Myoma yoki leyomioma bachadonning mushak pardasining yaxshi xulqli oʻsmasi boʻlib, silliq mushak hujayralarining biriktiruvchi toʻqimaga degeneratsiyasi natijasida paydo boʻladi. Erta tashxis qo'yishning eng so'nggi usullariga qaramay, neoplazmani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash hozirgi kunda eng keng tarqalgan terapiya usullaridan biri bo'lib qolmoqda.
Patologiyaning tarqalishi
Ginekologik kasalliklar strukturasida intramural mioma va bachadon bo'shlig'idagi boshqa turdagi yaxshi xulqli o'smalar ikkinchi o'rinni egallaydi. Reproduktiv yoshda patologiyaning tarqalishi o'rtacha 15-20% hollarda, premenopozal davrda esa 30-35% ga etadi. So'nggi paytlarda "agressiv" ginekologik va akusherlik davolash usullarining ko'payishi, shuningdek, diagnostika tadbirlari sifatining yaxshilanishi tufayli ushbu patologiya bilan 30 yoshgacha bo'lgan bemorlarning soni ko'paydi.
Balandligita'lim odatda sekin, odatda besh yildan ortiq davom etadi. Ba'zi hollarda shishning tez o'sishi kuzatiladi va bir yil ichida yoki undan ham tezroq, u odatdagi homiladorlikning besh haftasiga to'g'ri keladigan miqdorda ortadi. Shifokorlar homiladorlik haftalarida o'sma hajmini aniqlaydilar.
Intramural bachadon miomasi bepushtlik, abort, homilaning noto'g'ri joylashishi, og'ir bachadondan qon ketishi, erta tug'ilish, hayz davrining buzilishi va tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrda turli xil asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Jarrohlik homiladorlikning o'n to'rt haftasiga to'g'ri keladigan neoplazma hajmi uchun ko'rsatiladi, boshqa hollarda radikal davolash taktikasi oqlanmaydi. Bu usul organ faqat reproduktiv funktsiyani bajaradi, keyin esa organizm uchun salbiy oqibatlarsiz olib tashlanishi mumkin, degan an'anaviy qarashga asoslanadi.
Bu fikr noto'g'ri, chunki miomaning xavfli o'smaga aylanish xavfi deyarli yo'q. Bachadon olib tashlanganidan keyin ayol reproduktiv va hayz ko'rish funktsiyalarini yo'qotadi, ko'plab bemorlarda psixoemotsional va vegetativ-qon tomir kasalliklari mavjud.
Konservativ davolash, shuningdek, patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida terapiyaning minimal invaziv va noinvaziv usullaridan foydalanish o'simta o'sishini to'xtatishi, regressiyani keltirib chiqarishi va reproduktiv disfunktsiyaning oldini olishi mumkin. To'g'ri, intramural bachadon miomasini davolashning konservativ usullaridan foydalanish masalasi hali ham sabab bo'ladi.tibbiyot hamjamiyatidagi muhokamalar.
Bachadon miomasining asosiy turlari
Lokalizatsiyasiga qarab neoplazmaning bir necha turlari mavjud:
- Subseroz miomalar organning tashqi qismida hosil bo'ladi va tos bo'shlig'iga o'tadi. Qoidaga ko'ra, o'simtaning bu turi hayz davrining o'zgarishiga olib kelmaydi yoki umuman o'zini namoyon qilmaydi, lekin u ba'zi noqulayliklarga olib kelishi mumkin, chunki o'simta atrofdagi organlar va to'qimalarga bosim o'tkazadi.
- Intramural bachadon miomasi (mushak ichiga) mushak qavatida lokalizatsiya qilinadi va organ hajmining haddan tashqari oshishiga olib keladi. Bu patologiyaning eng keng tarqalgan turlaridan biridir. Intramural mioma bilan hayz davri buziladi, tos bo'shlig'ida og'riq va bosim paydo bo'ladi.
- Interstitsial yoki mushaklararo, bachadon devorlari ichida joylashgan. Organ bir tekisda oshadi, ba'zi bemorlar og'ir hayzli qon ketishidan shikoyat qiladilar. Og'riq faqat neoplazma, shish yoki nekroz hajmining tez o'sishi bilan paydo bo'ladi. Mushaklararo mioma qo'shni organlarga, ya'ni to'g'ri ichak va siydik pufagiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.
- Silliq osti miomalari (submukozal) organ bo'shlig'ini qoplaydigan shilliq qavat ostida o'sadi. Patologiyaning og'ir belgilarining kuchayishiga olib keladi.
- Bachadon bo'yni miomasi organning tegishli qismining mushak qavatida hosil bo'ladi. Ushbu turdagi patologiya bemorlarning atigi 5 foizida aniqlanadi.
Miomalar bitta yoki bir nechta bo'lishi mumkin. Ko'pincha bir nechta tugunlarorganning turli qismlarida joylashgan bo'lib, bu tashxisga olib keladi, masalan, submukozal intramural mioma yoki boshqa aralash patologiya turlari. Bunday holatda davolanish ko'pincha klinik ko'rinishning noaniqligi bilan murakkablashadi. Masalan, bachadonning subseroz-intramural miomasi bilan hayz ko'rish sikli buziladi, bu intramural uchun xarakterlidir, lekin kamdan-kam hollarda subseroz patologiya bilan sodir bo'ladi, lekin ayni paytda atrofdagi organlar va to'qimalarga bosim o'tkaziladi.
Leiomioma sabablari
Bachadon miomasining intramural tugunlari paydo bo'lishining sabablari haqida ko'plab fikrlar mavjud. Ba'zi olimlar, neoplazma o'simta emas, balki miyometriumning fokusli o'sishi natijasi deb hisoblashadi. Shunday qilib, mioma faqat mushak tolalarining murakkab o'zaro bog'lanishi mavjud bo'lgan joylarda paydo bo'lishi mumkin - bu distrofik kasalliklar rivojlanishi uchun xavf zonalari deb ataladi. Turli noqulay omillar ta'sirida bu zonalarda gipoksiya paydo bo'lishi mumkin, bu esa mushak hujayralarining bo'linishi va jinsiy gormonlarning normal sekretsiyasi fonida o'sish tendentsiyasini keltirib chiqaradi.
Bundan tashqari, o'sish omillari va jinsiy steroidlar ta'sirida normal mushak tolalari mutatsiyasi ta'sirida ortiqcha o'sish sodir bo'lishi mumkin. Bu qulay sharoitlarda mumkin. Zamonaviy tibbiyotda bunday o'zgarishlarga yordam beradigan molekulyar buzilishlar hali aniqlanmagan.
Silliq mushak tolalari embrion davridan boshlab o'sish tendentsiyasini saqlab qolishi mumkin. Ular uzoq vaqtdan o'tishadirivojlanish davri - homiladorlikning o'n to'rtdan o'ttiz haftasigacha. Bu vaqtda tolalar turli xil tashqi sabablar yoki onalik omillari (masalan, jinsiy steroidlar, tropik gormonlar va o'sish omillari) ta'sirida osongina mutatsiyaga uchraydi. Mutatsiyaga uchragan hujayralar estrogenlar ta'sirida birinchi hayzdan keyin rivojlana boshlaydi. Hozirda miomaning ushbu nazariyasi eng isbotlangani hisoblanadi.
Provokatsion omillar
Bachadon miomasining intramural tugunlari va boshqa tabiatdagi benign neoplazmalarning rivojlanishiga turtki beruvchi asosiy xavf omillari:
- Noqulay irsiyat. Eng yaqin qarindoshlari bir xil kasallikdan aziyat chekkan ayollarda patologiya ehtimoli yuqoriroq.
- Erta balog'at va hayz ko'rish.
- Bolalar yo'q. To'liq muddatli homiladorlik sonining ko'payishi xavfni sezilarli darajada kamaytiradi. Uch marta to'liq muddatli homilador bo'lgan ayollarda - 50-90% ga.
- Oddiy vazn va kam jismoniy faollik. Shu bilan birga, balog'at yoshidan keyin semirish katta xavf hisoblanadi.
- 35 yoshdan oldin gipertenziya mavjudligi va besh yil davomida antihipertenziv dorilarni qabul qilish.
- Tez-tez stress va surunkali psixo-emotsional stress.
- Homiladorlikni abort qilish, ayniqsa jarrohlik yo'li bilan. Bachadon bo'shlig'ining tez-tez diagnostik va terapevtik kuretaji.
Patologiyaning rivojlanish mexanizmi
Bachadon miomasi mahalliy fonda rivojlanadiqon tomir devorlarining elastikligining pasayishi, bu qon bilan to'lib ketishiga va kaliy ionlarining to'planishiga olib keladi. Boshqa versiyaga ko'ra, neoplazma estrogenlarning hujayra o'limi mexanizmlariga ta'siri natijasida yuzaga keladi. So'nggi yillarda boshqa o'zaro bog'liq mexanizmlar o'rnatildi:
- Reproduktiv tizimning gormonlari ta'sir qiladigan to'qimalarning sezgirligini oshirish.
- Gormonlarning silliq mushaklariga ta'sir qiladigan o'zgarishlar.
- O'sma hududida yangi tomirlar hosil bo'lish jarayonlarining o'zgarishi.
Bachadon miomasining rivojlanish bosqichlari
Intramural mioma va shunga o'xshash tabiatdagi boshqa ginekologik patologiyalarning rivojlanishida, ammo lokalizatsiyasi boshqacha, uchta bosqich mavjud:
- Kichik tomirlar kontsentratsiyasi joyida o'sish zonasining shakllanishi. Bunday xavf zonalari metabolik jarayonlarning yuqori tezligi, qon tomirlari va to'qimalar devorlarining o'tkazuvchanligi bilan tavsiflanadi.
- O'sma mayda tugun shaklida farqlanadi. Neoplazma qo'shni to'qimalardan aniq ajratib bo'lmaydigan tolalardan iborat.
- Ta'lim aniq chegaralari bo'lgan zich tugun sifatida ta'riflanadi. Kapsula atrofdagi to'qimalardan hosil bo'ladi. Tugun oddiy tolalardan kattaligi, yadrolarining zichligi, sitoplazmadagi alohida mushak tolalari tarkibi bilan farq qiladi.
Klinik alomatlar
Ayollarning deyarli 50 foizida kasallik namoyon bo'lmasdan rivojlanadi va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi yoki ginekolog tomonidan muntazam tekshiruv paytida tasodifan tashxis qilinadi. Biroq, klinik belgilar bo'lishi mumkinxilma-xil:
- Qorinning pastki qismida turli xil intensivlik va tabiatdagi og'riqlar. Bemorlarning uchdan birida og'riq og'riydi yoki tortadi, bu asab tolalari pleksusiga bosim va qorin pardaning cho'zilishi bilan bog'liq. Agar o'simta tez o'ssa, hislar yanada kuchayadi. Nekroz rivojlanishi bilan og'riq isitma, qusish va umumiy zaiflik bilan birga bo'lishi mumkin.
- Tsikldan tashqari qon ketish, uzoq yoki juda og'ir davrlar. Qon yo'qotish bosh og'rig'iga, zaiflikka, yurak mushaklaridagi degenerativ o'zgarishlarga, anemiyaga, charchoqqa olib keladi.
- Tos a'zolarining disfunktsiyasi. Alomat tez-tez siyish, ich qotishi bilan namoyon bo'ladi.
- Postki qorinda zich massa bor.
- Bepushtlik (bachadon miomasi bilan og'rigan ayollarning 30 foizida uchraydi) yoki tushish.
Kasallikni davolash usullari
Intramural miomani davolash uchta asosiy taktikaga qisqartiriladi: kutish, konservativ terapiya, jarrohlik. Kasallikning keng tarqalganligiga qaramay, bemorlarni boshqarish algoritmi hali ishlab chiqilmagan, shuning uchun ko'p narsa shifokorga bog'liq.
Kutilayotgan taktikalar
Bu usul kam sonli bemorlar uchun javob beradi. Ushbu guruhga patologiya belgilari bo'lmagan ayollar kiradi va o'simtaning o'lchami homiladorlikning 10-12 xaftaligiga to'g'ri keladi, oilada allaqachon bolalar bor va kelajakda homiladorlik endi rejalashtirilmaydi. Bemorlar ostida bo'lishi kerakultratovush yordamida monitoring va o'simta belgilarining qon darajasini kuzatish.
Shifokorlar bemorlarga 3 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarishdan, og'ir jismoniy zo'riqishlardan, termal vannalardan, qorinni massaj qilishdan, tanani o'rashdan, uzoq vaqt quyoshga ta'sir qilishdan va solaryumga tashrif buyurishdan, tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini o'z-o'zidan tanlashni tavsiya qiladi. qorin bo'shlig'ida kosmetik usullardan foydalanish va tos bo'shlig'ida har qanday fizioterapiya muolajalari.
Konservativ davo
Konservativ terapiya gormonal dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi, ulardan eng samaralisi GnRH va gipotalamus gormonining analoglari. Ularni qo'llash natijasida estrogen va progesteron sintezi kamayadi va o'simta hajmi 55% gacha kamayishi mumkin, bundan tashqari, og'riq va qon ketish to'xtaydi. Ammo bunday dorilar, hatto qisqa muddatda ham, nojo'ya ta'sirlarga ega: aniq qon tomir reaktsiyalari, issiq chaqnash hissi, ko'ngil aynishi va suyak zichligining pasayishi.
Aktiv mioma terapiyasi
Faol taktika minimal invaziv va jarrohlik muolajalarni oʻz ichiga oladi. Selektiv arterial embolizatsiya qo'llaniladi, uning samaradorligi taxminan 98,5% ni tashkil qiladi. Sharhlarga ko'ra, bunday tashxisdan keyin intramural myoma 40% hollarda takrorlanadi. Bemorlarning 80 foizida jarrohlik davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Jarrohlik eksizyoni ayniqsa murakkab holatlarda, masalan, subseroz-intramural miomada qo'llaniladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Mutlaqaralashuvga qarshi ko'rsatmalar:
- O'simta hajmi homiladorlikning 14 xaftasidan ko'p.
- Har qanday postmenopozal rivojlanish yoki reproduktiv yoshga tez o'sish.
- Bachadon bo'ynida lokalizatsiya.
- Ko'p qon yo'qotish bilan uzoq hayz ko'rish.
- Tugun nekrozi.
- Bepushtlik miomadan kelib chiqsa.
- Neoplazmaning tos a'zolariga salbiy ta'siri.
Operatsiya usuli va hajmini tanlash ayolning yoshiga, birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga, kelajakda homiladorlikni rejalashtirishga qarab amalga oshiriladi.
