Statistik ma'lumotlarga ko'ra, har o'ninchi yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ruqxonada tibbiy yordam oladi va barcha tug'ilganlarning 1 foizi to'liq reanimatsiyaga muhtoj. Tibbiyot xodimlarining yuqori darajadagi tayyorgarligi hayot imkoniyatlarini oshirishi va asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishini kamaytirishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni adekvat va o'z vaqtida reanimatsiya qilish o'lim sonini kamaytirish va kasalliklarning rivojlanishiga qaratilgan birinchi qadamdir.
Asosiy tushunchalar
Neonatal reanimatsiya nima? Bu bolaning tanasini jonlantirish va yo'qolgan funktsiyalar ishini tiklashga qaratilgan bir qator tadbirlardir. Bunga quyidagilar kiradi:
- kardiopulmoner reanimatsiya;
- intensiv terapiya;
- mexanik ventilyatsiyani qo'llash;
- yurak stimulyatori oʻrnatish va hokazo.
Muddati tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiyaga muhtoj emas. Ular faol tug'iladi, baland ovozda qichqiradi, yurak urishi va yurak urishi normal chegaralarda, teri pushti rangga ega, bola tashqi ogohlantirishlarga yaxshi javob beradi. Bunday bolalar darhol onaning oshqozoniga joylashtiriladi.va quruq issiq taglik bilan yoping. Shilliq qavatlar nafas olish yo'llaridan so'riladi, ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun.
Yurak-o'pka reanimatsiyasini o'tkazish favqulodda holat hisoblanadi. Nafas olish va yurak to'xtab qolganda amalga oshiriladi. Bunday aralashuvdan so'ng, ijobiy natija bo'lsa, intensiv terapiya asoslari qo'llaniladi. Bunday davolash muhim organlarning ishini to'xtatishning mumkin bo'lgan asoratlarini bartaraf etishga qaratilgan.
Agar bemor gomeostazni mustaqil ushlab turolmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish mexanik ventilyatsiya (ALV) yoki yurak stimulyatori o'rnatishni o'z ichiga oladi.
Tug'ruqxonada reanimatsiya qilish uchun nima kerak?
Agar bunday tadbirlarga ehtiyoj kam boʻlsa, ularni amalga oshirish uchun bir kishi talab qilinadi. Og'ir homiladorlik va to'liq reanimatsiyani kutayotgan taqdirda, tug'ruqxonada ikkita mutaxassis bor.
Yangi tug'ilgan chaqaloqni tug'ruq xonasida reanimatsiya qilish puxta tayyorgarlikni talab qiladi. Tug'ilish jarayonidan oldin sizda kerak bo'lgan hamma narsa bor-yo'qligiga ishonch hosil qiling va jihozlar ish tartibida ekanligiga ishonch hosil qiling.
- Reanimatsiya stoli va tagliklar qizdirilishi uchun issiqlik manbasini ulash kerak, bitta taglikni rulonga aylantiring.
- Kislorod ta'minoti to'g'ri o'rnatilganligini tekshiring. Etarlicha kislorod, toʻgʻri sozlangan bosim va yetkazib berish tezligi boʻlishi kerak.
- Uskunaning tayyorligini tekshirishingiz kerakhavo yo'llari tarkibini aspiratsiya qilish uchun kerak.
- Aspiratsiya (naycha, shprits, qaychi, mahkamlash materiallari), mekonium aspiratori bo'lsa, oshqozon tarkibini yo'q qilish uchun asboblarni tayyorlang.
- Reanimatsiya sumkasi va niqob, shuningdek intubatsiya toʻplamini tayyorlang va yaxlitligini tekshiring.
Intubatsiya toʻplami simli endotrakeal naychalar, turli pichoqli laringoskop va zaxira batareyalar, qaychi va qoʻlqoplardan iborat.
Tadbirlarni nima muvaffaqiyatli qiladi?
Tug'ilish xonasida yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish quyidagi muvaffaqiyat tamoyillariga asoslanadi:
- reanimatsiya guruhining mavjudligi - reanimatologlar barcha tug'ilishlarda bo'lishi kerak;
- muvofiqlashtirilgan ish - jamoa bitta katta mexanizm sifatida bir-birini to'ldirib, muammosiz ishlashi kerak;
- malakali xodimlar - har bir reanimatolog yuqori darajadagi bilim va amaliy ko'nikmalarga ega bo'lishi kerak;
- bemorning reaktsiyasini hisobga olgan holda ish - reanimatsiya choralari zarurat tug'ilganda darhol boshlanishi kerak, keyingi chora-tadbirlar bemorning tanasining reaktsiyasiga qarab amalga oshiriladi;
- uskunaning xizmat koʻrsatishga yaroqliligi - reanimatsiya uskunasi xizmat koʻrsatishga yaroqli va har doim mavjud boʻlishi kerak.
Voqealar sabablari
Yangi tug'ilgan chaqaloqning yuragi, o'pkasi va boshqa hayotiy organlariga ta'sir qilishning etiologik omillariga asfiksiyaning rivojlanishi, tug'ilish travması, tug'ma patologiyaning rivojlanishi, yuqumli genezisning toksikozi va boshqa tushunarsiz holatlar kiradi.etiologiya.
Bolalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiyasi va unga bo'lgan ehtiyojni hatto bola tug'ish davrida ham oldindan aytish mumkin. Bunday hollarda reanimatsiya guruhi darhol chaqaloqqa yordam berishga tayyor bo'lishi kerak.
Bunday tadbirlarga ehtiyoj quyidagi sharoitlarda paydo boʻlishi mumkin:
- yuqori yoki past suv;
- ortiqcha kiyinish;
- ona qandli diabet;
- gipertoniya;
- yuqumli kasalliklar;
- homila gipotrofiyasi.
Tug'ruq vaqtida allaqachon paydo bo'ladigan bir qator omillar ham mavjud. Agar ular paydo bo'lsa, siz reanimatsiya zarurligini kutishingiz mumkin. Bu omillarga bolada bradikardiya, sezaryen, erta va tez tug'ilish, platsentaning oldingi qismi yoki ajralishi, bachadonning gipertonikligi kiradi.
Tug'ilmagan asfiksiya
Organizmning gipoksiyasi bilan nafas olish buzilishlarining rivojlanishi qon aylanish tizimida, metabolik jarayonlarda va mikrosirkulyatsiyada buzilishlarni keltirib chiqaradi. Keyin buyraklar, yurak, buyrak usti bezlari, miya ishida buzilish mavjud.
Asfiksiya asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun darhol aralashuvni talab qiladi. Nafas olish buzilishining sabablari:
- gipoksiya;
- nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilgan (qon, shilimshiq, mekonyum aspiratsiyasi);
- organik miya shikastlanishi va CNS funktsiyasi;
- malformatsiyalar;
- surfaktant yetarli emas.
Reanimatsiya zarurati diagnostikasi bolaning ahvolini Apgar shkalasi boʻyicha baholagandan soʻng amalga oshiriladi.
| Nima baholanadi | 0 ball | 1 ball | 2 ball |
| Nafas olish holati | Yo'qolgan | Patologik, tartibsiz | Baland yig'lash, ritmik |
| HR | Yo'qolgan | 100 zarbadan kamroq | Daqiqada 100 dan ortiq zarba |
| Teri rangi | Sianoz | Pushti teri, koʻkargan oyoq-qoʻllar | Pushti |
| Mushak tonusi holati | Yo'qolgan | Oyoqlar biroz bukilgan, ohang zaif | Faol harakatlar, yaxshi ohang |
| Ogohlantiruvchilarga reaktsiya | Yo'qolgan | Yumshoq | Yaxshi belgilangan |
Vaziyatni 3 ballgacha baholash og'ir asfiksiya, 4 dan 6 gacha - o'rtacha og'irlikdagi asfiksiya rivojlanishini ko'rsatadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqni asfiksiya bilan reanimatsiya qilish uning umumiy holatini baholagandan so'ng darhol amalga oshiriladi.
Holatni baholash ketma-ketligi
- Bola issiqlik manbai ostiga yotqiziladi, terisi issiq taglik bilan quritiladi. Tarkibi burun bo'shlig'idan va og'izdan so'riladi. Taktil stimulyatsiya mavjud.
- Nafas olish baholanadi. Oddiy ritm va baland ovozda yig'lash bo'lsa, keyingi bosqichga o'ting. Noto'g'ri nafas olish bilan mexanik shamollatish kislorod bilan 15-20 soat davomida amalga oshiriladi.min.
-
Yurak urishi baholanmoqda. Agar yurak urishi daqiqada 100 martadan yuqori bo'lsa, tekshiruvning keyingi bosqichiga o'ting. Agar yurak urishi 100 martadan kam bo'lsa, IVL o'tkaziladi. Keyin chora-tadbirlarning samaradorligi baholanadi.
- Puls 60 dan past - koʻkrak qafasining siqilishi+IVL.
- Puls 60 dan 100 gacha - IVL.
- Puls 100 dan yuqori - Nafas olish buzilishida IVL.
- 30 soniyadan keyin mexanik ventilyatsiya bilan bilvosita massaj samarasiz bo'lsa, dori terapiyasi o'tkazilishi kerak.
- Teri rangi tekshirilmoqda. Pushti rang bolaning normal holatini ko'rsatadi. Siyanoz yoki akrosiyanoz bo'lsa, kislorod berish va chaqaloqning holatini kuzatish kerak.
Birlamchi reanimatsiya qanday amalga oshiriladi?
Qoʻllaringizni antiseptik bilan yuving va davolang, steril qoʻlqop kiying. Bolaning tug'ilgan vaqti qayd etiladi, zarur choralar ko'rilgandan so'ng, hujjatlashtiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq quruq issiq taglikka o'ralgan holda issiqlik manbai ostiga joylashtiriladi.
Havo yoʻllarining oʻtkazuvchanligini tiklash uchun siz bosh uchini pastga tushirib, bolani chap tomoniga qoʻyishingiz mumkin. Bu aspiratsiya jarayonini to'xtatadi va og'iz va burun tarkibini olib tashlash imkonini beradi. Aspiratorni chuqur joylashtirmasdan, tarkibni sekin aspiratsiya qiling.
Agar bu choralar yordam bermasa, yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish traxeyani laringoskop yordamida sanitarizatsiya qilish orqali davom ettiriladi. Nafas olish paydo bo'lgandan so'ng, lekin uning ritmi yo'q bo'lganda, bola ventilyatorga o'tkaziladi.
Neonatal intensiv terapiya bo'limi bolani qabul qiladikeyingi yordam va hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish uchun dastlabki reanimatsiyadan keyin.
ventilyatsiya
Neonatal reanimatsiya bosqichlariga sun'iy shamollatish kiradi. Shamollatish uchun ko'rsatma:
- nafas etishmovchiligi yoki konvulsiv nafas olish harakatlarining paydo bo'lishi;
- nafas olish holatidan qat'iy nazar, daqiqada 100 martadan kamroq puls;
- nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining normal ishlashi bilan davom etuvchi siyanoz.
Ushbu harakatlar toʻplami niqob yoki sumka yordamida amalga oshiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi biroz orqaga tashlanadi va yuziga niqob qo'llaniladi. U ko'rsatkich va bosh barmoqlar bilan ushlab turiladi. Qolganlari bolaning jag'ini chiqaradi.
Niqob iyak, burun va og'iz sohalarida bo'lishi kerak. O'pkani 1 daqiqada 30 dan 50 martagacha ventilyatsiya qilish kifoya. X altani shamollatish havoning oshqozon bo'shlig'iga kirishiga olib kelishi mumkin. Siz uni oshqozon naychasi bilan olib tashlashingiz mumkin.
O'tkazuvchanlik samaradorligini nazorat qilish uchun ko'krak qafasining ko'tarilishi va yurak urish tezligining o'zgarishiga e'tibor berish kerak. Nafas olish ritmi va yurak urishi to'liq tiklanmaguncha bolani kuzatish davom etadi.
Intubatsiya nima uchun va qanday amalga oshiriladi?
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning birlamchi reanimatsiyasi, shuningdek, 1 daqiqa davomida mexanik ventilyatsiya samarasiz bo'lsa, traxeya entübatsiyasini ham o'z ichiga oladi. Intubatsiya uchun naychani to'g'ri tanlash muhim nuqtalardan biridir. U ishlab chiqarilganchaqaloqning tana vazniga va homiladorlik yoshiga qarab.
Intubatsiya quyidagi hollarda ham amalga oshiriladi:
- traxeyadan mekonyum aspiratsiyasini olib tashlash kerak;
- uzoq ventilyatsiya;
- reanimatsiyani boshqarishni osonlashtirish;
- adrenalin yuborish;
- chuqur erta tug'ilish.
Laringoskopda yorug'lik yoqiladi va chap qo'lda olinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi o'ng qo'l bilan ushlab turiladi. Pichoq og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va tilning tagida ushlab turiladi. Pichoqni laringoskopning dastagiga ko'tarib, reanimatolog glottisni ko'radi. Intubatsiya trubkasi o'ng tomondan og'iz bo'shlig'iga kiritiladi va ular ochilish vaqtida ovoz paychalarining orqali o'tkaziladi. Bu nafas olishda sodir bo'ladi. Naycha rejalashtirilgan belgigacha ushlab turiladi.
Laringoskopni, keyin o'tkazgichni olib tashlang. Nafas olish sumkasini siqish orqali trubaning to'g'ri kiritilishi tekshiriladi. Havo o'pkaga kiradi va ko'krak qafasining kengayishiga olib keladi. Keyin kislorod ta'minoti tizimi ulanadi.
Kartani siqish
Yangi tugʻilgan chaqaloqni tugʻruqxonada reanimatsiya qilish koʻkrak qafasining siqilishini oʻz ichiga oladi, bu yurak urish tezligi daqiqada 80 martadan kam boʻlganda koʻrsatiladi.
Bilvosita massajni amalga oshirishning ikkita usuli mavjud. Birinchisini ishlatganda, ko'krak qafasidagi bosim bir qo'lning indeks va o'rta barmoqlari yordamida amalga oshiriladi. Boshqa versiyada massaj ikkala qo'lning bosh barmoqlari bilan amalga oshiriladi, qolgan barmoqlar esa orqa tomonni qo'llab-quvvatlashda ishtirok etadi. Reanimatolog-neonatolog olib boradisternumning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasiga bosim o'tkazing, shunda ko'krak qafasi 1,5 sm ga bosiladi. Bosish chastotasi daqiqada 90.
Nafas olish va ko'krak qafasini siqish bir vaqtning o'zida amalga oshirilmasligiga ishonch hosil qilish kerak. Bosimlar orasidagi pauzada siz qo'llaringizni sternum yuzasidan olib tashlay olmaysiz. X altaga bosish har uchta bosimdan keyin amalga oshiriladi. Har 2 soniyada 3 ta surish va 1 ta shamollatish kerak.
Suvlar mekonium bilan ifloslanganda harakatlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilish xususiyatlari amniotik suyuqlikni mekonium bilan bo'yash va Apgar balli 6 dan past bo'lganda yordam berishni o'z ichiga oladi.
- Tug'ilish paytida bosh tug'ilish kanalidan chiqqandan so'ng darhol burun bo'shlig'i va og'iz tarkibini aspiratsiya qiling.
- Bola tug'ilgandan va issiqlik manbai ostiga yotqizilgandan so'ng, birinchi nafas olishdan oldin, bronxlar va traxeya tarkibini olish uchun eng katta hajmdagi naychani intubatsiya qilish tavsiya etiladi.
- Agar tarkibni ajratib olish imkoni boʻlsa va unda mekonyum aralashmasi boʻlsa, yangi tugʻilgan chaqaloqni boshqa probirka bilan qayta intubatsiya qilish kerak.
- Shamollatish faqat barcha tarkiblar olib tashlangandan keyin sozlanadi.
Dori terapiyasi
Bolalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiyasi nafaqat qo'lda yoki apparat aralashuviga, balki dori vositalaridan foydalanishga ham asoslangan. Mexanik shamollatish va bilvosita massaj paytida, harakatlar 30 soniyadan ko'proq vaqt davomida samarasiz bo'lsa,giyohvand moddalarni iste'mol qilish.
Yangi tugʻilgan chaqaloqqa reanimatsiya adrenalin, hajmli reanimatorlar, natriy bikarbonat, nalokson, dofamindan foydalanishni oʻz ichiga oladi.
Adrenalin endotrakeal trubka orqali traxeyaga yoki venaga reaktiv orqali yuboriladi. Preparatning konsentratsiyasi 1:10 000. Preparat yurakning qisqarish kuchini oshirish va yurak tezligini tezlashtirish uchun ishlatiladi. Endotraxeal administratsiyadan so'ng, dori bir tekis taqsimlanishi uchun mexanik ventilyatsiya davom ettiriladi. Agar kerak bo'lsa, agent 5 daqiqadan so'ng kiritiladi.
Bolaning vazniga qarab preparatning dozasini hisoblang:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Qon yo'qotilganda yoki aylanma qon hajmini to'ldirish zarurati tug'ilganda albumin, natriy xloridning sho'r eritmasi yoki Ringer eritmasi qo'llaniladi. Dori-darmonlar kindik ichakchasidagi venaga 10 daqiqa davomida sekin (1 kg bolaning vazniga 10 ml) yuboriladi. BCC qo'shimchalarini kiritish qon bosimini oshirishi, atsidoz darajasini pasaytirishi, yurak urish tezligini normallashtirishi va to'qimalarning metabolizmini yaxshilashi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish, o'pkaning samarali ventilyatsiyasi bilan birga, atsidoz belgilarini kamaytirish uchun kindik venasiga natriy bikarbonatni kiritishni talab qiladi. Preparatni bola yetarlicha ventilyatsiya qilinmaguncha ishlatmaslik kerak.
Dopamin yurak indeksini va glomerulyar filtratsiyani oshirish uchun ishlatiladi. Preparat buyraklarning tomirlarini kengaytiradi va tozalashni oshiradiinfuzion terapiyadan foydalanganda natriy. U qon bosimi va yurak urish tezligi doimiy monitoringi ostida mikrosuyuqlik bilan tomir ichiga yuboriladi.
Nalokson vena ichiga bolaning 1 kg tana vazniga 0,1 ml preparat miqdorida yuboriladi. Chora terining rangi va pulslari normal bo'lganda qo'llaniladi, ammo nafas olish depressiyasi belgilari mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa onasi giyohvand moddalarni iste'mol qilganda yoki giyohvand analjeziklar bilan davolanayotganda nalokson berilmasligi kerak.
Reanimatsiyani qachon to'xtatish kerak?
VL bola 6 Apgar ball to'plaguncha davom etadi. Ushbu baholash har 5 daqiqada amalga oshiriladi va yarim soatgacha davom etadi. Agar bu vaqtdan keyin yangi tug'ilgan chaqaloq 6 balldan kam ballga ega bo'lsa, u tug'ruqxonaning reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning keyingi reanimatsiyasi va intensiv terapiyasi amalga oshiriladi.
Agar reanimatsiya tadbirlarining samaradorligi to'liq bo'lmasa va asistoliya va siyanoz kuzatilsa, u holda choralar 20 daqiqagacha davom etadi. Samaradorlikning eng kichik belgilari paydo bo'lganda, choralar ijobiy natija bermaguncha, ularning davomiyligi oshadi.
Yangi tugilgan intensiv terapiya boʻlimi
O'pka va yurak muvaffaqiyatli tiklanganidan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloq intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. U erda shifokorlarning ishi yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olishga qaratilgan.
Reanimatsiyadan so'ng yangi tug'ilgan chaqaloq miya shishishi yoki markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari paydo bo'lishining oldini olishi, ish faoliyatini tiklashi kerak.buyraklar va tananing ekskretor funktsiyasi, qon aylanishini normallashtirish.
Bolada periferik mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan atsidoz, sut kislotasi ko'rinishidagi metabolik kasalliklar rivojlanishi mumkin. Miya tomonidan konvulsiv tutilishlar, qon ketish, miya infarkti, shish va koma rivojlanishi mumkin. Shuningdek, qorincha disfunktsiyasi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, siydik pufagining atoniyasi, buyrak usti bezlari va boshqa endokrin organlarning etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin.
Bolaning holatiga qarab, u inkubator yoki kislorod chodiriga joylashtiriladi. Mutaxassislar barcha organlar va tizimlarning ishini nazorat qiladi. Bolaga faqat 12 soatdan keyin, ko'p hollarda - nazogastral naycha orqali ovqatlanishga ruxsat beriladi.
Xatolarga ruxsat berilmaydi
Xavfsizligi isbotlanmagan faoliyatni amalga oshirish qat'iyan man etiladi:
- chaqaloqqa suv seping;
- koʻkragini siq;
- dumbalarni urish;
- kislorod oqimini yuzga yoʻn altirish va shunga oʻxshash.
Albumin eritmasi boshlang'ich CBVni oshirish uchun ishlatilmasligi kerak, chunki bu neonatal o'lim xavfini oshiradi.
Reanimatsiya o'tkazish chaqaloqda anormallik yoki asoratlar bo'lishini anglatmaydi. Ko'pgina ota-onalar yangi tug'ilgan chaqaloq intensiv terapiya bo'lganidan keyin patologik ko'rinishlarni kutishadi. Bunday holatlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, kelajakda bolalar tengdoshlari bilan bir xil rivojlanishga ega.
