Gialin membrana kasalligi nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RDSD) deb ataladigan kasallik bilan sinonimdir. Ushbu klinik tashxis erta tug'ilgan, nafas olish etishmovchiligi bo'lgan va nafas olish qiyinlishuvi va taxipneya bilan og'rigan chaqaloqlarga qo'yiladi.
Chaqaloqlarda xona havosini nafas olayotganda ko'krak qafasining tortilishi va siyanoz rivojlanishi qayd etiladi, bu hayotning birinchi qirq sakkiz-to'qson olti soati davomida davom etadi va rivojlanadi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasida xarakterli tashqi rasm (periferik havo bronxogrammasi bilan birga retikulyar tarmoq) paydo bo'ladi. Gialin membranalar kasalligining klinik kechishi bevosita bolaning og'irligiga, shuningdek, kasallikning og'irligiga, o'rnini bosuvchi davolashni amalga oshirishga, birga keladigan infektsiyalarning mavjudligiga, arterial ochiq qon orqali qonni aylanib o'tish darajasiga bog'liq. kanal va mexanik ventilyatsiyani amalga oshirish.
Patologiya sabablari
Gialin membrana kasalligiasosan qandli diabet, yurak va qon tomir kasalliklari, bachadondan qon ketishi bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalarda kuzatiladi. Kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shish asfiksiya va giperkapniya bilan birgalikda intrauterin gipoksiyaga qodir. Gialin membrana kasalligining barcha bu sabablari tufayli o'pka qon aylanish tizimi buzilgan bo'lishi mumkin, buning natijasida alveolyar septalar seroz suyuqlik bilan singib ketadi.
Mikroglobulin etishmovchiligi ko'rib chiqilayotgan kasallikning paydo bo'lishida tarqalgan va mahalliy qon ivishining rivojlanishi bilan birga ma'lum rol o'ynaydi. Homiladorlikning yigirma ikkinchi va o'ttiz to'rtinchi haftasigacha bo'lgan barcha homilador ayollar erta tug'ilish holatlarida glyukokortikoidlar bilan antenatal profilaktikani talab qiladigan bemorlar deb hisoblanadi. Bu tug'ilishga tayyorlanayotgan homilada o'pka sirt faol moddasining pishishiga yordam beradi.
Semptomlar
Mavjud erta tug'ilish belgilariga ega bo'lgan klinik ko'rinishlarga tug'ilgandan keyin darhol yoki bir necha soat ichida paydo bo'ladigan, burun qanotlarining shishishi va sternumning orqaga tortilishi bilan tez-tez xirillab, og'ir nafas olish kiradi. Atelektaz va nafas etishmovchiligi rivojlanib, simptomlar yomonlashsa, siyanoz letargiya, nafas olish etishmovchiligi va apnea bilan birga keladi. Teri siyanotik.
Og'irligi 1000 grammdan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'pkalari shu qadar qattiq bo'lishi mumkinki, ular nafas ololmaydilar.tug'ruq xonasida chaqaloq. Tekshiruvning bir qismi sifatida ilhom paytida shovqin zaiflashadi. Periferik puls minimal, shish paydo bo'ladi va shu bilan birga diurez ham kamayadi.
Diagnoz
Yangi tug'ilgan chaqaloqning erta tug'ilish belgilari bilan holatini o'rganish jarayonida klinik baholash o'tkaziladi, arterial qonning gaz tarkibi o'rganiladi (gap gipoksemiya va giperkapniya haqida ketmoqda). Bundan tashqari, shifokorlar ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazadilar. Tashxis klinik belgilarga, shu jumladan xavf omillariga asoslanadi. Ko‘krak qafasi rentgenogrammasida diffuz atelektaz aniqlanadi.
Differentsial diagnostika streptokokk infeksiyasi tufayli kelib chiqqan sepsis va pnevmoniya, vaqtinchalik taxipne, oʻpkada doimiy gipertenziya, aspiratsiya va tugʻma nuqsonlar tufayli yuzaga kelgan oʻpka shishini istisno qilishga qaratilgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga odatda qon madaniyati va, ehtimol, trakeal aspirat kerak. Streptokokk pnevmoniyani gialin membrana kasalligidan klinik jihatdan ajratish juda qiyin. Shunday qilib, amaliyot shuni ko'rsatadiki, antibiotiklar madaniyat natijasi olinmaguncha ham buyuriladi.
Soʻrovnomaning xususiyatlari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gialin membrana kasalligiga homila o'pkasining etuklik testlarini o'tkazish orqali prenatal shubha qilish mumkin. Tahlil amniyosentez orqali olingan yoki vaginadan to'plangan amniotik suyuqlik yordamida amalga oshiriladi (amniotik membrananing yorilishi bo'lsa). Bu aniqlashga yordam beradioptimal etkazib berish sanasi. Ushbu usul homila yurak urishi va inson xorionik gonadotropin darajasi va ultratovush tekshiruvi homiladorlik yoshini aniqlay olmasa, o'ttiz to'qqizinchi haftagacha bo'lgan ixtiyoriy mehnat uchun javob beradi. Amniotik suyuqlik tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Lesitin va sfingomiyelin nisbatini aniqlash.
- Koʻpik hosil boʻlish barqarorlik indeksi tahlili.
- Sirfaktanning albuminga nisbati.
Lesitin va sfingomielin qiymati 2 dan kam bo'lsa, ko'pikning barqarorlik indeksi 47 dan kam bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gialin membrana kasalligi xavfi sezilarli darajada past bo'ladi. Sirt faol moddasi va albumin grammiga 55 milligrammdan ko'p bo'lishi kerak.
Davolash
Agar erta tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi ochilmagan bo'lsa, terapiya quyidagi usullarni o'z ichiga oladi:
- Sirfaktandan foydalanish.
- Kerak boʻlganda qoʻshimcha kislorod.
- Mexanik ventilyatsiyani amalga oshiring.
Davolash bilan prognoz yaxshi, bu holda o'lim darajasi o'n foizdan kam. To'g'ri nafas olishni qo'llab-quvvatlash bilan, sirt faol moddasining shakllanishi vaqt o'tishi bilan sodir bo'ladi, uning shakllanishi boshlangandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqdagi gialin membrana kasalligi faqat to'rt yoki besh kun ichida yo'qoladi. Ammo og'ir gipoksiya ko'p a'zolar etishmovchiligiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.
Gialin membrana kasalligi uchun maxsus terapiya intratrakeal sirt faol moddasini o'z ichiga oladi.davolash. To'g'ri ventilyatsiya va kislorod bilan ta'minlash uchun zarur bo'lishi mumkin bo'lgan traxeyani entübasyon talab qiladi. Og'irligi bir kilogrammdan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar va kislorodga ehtiyoji qirq foizdan past bo'lgan chaqaloqlar qo'shimcha O2, shuningdek, burun yo'lidagi havo bosimini doimiy davolashga yaxshi javob berishi mumkin. Erta sirt faol moddalarni davolash strategiyasi sun'iy ventilyatsiya davomiyligining sezilarli darajada qisqarishini va bronxopulmoner displaziya namoyon bo'lishining kamayishini oldindan belgilab beradi.
Surfaktant tiklanishni tezlashtiradi va bir yil ichida pnevmotoraks, intraventrikulyar qon ketish, interstitsial amfizema, o'pka displazi va o'lim xavfini kamaytiradi. Ammo, afsuski, ushbu kasallik uchun xuddi shunday davo olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda erta tug'ilish apnesi xavfi ortadi.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkani ochadigan dorilar
Qoʻshimcha sirt faol moddalarni almashtirishga Beractant, shuningdek, Poractant Alfa, Calfactant va Lucinactant kiradi.
Dori "Beraktant" - bu qoramol o'pkasining lipid ekstrakti bo'lib, u "C", "B" oqsillari, shuningdek, kolfosseril palmitat, tripalmitin va palmitik kislota bilan to'ldiriladi. Dozaj har olti soatda har bir kilogramm tana vazniga 100 milligrammni tashkil qiladi, chunki to'rt dozagacha kerak bo'ladi.
"Poraktant" cho'chqa o'pkasidan olingan modifikatsiyalangan ekstraktdir. Preparat neytral lipidlar, yog 'kislotalari va bilan birgalikda fosfolipidlarni o'z ichiga oladisirt faol moddalar bilan bog'langan B va C oqsillari. Dozaj quyidagicha: har bir kilogramm uchun 200 milligramm, so'ngra zarurat tug'ilganda har o'n ikki soatda tana vazniga 100 milligramm ikki doza.
"Kalfaktant" tarkibida neytral lipidlar, yog 'kislotalari va sirt faol moddalar bilan bog'liq B va C oqsillari bilan birga fosfolipidlarni o'z ichiga olgan buzoq o'pkasi ekstrakti bo'lib xizmat qiladi. Doza har o'n ikki soatda har bir kilogramm tana vazniga 105 milligrammni tashkil qiladi. kerak bo'lganda dozalar.
“Lucinactant” sintetik modda boʻlib, sinapultid peptid, fosfolipidlar va yogʻ kislotalarini oʻz ichiga oladi. Dozlash har olti soatda tana vaznining kilogrammi uchun 175 milligrammni tashkil qiladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqning umumiy o'pka moslashuvi ushbu davolashdan keyin tez yaxshilanishi mumkin. Havo sizib chiqishi xavfini kamaytirish uchun nafas olish ventilyatorining bosimini tezda pasaytirish kerak bo'lishi mumkin.
Profilaktika
Gialin membrana kasalligi kabi og'ishning oldini olish uchun homilador ayollarga maxsus preparatlar buyuriladi. Homila yigirma beshinchi va o'ttiz to'rtinchi haftalar oralig'ida tug'ilganda, onaga roppa-rosa bir kun oralig'ida mushak ichiga yuboriladigan har biri 12 milligramm bo'lgan Betametazonning ikki dozasi kerak bo'ladi.
Yoki "Deksametazon" 6 milligramm mushak ichiga har o'n ikki soatda kamida ikki kun davomida etkazib berishdan oldin surtiladi. Bu ko'rib chiqilayotgan kasallikning rivojlanish xavfini kamaytiradi.yoki zo'ravonlikning pasayishi. Ushbu profilaktika yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pka kasalliklarining ayrim shakllari (masalan, pnevmotoraks) bilan birga nafas olishning to'xtab qolishidan neonatal o'lim xavfini kamaytiradi.
Patologiyaning xususiyatlari
Bu patologiya o'pka sirt faol moddasi etishmasligidan kelib chiqadi, bu qoida tariqasida faqat homiladorlikning o'ttiz ettinchi haftasidan oldin tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Erta tug'ilish ortishi bilan etishmovchilik odatda kuchayadi.
Sirfaktan etishmovchiligi tufayli alveolalar yopilishi mumkin, bu o'pkada diffuz atelektazni keltirib chiqaradi, bu esa ushbu organning yallig'lanishi va shishishiga olib keladi. Qo'zg'atilgan nafas etishmovchiligidan tashqari, qon ketish, bronxopulmoner displaziya, kuchlanish pnevmotoraks, sepsis va qo'shimcha ravishda o'lim xavfi ortadi.
Agar tug'ruq paytida ayolda yukni muddatidan oldin bartaraf etish kutilsa, amniotik suyuqlikni sfingomiyelin, lesitin va sirt faol moddalar nisbati bo'yicha tahlil qilish orqali o'pkaning etukligini baholash kerak. va albumin. Patologiya holatida intratrakeal sirt faol moddalar va kerak bo'lganda nafas olishni qo'llab-quvvatlash kerak.
Bo'lg'usi ona yigirma to'rtinchi va o'ttiz to'rtinchi haftalar oralig'ida tug'ilishi kerak bo'lsa, bir necha doza kortikosteroidlarga muhtoj (biz Betametazon va Deksametazon haqida gapiramiz). Kortikosteroidlar sirt faol moddalar ishlab chiqarishga olib keladima'lum darajada erta tug'ilgan homilada va gialin membrana kasalligi xavfi kamayadi.
Natijalar
Asorat sifatida bemorda keyinchalik doimiy arterioz kanali, interstitsial amfizema, kamdan-kam hollarda o'pkadan qon ketish va pnevmoniya paydo bo'lishi mumkin. Surunkali bronxopulmoner displaziya, lobar amfizem, nafas yo'llarining takroriy infektsiyalari va intubatsiya natijasida halqumning sikatrisial stenozi paydo bo'lishi istisno qilinmaydi.
Xavfni nima oshiradi
Ko'rib chiqilayotgan kasallikning rivojlanish xavfi erta tug'ilish darajasi bilan ortadi. Ushbu mezonga muvofiq, chaqaloqning o'pkasi qisman yoki to'liq etuk bo'lmagan bo'lishi mumkin va shuning uchun hosil bo'lgan sirt faol moddaning yo'qligi yoki etarli emasligi sababli etarli nafas olish funktsiyalarini ta'minlay olmaydi. Bunday holatlarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarga ushbu moddani almashtiradigan terapiya ko'rsatiladi.
"Deksametazon" - bu nima dori?
Ko'pchilik nima uchun deksametazon in'ektsiya uchun buyurilganiga hayron. Taqdim etilgan dori hozirda tibbiyotda keng talabga ega va kuchli yallig'lanishga qarshi va immunosupressiv xususiyatlarga ega sintetik glyukokortikosteroiddir. Bundan tashqari, u asab tizimiga samarali kirib borishga qodir. Ushbu qobiliyatlar tufayli ushbu dori miya shishi va ko'zning har qanday yallig'lanish patologiyalari bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. Bu yerda uchun"Deksametazon" in'ektsiyalari nima buyuriladi.
Tabletkalar va in'ektsiya uchun eritma ko'rinishidagi dori asosiy dorilar ro'yxatiga kiritilgan. U hujayra membranalarini barqarorlashtirishga qodir. Ularning turli xil zararli omillar ta'siriga chidamliligini oshiradi. Shu munosabat bilan, u gialin membrana kasalligi rivojlanishi xavfi bo'lgan chaqaloqlarning o'pkasini ochish uchun ishlatiladi.
Odatda, agar shifokor tomonidan boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, preparat ikki kun davomida har o'n ikki soatda mushak ichiga 6 milligramm yuboriladi. Mamlakatimizda deksametazon asosan 4 milligramm ampulalarda tarqatilishini hisobga olsak, shifokorlar uni mushak ichiga ikki kun davomida uch marta ushbu dozada yuborishni tavsiya qiladilar.
Koʻkrak qafasi nafas olishda tortiladi
Gialin membranalar patologiyasi fonida ko'krak devorining oldingi qismi tortiladi, bu esa nosimmetrik yoki assimetrik huni shaklidagi deformatsiyani keltirib chiqaradi. Chuqur nafas olish fonida huni chuqurligi diafragmaning sternum qismi rivojlanmaganligi sababli paradoksal nafas olish tufayli kattalashadi.
Ko'rib chiqilayotgan kasallikning dastlabki belgilari, qoida tariqasida, hayotning birinchi daqiqalarida kuzatiladigan nafas olish tezligi daqiqada oltmish martadan ortiq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda nafas qisilishi mavjudligini o'z ichiga oladi. Patologiyaning rivojlanishi fonida simptomlar ham kuchayadi, masalan, siyanoz kuchayadi, diffuz krepitus paydo bo'lishi mumkin, og'izdan ko'pikli va qonli oqindi bilan birga apnea mavjud. Nafas olish buzilishining og'irligini baholashning bir qismi sifatida shifokorlar o'lchovdan foydalanadilarKamchiliklar.
Ushbu patologiyada nafas olishni toʻxtatish
Gialin membranalar kasalligining og'ir tabiati nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Bunday holatda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) preparati buyuriladi. Bu oʻlchov quyidagi koʻrsatkichlar uchun ishlatiladi:
- Arerial qon kislotaligi 7,2 dan kam.
- PaCO2 60 millimetr simob va undan yuqoriga teng.
- PaO2 nafas olayotgan havodagi kislorod kontsentratsiyasi yetmish foizdan yuz foizgacha bo'lganida simob 50 millimetr va undan past bo'ladi.
Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'rib chiqilayotgan kasallik o'pkada sirt faol moddasining etishmasligi bilan bog'liq. Bu o'ttiz ettinchi haftadan oldin tug'ilgan chaqaloqlar orasida eng ko'p uchraydi. Biroq, erta tug'ilish darajasi bilan xavf sezilarli darajada oshadi. Semptomlar, birinchi navbatda, nafas olish qiyinlishuvi, shuningdek, qo'shimcha mushaklarning ishtiroki va tug'ilishdan ko'p o'tmay sodir bo'ladigan alevlenme. Prenatal xavf xomilalik o'pkaning etukligi testini o'tkazish orqali baholanishi mumkin. Patologiyaga qarshi kurash sirt faol moddalar bilan davolash va yordamchi yordamdan iborat.
