Kichik bolalarda tug'ma oyoq oyoqlarini davolashda qo'llaniladigan Ponseti usuli bugungi kunda chaqaloq salomatligi uchun eng samarali va tejamkor deb tan olingan. Butun dunyoda bu oyoq oyoqlarini davolashda "oltin standart" sifatida qabul qilingan.
Tug'ma oyoq ta'rifi
Tug`ma oyoq oyoq va pastki oyoqning tuzilishi va funksiyasining murakkab buzilishi. Anomaliyalar nafaqat suyaklar, bo'g'inlar va mushaklarda, balki tendonlar, asab tugunlari yoki qon tomirlarida ham mavjud.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 5% da k altak oyoqlari topiladi. Oyoq oyoqlari homiladorlikning dastlabki haftalarida shakllanadi, uning sababi hali aniqlanmagan. Ba'zi taxminlarga ko'ra, bu yomon irsiyat bilan bog'liq, chunki ota-onalardan birida bunday kasallik bo'lsa, kasallikning rivojlanish ehtimoli 4% ga oshadi.
Tug'ma oyoq oyoq bir yoki ikki tomonlama bo'lib, ko'proq o'g'il bolalarda uchraydi. Kasallik biriktiruvchi to'qimalarning patologik proliferatsiyasiga asoslanadi, shuning uchun oyoqning deformatsiyasi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, mushaklar qisqaradi, konvergentsiya va ichkariga o'ralish sodir bo'ladi.oyoqning orqa va ichki yuzasi. Bola hech qachon oyog'ini normal holatga qo'ya olmaydi.
Oyoq oyoqlari uchun standart muolajalar
Avvallari, Ponseti usuli qoʻllanilishidan oldin, toʻgʻrilovchi gipsli bandajlar bilan toʻgʻridan-toʻgʻri oyoq toʻgʻrilangan, soʻngra oyoqda operatsiya qilingan, bunda bir necha muskullarning paylari choʻzilib, bir-biriga tikilgan, oyoq ligamentlari. kesib o'tdilar, bo'g'in ochildi. Operatsiya paytida oyoq suyaklariga ta'sir qilish holatlari tez-tez bo'lgan.
Oyoq oyoqlarini odatiy davolash quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:
- davolash 1 haftalikdan boshlanadi;
- massaj seanslari birinchi boʻlib oʻtkaziladi (1-2 hafta);
- Uzoq vaqt davomida bajariladigan gips va kerosin surtmalarini almashtirish: patologiyaning og'irligiga qarab bir necha oydan 2 yilgacha;
- 5 oylik yakuniy aktyorlar;
- davolash samarasi kam 2 yoshida bola jarrohlik operatsiyasidan o'tadi (Axilles tendonining Z shaklidagi plastmassasi).
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, standart usul bilan davolash samaradorligi 58% ni tashkil qiladi.
Ponseti usuli nima
Ignacio Ponseti 1950 va 60-yillarda oyoq oyoqlarini davolashning yangi usulini ishlab chiqqan taniqli amerikalik ortopeddir. U bolaning oyog'ining tuzilishini va uning patologik o'zgarishlarini batafsil o'rganishga asoslangan. An'anaviy davolash usullaridan farqli o'laroq, bu usul sizga tezda tuzatish kiritish imkonini beradi: to'liq davolash uchun 1,5-2 oy vaqt ajratiladi.tuzatish, lekin gipsni o'z vaqtida boshlash sharti bilan.
Ponseti usuli oyoqning deformatsiyasini konservativ yo'l bilan tuzatishga, bo'g'inlardagi tsikatrial o'zgarishlarga yo'l qo'ymaslikka imkon beradi, oyoq va mushaklarning motor imkoniyatlarini saqlab qolishga yordam beradi.
Ushbu texnikaning yuqori samaradorligining eng muhim sharti kasallikning erta tashxisi (hayotning birinchi haftasida), bolaning bo'g'imlari va mushaklari yuqori elastiklikka ega. Davolash chaqaloq hayotining 1-2 xaftaligida boshlanishi kerak, yurishni boshlashni unutmang.
Agar deformatsiya keyinroq aniqlansa, Ponseti bilan davolash ham mumkin, ammo nuqsonni tuzatish vaqt oʻtishi bilan ancha uzoq davom etadi.
Ponseti davolash bosqichlari
Ponseti usuli bo'yicha oyoq-qo'llarini davolash davolashning bir necha ketma-ket bosqichlaridan iborat:
- Har 6-7 kunda oʻzgartirilishi kerak boʻlgan gips qoplamalari bilan deformatsiyani tuzatish. Bolaning oyog'i butunlay gipslangan: barmoqlardan yuqori songacha. Har bir bandaj ma'lum bir holatda amalga oshiriladi, bu sizga oyoqning shaklini va hatto suyaklarni moslashtirishga imkon beradi. Hammasi bo'lib, oyoqni gipslash uchun 4-7 protsedurani bajarish kerak, ammo ularning soni to'g'ridan-to'g'ri kasallikning og'irligiga va chaqaloqning yoshiga bog'liq.
- Keyingi bosqich - bu axillestomiya, ya'ni Axilles tendonini cho'zish bo'lib, u doimo k altak oyoqda qisqaradi. Ko'pincha yopiq operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi (2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun). Operatsiyadan keyin natijani tuzatish uchun 3 hafta davomida gips qilinadi.
- Oxirgi muhim qadam - bu maxsus toymasin barga mahkamlangan ikkita etikdan iborat qavslardan foydalanish.
Ushbu kasallikni davolashning yuqori samaradorligi va kafolati uchun protsedurani bajaruvchi shifokorning yuqori malakasi katta ahamiyatga ega.
Gips texnikasi
Ponseti quyish har hafta amalga oshiriladi va har bir keyingi gips qo'llanilishi bilan oyoq deformatsiyasining ma'lum bir turi yo'q qilinadi. Bandajni qo'llashda oyoqni to'g'ri tekislaydigan shifokor va gipsni bevosita bajaradigan yordamchi ishtirok etadi.
Gips oyoqning butun uzunligi bo'ylab etik shaklida qo'llaniladi, tomirlarga qon ta'minotini nazorat qilish va ularni gips bilan siqib qo'ymaslik uchun faqat oyoq barmoqlarining falanjlari bo'sh qoladi.
Davolashda xatolikka yo'l qo'ymaslik uchun bir nechta majburiy qoidalarga qat'iy rioya qilish kerak:
- birinchi gips oyoqning qo'shilish burchagini va uning old qismida (kavus) ichki aylanishini tiklashga imkon beradi;
- gips paytida tizza bo'g'imi egilgan holatda o'rnatiladi, bu bandajning siljishini oldini oladi va bolaning nozik terisini ishqalamaydi;
- har bir protsedurada oyoq burchagi 15 darajadan kam bo'lishi kerak;
- gipsni almashtirganda, oyoq 1 soatdan ortiq bo'sh holatda bo'lmasligi kerak;
- 2-4 protseduralari barmoqlarning ichki og'ishini (varus deformatsiyasi) tuzatishga va plantarni yo'q qilishga qaratilgan.katlama;
- 5-bosqich - tovonning talus ustidagi o'g'irlanishini tuzatishga imkon beradi, shu bilan birga shifokor oddiy oyoqni shina yordamida kerakli holatda o'rnatadi (qisqartirilgan to'piqning haddan tashqari egilishi bundan mustasno) tendon).
Protseduralar soni 6 tadan koʻp boʻlmasligi kerak. Ponseti usuliga asoslangan tuzatuvchi gips quyishlarning ketma-ketligi va sxemasi fotosuratda juda yaxshi koʻrsatilgan.
Agar davolovchi shifokor koʻproq muolajalar qilsa, bu allaqachon amerikacha usul boʻlmagan muolaja boʻladi va zararli boʻlishi mumkin. Keyingi bosqichlarda Axilles bajariladi va braket tanlanadi.
Axilleotomiya
Ponseti usuli bo'yicha davolash, ba'zi hollarda, gipsning 4 yoki 5-bosqichidan oldin, axillotomiya qilinadi, bunda:
- kalcaneal tendon bog'lash amalga oshiriladi (teri osti operatsiyasi);
- shikastlangan ligament uchlarini mahkamlash;
- operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi;
- Operatsiya oxirida keyingi 3 hafta davomida gips qilinadi.
Bu operatsiya standart tuzatish usuli bilan amalga oshiriladigan standart jarrohlikdan tubdan farq qiladi. Uning davomida bolaga umumiy behushlik berilmaydi va undan keyin katta chandiq qolmaydi, bu keyinchalik odatda bemorning oyog'ining harakatchanligini cheklaydi.
Qavs ishlatish
Ponseti usuli kiyishning oxirgi bosqichini nazarda tutadiqavslar, oyoq va oyoqlarning holatini qaymoq yordamida kerakli holatda o'rnatishga imkon beradigan maxsus poyabzal. Etiklar oldindan tanlanadi va buyurtma qilinadi.
Braketlarni 3 oy davomida deyarli kechayu kunduz taqish kerak, faqat cho'milish yoki kiyim almashtirishda olib tashlash kerak.
Kelajakda ularni faqat uyqu vaqtida (kunduzi va kechasi) kiyish kerak bo'ladi - qaytalanishning oldini olish uchun tiklanish davri 2-4 yil davom etadi.
Usulning kamchiliklari
Ponseti usulini bolalarning oyoqlarini davolashda qo'llagan ota-onalarning sharhlariga ko'ra, kamchiliklari quyidagilardan iborat:
- odatda Germaniya yoki AQSHdagi ishlab chiqaruvchilardan sotib olinadigan maxsus poyafzallarning (kabel) qimmatligi;
- uning boshqa mamlakatlarga yetkazib berish muddati,
- tuzilmaning nisbiy mo'rtligi.
So'nggi yillarda "Medvezhonok" kompaniyasi mahalliy analoglarni ishlab chiqarishni yo'lga qo'ydi va qavs sotib olayotganda ularni ijtimoiy sug'urta jamg'armasi orqali sotib olish imkoniyati mavjud.
Usulning afzalliklari
Oyoqni to'g'rilash usulining yuqori samaradorligi doktor Ponseti (Ayova universiteti, AQSh) ixtisoslashtirilgan markazida 50 yillik tadqiqot natijalari bilan isbotlangan va texnika ko'plab tibbiyot muassasalarida sinovdan o'tgan. butun dunyo bo'ylab.
Tug'ma oyoq oyoqlarini davolashda qo'llaniladigan boshqa usullardan Ponseti usuli eng kam shikastli, xavfsiz va deformatsiyaning og'irligiga bog'liq emas. Vaqtgipsli gipsni kiyish boshqa usullarga qaraganda ancha kam. Oyoq deformatsiyasini tuzatish samaradorligi 95% hollarda.
Toʻgʻri davolash bilan bolada takroriy deformatsiyalar boʻlmaydi: u oddiy poyabzal kiyishi mumkin, sport va jismoniy faoliyatga qarshi koʻrsatmalar yoʻq.
Ponseti usuli: sharhlar
Bolalarda tug'ma oyoq oyoqlarini Amerika usuli bilan davolagan ota-onalarning sharhlariga ko'ra, ta'sir deyarli hamma uchun ijobiydir. Boshida bolalarni standart usulda (massaj + gips) davolashga harakat qilgan onalar alohida ishtiyoq bildirishdi, shundan so'ng ba'zi bemorlar deyarli nogiron bo'lib qolishdi. Keyinchalik, ular tibbiyot markazlariga Ponseti usulini professional ravishda qo'ltiq ostidagi oyoqlarni davolash uchun murojaat qilganlarida, ota-onalar bolalarining oyoqlarini to'liq davolashga muvaffaq bo'lishdi.
