Omurilik anesteziyasini qoʻllash boʻyicha birinchi tajribalar 1898-yilga borib taqaladi, ammo bu behushlik usuli ancha keyinroq keng qoʻllanila boshlandi. Ushbu usuldan foydalanish uchun shifokor orqa miya va uning membranalari anatomiyasi sohasida ma'lum bilimlarga ega bo'lishi kerak.
Epidural va orqa miya behushligi
Bu behushlik usullari mintaqaviydir. Ularni o'tkazish paytida anestetik modda orqa miya yaqinida joylashgan maxsus joyga AOK qilinadi. Shu sababli, tananing pastki yarmi "muzlatilgan". Ko'pchilik o'murtqa va epidural behushlik o'rtasida farq bor-yo'qligini bilmaydi.
Ushbu usullar bilan behushlik tayyorlash va oʻtkazish tartibi oʻxshash. Haqiqatan ham, ikkala holatda ham orqa tomondan in'ektsiya qilinadi. Asosiy farq shundaki, o'murtqa behushlik bitta in'ektsiya deb ataladi va epidural (epidural) - bu maxsus yupqa trubaning o'rnatilishi bo'lib, u orqali ma'lum bir vaqt davomida anestezik yuboriladi.vaqt.
Ammo texnika bu ikki behushlik usuli orasidagi yagona farq emas. Orqa miya behushligi qisqa muddatli ta'sirga erishish zarur bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Amaldagi dorilarning turiga qarab, og'riqni yo'qotish muddati 1 dan 4 soatgacha o'zgarishi mumkin. Epidural behushlik vaqt bilan cheklanmaydi. Anestezika o'rnatilgan kateter orqali tanaga yuborilsa, og'riqni yo'qotish davom etadi. Ko'pincha bu usul bemorni nafaqat operatsiya vaqtida, balki operatsiyadan keyingi davrda ham og'riqdan xalos qilish uchun ishlatiladi.
Foydalanish printsipi
Epidural va epidural behushlik - bu mintaqaviy behushlik bo'lib, unda dorilar umurtqa pog'onasining epidural bo'shlig'iga yuboriladi. Uning ta'sir qilish printsipi dural birikmalar orqali ishlatiladigan dorilar subaraknoid bo'shliqqa kirishiga asoslanadi. Natijada, radikulyar nervlar orqali orqa miyaga o'tadigan impulslar bloklanadi.
Axir, dori nerv hujayralari bilan magistralning bevosita yaqiniga AOK qilinadi. Ya'ni, ular tananing turli qismlarida og'riq paydo bo'lishi uchun javobgardir va ularni miyaga o'tkazadi.
In'ektsiya joyiga qarab, tananing ma'lum joylarida vosita faolligini va sezgirlikni o'chirib qo'yish mumkin. Ko'pincha epidural behushlik tananing pastki yarmini "o'chirish" uchun ishlatiladi. Buning uchun T10-T11 oralig'ida intervertebral bo'shliqqa anestezikani kiritish kerak. Uchunko'krak qafasining behushligi, preparat T2 va T3 oralig'idagi hududga AOK qilinadi, agar T7-T8 umurtqalari mintaqasiga in'ektsiya qilingan bo'lsa, qorinning yuqori yarmini behushlik qilish mumkin. L1-L4, pastki oyoq-qo'llar - L3-L4 orasidagi bo'shliqqa anestetik kiritilgandan keyin tos a'zolarining maydoni "o'chadi".
Regional behushlikdan foydalanishga koʻrsatmalar
Epidural va o'murtqa behushlik ham alohida, ham umumiy anesteziya bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Oxirgi variant torakal jarrohlik (ko'krak qafasida) yoki qorin bo'shlig'ida uzoq muddatli operatsiya rejalashtirilgan hollarda qo'llaniladi. Ularning kombinatsiyasi va anestezikadan foydalanish bemorlarda opioidlarga bo'lgan ehtiyojni minimallashtirishi mumkin.
Alohida epidural behushlik quyidagi holatlarda qoʻllanilishi mumkin:
- operatsiyadan keyin og'riqni yo'qotish;
- tug'ruq paytida lokal behushlik;
- tananing pastki yarmining oyoqlari va boshqa qismlarida operatsiyalarga ehtiyoj;
- sezaryen.
Ba'zi hollarda faqat epidural behushlik qo'llaniladi. U operatsiyalar zarur bo'lganda ishlatiladi:
- tosda, sonda, to'piqda, tibiada;
- son yoki tizzani almashtirish uchun;
- son suyagining sinishi bilan;
- churrani olib tashlash.
Spinal behushlik bel og'rig'ini davolash usullaridan biri sifatida ishlatilishi mumkin. Ko'pincha operatsiyadan keyin amalga oshiriladi. U ham ishlatiladipastki ekstremitalarda aralashuvni amalga oshirish zarur bo'lgan hollarda qon tomir jarrohligi.
Tug'ilishda og'riqni yo'qotish
Koʻproq ayollar ogʻriqli kasılmalardan qochish uchun epidural yoki oʻmurtqa behushlikdan foydalanmoqda. Anestezikani kiritish bilan og'riq yo'qoladi, ammo ong to'liq saqlanadi.
Tug'ilishda epidural behushlik ko'pincha rivojlangan mamlakatlarda qo'llaniladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, u tug'ilgan ayollarning taxminan 70 foizi tomonidan qo'llaniladi. Ushbu turdagi behushlik sizga tug'ilishning butun jarayonini behushlik qilish imkonini beradi. Shu bilan birga, bu homilaga hech qanday ta'sir qilmaydi.
Tug'ilish tashqi aralashuvni talab qilmaydigan tabiiy fiziologik jarayon bo'lishiga qaramay, tobora ko'proq ayollar behushlik berishni talab qilmoqda. Garchi tug'ish paytida tanada endorfinlarning zarba dozasi ishlab chiqariladi. Ular tabiiy og'riqni yo'qotishga hissa qo'shadi, chunki bu gormonlar hissiy ko'tarilish, qo'rquv va og'riq tuyg'ularini bostirishga qodir.
To'g'ri, endorfin ishlab chiqarish mexanizmi ayolning holati va kayfiyatiga bog'liq. Masalan, og'ir og'riq bilan uzoq davom etadigan tug'ilish tug'ruqdagi ayolga ham, tug'ilmagan chaqaloqqa ham salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, ayolning qon bosimi ortishi, kuchning pasayishi boshlanishi va asosiy mushak, yurakning buzilishi mumkin. Bunday hollarda og'riqni yo'qotish kerak.
Ammo faqat rejalashtirilgan tarzda epidural behushlik qilish mumkin. Uni amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar juda keng tarqalgan. Lekin uni favqulodda vaziyatlarda ishlatmang.chunki uning harakati bir zumda kelmaydi. Anesteziya boshlanganidan keyin to‘liq behushlik qilish uchun yarim soat vaqt ketishi mumkin.
Tayyorgarlik nuanslari
Iloji bo'lsa, bemor oldindan anesteziyaga tayyorlanadi. Agar epidural (epidural), o'murtqa behushlik rejalashtirilgan bo'lsa, u holda kechqurun bemorga 0,15 g gacha Fenobarbital beriladi. Agar kerak bo'lsa, trankvilizator ham buyurilishi mumkin. Qoida tariqasida, shifokorlar Diazepam yoki Chlozepid preparatlarini qo'llashadi. Bundan tashqari, behushlik kiritilishidan taxminan bir soat oldin, mushak ichiga diazepam yoki diprazin in'ektsiyalari ko'rsatiladi, Morfin va atropin yoki Fentalin ham buyurilishi mumkin.
Shuningdek, majburiy qadam steril uslubni tayyorlashdir. Uni amalga oshirish uchun salfetkalar (katta va kichik), steril rezina qo'lqoplar, doka sharlari, ignalar, shpritslar, kateterlar, ikkita cımbız va anestetik eritmalar uchun ikkita stakan kerak. Mumkin bo'lgan asoratlarni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan hamma narsani tayyorlash ham muhimdir. Bunday behushlik bilan qon aylanish va nafas olish tizimlarida jiddiy buzilishlar ehtimolini inkor etib bo'lmaydi.
2 shpritslar oldindan tayyorlanadi, ulardan biri 5 ml, ikkinchisi esa 10 ml bo'lishi kerak. Shuningdek, tibbiyot xodimlari 4 ta igna tayyorlaydi, ulardan 2 tasi asosiy in'ektsiya qilinadigan teri hududini behushlik qilish uchun zarurdir. Yana biri anestezikani kiritish va kateter o'tkazish uchun kerak, ikkinchisi esa anestezik dori qabul qilish uchun.shprits.
Behushlik kiritish
Bemorga yonboshlab o’tirgan yoki yotgan holda o’murtqa va epidural behushlik qilinadi. Qoida tariqasida, oxirgi pozitsiya ko'proq ishlatiladi. Bunday holda, bemor imkon qadar orqa qismini egib, sonlarini oshqozonga tortib, boshini ko'kragiga bosishi kerak.
In'ektsiya sohasidagi teri ehtiyotkorlik bilan davolanadi va steril salfetkalar bilan qoplangan. Bu operatsiyadan oldingi kabi amalga oshiriladi. Teshilishning rejalashtirilgan joyida teriga behushlik qilinadi. Bundan tashqari, ignaning teridan o'tishini osonlashtirish uchun tor skalpel bilan kichik ponksiyon qilish tavsiya etiladi.
Mutaxassislar orqa miya epidural bo'shlig'iga kirishning ikkita usulini aniqlaydilar: median va paramedial. Birinchidan, igna aksiller jarayonlar orasidagi bo'shliqqa kiritiladi. Teri va yog 'to'qimalari orqali o'tgandan so'ng, u avval supraspinous, so'ngra interspinous ligamentga tayanadi. Keksa bemorlarda ular ohaklanishi mumkin, bu esa ignani kiritishni ancha qiyinlashtiradi.
Lateral yoki paramedial usul inyeksiyani umurtqalar orasida joylashgan chegara hududida amalga oshirilishini nazarda tutadi. U o'murtqa jarayonlardan 1, 5 yoki 2 sm masofada joylashgan nuqtadan amalga oshiriladi. Ammo bu usul kanalni o'rta yo'l bilan teshish imkoni bo'lmaganda qo'llaniladi. Sklerotik ligamentlari bo'lgan semiz bemorlarga tavsiya etiladi.
"epidural"ning xususiyatlari
Rejalashtirilgan operatsiyalardan oldinAnesteziolog bilan og'rigan bemorlar qanday anesteziya qo'llanilishini hal qiladilar. Ammo ko'plab bemorlar epidural va epidural behushlik nima ekanligini o'zlari aniqlashni xohlashadi. Ushbu usullar o'rtasidagi farq nima, buni bilib bo'lmaydi. Axir, bu og'riqni yo'qotishning bir xil usulining ikkita nomi bo'lib, unda anestezik asta-sekin kateter orqali tanaga kiritiladi.
Shifokor ponksiyonning nozik tomonlarini bilishi kerak. Masalan, epidural behushlik qilish uchun igna ligamentum flavum orqali o'tishi kerak. Buning uchun mandrin chiqariladi va shprits biriktiriladi, unda natriy xlorid eritmasi mavjud, shunda havo pufakchasi qoladi. Igna ligamentga kirgandan so'ng, havo pufagi siqilgan ko'rinadi. Ammo uchi epidural sohaga kirishi bilanoq tekislanadi.
Shuningdek, anesteziolog igna to'g'ri joylashtirilganligini tekshirishning boshqa usullaridan xabardor bo'lishi kerak. Har bir narsa normal ekanligi, uning o'tkazuvchanligi mandrin bilan tekshirilgandan so'ng, ignada miya omurilik suyuqligi yo'qligi bilan ko'rsatiladi. Bundan tashqari, shprits uzilgandan so'ng, AOK qilingan oz miqdordagi fiziologik eritma igna orqali qaytib tushmasligiga ishonch hosil qiling. Ammo bu tekshirish usullarining to'liq ro'yxati emas. Igna to'g'ri joylashtirilganligiga ishonch hosil qilish uchun shifokor keng qamrovli tashxis qo'yishi kerak.
Epidural behushlik kateterdan foydalanishni talab qiladi. Uning kiritilishi, qoida tariqasida, hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Tanlash va o'tkazuvchanlikni tekshirishdan so'ng, u igna orqali epidural bo'shliqqa o'tkaziladi. Bundan keyinigna asta-sekin chiqariladi va kateter chiqish joyini bakteritsid yamoq yoki steril bog'ich bilan yopish orqali o'rnatiladi.
Ishlatilgan dorilar
Epidural behushlik paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni minimallashtirish uchun anestezikaning to'g'ri dozasini tanlash va ponksiyon jarayonini to'g'ri bajarish muhimdir. Anesteziya uchun anestezikaning tozalangan eritmalari ishlatiladi, ular tarkibida konservantlar mavjud emas.
Ba'zi hollarda Lidokain epidural behushlik uchun ishlatiladi. Ammo ular Ropivakain, Bupivakain kabi dorilarni ham qo'llashadi. Yuqori malakali tajribali shifokor nazorati ostida va agar ko'rsatilsa, ularga opiat bilan bog'liq dori-darmonlar qo'shilishi mumkin. Bu "Morfin", "Promedol" kabi dorilar bo'lishi mumkin. Ammo bu mablag'larning dozasi minimaldir. Uni umumiy behushlik uchun qo‘llaniladigan behushlik bilan solishtirib bo‘lmaydi.
Anestetik epidural hududga kiritilganda, u orqali turli yo'nalishlarda tarqaladi. U yuqoriga, pastga va paravertebral to'qimalarga intervertebral lateral teshiklar orqali o'tadi. Shu bilan birga, epidural behushlik uchun Dikain kontsentratsiyasi qanday bo'lishi kerakligini aniqlashda, behushlik maydoni eritma miqdori, yuborish intensivligi va dozaga bog'liq bo'lishini yodda tutish kerak. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda ular "Xikain", "Trimekain", "Markain" vositalaridan ham foydalanishlari mumkin. To'liq behushlik uchun ushbu anestetiklarning taxminan 25-30 ml eritmalaridan foydalanish mumkin. Ammo bu raqammaksimal deb hisoblanadi.
Zarur cheklovlar
Epidural behushlik eng xavfsizlardan biri hisoblanishiga qaramay, u hali ham kontrendikatsiyaga ega. Bunga quyidagilar kiradi:
- sil spondilit;
- orqa tarafdagi pustulalar;
- travmatik shok;
- markaziy asab tizimining organik shikastlanishi;
- umurtqa pogʻonasining murakkab deformatsiyalari, uning kasalliklari va patologik shikastlanishlari;
- ichak tutilishi;
- peritonit natijasida kelib chiqqan yurak-qon tomir kollapsi;
- bemorning umumiy og'ir ahvoli;
- yurakning dekompensatsiyasi;
- bolalar yoshi;
- anestetik komponentlarga yuqori sezuvchanlik;
- tananing charchashi.
Imumkin muammolar
Ammo unutmangki, epidural behushlik har doim ham og'riqsiz va oqibatlarsiz emas. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar, yuzaga keladigan asoratlar operatsiya stoliga borishdan oldin aniqlanishi kerak.
Bunday anesteziyani o'tkazish texnikasi murakkab ekanligini tushunish kerak, shuning uchun shifokorning malakasi juda muhimdir. Eng xavfli o'murtqa yoki epidural behushlikdan keyin chuqur kollapsning paydo bo'lishi. Ko'pincha, bu holat dura mater zararlanganda sodir bo'ladi. Shu sababli, simpatik innervatsiya blokadasi paydo bo'ladi, natijada qon tomir tonusi pasayadi va og'ir gipotenziya rivojlanadi. Biroq, bu holat to'g'ri bajarilgan taqdirda ham rivojlanishi mumkin.behushlikning katta qismi yuborilgan hollarda behushlik, keng maydonning behushligini hisobga olgan holda.
Ammo operatsiyadan keyingi davrda muammolar rivojlanishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- orqa miya kanalida yallig'lanishli yiringli jarayonning boshlanishi (sabab, qoida tariqasida, antiseptiklar qoidalarini buzishdir);
- bosh og'rig'i va orqa sohada noqulaylik;
- pastki ekstremitalarning, tos a'zolarining parezlari (orqa miya ildizlariga igna bilan zarar etkazish natijasida rivojlanishi mumkin).
Agar bemorlar "Morfin" yordamida behushlik qilinsa, ularni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Darhaqiqat, ba'zida bunday epidural behushlik nafas olish depressiyasiga olib keladi. Ushbu usuldan foydalanish uchun maxsus kontrendikatsiyalar yo'q. Ammo shuni yodda tutish kerakki, morfin dozasini oshirganda nafas olish depressiyasi xavfi ortadi.
Omurilik anesteziyasining xususiyatlari
Oʻxshashliklarga qaramay, epidural va oʻmurtqa anesteziya oʻrtasida sezilarli farqlar mavjud. Masalan, ligamentum flavumdan keyin ignaning holati unchalik muhim emas. Igna dura materiyadan o'tishi bilan shifokor igna etishmovchiligini his qiladi. Kateter bu turdagi behushlik bilan o'rnatilmagan.
Punksiya qilishda igna juda uzoqqa bormasligiga va orqa miya ildizlariga zarar yetkazmasligiga ishonch hosil qilish kerak. Agar mandrin olib tashlangan bo'lsa, uchi allaqachon subaraknoid bo'shliqqa kirganligini tasdiqlash mumkin. Bunday holda, miya omurilik suyuqligi ignadan ajralib chiqa boshlaydi.suyuqlik. Agar u vaqti-vaqti bilan yoki etarli bo'lmagan miqdorda kelsa, unda siz aylanish orqali uning o'rnini biroz o'zgartirishingiz kerak. Ignani to'g'ri o'rnatgandan so'ng, ular og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritishni boshlaydilar. Ularning dozasi epidural anesteziyaga qaraganda kamroq.
