Ichakning gangrenasi - qon ta'minoti buzilishi natijasida yuzaga keladigan organ to'qimalarining nekrozi. Ishemiya va kislorod etishmasligi tufayli hujayralar nekrotik o'zgarishlarga uchraydi. Bu shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan juda xavfli holat. Endi ichak faoliyatini tiklash mumkin emas va organning o'lik qismini olib tashlash kerak. Davolashsiz bemorlar dastlabki ikki kun ichida o'lishadi. Ammo o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi bilan ham kasallikning prognozi noqulay bo'lib qolmoqda.
Patologiya sabablari
Ichak gangrenasining sababi bu organning koronar kasalligidir. Qon tomirlarining torayishi yoki tiqilib qolishi tufayli qon ichak to'qimalariga oqishini to'xtatadi. Gipoksiya, so'ngra to'qimalar nekrozi paydo bo'ladi.
Iskemiya o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Birinchi holda, qon tomirlarining keskin tiqilib qolishi tufayli qon ta'minoti bir zumda to'xtaydi. Bundaykasallikning shakli kam uchraydi va juda tez gangrenaga olib keladi. O'tkir ishemiya shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.
Ko'pincha ishemiya asta-sekin rivojlanadi va surunkali davom etadi. Qon ta'minotining bunday buzilishi keksa bemorlarda kuzatiladi, bu ateroskleroz bilan bog'liq. Bunday holda, dastlabki bosqichda, konservativ usullar bilan tomirlarning ochiqligini tiklash hali ham mumkin. Ammo, agar to'qima nekrozi allaqachon boshlangan bo'lsa, undan chiqishning yagona yo'li jarrohlikdir.
Ishemiya ko'pincha yurak-qon tomir kasalliklari natijasida yuzaga keladi. Axir, ichaklarni qon bilan ta'minlash bevosita yurakning ishiga va tomirlarning holatiga bog'liq. Shuningdek, bu holatning sabablari ovqat hazm qilish traktining shikastlanishi va patologiyalari bo'lishi mumkin.
Iskemiya shakllari
Ichaklarda qon aylanishining buzilishiga nima sabab bo'ladi? Shifokorlar ishemiyaning ikki shaklini ajratadilar: okklyuziv va okklyuziv bo'lmagan.
Oklyuziv ishemiya tutqich venalari va arteriyalarining tiqilib qolishi tufayli yuzaga keladi. Quyidagi patologiyalar qon ta'minoti buzilishiga olib kelishi mumkin:
- atriyal fibrilatsiya;
- yurak nuqsonlari;
- ichak o'smalari;
- ovqat hazm qilish trakti kasalliklari;
- jigar sirrozi.
Shuningdek, yurak klapanlari protez qilingan ayrim bemorlarda kasallikning okklyuziv shakli qayd etilgan.
Okklyuziv bo'lmagan ishemiya holatlarning yarmida uchraydi. Patologiyaning belgilari asta-sekin rivojlanadi. Hozirda ushbu qoidabuzarlikning aniq sabablari aniqlanmagan. Okklyuziv bo'lmagan ishemiyani qo'zg'atishi mumkin deb taxmin qilinadiquyidagi kasalliklar va sharoitlar:
- yurak etishmovchiligi;
- surunkali gipotenziya;
- suvsizlanish;
- qon ivishini kuchaytiruvchi dorilarni qabul qilish.
Ishemiyaning har qanday shakli ichak gangrenasiga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak. Agar qon ta'minoti buzilishi asta-sekin rivojlansa ham, davolanishsiz ertami-kechmi to'qimalarda nekrotik o'zgarishlar ro'y beradi.
Iskemiya bosqichlari
Ichak to'qimalarining nekrozi bir necha bosqichda rivojlanadi. Shifokorlar ishemiyaning bir necha bosqichlarini ajratadilar:
- Qon ta'minotining buzilishi. Ichak to'qimalarida ozuqa moddalarining etishmasligi tufayli metabolizm yomonlashadi. Epiteliyda distrofik o'zgarishlar sodir bo'ladi. Shu sababli fermentlar ishlab chiqarish kamayadi va ovqat hazm qilish buziladi, perist altika ham o'zgaradi. Ushbu bosqichda kislorod etishmasligi aylanma yo'llar orqali qon oqimi bilan qoplanadi.
- Ichak infarkti. Ishemiyaning bu bosqichi dekompensatsiyalangan deb hisoblanadi. Qon tomirlarning aylanma shoxlari orqali ham oqishni to'xtatadi. To'qimalarning nekrozi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda ichakning gangrenasi paydo bo'ladi. Epiteliyning nekrozga uchragan joylari fotosuratlarini quyida ko'rish mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, dekompensatsiyalangan ishemiya bilan ichak devorining rangi o'zgaradi. Birinchidan, qon ta'minoti etishmasligi tufayli anemiya paydo bo'ladi va organning epiteliyasi oqarib ketadi. Keyin qon tomirlar orqali o'ta boshlaydi. Ichak devori qizil rangga aylanadi. Najasda qon paydo bo'ladi. Bunday holda, shifokorlarular ichakning gemorragik gangrenasi haqida gapirishadi, chunki to'qima nekrozi qon ketish bilan birga keladi. Nekroz o'sib borishi bilan zararlangan hudud qora rangga aylanadi.
Jarrohliksiz nekroz tezda peritonitga olib keladi. To'qimalarning o'limi yallig'lanish bilan kuchayadi. Organning devori ingichka bo'lib, sinadi. Ichakning tarkibi tashqariga chiqadi, qorin pardaning yallig'lanishi paydo bo'ladi. Bu ko'pincha halokatli.
Iskemiya belgilari
Qon aylanishining buzilishi belgilari patologiya turiga bog'liq. Agar ishemiya to'satdan rivojlansa va o'tkir shaklda davom etsa, unda quyidagi ko'rinishlar xarakterlidir:
- Qornida qattiq og'riq bor. U kindik yoki qorinning o'ng yuqori qismida joylashgan.
- Ko'ngil aynishi va qusish ovqat hazm bo'lishining buzilishi tufayli yuzaga keladi.
- Ichak harakatchanligi keskin kuchayadi, tez-tez defekatsiyaga urinishlar va diareya qon bilan aralashib ketadi.
- Isitma boshlanadi.
O'tkir ishemiya bemorning hayotiga tahdid soladi va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Birinchi ko'rinishlardan taxminan 6 soat o'tgach, qaytarilmas o'zgarishlar yuzaga keladi va ichak gangrenasi boshlanadi.
Surunkali ishemiyada simptomlar vaqt o'tishi bilan rivojlanadi va kamroq aniqlanadi:
- Bemor aniq lokalizatsiyaga ega bo'lmagan qorindagi paroksismal og'riqlardan xavotirda. Ular ovqatdan keyin kelishadi. Kasallikning boshida og'riqlar antispazmodiklarni qabul qilish orqali to'xtatiladi, ammo rivojlangan holatlarda dori endi yo'q.yordam.
- Bemorlarda qorin bo'shlig'i shishiradi, gaz hosil bo'lishining kuchayishi tufayli qorin bo'shlig'ida shovqin eshitiladi.
- Bemorda ko'pincha ko'ngil aynishi va qayt qilish kuzatiladi.
- Defekatsiya jarayoni buziladi, ich ketishi ich qotishi bilan almashinadi.
- Ogʻriqlar tufayli odam toʻliq ovqatlana olmaydi. Bu charchoqqa qadar keskin vazn yo'qotishiga olib keladi.
Bunday alomatlar shoshilinch tibbiy yordam uchun sabab bo'lishi kerak. Hatto kasallikning sekin kechishi ham juda xavflidir. Surunkali qon aylanish etishmovchiligi o'tkir ishemiya xurujiga va gangrenaning tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Nekroz belgilari
Ichak gangrenasining belgilari o'tkir ishemiya xurujidan taxminan 6 soat o'tgach rivojlanadi. Bemorning ahvoli o‘ta og‘ir. Quyidagi patologik ko'rinishlar qayd etilgan:
- to'satdan o'tkir zaiflik;
- terini oqartirish;
- chidab bo'lmas qorin og'rig'i;
- meteorizm;
- qusish;
- diareya yoki ichak harakatining kechikishi;
- tez yurak urishi;
- zaif puls;
- qon bosimining keskin pasayishi;
- hushni yo'qotish.
Patologiya belgilari nekroz joyining lokalizatsiyasiga ham bog'liq. Ingichka ichakning gangrenasi safro va qon bilan qusish bilan tavsiflanadi. Nekroz rivojlanishi bilan qusishda najasli aralashmalar paydo bo'ladi. Yo'g'on ichak ta'sirlanganda qonli diareya paydo bo'ladi.
Qon ta'minoti to'xtatilgandan keyin 12-14 soat o'tgach, peritonit boshlanadi. Bemorning og'rig'i yo'qoladichunki nerv uchlari nekrozga aylanadi. Gazlar va najas massalari ketmaydi. Bemor letargik va letargik holatda. Og'ir holatlarda konvulsiyalar paydo bo'ladi va bemor komaga tushadi. Bu holat 48 soat ichida o'limga olib kelishi mumkin.
Diagnoz
Gangrena bilan bemorga zudlik bilan operatsiya qilish kerak va tashxis qo'yish uchun juda oz vaqt bor. Qorin bo'shlig'ini tekshirishda ichakning tutqich bilan shishgan qismi aniqlanadi. Bu nekrozning o'ziga xos ko'rinishi.
Kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemorga ichakning rentgenogrammasi beriladi. Kontrastli vosita AOK qilinmaydi. Agar rasmda to'qimalarni yo'q qilish yoki peritonit belgilari bo'lsa, ular shoshilinch ravishda jarrohlik aralashuvga o'tadilar.
Davolash
Ichak to'qimalarining nekrozini jarrohlik yo'li bilan davolash yagonadir. Tananing o'lik qismlarini olib tashlash kerak. Birinchidan, jarroh qon ta'minotini tiklaydi, so'ngra zararlangan hududni rezektsiya qiladi. Shundan so'ng qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish amalga oshiriladi.
Operatsiyadan so'ng bemorga antibiotiklar va antikoagulyantlar kursi buyuriladi. Qon pıhtılarını eritish uchun maxsus eritmalar qo'llaniladi. Ichak spazmlarini oldini olish uchun novokain blokadasini qiling. Shuningdek, yurak faoliyatini saqlab turish uchun dori-darmonlarni qabul qilish kerak.
Giyohvand terapiyasi faqat qo'shimcha davolash usuli bo'lib, operatsiyadan keyin qo'llaniladi. Bunday kasallikdan faqat konservativ usullar bilan qutulish mumkin emas.
Nogironlik
Enganiq oqibatlar ingichka ichak gangrenasi uchun operatsiyadan keyin bemorlarda qayd etilgan. Nogironlar guruhi bormi yoki yo'qmi? Bu savol ko'pincha bemorlarni qiziqtiradi.
Operatsiya paytida ichakning bir qismi chiqariladi. Natijada organning uzunligi o'zgaradi va uning funktsiyasi o'zgaradi. Bemorlarda takroriy qorin og'rig'i, meteorizm, diareya va vazn yo'qotish bor. Operatsiyadan keyingi holat qisqa ichak sindromi (SBS) deb ataladi. Nogironlik guruhining maqsadi uning og'irlik darajasiga bog'liq:
- 3 guruh. Agar SBS namoyon bo'lishi o'rtacha yoki o'rtacha bo'lsa va tana vazni me'yordan 5-10 kg dan oshmasa buyuriladi.
- 2 guruh. Bemorda SBS ning og'ir shakli bo'lsa, aniqlanadi. Shu bilan birga, diareyadan tashqari beriberi va metabolik kasalliklar belgilari ham mavjud va odam 10 kg dan ortiq vazn yo'qotadi.
- 1 guruh. SCC asoratlari bilan yuzaga keladigan eng og'ir bemorlarga buyuriladi, ichak oqmalari mavjud. Ushbu nogironlik guruhi ingichka ichakning 4/5 qismini olib tashlagan bemorlar uchun ham belgilanadi.
Prognoz
Kasallikning natijasi ko'p jihatdan ichak gangrenasi uchun o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilganiga bog'liq. Ushbu patologiyaning prognozi har doim juda jiddiy.
O'z vaqtida operatsiya qilingan taqdirda ham bemorlarning 50% dan ko'prog'ida o'lim sodir bo'ladi. Jarrohliksiz o'lim 100% ni tashkil qiladi. Bemorlar sepsis yoki peritonitdan vafot etadi.
Bemor qanchalik tez kasalxonaga yotqizilib, operatsiya qilinsa, shuncha tezomon qolish ehtimoli ko'proq. Agar yordam kasallikning birinchi kunida ko'rsatilgan bo'lsa, prognoz qulayroq.
Profilaktika
Ichak gangrenasini qanday oldini olish mumkin? Bunday xavfli kasallikdan qochish uchun sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz kerak. Yurak, qon tomirlari va oshqozon-ichak trakti organlarining patologiyalarini o'z vaqtida davolash kerak. Agar odam tez-tez qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, diareya va asossiz vazn yo'qotishdan tashvishlansa, darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Ishemiyaning dastlabki bosqichida qon aylanishini normallashtirish va katta operatsiyadan qochish hali ham mumkin.
