degenerativ-distrofik bo'g'im kasalliklaridan aziyat chekishadi va bu lezyonning darajasi boshqacha bo'lishi mumkin.
Kasallik haqida
Sinovit shu qadar keng tarqalgan kasallikki, hatto AQSh harbiy tibbiyoti ham bu haqda tashvishlanib, yaqinda Rossiyani RNK va ruslarning sinovial membranasini yig'ish bo'yicha tender bilan qo'zg'atmoqda. Bu dunyoda qo'shma kasalliklarga qarshi kurashda yechimlarni izlash doimiy ravishda olib borilayotganligi bilan izohlanadi. Gap shundaki, yallig'lanish jarayoni bo'g'im bo'shlig'ida suyuqlik (suyuqlik) to'planishi bilan birga keladi va tizza bo'g'imlari ko'pincha azoblanadi, garchi lezyon oyoq Bilagi zo'r, tirsak, bilak va boshqa har qanday bo'g'imlarni bosib olishi mumkin. Sinovial membrana kasalliklari, qoida tariqasida, ulardan faqat bittasida rivojlanadi, bir nechta bo'g'inlar kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi. Sinovit infektsiyadan, jarohatlardan keyin, allergiya va ba'zi qon kasalliklaridan, metabolik kasalliklar va endokrin kasalliklardan rivojlanadi. Qo'shish hajmi oshadi, sinovial membran qalinlashadi, og'riq paydo bo'ladi, odam o'zini yomon va zaif his qiladi. Agar yiringli infektsiya qo'shilsa, og'riq ancha kuchayadi, umumiy intoksikatsiya paydo bo'lishi mumkin.
Semptomlar aniqlangandan so'ng, sinovial suyuqlikni tekshirish va o'rganishdan so'ng tashxis qo'yiladi. Bu, masalan, qo'shilishning sinovial membranasining yallig'lanishi. Davolash buyuriladi: ponksiyonlar, immobilizatsiya, agar kerak bo'lsa - jarrohlik yoki drenajlash. Kasallikning kechishini hisobga olgan holda, o'tkir sinovit va surunkali sinovitni ajratish mumkin. O'tkir har doim shish, ko'plik va sinovial membrananing qalinlashishi bilan birga keladi. Bo'g'im bo'shlig'i efüzyon bilan to'ldiriladi - fibrin parchalari bo'lgan shaffof suyuqlik. Surunkali sinovit qo'shma kapsulada tolali o'zgarishlarning rivojlanishini ko'rsatadi. Villi o'sib chiqqach, to'g'ridan-to'g'ri bo'g'im bo'shlig'iga osilgan fibrinoz qoplamalar paydo bo'ladi. Ko'p o'tmay, qoplamalar ajralib chiqadi va "guruch tanasi" ga aylanadi, qo'shma bo'shliqning suyuqligida erkin suzadi va qo'shimcha ravishda membranani shikastlaydi. Sinovial pardaning yallig'lanish turlariga va efüzyon xarakteriga ko'ra, seroz sinovit yoki gemorragik, yiringli yoki seroz-fibrinozni ajratish mumkin.
Voydalanish sabablari
Agar patogen mikroorganizmlar qo'shma bo'shliqqa kirsa, yuqumli sinovit paydo bo'ladi. Qo'zg'atuvchining qobig'iga bo'g'imning penetran yaralari bilan kirishi mumkin - tashqi muhitdan, shuningdek, bo'g'im yaqinida yiringli yaralar yoki xo'ppozlar bo'lsa, sinoidal membranani o'rab turgan to'qimalardan. Hatto uzoq o'choqlardan ham infektsiya qo'shma bo'shliq hududiga yaxshi kirib, odamning sinovial membranalarining yallig'lanishiga olib kelishi mumkin, chunki qon va limfa tomirlari hamma joyda o'tadi. Yuqumli nonspesifik sinovitga stafilokokklar, pnevmokokklar, streptokokklar va shunga o'xshash patogenlar sabab bo'ladi. Yuqumli o'ziga xos sinovitga o'ziga xos infektsiyalarning patogenlari sabab bo'ladi: sifilis bilan - rangpar treponema, sil kasalligi bilan - sil tayoqchasi va boshqalar.shunga o'xshash.
Aseptik sinovit bilan qo'shma bo'shliqda patogen mikroorganizmlar kuzatilmaydi va yallig'lanish reaktiv bo'ladi. Bu mexanik shikastlanishlar sodir bo'lganda sodir bo'ladi - bo'g'imning ko'karishi, bo'g'im ichidagi sinishlar, meniskning shikastlanishi, tizza bo'g'imining sinovial membranasi shikastlanganda, ligament yorilishi va boshqa ko'plab sabablar. Xuddi shu tarzda, aseptik sinovit, erkin artikulyar jismlar, shuningdek, ilgari shikastlangan tuzilmalar - yirtilgan menisk, shikastlangan xaftaga va boshqalar tomonidan tirnash xususiyati bo'lganda paydo bo'ladi. Aseptik sinovitning boshqa sabablari endokrin kasalliklar, gemofiliya va buzilgan metabolizm bo'lishi mumkin. Allergiyaga chalingan odam allergen bilan aloqa qilganda, allergik sinovit paydo bo'ladi. Bu holda sinovial membranani davolash allergenning bemorning tanasiga ta'sirini istisno qilgandan keyin kutiladi.
Semptomlar
Nospesifik o’tkir seroz sinovitda sinovial parda qalinlashadi, bo’g’im hajmi kattalashadi. Uning konturlari tekislanadi, hatto portlash hissi paydo bo'ladi. Og'riq sindromi juda aniq emas yoki yo'q. Shu bilan birga, qo'shilishning harakatlari cheklangan, palpatsiya bilan engil yoki o'rtacha og'riq seziladi. Noqulaylik mumkin, mahalliy va umumiy harorat biroz ko'tariladi. Palpatsiyada fluktuatsiya aniqlanadi. Jarroh majburiy ravishda quyidagi testlarni o'tkazadi: ikkala qo'lning barmoqlari bilan bo'g'imning qarama-qarshi qismlarini qoplaydi va har ikki tomonni muloyimlik bilan bosadi. Agar boshqa qo'l silkinishni his qilsa, unda bo'g'in suyuqlikni o'z ichiga oladi. Sinovi altizza bo'g'imining qobig'i patellani ovoz berish yo'li bilan tekshiriladi. Bosilganda, u to'xtaguncha suyakka tushadi, keyin bosim to'xtaganda, u qandaydir suzadi. Yiringli o'tkir sinovitdan farqli o'laroq, bu erda aniq klinik ko'rinishlar yo'q.
Va o'tkir yiringli sinovit har doim ko'rinadi, chunki bemorning ahvoli keskin yomonlashadi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi: o'tkir titroq, zaiflik, isitma, hatto deliryum ham mumkin. Og'riq sindromi aniq, hajmida shish bilan bo'g'im juda kattalashgan, uning ustidagi teri giperemik. Barcha harakatlar juda og'riqli, ba'zi hollarda bo'g'imning kontrakturasi rivojlanadi va mintaqaviy limfadenit ham mumkin (yaqin limfa tugunlari ko'payadi). Surunkali sinovit seroz bo'lishi mumkin, ammo shakl ko'pincha aralashtiriladi: vilenogemorragik, serofibrinoid va boshqalar. Bunday hollarda, ayniqsa, dastlabki bosqichlarda klinik belgilar zaifdir: og'riyotgan og'riq, bo'g'im tez charchaydi. Surunkali va o'tkir aseptik sinovitda efüzyon infektsiyalanishi mumkin, keyin esa ancha og'irroq yuqumli sinovit. Shuning uchun RNK va sinovial membranani o'rganish juda muhim.
Murakkabliklar
Yuqumli jarayonlar bo'g'im va uning membranasidan uzoqqa tarqalib, tolali membranaga o'tishi mumkin, bu esa yiringli artritning boshlanishiga olib keladi. Bo'g'imlarning harakatchanligi sinovial membrananing holati va genetik ta'sirni amalga oshiradigan ribonuklein kislotasi bilan ta'minlanadi.shaxs haqida ma'lumot. Jarayon yanada tarqaladi: atrofdagi yumshoq to'qimalarda flegmona yoki periartrit rivojlanadi. Yuqumli sinovitning eng og'ir asoratlari panartrit bo'lib, yiringli jarayon bo'g'imning shakllanishida ishtirok etadigan barcha tuzilmalarni - barcha suyaklar, ligamentlar va xaftaga tushadi. Sepsis bunday yiringli jarayonning natijasi bo'lgan holatlar mavjud. Agar surunkali aseptik sinovit uzoq vaqt davomida qo'shma tuzilmada mavjud bo'lsa, ko'plab noxush asoratlar paydo bo'ladi.
Bog'im asta-sekin, lekin doimiy ravishda hajmini oshiradi, chunki son bo'g'imi, tizza yoki elkaning sinovial membranasi ortiqcha suyuqlikni qaytarib olishga vaqt topa olmaydi. Bunday surunkali kasalliklarni davolash bo'lmasa, bo'g'imning tomchilari (gidratroz) yaxshi rivojlanishi mumkin. Va uzoq vaqt davomida bo'g'imda tomchilar bo'lsa, bo'g'im bo'shashadi, ligamentlar o'z vazifalarini bajarishni to'xtatadi, chunki ular zaiflashadi. Bunday hollarda ko'pincha bo'g'imning subluksatsiyasi emas, balki to'liq dislokatsiya ham sodir bo'ladi.
Diagnoz
Tadqiqot va diagnostik ponksiyondan so'ng olingan klinik belgilarni tahlil qilib, tashxis qo'yiladi. Bu nafaqat sinovitning mavjudligini tasdiqlaydi, balki uning paydo bo'lishining sabablarini aniqlash kerak va bu juda qiyin vazifadir. Surunkali va o'tkir sinovitda asosiy kasallikning tashxisini aniqlash uchun artropnevmografiya va artroskopiya buyuriladi. Bundan tashqari, biopsiya va sitologiya talab qilinishi mumkin. Gemofiliya, metabolik yoki endokrin kasalliklarga shubha bo'lsa, bu keraktegishli testlarni tayinlash. Sinovial membrananing yallig'lanishining allergik tabiati shubha qilingan bo'lsa, allergik testlarni o'tkazish kerak. Eng ma'lumotli diagnostik ponksiyon - punktat yordamida olingan suyuqlikni o'rganishdir. Shikastlanish natijasida olingan sinovitning o'tkir aseptik shaklida tadqiqotda ko'p miqdorda protein ko'rsatiladi, bu qon tomirlarining yuqori o'tkazuvchanligidan dalolat beradi.
Gialuron kislotasining umumiy miqdorini kamaytirish, shuningdek, sinovial suyuqlikning normal holatining yo'qligini tavsiflovchi efüzyonning viskozitesini kamaytiradi. Surunkali yallig'lanish jarayonlari gialuronidazalar, xondroproteinlar, lizozim va boshqa fermentlarning faolligini oshiradi, bu holda xaftaga disorganizatsiyasi va tezlashtirilgan nobud bo'lishi boshlanadi. Agar sinovial suyuqlikda yiring topilsa, bu bakterioskopik yoki bakteriologik usul bilan tekshirilishi kerak bo'lgan yiringli sinovit jarayonini ko'rsatadi, bu yallig'lanishni keltirib chiqaradigan patogen mikroorganizmlarning o'ziga xos turini aniqlashga imkon beradi va keyin eng ko'pini tanlashga imkon beradi. samarali antibiotiklar. ESRning ko'payishi, shuningdek, leykotsitlar sonining ko'payishi va neytrofillar sonining ko'payishini aniqlash uchun qon testi talab qilinadi. Agar sepsisga shubha bo'lsa, qo'shimcha qon madaniyati talab qilinadi.
Davolash
Bemorga dam olish, ta'sirlangan bo'g'imning harakatlarini maksimal darajada cheklash kerak, ayniqsa kuchayishi paytida. Tashqi va ichki tayinlanganyallig'lanishga qarshi dorilar - "Nimesil", "Voltaren" va boshqalar. Agar sinovit aniq bo'lsa, in'ektsiya buyuriladi, ular keyinchalik davolashning planshet shakllariga aylanadi. Qo'shimchada suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi bo'lsa, diagnostikadan tashqari, terapevtik ahamiyatga ega bo'lgan ponksiyon ko'rsatiladi. Tashxis quyidagicha: yiringli artrit va gemartroz (qo'shma bo'shliqda qon) farqlanadi, qo'shma suyuqlikning sitologik tekshiruvi (ayniqsa, kristalli artrit bilan) o'tkaziladi. Ponksiyon paytida juda ko'p miqdorda sarg'ish suyuqlik olinadi (ayniqsa, tizza bo'g'imining sinovial membranasining yallig'lanishi bilan - yuz milligramdan ortiq). Suyuqlikni olib tashlagach, yallig'lanishga qarshi preparatlar bir xil igna - kenalog yoki diprospan bilan AOK qilinadi.
Agar kasallikning sababi aniqlansa va bo'g'imdagi suyuqlik miqdori ahamiyatsiz bo'lsa, bemor ambulatoriya sharoitida davolanadi. Sinovial membrananing yallig'lanishi shikastlanish natijasida yuzaga kelsa, bemor tez yordam xonasiga yuboriladi. Ikkilamchi rejaning simptomatik sinoviti ixtisoslashgan mutaxassislar - endokrinologlar, gematologlar va boshqalar tomonidan davolanishi kerak. Agar efüzyon miqdori katta bo'lsa va kasallik o'tkir bo'lsa, bu kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma. Travmatik sinovit bilan og'rigan bemorlar travmatologiya bo'limida davolanadi, yiringli sinovit bilan - jarrohlikda va boshqalar - asosiy kasallikning profiliga ko'ra. Kichkina efüzyon bilan aseptik sinovit bo'g'imning qattiq bog'lanishi, ko'tarilishi va butun oyoq-qo'lning immobilizatsiyasini o'z ichiga oladi. Bemorlar UHF, UV nurlanishi, novokain bilan elektroforez uchun yuboriladi. Bo'g'imdagi suyuqlikning katta miqdori terapevtik ponksiyonlarni, gialuronidaza bilan elektroforez, kaliy yodid va gidrokortizon bilan fonoforezni taklif qiladi.
Terapiya va jarrohlik
O'tkir yiringli sinovit oyoq-qo'lning ko'tarilgan holatida majburiy immobilizatsiyani talab qiladi. Kasallikning kechishi og'ir bo'lmasa, ponksiyon orqali bo'g'im bo'shlig'idan yiring chiqariladi. Agar o'rtacha og'irlikdagi yiringli jarayon yuzaga kelsa, butun bo'g'im bo'shlig'ining antibiotikli eritmasi bilan doimiy va uzoq muddatli oqim-aspiratsiyani yuvish kerak. Agar kasallik og'ir bo'lsa, qo'shma bo'shliq ochiladi va drenajlanadi. Surunkali aseptik sinovit asosiy kasallikni davolash orqali davolanadi, taktik jihatdan davolash kasallikning og'irligini, sinovial membranada va bo'g'imda ikkilamchi o'zgarishlarning yo'qligi yoki mavjudligini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi, ponksiyonlar amalga oshiriladi va tinchlanadi. berilgan.
Uchrashuvlarda yallig'lanishga qarshi dorilar, glyukokortikoidlar, salitsilatlar, ximotripsin va xaftaga ekstrakti mavjud. Uch yoki to'rt kundan keyin bemor kerosin, ozokerit, magnetoterapiya, UHF, fonoforez yoki boshqa fizioterapevtik muolajalarga yuboriladi. Agar sezilarli infiltratsiya mavjud bo'lsa va relapslar tez-tez bo'lsa, aprotinin qo'shma bo'shliqqa AOK qilinadi. Sinovial membranada qaytarilmas o'zgarishlar bilan surunkali sinovit, uning o'jarlik bilan takrorlanadigan shakllari jarrohlik aralashuvni talab qiladi - sinovial membrananing to'liq yoki qisman kesilishi. Operatsiyadan keyingi davr ajratilganimmobilizatsiya, yallig'lanishga qarshi dorilar, antibiotiklar va fizioterapiyani o'z ichiga olgan reabilitatsiya terapiyasi.
Prognoz
Prognoz odatda allergik va aseptik sinovit uchun yaxshi. Agar terapiya etarli darajada amalga oshirilsa, barcha yallig'lanish hodisalari deyarli butunlay yo'q qilinadi, qo'shilishda efüzyon yo'qoladi va bemor endi har qanday hajmda harakat qilishi mumkin. Kasallikning shakli yiringli bo'lsa, asoratlar tez-tez rivojlanadi, kontrakturalar hosil bo'ladi. Hatto bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Surunkali aseptik sinovit ko'pincha qattiqlik bilan kechadi va bir qator hollarda relapslar paydo bo'ladi, sinovektomiyadan keyin kontrakturalar rivojlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, sinovit deyarli har doim bo'g'imlardagi har qanday surunkali kasalliklarga hamroh bo'ladi va shuning uchun relapslar mumkin.
Sinovial membranada yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonini kamaytirish uchun yallig'lanishga qarshi in'ektsiya kursi o'tkaziladi, shuningdek, agar bo'g'imning tug'ma patologiyalari bo'lmasa (ba'zan) shikastlangan bo'g'imga glyukokortikosteroidlarni kiritish., patologik o'zgarishlar bilan ham diagnostik artroskopiya va tegishli davolash amalga oshiriladi). Bu og'riqni engillashtiradi va bo'g'in asta-sekin yaxshi ishlay boshlaydi. Asosiysi, sinovitning asosiy sababini bartaraf etish va agar siz sinovial membrananing zararlangan qismini olib tashlasangiz, bu, albatta, ijobiy natijaga olib keladi. Jarrohlik oqibatlari uchun prognoz yomon emas.
Natijalar
Ko'pincha vaziyatlar yuzaga keladiqo'shma harakatchanlikni tiklash bilan to'liq tiklanish. Funktsiyani yo'qotish faqat sinovitning yiringli navlarining og'ir shakllarida yuzaga keladi va bu holatlar ba'zan hatto qon zaharlanishidan bemorning o'limiga olib keladi. Ushbu kasallikni engil qabul qilish kerak emas. Bolalar odatda bir yoki ikki hafta davomida kasal bo'lib qolishadi, hamma narsa xavfli oqibatlarsiz tugaydi. Kattalarda bu boshqacha, chunki ko'pincha kasallikning kelib chiqishi travmatik emas. Hech qanday holatda o'z-o'zini davolashga umid qilish mumkin emas, chunki sepsis va o'lim paydo bo'lishi mumkin.
Bu kasallik oʻtib ketishi uchun har doim barcha yuqumli kasalliklarni oʻz vaqtida davolash, oʻrtacha jismoniy mashqlar qilish kerak. Noqulaylik sezilishi bilan darhol bo'g'imlarga dam bering, agar noqulaylik to'xtamasa, shifokor bilan maslahatlashing. Yugurish shakllari jarrohlik aralashuvga ehtiyoj tug'diradi, garchi bunday nogironlik holatlari juda tez-tez uchramaydi.
