"Perinatal ensefalopatiya" tushunchasi ko'plab ota-onalarga tanish, chunki bugungi kunda u nevrologik tashxis qo'yilgan bolalar tibbiy yozuvlarining deyarli yarmida turli xil versiyalarda topilgan. Ushbu patologiya homiladorlik paytida yoki tug'ruq vaqtida xomilalik miyaga ta'sir qiladigan gipoksiya, shikastlanishlar, infektsiyalar ta'siri ostida asab to'qimalarining buzilishlari to'plami sifatida tushuniladi. Bunday ta'sirning oqibatlari miyaning minimal disfunktsiyasidan tortib miya yarim palsi, gidrosefali va epileptik sindrom ko'rinishidagi og'ir namoyonlarga qadar o'zgarib turadi.
Ilmiy tadqiqot ma'lumotlari
Ko'pchilik perinatal ensefalopatiya sindromi tashxisiga qanday munosabatda bo'lishni bilmaydi, ayniqsa bola sog'lom ko'rinsa va uning yoshiga qarab rivojlansa. Buning ajablanarli joyi yo'q, chunki bu patologiya xalqaro tasnifga kiritilmagan.
Ko'pgina ilmiy tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, haqiqiy holatlargipoksik va ishemik genezisli ensefalopatiya chaqaloqlarning atigi 4 foizida uchraydi, ammo chaqaloqlarning kamida yarmi poliklinikalarda tashxis qilinadi.
Inson hayotining birinchi yilidagi asab tizimi juda o'zgaruvchan. U tez takomillashib, etuklashib bormoqda, buning natijasida tashqi dunyoga bo'lgan munosabat ham, bolaning xulq-atvori ham o'zgaradi, shuning uchun sodir bo'layotgan o'zgarishlarni har qanday me'yorlarga tizimlashtirish juda qiyin, ammo mutaxassislar buni qilishga harakat qilishdi. buni bajaring.
Rivojlanishga ta'sir qiluvchi omillar juda ko'p. Shuning uchun ko'pincha juda sog'lom bolalarda parametrlardan biri normal chegaradan tashqariga chiqadi. Bundan perinatal kasalliklar diagnostikasi chastotasi haqida ma'lumot keladi. Bola uzoq vaqt yig'laganda yoki iyagi to'satdan q altirsa yoki bir necha marta g'ichirlagan hollarda ham, ota-onalar mutaxassisga shoshilishadi va u miya disfunktsiyasini aniqlashdan va "perinatal ensefalopatiya" tashxisini qo'yishdan tortinmaydi..
Erta yoshda qilingan terapiya ko'pincha nafaqat noto'g'ri, balki tashxis qo'yilgan diagnostika tadbirlari bilan tasdiqlanmagan hollarda bola uchun ham zararli bo'ladi, bu ko'pincha zamonaviy klinikalarda sodir bo'ladi.
Tabiiyki, perinatal miya shikastlanishi mavjudligini butunlay inkor etish noto'g'ri, ammo bunday tashxisni asossiz davolanishdan qochish uchun juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.
Miya ishemik shikastlanishining asosiy sabablari
Gipoksik yoki ishemik kelib chiqadigan perinatal ensefalopatiyaga ma'lum salbiy sabablar sabab bo'lishi mumkin.homiladorlik davrida homilaga ta'sir qiluvchi omillar, shuningdek, tug'ilishning murakkab holatlari va ulardan keyingi erta davr. Bu shartlarga odatda quyidagilar kiradi:
- Homilador ayolning platsentadagi qon aylanishi va almashinuviga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan surunkali kasalliklari, masalan, yurak nuqsonlari bilan yurak etishmovchiligi, anemiya, o'pka patologiyasi, hipotiroidizm va boshqalar.
- O'tkir yuqumli patologiyalar yoki homiladorlik davrida surunkali yallig'lanish jarayonlarining kuchayishi.
- Ovqatlanishdagi xatolar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish.
- Homilador ayolning juda yosh yoki etuk yoshi.
- Irsiy patologiyalar va metabolik kasalliklar.
- Preeklampsiya, homila tushish xavfi, shuningdek, surunkali homila-platsenta kasalliklari.
- Tug'ilishning kuchsizligi, forsepslarni qo'llash, shoshilinch tug'ilish yoki homilaning vakuum olib tashlash kabi patologiyalari.
- Mastlik, radiatsiya ta'siri, homiladorlik davrida ayrim dorilarning ta'siri.
- Erta tug'ilgan chaqaloq holati.
Shunday qilib, homilador ayolning tanasiga har qanday nomaqbul ta'sir, jumladan tez-tez stress, homila miyasining kamolotini buzishi, fetoplasental etishmovchilik va perinatal ensefalopatiyaga olib kelishi mumkin. ICD-10 kodi ushbu kasallikni G 93.4 (aniqlanmagan ensefalopatiya) sifatida shifrlaydi. Ko'pincha shifokorlar kasallik va ma'lum bir salbiy omil o'rtasidagi aniq bog'liqlikni ko'ra olmaydilar.
Apgar ball
Miya shikastlanishining chuqurligini baholangApgar shkalasi, qoida tariqasida, chaqaloqlarning faolligini, reflekslarini, terining rangini va yurak, o'pka va boshqalar kabi organlarning faoliyatini hisobga oladi. Bunday ma'lumotlarga asoslanib, biz shunday xulosaga kelishimiz mumkin gipoksiya belgilarining og'irligi va bu shkala bo'yicha ko'rsatkich qanchalik yuqori bo'lsa, bolaning sog'lom bo'lishi va 3 ball yoki undan kam bo'lgan qiymat chuqur gipoksiya natijasi bo'lgan asab to'qimalarining perinatal shikastlanishining o'ta yuqori xavfini ko'rsatadi. Bunday hollarda bola tez yordamga muhtoj.
Gipoksiya
Perinatal ensefalopatiyaning asosiy sababi intrauterin gipoksiyadir. Shu bilan birga, yuqorida aytib o'tilgan shkala bo'yicha yuqori ball mutlaq salomatlikni kafolatlamaydi, chunki kasallik belgilari bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Shifokorlarning o'z vaqtida ko'rsatgan yordami va bola miyasining moslashish qobiliyatining yuqoriligi bunday buzilishlarning ijobiy natijasi va bolalarda barcha turdagi nevrologik kasalliklarning yo'qligi.
Simptomatiklar
Perinatal gipoksik-ishemik ensefalopatiya odatda bir necha bosqichda kechishi mumkin, ular klinik simptomlarning oʻziga xosligi, kechishning ogʻirligi va turli natijalari bilan farqlanadi:
- O'tkir - hayotning birinchi oyida.
- To'liq tug'ilgan chaqaloqda bir yilgacha va erta tug'ilgan chaqaloqda ikki yilgacha tiklanish bosqichi.
- Qolgan oʻzgarishlar.
Ko'pincha miya faoliyatining buzilishining bir nechta sindromlarining kombinatsiyasi mavjud bo'lib, ular turli darajada ifodalanishi mumkin va ularning har biri uchun maxsus davolash rejimi o'rnatilgan.va tiklanish prognozi.
Ishemik-gipoksik genezli perinatal ensefalopatiyaning o'tkir davrida miya depressiya sindromlari kuzatilishi mumkin, bunda koma, refleksli va asabiy qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, konvulsiyalar, og'ir gidroksefaliya tufayli intrakranial gipertenziya belgilari mumkin.
Kasallikning tiklanish bosqichida, terapiya ta'sirida ularning zo'ravonligi pasaysa ham, bu sindromlar saqlanib qoladi. Turli visseral va vegetativ buzilishlar, psixomotor rivojlanishdagi kechikishlar va boshqalar paydo bo'ladi.
Qolgan oʻzgarishlar davrida nutq rivojlanishining kechikishi, giperaktivlik, nevrasteniya, vegetativ disfunktsiyalar, ogʻir holatlarda esa konvulsiv sindrom, gidrosefaliyaning oʻzi hal etilmaydi. Bu davrda o'ta xavfli ko'rinish doimiy miya falajidir.
Klinik rasm
Perinatal ensefalopatiya (ICD-10: G93.4) va neyrorefleks qo'zg'aluvchanlik sindromining klinik ko'rinishi quyidagi xususiyatlar bilan ifodalanadi:
- Spontan harakatlarni, shuningdek, tug'ma reflekslarni faollashtirish.
- Tashvish, yig'lash, sayoz va qisqa uyqu.
- Uzoq vaqt uyg'onish va uxlab qolish muammosi.
- Mushaklar ohangining o'zgarishi, bolaning iyagi, oyoqlari yoki qo'llarining titrashi.
Ushbu sindromga chalingan erta tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha ba'zi tirnash xususiyati beruvchi omillar ta'sirida paydo bo'ladigan tutilishlarni boshdan kechirishadi.harorat. Kasallikning murakkab kechishi bilan vaqt o'tishi bilan bolada epilepsiya rivojlanishi mumkin.
Konvulsiyalar
Tulovlar ensefalopatiyaning yana bir o'ziga xos belgisidir. Ular yoshdan qat'iy nazar paydo bo'lishi mumkin va juda xilma-xil bo'lishi mumkin - oyoq-qo'llarning ohangining oshishi bilan boshning egilishi va q altirashdan tortib ongni yo'qotish bilan bog'liq umumiy hodisalargacha.
Gipertoniya-gidrosefalik sindromlar miya omurilik suyuqligining koʻpligi tufayli yuzaga keladi, bu esa intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Bu hodisa fontanelning shishishi va pulsatsiyasi, chaqaloq boshining o'sishi bilan namoyon bo'lishi mumkin, bu ba'zan yosh normasiga mos kelmaydi. Gidrosefali bilan og'rigan bolalar juda xotirjam, yomon uxlaydilar va tez-tez tupuradilar.
Biroq, katta boshning ma'lum bir bolaning konstitutsiyasi bo'lishi mumkinligini bilish kerak va ichak kolikasida regürjitatsiya va bezovtalik ko'pincha kuzatiladi. Fontanel uzoq vaqt davomida raxit bilan o'smaydi, shuning uchun siz o'zingiz tashxis qo'ymasligingiz kerak.
Koma
Koma - miya patologiyasining juda og'ir alomati bo'lib, neyronlarning chuqur gipoksik lezyonlarini tavsiflaydi. Bunday holatda bolalarda harakatlarning letargiyasi yoki ularning yo'qligi, nafas olish refleksining inhibisyonu, bradikardiya, so'rish va yutish reflekslarining pasayishi, konvulsiv tutilishlar paydo bo'ladi. Bu holat shoshilinch davolanishni, shuningdek, parenteral oziqlantirishni va diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Koma ba'zan ikki haftagacha davom etadi.
Gipertenziv-gidrosefalik sindrom va shunga o'xshash kasalliklarda avtonom disfunktsiya va visseral innervatsiyaning buzilishi taxminan ikki oydan boshlanadi. Ular regürjitatsiya, ortiqcha vazn ortishi, yurak ritmi va nafas olish patologiyalari, termoregulyatsiya va ovqat hazm qilishning buzilishi kabi belgilar bilan tavsiflanadi. Ushbu sindrom bilan enterit va kolit ko'pincha axlat buzilishi bilan birga keladi.
Motor buzilishlar
Ushbu patologiyadagi vosita buzilishlari tug'ilgandan keyingi birinchi haftalarda allaqachon seziladi. Mushaklar tonusi yuqori bo'lishi yoki aksincha, kamayishi va harakatlar sekinlashishi yoki kuchayishi mumkin. Ushbu sindrom psixomotor rivojlanishning kechikishi, nutqning kechikishi va aqlning pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Shuningdek, zaif yuz ifodalari, eshitish va vizual ogohlantirishlarga sekin reaktsiyalar, o'tirish, yurish va emaklash harakatlarini kechikish bilan tavsiflanadi.
Motor buzilishlar patologiyasining eng og'ir ko'rinishlaridan biri miya yarim palsi bo'lib, vosita sohasi, nutq buzilganida, aqliy zaiflik va strabismus mavjud.
Perinatal posthipoksik ensefalopatiya qanday aniqlanadi?
Patologiya diagnostikasi
Miyaning perinatal kasalliklari diagnostikasi simptomlar, homiladorlik va tug'ish jarayoni, gestosis, turli infektsiyalar, tug'ilish shikastlanishlari va boshqalar mumkin bo'lgan anamnez ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Bu ma'lumotlar karta va tug'ruqxonadan ko'chirma.
Qo'shimcha imtihon juda osonlashadidiagnostik qidiruvlar va asab tizimining shikastlanish darajasini aniqlashga, shuningdek kasallikning dinamikasini va davolash samarasini kuzatishga yordam beradi.
Bu holda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda perinatal ensefalopatiya diagnostikasi uchun instrumental usullarga quyidagilar kiradi:
- Neyrosonografiya, bu juda xavfsiz va miyaning morfologik va funktsional xususiyatlarini, shuningdek, CSF tizimini baholashga imkon beradi. Ushbu usul yordamida siz zarar mavjudligini va ularning darajasini aniqlashingiz mumkin.
- Miya tomirlarida qon aylanishini baholovchi dopplerografiya.
- Elektroensefalografiya - hujayra potentsiallarini qayd qilish orqali neyronlarning elektr faolligini o'rganish usuli. Tadqiqot asab tizimining etukligini, rivojlanishning mumkin bo'lgan kechikishlarini, miya yarim sharlarining assimetriyasini, konvulsiv tayyorgarlikni ko'rsatadi.
- Video monitoringi, uning yordamida epileptik faollikni baholash uchun bolaning spontan harakatlarini tahlil qilish mumkin
- Elektroneuromiografiya tug'ma yoki orttirilgan nerv-mushak patologiyalarini aniqlash imkonini beradi.
- KT va MRI miyaning anatomik tuzilishining xususiyatlarini aniqlaydigan tadqiqotlardir, ammo ular behushlik ostida bajarilganligi sababli sezilarli kamchilikka ega.
- Pozitron emissiya tomografiyasi, u metabolik jarayonlarning rasmini, shuningdek, miyaning ayrim joylarida qon oqimi tezligini ko'rsatadi.
Gipoksik perinatal ensefalopatiya diagnostikasining eng keng tarqalgan usullari neyrosonografiya va EEG bo'lib, ular osonlik bilan aniqlanadi.takrorlanishi mumkin, xavfsiz va juda katta hajmdagi maʼlumotlarni taqdim etishi mumkin.
Miyaning gipoksik shikastlanishi holatida oftalmolog bilan maslahatlashish majburiydir. Fundusni o'rganish genetik patologiyalarni aniqlashga, intrakranial bosim darajasini va ko'rish nervlarining holatini tahlil qilishga yordam beradi.
Patologiyani davolash
Perinatal ensefalopatiyani davolash (ICD kodi - G93.4) o'tkir bosqichning o'rtacha va og'ir bosqichida shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Kasallikning engil shakllarida ko'p hollarda mutaxassislar quyidagi harakatlar bilan cheklanadi:
- Rejimni tuzatish, individual ravishda va vosita buzilishlarining tabiatiga va bolaning asabiy va refleks qo'zg'aluvchanligi darajasiga qarab belgilanadi.
- Pedagogik yordam.
- Masaj va terapevtik mashqlar.
- Fizioterapiya usullari.
Perinatal ensefalopatiya uchun dori terapiyasi sifatida (ICD-10: G93.4) o'simlik tarkibiy qismlari va diuretiklar bilan turli sedativlar buyuriladi.
Gipertenziv-gidrosefalik kasalliklar konservativ davolanishni talab qiladi:
- Beshikning bosh qismi 30 darajaga koʻtarilgan.
- Yengil kasalliklar uchun fitoterapevtik davolash - ayiq, otquloq va boshqa o'simliklar.
- Og'ir va o'rtacha kursda o'tlarning ta'siri bo'lmasa, dori-darmonlar qo'llaniladi - "Diakarb", bu miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi va uning bosh suyagidan chiqishini oshiradi, shuningdek"Mannitol".
- Tibbiy terapiya samarasiz boʻlsa, jarrohlik tuzatish (bypass operatsiyasi) talab qilinishi mumkin.
Perinatal gipoksik ensefalopatiyadagi motor buzilishlari odatda konservativ tarzda davolanadi:
- mashq.
- Masaj.
- Fizioterapiya - elektroforez, amplipuls.
Dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash
Umum boʻlgan klinik koʻrinishlarga qarab, dori vositalari buyuriladi:
- "Dibazol", "Galantamin" - gipotenziya va parezlar bilan nerv-mushak impulslarini kuchaytiruvchi dorilar.
- "Mydocalm", "Baclofen" - gipertoniklik holatlarida, shuningdek spazmlarda.
Bu dorilar og'iz orqali, in'ektsiya yoki elektroforez orqali qabul qilinadi. Diqqat va ehtiyotkorlik epilepsiya bilan og'rigan bolalarni antikonvulsant davolashni talab qiladi. Antikonvulsantning dozalari va turi, shuningdek, rejim patologiyaning og'irligi va kursi, shuningdek, bolaning yoshi bilan belgilanadi. Bunday holda "Depakin", "Fenobarbital", "Diazepam" va boshqalar qo'llaniladi.
Ensefalogrammani hisobga olgan holda nevrolog nazorati ostida dorilarni almashtirish mumkin.
Perinatal ensefalopatiyaning gipoksik yoki ishemik geneziyasida antikonvulsanlarni qabul qilish ba'zan nojo'ya ta'sirlar bilan birga keladi va bolaning rivojlanishiga ta'sir qiladi. Ulardan foydalanish qon testlari va jigar funktsiyasi ko'rsatkichlari bilan nazorat qilinishi kerak.
Yana bir muhim fakt - massaj va fizioterapiyaepileptik sindromli bolalarda kontrendikedir. Suzish, qizib ketish, ortiqcha ish ham epileptik tutilishni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun ularni istisno qilish kerak.
Rivojlanishning kechikishi, bu deyarli miya shikastlanishi bilan birga, miya faoliyatini va undagi qon aylanishini yaxshilash uchun dorilar qo'llaniladi, bu metabolik jarayonlarni kuchaytiradi va neyronlar o'rtasidagi aloqalarning shakllanishiga yordam beradi.
Perinatal ensefalopatiyaning oqibatlari
- Toʻliq tiklanish. Agar kasallik o'z vaqtida aniqlansa va kompleks davolash amalga oshirilsa, unda bu variant mumkin.
- Psixomotor rivojlanishning kechikishi. Jiddiyligi bo'yicha farqlanadi. Bolaning imkoniyatlari keskin cheklanmaydi.
- Giperaktivlik va diqqat etishmasligi.
- Gidrosefali.
- Nevrotik reaktsiyalarning namoyon bo'lishi. Bu bolaning doimiy kuzatuvini talab qiladigan jiddiyroq asorat hisoblanadi.
- Epilepsiya.
- Vegetativ-visseral disfunktsiya.
- Infantil miya falaj.
