Qorinning yopiq (to'mtoq) travmasi - qorin devori yaxlitligi buzilishi bilan kechmaydigan shikastlanish. Ushbu jarohatlar "penetrasiz" deb ham ataladi. Biroq, vizual patologiyalarning yo'qligi ichki organlarning saqlanishining dalili emas. Qorin bo'shlig'ining yopiq jarohatlari oshqozon osti bezi, taloq, jigar, ichak trakti, siydik pufagi va buyraklarning shikastlanishi bilan kechadi, bu esa bemorning sog'lig'iga ta'sir qiladi va o'limga olib kelishi mumkin.
Etiologiya
Oshqozonga zarba ichki organlarning shikastlanishining asosiy sababi hisoblanadi. Shu tarzda ta'sirlangan bemorlarning ko'pchiligi shikastlanish vaqtida bo'shashgan. Mushaklar dam oladi, bu esa ta'sir kuchining to'qimalarga chuqur kirib borishini keltirib chiqaradi. Ushbu zarar mexanizmi quyidagi holatlar uchun xosdir:
- jinoyat hodisalari (oshqozonga musht yoki tepish);
- balandlikdan tushish;
- avtohalokatlar;
- sport jarohati;
- qorin mushaklarining keskin qisqarishi bilan kechadigan yengilmas yo'tal refleksi;
- sanoat falokati;
- tabiiy yoki harbiy ofatlar.
Qorin devorining koʻkarishiga olib keladigan zararli omil taʼsirida semirishning mavjudligi va aksincha, mushak apparatining charchashi yoki kuchsizligi ichki organlarga zarar yetkazish xavfini oshiradi.
Qo'shma shikastlanishlar keng tarqalgan klinik holatlar bo'lib, qorin bo'shlig'ining to'mtoq jarohatlarini oyoq-qo'llar, tos suyagi, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi, kranioserebral travmalar suyaklarining sinishi bilan bog'laydi. Bunday mexanizm katta qon yo'qotishning rivojlanishiga sabab bo'ladi, bemorning ahvolini og'irlashtiradi va travmatik shokning boshlanishini tezlashtiradi.
Har qanday engil jarohatlar uchun eng yaqin tez yordam bo'limiga murojaat qilishingiz kerak. Kecha-kunduz ishlaydigan xodimlar birinchi yordamni ko'rsatadilar, keyingi kasalxonaga yotqizish va ichki jarohatlar mavjudligi to'g'risida qaror qabul qiladilar. Eslatma! Jabrlanuvchining og'ir ahvoli yoki ichki organning yorilishi shubhasi bo'lsa, bemorning mustaqil harakati kontrendikedir. Tez yordam chaqirishni unutmang.
Tasnifi
Qorin bo'shlig'ining to'mtoq jarohatlari quyidagi printsiplarga ko'ra ajratiladi:
- Qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishisiz (ko'karishlar, mushak guruhlari va fastsiyalarning yorilishi).
- Peritoneal bo'shliqda joylashgan ichki organlarning shikastlanishi bilan (jigar, taloq, ichak yo'llarining bo'limlari, siydik pufagi yorilishi).
- Retroperitoneal organlarning shikastlanishi bilan (oshqozon osti bezi, buyrak yorilishi).
- Qorin ichidagi qon ketishi bilan kechadigan patologiya.
- Peritonit xavfi bilan kechadigan shikastlanishlar (bo'shliq organlarning shikastlanishi).
- Parenxima va ichi bo'sh organlarning birgalikdagi shikastlanishi.
Og'riq sindromi
Yopiq qorin travmasi jabrlanuvchining birinchi va asosiy shikoyati - qorinda og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shuni esda tutish kerakki, shokning erektil bosqichi og'riq sindromini bostirish bilan birga bo'lishi mumkin, bu patologiya tashxisini murakkablashtiradi. Qo'shma jarohatlar, qovurg'alar yoki oyoq-qo'llarning suyaklari sinishi natijasida og'riq bo'lsa, tos bo'shlig'i qorin bo'shlig'ining to'mtoq travmasi natijasida kelib chiqqan simptomlarni fonga o'tkazishi mumkin.
Shok holatining torpid bosqichi bemorning yo'nalishini yo'qotganligi yoki hushidan ketganligi sababli kasallik holatlarining yorqinligini pasaytiradi.
Og'riq sindromining tabiati, uning intensivligi va sezgilarning nurlanishi zararning joylashishiga va jarayonda ishtirok etadigan organga bog'liq. Masalan, jigar shikastlanishi o'ng bilak mintaqasiga tarqaladigan zerikarli og'riqli og'riq bilan birga keladi. Dalakning yorilishi chap bilakdagi og'riqning nurlanishi bilan namoyon bo'ladi. Oshqozon osti bezining shikastlanishi belbog'dagi og'riqlar bilan tavsiflanadi, u ikkala bo'yinbog', pastki orqa va chap yelkada javob beradi.
Taloqning yorilishi, oqibati bemor uchun ortiqcha qon yo'qotish tufayli og'ir bo'lib, barcha yopiq qorin jarohatlarining uchdan bir qismiga hamroh bo'ladi. Tez-tez uchraydigan holatlar taloq va chap buyrakning shikastlanishidir. Ko'pincha shifokor bemorning klinik ko'rinishini ko'rmagan bo'lsa, uni qayta operatsiya qilishiga to'g'ri keladi.bir nechta shikastlangan organlardan biri.
Ichak traktining yuqori qismining shikastlanishi, devorlarning yorilishi bilan birga, ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga kirib borishi natijasida paydo bo'ladigan o'tkir xanjar og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Og'riq sindromining yorqinligidan bemorlar ongni yo'qotishi mumkin. Yo'g'on ichak shikastlanishi ko'rinishda kamroq tajovuzkor, chunki tarkibi juda kislotali emas.
Boshqa klinik belgilar
Qorinning to'mtoq travmasi refleksli qusish bilan namoyon bo'ladi. Ingichka ichak yoki oshqozon devorlari yorilishi holatlarida, qusish qon quyqalarini o'z ichiga oladi yoki qahva maydonchasi rangiga ega bo'ladi. Najas bilan o'xshash oqindi yo'g'on ichakning shikastlanishini ko'rsatadi. To'g'ri ichakning shikastlanishi qizil qon yoki uning pıhtılarının paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Qorin bo'shlig'i qon ketishi quyidagi belgilar bilan birga keladi:
- zaiflik va uyquchanlik;
- bosh aylanishi;
- ko'z oldida "chivinlar" paydo bo'lishi;
- teri va shilliq pardalar mavimsi rangga aylanadi;
- past qon bosimi;
- zaif va tez puls;
- tez sayoz nafas olish;
- sovuq terning koʻrinishi.
Kichik organlarning shikastlanishi peritonitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Jabrlanuvchining tanasi bunday patologiyaga tana haroratining ko'tarilishi (og'ir qon yo'qotish bilan - gipotermiya), chidamsiz qusish va ichak traktining perist altikasini to'xtatish bilan javob beradi. Og'riq hislarining tabiati doimo o'zgarib turadi, kuchli og'riqlar bilan almashinadivaqtinchalik yoʻqolib qolish.
Siydik chiqarish tizimining travmatizatsiyasi siydik chiqarishning yo'qligi yoki buzilishi, yalpi gematuriya, bel sohasidagi og'riqlar bilan birga keladi. Keyinchalik perineumda shish paydo bo'ladi.
Ichki organlar shikastlanmagan jarohatlar
Qorin old devorining kontuziyasi mahalliy koʻrish oʻzgarishlari bilan namoyon boʻladi:
- shish;
- giperemiya;
- og'riq;
- koʻkarishlar va aşınmalar mavjudligi;
- gematomalar.
Koʻkarish bilan birga keladigan ogʻriq tana holatining har qanday oʻzgarishi, aksirish, yoʻtalish, defekatsiya bilan kuchayadi.
Qorin bo'shlig'ining to'mtoq travmasi fassial yoriqlar bilan birga bo'lishi mumkin. Bemor qattiq og'riq, shishiradi hissi shikoyat qiladi. Ichak traktining dinamik parezi va shunga mos ravishda obstruktsiyaning dinamik tabiati mavjud. Mushaklar guruhlarining yorilishi punktat qon ketishlar yoki katta gematomalar ko'rinishidagi mahalliy ko'rinishlar bilan birga keladi, ular nafaqat shikastlanish joyida, balki undan uzoqroqda ham lokalizatsiya qilinishi mumkin.
Oxirgi tashxis "qorin old devorining shikastlanishi" ichki patologiyalar yo'qligi tasdiqlangan taqdirda qo'yiladi.
Diagnostik choralar
Bemorning holatini differensial diagnostikasi anamnez va travma yig'ish bilan boshlanadi. Bundan tashqari, jabrlanuvchining ahvolini aniqlash quyidagi tekshirish usullarini o'z ichiga oladi:
- Periferik qonning umumiy tahlili o'tkir kasallikning barcha belgilarini ko'rsatadiqon yo'qotish: eritrotsitlar va gemoglobin, gematokrit, leykotsitozning yallig'lanish jarayoni mavjudligida kamayishi.
- Umumiy siydik tahlili yalpi gematuriyani, agar oshqozon osti bezi shikastlangan boʻlsa, siydikda amilaza borligini aniqlaydi.
- Instrumental tekshirish usullaridan siydik pufagini kateterizatsiya qilish va oshqozonga zond kiritish ishlatiladi.
- Ultratovush tekshiruvi.
- Va ichiga kontrastli kompyuter tomografiyasi.
- Rentgen.
- Boshqa tekshiruvlar kerak boʻlganda (sistografiya, reovazografiya, ERCP).
Patologiyani farqlash
Qorin bo'shlig'i va u erda joylashgan organlarni o'rganish ko'p tomonlama bo'lishi kerak, chunki birga keladigan shikastlanishlar bir jarohatning alomatlarini bostirishi va boshqa jarohatlarning klinikasini birinchi o'ringa qo'yishi mumkin.
| Organ | Klinik belgilar | Differensial testlar |
| Oldingi qorin devori | Palpatsiya paytida mushaklarning og'rig'i va tarangligi, massa hosil bo'lishini aniqlashda gematoma mavjudligini tekshiring. | Sinov yordamida gematomani neoplazmadan ajrata olasiz: bemor chalqancha yotib, mushaklarini siqib chiqaradi. Gematoma taranglashganda ham, bo'shashganda ham seziladi. |
| Jigar | Organ proektsiyasida og'riq, ko'pincha bir vaqtning o'zida bir xil tarafdagi pastki qovurg'alarning sinishi. Qorin hajmining oshishi, gipovolemiya. |
KT: qon ketishi bilan birga organ yorilishi. OAC anemiya, past gematokritni aniqlaydi. Ultratovush - qorin ichidagi gematoma. Retrograd xolangiografiya o't yo'llarining shikastlanishini ko'rsatadi. DPL - qon mavjud. |
| Taloq | Proyeksiyadagi og'riq, qovurg'alar sinishi bilan birlashtirilgan. Og'riq chap yelkaga tarqaladi. |
KT: taloq yorilishi, faol qon ketish. OAK - gematokrit va gemoglobinning pasayishi. DPL qonni aniqlaydi. Ultratovushda qorin boʻshligʻi yoki intrakapsulyar gematoma bor. |
| Buyraklar | Yon va beldagi og'riqlar, siydikda qon, qovurg'alar sinishi. |
OAM - yalpi gematuriya. Tos bo'shlig'ining KT: kontrastli vosita bilan sekin to'ldirish, gematoma, shikastlanish joyiga yaqin joylashgan ichki organlarning mumkin bo'lgan qon ketishi. |
| Oshqozon osti bezi | Qorindagi og'riqlar orqa tomonga tarqaladi. Keyinchalik mushaklarning kuchlanishi va peritonit belgilari paydo bo'ladi. |
CT: bez atrofidagi yallig'lanish o'zgarishlari. Sarum amilaza va lipaz faolligi oshishi. |
| Oshqozon | Organdagi kislotali tarkibning qorin bo'shlig'iga chiqishi tufayli qorin bo'shlig'idagi xanjar og'rig'i |
Rentgen: diafragma ostida erkin gaz. Nazogastral trubaning kiritilishi qon borligini aniqlaydi. |
| Ichak traktining yupqa qismi | Plastinka qorin,og'riqli diffuz sindrom bilan birga keladi. |
Rentgen: diafragma ostida erkin gaz borligi. DPL - gemoperitoneum, bakteriyalar, safro yoki oziq-ovqat uchun ijobiy testlar. CT: erkin suyuqlik borligi. |
| Yoʻgʻon ichak | Qorinning taranglashishi bilan og'riq, rektal tekshiruvda qon borligi. Erta davrda peritonit klinikasisiz, keyin keng tarqalgan og'riqli taxtasimon qorin. |
Rentgen nurlari diafragma ostida boʻsh gaz borligini koʻrsatadi. KT: erkin gaz yoki mezenterial gematoma, qorin bo'shlig'iga kontrastning oqishi. |
| Quviq | Siydik chiqarishning buzilishi va siydikda qon, qorinning pastki qismida og'riq. |
CT bo'sh suyuqlikni aniqlaydi. KLAda karbamid va kreatinin miqdori oshdi. Sistografiya: organdan tashqarida kontrast chiqarilishi. |
Travmatologiya markazi kechayu kunduz tibbiy yordam koʻrsatib, ushbu diagnostika usullarining barchasini amalga oshirishga qodir emas, shuning uchun dastlabki tekshiruvdan soʻng jabrlanuvchi jarrohlik boʻlimi shifoxonasiga yuboriladi.
Qorin jarohati uchun birinchi yordam
Agar ichki organlarning shikastlanishiga shubha bo'lsa, quyidagi qoidalarga amal qilish kerak:
- Bemor qattiq yuzaga yotqizilib, dam olish holatini ta'minlaydi.
- Jarohatlangan joyga muz surting.
- Jabrlanuvchiga ovqat yoki suv bermang.
- Tez yordam kelguncha dori ichmang,ayniqsa analjeziklar.
- Iloji boʻlsa, sogʻliqni saqlash muassasasiga olib borishni taʼminlang.
- Agar qusish bo'lsa, qusish aspiratsiyasi sodir bo'lmasligi uchun bemorning boshini yon tomonga burang.
G'amxo'rlik tamoyillari
Qorin bo'shlig'ining to'mtoq shikastlanishi mutaxassislarning darhol aralashuvini talab qiladi, chunki ijobiy natija faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash bilan mumkin. Jabrlanuvchining ahvolini barqarorlashtirish va shokga qarshi choralar ko'rgandan so'ng, bemorlarga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Yopiq jarohatlar operatsiya vaqtida quyidagi shartlarni talab qiladi:
- mushaklarning etarli darajada gevşemesi bilan umumiy behushlik;
- qorin bo'shlig'ining barcha joylariga kirish imkonini beruvchi o'rta o'rta laparotomiya;
- texnika jihatidan oddiy, lekin tadbir natijasi jihatidan ishonchli;
- aralashuv qisqa muddatda;
- qayta quyish uchun qorin bo'shlig'iga quyilgan infektsiyalanmagan qondan foydalaning.
Agar jigar shikastlangan bo'lsa, qon ketishni to'xtatish, yashovchan bo'lmagan to'qimalarni kesish, tikuv qo'yish kerak. Taloqning yorilishi, uning oqibatlari organni olib tashlashga olib kelishi mumkin, to'liq qayta ko'rib chiqishni talab qiladi. Kichkina jarohatlar bo'lsa, tikuv bilan qon ketishni to'xtatish ko'rsatiladi. Organning jiddiy shikastlanishi bilan splenektomiya qo'llaniladi.
Ichak traktining yorilishi hayotiy bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash, qon ketishni to'xtatish, barcha ilmoqlarni qayta ko'rib chiqish bilan birga keladi, agar kerak bo'lsa, ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi.
Buyrak shikastlanganda a'zolarni saqlovchi aralashuvlar talab etiladi, ammo a'zoni qattiq maydalash yoki ta'minot tomirlaridan ajratish bilan nefrektomiya qilinadi.
Xulosa
Qorin bo'shlig'i a'zolarining travmatizatsiyasi prognozi yordam so'rash tezligiga, zarar mexanizmiga, to'g'ri differensial tashxis qo'yishga va jabrlanuvchiga yordam ko'rsatuvchi tibbiyot muassasasi tibbiyot xodimlarining professionalligiga bog'liq.
