Antigipertenziv terapiya kontseptsiyasi qon bosimini barqarorlashtirishga va gipertenziya asoratlarining oldini olishga qaratilgan farmakologik va farmakologik bo'lmagan chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi. Bu bemor uchun individual ravishda tanlangan xavf omillarini o'zgartirish bo'yicha dori-darmonlar va tavsiyalarni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan sxema. Ularni amalga oshirish bosim ko'rsatkichlarini barqarorlashtirishni, asoratlarning haqiqiy chastotasini kamaytirishni yoki ularning maksimal kechikishini va bemorning hayot sifatini yaxshilashni ta'minlaydi.
Kirish
Paradoksal! Matbuotning so'zlari va bosma materiallarida hamma narsa yaxshi bo'lsa, statistika ko'plab muammolarni ochib beradi. Ular orasida tibbiy tavsiyalarni bajarishdan bosh tortish, bemorda intizomning yo'qligi, indulgensiya va retseptlarni to'liq bajara olmaslik bor. Bu qisman tibbiyot xodimlariga ishonchning asossiz pastligi, ommaviy axborot vositalarining ko'pligi bilan bog'liqyurak-qon tomir kasalliklari, tibbiyot va go'zallik haqida noto'g'ri ma'lumotlar. Ushbu nashr ushbu vaziyatni qisman tuzatish, bemorga antihipertenziv terapiya tushunchasini ochish, turli toifadagi bemorlarda farmakologik davolash va uni yaxshilashga yondashuvlarni tavsiflash uchun mo'ljallangan.
Ushbu katta hajmli material gipertenziyani farmakologik va farmakologik bo'lmagan vositalar bilan davolash haqida to'liq ma'lumot beradi. Antihipertenziv dorilar bilan kombinatsiyalangan terapiya davolashning dastlab qo'yilgan maqsadlari kontekstida to'liq ko'rib chiqiladi. Maqolani boshidan oxirigacha sinchiklab va puxta o‘rganib chiqishingizni va undan gipertoniya kasalligini davolash zarurati va davolash usullarini tushuntiruvchi material sifatida foydalanishingizni maslahat beramiz.
Quyidagi ma'lumotlarning har biri internolog yoki kardiolog uchun yangilik emas, lekin bemor uchun juda foydali bo'ladi. Materialni kursoriy ko'rib chiqish yoki "vertikal" o'qish bilan to'g'ri xulosa chiqarish mumkin bo'lmaydi. Ushbu nashrning har qanday tezislari kontekstdan chetlashtirilmasligi va boshqa bemorlarga maslahat sifatida taqdim etilmasligi kerak.
Dori vositalarini buyurish yoki antihipertenziv terapiyani tanlash qiyin ish bo'lib, uning muvaffaqiyati xavf omillarini malakali professional talqin qilishga bog'liq. Bu har bir bemor bilan mutaxassisning individual ishi bo'lib, uning natijasi yuqori bosim qiymatlaridan qochadigan davolash sxemasi bo'lishi kerak. Bu oddiy, har bir bemor uchun tushunarli va tanlash uchun universal tavsiyalar muhim ahamiyatga egaantihipertenziv davo yo'q.
Antigipertenziv terapiyaning maqsadlari
Bemorlarning koʻplab xatolaridan biri bu antihipertenziv terapiya nima uchun tanlanishi haqida aniq tasavvurga ega emasligidir. Bemorlar nima uchun gipertoniyani davolash va qon bosimini barqarorlashtirish kerakligi haqida o'ylashdan bosh tortadilar. Va natijada, faqat bir nechtasi bularning barchasi nima uchun kerakligini va terapiyadan bosh tortgan taqdirda ularni nima kutayotganini yaxshi tushunadi. Shunday qilib, antihipertenziv terapiya o'tkaziladigan birinchi maqsad hayot sifatini yaxshilashdir. Bunga quyidagilar orqali erishiladi:
- davosizlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi epizodlarini kamaytirish;
- tibbiyot xodimlarini jalb qilgan holda shoshilinch yordam koʻrsatish zarurati bilan gipertonik inqirozlar sonini kamaytirish;
- vaqtinchalik nogironlik muddatlarini qisqartirish;
- mashq tolerantligini oshirish;
- gipertoniya belgilari mavjudligidan og'riqli psixologik hissiyotlarni yo'q qilish, barqarorlashtirish orqali qulaylikni oshirish;
- gipertenziyaning murakkab inqirozlarini (burundan qon ketish, miya va miyokard infarkti) bartaraf etish yoki minimallashtirish.
Dori antihipertenziv terapiyasining ikkinchi maqsadi umr ko'rish davomiyligini oshirishdir. Bu kasallikning rivojlanishidan oldin sodir bo'lgan birinchisining tiklanishi sifatida ko'proq to'g'ri ifodalanishi kerak bo'lsa-da, umr ko'rish potentsiali:
- miokardning gipertrofik va kengaygan transformatsiyasi tezligining pasayishi;
- atriyal fibrilatsiyaning ehtimolini va real kasallanish darajasini pasaytirish;
- surunkali buyrak kasalligining ehtimoli va chastotasini kamaytirish, og'irlik darajasini pasaytirish yoki butunlay oldini olish;
- gipertenziyaning og'ir asoratlarining (miokard infarkti, miya infarkti, intraserebral qon ketishi) oldini olish yoki kechiktirish;
- konjestif yurak etishmovchiligining rivojlanish tezligini pasaytiradi.
Davolashning uchinchi maqsadi homilador ayollarda ko'riladi va tug'ruq paytida yoki tiklanish davrida homiladorlik paytida asoratlar va anormalliklarning umumiy sonining kamayishi bilan bog'liq. O'rtacha qon bosimi nuqtai nazaridan homiladorlikda yuqori sifatli va etarli darajada antihipertenziv terapiya homilaning normal rivojlanishi va tug'ilishi uchun hayotiy zaruratdir.
Terapiya yondashuvlari
Antigipertenziv terapiya tizimli va muvozanatli tarzda amalga oshirilishi kerak. Bu shuni anglatadiki, davolanishda ma'lum bir bemorda mavjud bo'lgan xavf omillarini va ular bilan bog'liq asoratlarni rivojlanish ehtimolini etarli darajada hisobga olish kerak. Gipertenziya rivojlanish mexanizmiga bir vaqtning o'zida ta'sir qilish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish yoki kamaytirish, gipertenziya kursining kuchayishi ehtimolini kamaytirish va bemorning sog'lig'ini yaxshilash qobiliyati zamonaviy terapevtik sxemalarning asosini tashkil etdi. Va shu nuqtai nazardan, biz birlashgan antihipertenziv terapiya kabi narsalarni ko'rib chiqishimiz mumkin. U farmakologik va dori boʻlmagan yoʻnalishlarni oʻz ichiga oladi.
Gipertenziyani farmakologik davolash - bu qon bosimi shakllanishining o'ziga xos biokimyoviy va fizik mexanizmlariga ta'sir qiluvchi dori vositalaridan foydalanish. Dori-darmonsiz terapiya - bu gipertenziyani keltirib chiqaradigan, uning kechishini og'irlashtiradigan yoki asoratlar rivojlanishini tezlashtiradigan har qanday omillarni (ortiqcha vazn, chekish, insulin qarshiligi, jismoniy harakatsizlik) bartaraf etishga qaratilgan tashkiliy chora-tadbirlar majmuidir.
Davolash taktikasi
Bosimning dastlabki ko'rsatkichlariga va tabaqalanish shkalasida xavf omillari mavjudligiga qarab, muayyan davolash taktikasi tanlanadi. Bu faqat farmakologik bo'lmagan chora-tadbirlardan iborat bo'lishi mumkin, agar kunlik monitoring asosida xavf omillari bo'lmagan 1-darajali gipertenziya aniqlansa. Kasallik rivojlanishining ushbu bosqichida bemor uchun asosiy narsa qon bosimini muntazam nazorat qilishdir.
Afsuski, ushbu nashrda arterial gipertenziya xavfining tabaqalanish shkalasi asosidagi antihipertenziv terapiya tamoyillarini har bir bemorga qisqacha, oson va aniq tushuntirish mumkin emas. Bundan tashqari, dori-darmonlarni davolashni boshlash vaqtini aniqlash uchun ularni baholash kerak. Bu maxsus tayyorgarlikdan o‘tgan va o‘qitilgan xodim uchun vazifa bo‘lib, bemorga faqat shifokor tavsiyalariga intizomli amal qilish kerak bo‘ladi.
Dori-darmonlarga o'tish
Kilo yo'qotish, chekishni tashlash va dietani o'zgartirish natijasida bosim ko'rsatkichlarining etarli darajada kamayishi bo'lsa, antihipertenziv dorilar buyuriladi. Ularning ro'yxati bo'ladiquyida muhokama qilinadi, ammo shuni tushunish kerakki, agar davolanish rejimi etarli darajada kuzatilmasa va dori-darmonlar o'tkazib yuborilsa, dori terapiyasi hech qachon etarli bo'lmaydi. Shuningdek, dori terapiyasi har doim dori bo'lmagan muolajalar bilan birga buyuriladi.
Keksa bemorlarda antihipertenziv terapiya doimo dori vositalariga asoslanganligi diqqatga sazovordir. Bu yurak etishmovchiligining muqarrar natijasi bilan koroner yurak kasalligi uchun allaqachon mavjud xavf omillari bilan izohlanadi. Gipertenziya uchun ishlatiladigan dorilar yurak etishmovchiligining rivojlanish tezligini sezilarli darajada sekinlashtiradi, bu hatto 50 yoshdan oshgan bemorda gipertenziya dastlabki aniqlangan paytdan boshlab bu yondashuvni oqlaydi.
Gipertoniyani davolashda ustuvorliklar
Maqsadli raqamlarda asoratlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiluvchi va qon bosimini nazorat qilishda yordam beradigan dori bo'lmagan chora-tadbirlarning samaradorligi juda yuqori. Bemor tomonidan tavsiyalarni etarli darajada intizomli bajarish bilan o'rtacha bosim qiymatini kamaytirishga ularning hissasi 20-40% ni tashkil qiladi. Biroq, 2 va 3-darajali gipertenziya bilan farmakologik davolash samaraliroq bo'ladi, chunki ular aytganidek, bu erda va hozir bosim sonlarini kamaytirishga imkon beradi.
Shu sababli 1-darajali gipertoniya bilan asoratsiz bemorni dori qabul qilmasdan davolash mumkin. Gipertenziyaning 2 va 3 darajalari bilan terapiyada qo'llaniladigan antihipertenziv dorilar ish qobiliyatini va farovon hayotni saqlab qolish uchun zarurdir. Bunday holda, har xil turdagi 2, 3 yoki undan ortiq antihipertenziv dorilarni buyurishga ustunlik beriladi.yuqori dozalarda bir turdagi preparatni qo'llash o'rniga past dozalarda farmakologik guruhlar. Xuddi shu davolash rejimida ishlatiladigan bir nechta dorilar qon bosimini oshirish uchun bir xil yoki bir nechta mexanizmlarga ta'sir qiladi. Shu sababli, dorilar bir-birining ta'sirini kuchaytiradi (bir-birini kuchaytiradi), natijada past dozalarda kuchliroq ta'sir qiladi.
Monoterapiya holatida bitta dori, hatto yuqori dozalarda ham, qon bosimini shakllantirishning faqat bitta mexanizmiga ta'sir qiladi. Shuning uchun uning samaradorligi har doim past bo'ladi va narxi yuqori bo'ladi (o'rta va yuqori dozadagi dorilar har doim 50-80% qimmatroq). Bundan tashqari, bitta preparatni yuqori dozalarda qo'llash tufayli organizm tezda ksenobiotikga moslashadi va uni kiritishni tezlashtiradi.
Monoterapiya bilan organizmning giyohvand moddalarga qaramligi va terapiya ta'siridan "qochish" har doim turli toifadagi dorilarni buyurishdan ko'ra tezroq bo'ladi. Shuning uchun ko'pincha dorilarni o'zgartirish bilan antihipertenziv terapiyani tuzatishni talab qiladi. Bu bemorlarda endi "ishlamaydigan" dorilarning katta ro'yxatini shakllantirishlari uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Ular samarali bo'lishiga qaramay, ularni to'g'ri birlashtirish kerak.
Gipertenziv inqiroz
Gipertenziv inqiroz - bu stereotipik belgilar paydo bo'lishi bilan davolash paytida yuqori qon bosimi epizodi. Alomatlar orasida eng ko'p uchraydigan bosh og'rig'i, parietal va oksipitalda noqulaylik.joylar, ko'z oldida chivinlar, ba'zida bosh aylanishi. Kamdan kam hollarda gipertenziv inqiroz asorat bilan rivojlanadi va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Effektiv terapiya fonida ham, o'rtacha qon bosimi ko'rsatkichlari standartlarga javob berganda, inqiroz yuzaga kelishi (va vaqti-vaqti bilan sodir bo'lishi) muhim ahamiyatga ega. U ikkita versiyada namoyon bo'ladi: neyrohumoral va suv-tuz. Birinchisi tez, stress yoki og'ir jismoniy mashqlardan so'ng 1-3 soat ichida, ikkinchisi esa asta-sekin, 1-3 kun ichida tanada ortiqcha suyuqlik to'planishi bilan rivojlanadi.
Inqiroz maxsus antihipertenziv dorilar tomonidan to'xtatiladi. Masalan, inqirozning neyrohumoral varianti bilan "Captopril" va "Propranolol" preparatlarini qabul qilish yoki tibbiy yordamga murojaat qilish maqsadga muvofiqdir. Suv-tuz inqirozi bilan, Captopril bilan birgalikda halqa diuretiklarini (Furosemid yoki Torasemid) qabul qilish eng maqbul bo'ladi.
Gipertenziv inqirozda antihipertenziv terapiya asoratlarning mavjudligiga bog'liq bo'lishi muhimdir. Murakkab bo'lmagan variant yuqoridagi sxema bo'yicha mustaqil ravishda to'xtatiladi va murakkab bo'lsa, tez yordam chaqirish yoki statsionar sog'liqni saqlash muassasalarining tez yordam bo'limiga tashrif buyurish kerak. Haftada bir martadan ko'proq inqirozlar joriy antihipertenziv rejimning muvaffaqiyatsizligini ko'rsatadi, bu shifokor bilan bog'langandan keyin tuzatishni talab qiladi.
1-2 oy ichida 1 martadan kam tez-tez sodir bo'ladigan nodir inqirozlar asosiy davolanishni tuzatishni talab qilmaydi. Keksa bemorlarda kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiyaning samarali rejimiga aralashuv oxirgi chora sifatida, faqat "qochish" ta'siri haqida dalillar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.bag'rikenglik yoki allergik reaktsiya.
Gipertenziv dorilar guruhlari
Antigipertenziv dorilar orasida juda ko'p savdo nomlari mavjud bo'lib, ularni ro'yxatga kiritish shart emas va mumkin emas. Ushbu nashr kontekstida dori vositalarining asosiy sinflarini ajratib ko'rsatish va ularni qisqacha tavsiflash maqsadga muvofiqdir.
1-guruh - angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari. ACE inhibitörleri guruhi Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril kabi preparatlar bilan ifodalanadi. Bu miokard fibrozining rivojlanishini sekinlashtirish va yurak etishmovchiligi, atriyal fibrilatsiya, buyrak etishmovchiligining boshlanishini kechiktirish qobiliyatiga ega bo'lgan gipertenziyani davolash uchun asosiy dorilar.
2-guruh - angiotensin retseptorlari blokerlari. Guruhning dorilari samaradorligi bo'yicha ACE inhibitörlerine o'xshaydi, chunki ular bir xil angiotensinogen mexanizmdan foydalanadilar. Biroq, ARBlar ferment blokerlari emas, balki angiotensin retseptorlari inaktivatorlari. Samaradorlik nuqtai nazaridan ular ACE inhibitörlerinden bir oz pastroq, lekin ayni paytda CHF va CRF rivojlanishini sekinlashtiradi. Ushbu guruhga quyidagi dorilar kiradi: Losartan, Valsartan, Kandesartan, Telmisartan.
3-guruh - diuretiklar (loop va tiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" va "Chlortalidone" nisbatan zaif tiazid diuretiklar bo'lib, doimiy foydalanish uchun qulay. Loop diuretiklari "Furosemid" va "Torasemide" inqirozlarni to'xtatish uchun juda mos keladi, garchi ular doimiy ravishda, ayniqsa allaqachon rivojlangan konjestif CHF bilan ham buyurilishi mumkin. DiuretiklarARB va ACE inhibitörlerinin samaradorligini oshirish qobiliyati alohida ahamiyatga ega. Homiladorlik davrida antihipertenziv terapiya diuretiklarni oxirgi chora sifatida qo'llashni o'z ichiga oladi, bunda boshqa dorilar platsenta qon oqimini kamaytirish qobiliyati tufayli samarasiz bo'lsa, boshqa bemorlarda esa gipertenziyani davolash uchun asosiy (va deyarli har doim majburiy) dori hisoblanadi.
4-guruh - adrenergik blokerlar: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Karvedilol", "Propranolol". Oxirgi dori alfa retseptorlariga nisbatan tez ta'sir ko'rsatishi va ta'siri tufayli inqirozlarni to'xtatish uchun javob beradi. Ushbu ro'yxatdagi qolgan dorilar qon bosimini nazorat qilishga yordam beradi, ammo antihipertenziv rejimda asosiysi emas. Shifokorlar ACE inhibitörleri va diuretiklar bilan qabul qilinganda, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshirish bo'yicha isbotlangan qobiliyatini qadrlashadi.
5-guruh - k altsiy kanallarining blokerlari: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Ushbu dorilar guruhi homilador bemorlar tomonidan qabul qilish imkoniyati tufayli gipertenziyani davolashda keng qo'llaniladi. Amlodipin nefroproteksiyaning foydali ta'siriga ega bo'lib, u ACE inhibitörleri (yoki ARB) va diuretiklarni qo'llash bilan birga homilador bo'lmagan bemorlarda malign gipertenziyada surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtiradi..
6-guruh - boshqa dorilar. Bu erda antihipertenziv dorilar sifatida qo'llanilishini topgan va heterojen ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan heterojen dorilarni ko'rsatish kerak. Bular Moxonidin, Clonidin, Urapidil, Metildopa va boshqalar. Dori-darmonlarning to'liq ro'yxati har doim shifokor tomonidan taqdim etiladi va yo'qyod olishni talab qiladi. Har bir bemor o'zining antihipertenziv rejimini va ilgari muvaffaqiyatli yoki muvaffaqiyatsiz qo'llangan dori-darmonlarni yaxshi eslasa, bu ancha foydali bo'ladi.
Homiladorlikda antihipertenziv terapiya
Homiladorlik davrida eng koʻp buyuriladigan dorilar: Metildopa (B toifasi), Amlodipin (C toifasi), Nifedipin (C toifasi), Pindolol (B toifasi), Diltiazem (C toifasi)). Shu bilan birga, homilador ayolning mustaqil ravishda dori-darmonlarni tanlashi qabul qilinishi mumkin emas, chunki qon bosimi ortishi bilan birlamchi tashxis qo'yish zarur. Preeklampsi va eklampsi - homiladorlikning xavfli patologiyalarini istisno qilish uchun tashxis qo'yish kerak. Davolash usulini tanlash davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi va homilador ayolda ilgari kuzatilmagan (homiladorlikdan oldin) qon bosimining har qanday oshishi diqqat bilan o'rganilishi kerak.
Laktatsiya davridagi gipotenziv terapiya qat'iy qoidalarga bo'ysunadi: birinchi holatda, agar qon bosimi 150/95 dan yuqori bo'lmasa, antihipertenziv dorilarni qabul qilmasdan emizishni davom ettirish mumkin. Ikkinchi holda, qon bosimi 150/95-179/109 oralig'ida, emizishni davom ettirish bilan antihipertenziv dori-darmonlarni past dozada qo'llash qo'llaniladi (doza shifokor tomonidan belgilanadi va tibbiy xodimlarning nazorati ostida nazorat qilinadi).
Homilador va emizikli ayollarda antihipertenziv terapiyaning uchinchi turi - bu gipertenziyani davolash, shu jumladan qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlariga erishish bilan birgalikda. Bu emizishni va muhim dori-darmonlarni doimiy iste'mol qilishni talab qiladi: ACE inhibitörleri yoki diuretiklar bilan ARBlar, k altsiy kanallari blokerlari vaAgar muvaffaqiyatli davolanish uchun kerak bo'lsa, beta-blokerlar.
Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun antihipertenziv terapiya
Surunkali buyrak etishmovchiligida gipertenziyani davolash dispanser tibbiy nazoratini va dozalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishni talab qiladi. Dori vositalarining ustuvor guruhlari loop diuretiklari, k altsiy kanallari blokerlari va beta-blokerlari bo'lgan ARBlardir. Ko'pincha yuqori dozalarda 4-6 preparatning kombinatsiyalangan terapiyasi buyuriladi. Surunkali buyrak etishmovchiligida tez-tez uchraydigan inqirozlar tufayli bemorga doimiy foydalanish uchun "Clonidin" yoki "Moxonidine" buyurilishi mumkin. CRF bilan og'rigan bemorlarda "Klonidin" yoki "Urapidil" in'ektsion diuretik "Furosemid" bilan gipertenziv inqirozni to'xtatish tavsiya etiladi.
Gipertoniya va glaukoma
Qandli diabet va surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'pincha retinal mikroangiopatiya va gipertonik lezyon bilan bog'liq bo'lgan ko'rish organining shikastlanishi kuzatiladi. Antihipertenziv terapiya bilan yoki davolashsiz GİBning 28 ga oshishi glaukoma rivojlanish tendentsiyasini ko'rsatadi. Bu kasallik arterial gipertenziya va retinaning shikastlanishi bilan bog'liq emas, bu ko'z ichi bosimining oshishi natijasida optik asabning shikastlanishi.
28 mmHg qiymati chegara hisoblanadi va faqat glaukoma rivojlanish tendentsiyasini tavsiflaydi. 30-33 mmHg dan yuqori qiymatlar glaukomaning aniq belgisi bo'lib, diabet, surunkali buyrak etishmovchiligi va gipertenziya bilan birga bemorda ko'rishning yo'qolishini tezlashtirishi mumkin. Uni yurak-qon tomir va siydik chiqarish tizimlarining asosiy patologiyalari bilan birga davolash kerak.
