Ko'pchilikni qiziqtiradi: "Kompartment sindromi - bu nima?" Ushbu patologiya mushaklar kuchli fastsiya bilan o'ralgan barcha sohalarda kuzatilishi mumkin - bu dumba, sonlar, elkalar, pastki orqa va orqa sohadir.
Kartment sindromi - bu tananing cheklangan hududida bosimning oshishi natijasida yuzaga keladigan o'zgarishlar to'plami. To'qimalar ichidagi bosimning oshishiga nima sabab bo'lganiga qarab, kasallikning o'tkir yoki surunkali shaklini ajratib ko'rsatish odatiy holdir.
Patologiya rivojlanishining sabablari
Kasallik rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablari:
- sinish;
- yumshoq toʻqimalarning keng tarqalgan buzilishi;
- qon tomirlarining yaxlitligini buzish;
- pozitsion siqish paytida oyoq-qo'lning siqilishi;
- noto'g'ri qo'yilgan gips;
- kuyish;
- uzoq travmatik operatsiyalar.
Tibbiyotda tomir yoki arteriyaga bosimli suyuqlik kiritish, shuningdek, zaharli ilon chaqishi holatlari qayd etilgan.
Qonni suyultiruvchi dori-darmonlarni qo'llash bilan va umuman olganda, patologiya rivojlanishining yuqori xavfi mavjud.qon ivishining buzilishi. Yatrogen sabablar, behush bemorlarga beparvo munosabat istisno qilinmaydi.
Sindromning surunkali shakli
Kopartment-sindrom uzoq muddatli takroriy jismoniy faoliyat bilan surunkali holga keladi. Bundan tashqari, shin sohasidagi to'qimalarda bosimning oshishi bilan bog'liq. Ruxsat etilgan chegaradan oshib ketadigan intensiv jismoniy faoliyat mushaklar hajmining 20% gacha ko'payishiga olib keladi, bu esa tegishli segmentda siqilishga olib keladi. Kupe sindromi ko'pincha professional yuguruvchilarda tashxis qilinadi.
Patofizyologik asos
Sindromning patofiziologiyasi travma ta'sirida mahalliy to'qimalarning gomeostazi, to'qimalar va mushak qobig'i ichidagi bosimning oshishi, kapillyarlarda qon oqimining kamayishi, qonning venoz chiqishi va keyin arterial oqimning buzilishi bilan bog'liq. Oxir-oqibat, kislorod etishmasligi tufayli to'qimalar nekrozi rivojlanadi.
Simptomatiklar
O'tkir shaklda yuzaga keladigan kompartment sindromining belgilari tez o'sib borayotgan shishishda namoyon bo'ladi, bu palpatsiya bilan aniqlanadi (ta'sirlangan hududning zichlik darajasi belgilanadi). Pufakchalar ham paydo bo'ladi, mushakning passiv harakati (oyoqning egilishi va kengayishi) paytida og'riq qayd etiladi, sezgirlik yo'qoladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, kompartment sindromi kabi patologiyaning eng yorqin belgisi og'riq bo'lib, uning darajasi zararning intensivligini ko'rsatadi. Ko'pincha uni kiritishdan keyin ham to'xtatish mumkin emasnarkotik og'riq qoldiruvchi vositalar.
Bu alomat gazli gangrenaga ham xosdir.
Kompartment sindromining asosiy shakllari
Kompartment sindromi ikki shaklda paydo bo'lishi mumkin: qorin bo'shlig'i va miyofasiyal (bosimning oshishi fonida mahalliy ishemiya sindromi).
Miofasiyal shakli mushaklarning perfuziyasining pasayishi, ishemiya, nekroz va kontrakturaning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Pidfassial bosim darajasining oshishi sabablari travmadan keyingi gematoma, yallig'lanish shishi, pozitsion siqilish va progressiv o'smada yotadi.
Miofasiyal kompartment sindromi fizik tekshiruv orqali aniqlanadi.
Quyidagi ko'rsatkichlar hisobga olinadi:
- jarohatdan kasalxonaga yotqizilgan vaqtgacha;
- shishgandan beri vaqt;
- shishish tezligi (jarohatdan keyin 6-12 soat ichida);
- turniketni qo'llash muddati va ishemiyaning oldini olish (qisqa vaqtga turniketni olib tashlash).
Og'riqlar chuqur zonklama. Ular odatdagidan ko'ra kuchliroqdir, ular shikastlangan hududni immobilizatsiya qilish va an'anaviy dozalarda analjeziklar bilan to'xtatilmaydi.
Ogʻriq shikastlangan mushak passiv choʻzilganida paydo boʻladi. Bu barmoqlarning holatini oʻzgartiradi.
Toʻqimalar ichidagi bosimni oʻlchash usuli
Kompartment sindromi qanday aniqlanadi? Patologiyaning diagnostikasi Whiteside usuli (1975) yordamida amalga oshiriladi, bu esa imkon beradiinterstitsial bosimni o'lchash.
U quyidagilardan foydalanishni taklif qiladi:
- tizim, shu jumladan simob manometri;
- uch tomonlama valf;
- diametri kamida 1 mm bo'lgan in'ektsiya ignalari;
- quvur tizimlari;
- 20 ml shprits.
Hozirgi vaqtda pidfassial bosimni aniqlash uchun uzoq muddatli monitoring o'tkazadigan qurilmalar qo'llaniladi. Olingan natijalar yurak bosimi ko'rsatkichi bilan taqqoslanadi. Oyoqning miyofasiyal bo'shlig'idagi bosim 10 mm Hg dan oshmasligi kerak. Art. Agar pidfassial bosim indeksi kritik belgidan 40 mm Hg dan oshsa, kompartment sindromining mavjudligi aniqlanadi. Art. va diastolikdan past. Uning 4-6 soat ichida oshishi ishemiyaga olib kelishi mumkin.
Miofasiyal shaklning tasnifi
- Yengil shikastlanish - oyoq-qo'lning distal segmenti sezilganda issiq bo'ladi. Asosiy arteriyalarda pulsning xavfsizligi qayd etilgan. 40 mm Hg da subfasial bosim ko'rsatkichi. Art. diastolikdan past.
- O'rta darajadagi lezyon - oyoq-qo'lning shikastlangan joyidagi teri sog'lom teriga qaraganda pastroq haroratga ega. Oyoq barmoqlarining giperesteziyasi yoki behushligi mavjud. Puls zaif palpatsiya qilinadi. Subfasial bosim distolik bosim bilan bir xil.
- Og'ir mag'lubiyat - asosiy arteriyalarning pulsi sezilmaydi. Barmoqlarning behushligi qayd etilgan. Subfasial bosim diastolikdan yuqori.
Diagnostika
Kompartment sindromini asosiy tomirlarning shikastlanishidan, arterial trombozning mavjudligidan, klostridial va klostridial bo'lmagan miyozitdan nerv magistrallarining shikastlanishidan ajratish kerak.
Differentsial tashxis bir qator mezonlarga muvofiq amalga oshirilishi kerak:
- toʻlqin borligi;
- shish;
- oyoq-qo'llarda sezuvchanlik yo'qligi;
- qon zaharlanishi;
- oq qon hujayralari sonining ko'payishi;
- pidfassial bosim koʻrsatkichi.
Bol bilak mushaklarining shikastlanishi
Bol bilakdagi mushaklar fastsiya tomonidan uchta suyak-fassial bo'limga bo'linadi: radial mushak mintaqasida lateral, oldingi (barmoqlarning egilishi uchun mas'ul bo'lgan mushaklar) va orqa (barmoqlarning kengayishida ishtirok etadigan muskullar).
Agar bemor barmoqlarini kengaytira olmasa, bilakning oldingi bo'limi sindromi tashxisi qo'yiladi. Agar bemor barmoqlarini buktira olmasa, orqa g'ilof shikastlangan.
Sin mushak jarohati
Pastki oyoq mushaklari fastsiya bilan to'rtta suyak-fassial holatga bo'linadi:
- lateral (peroneal mushaklar);
- old (oyoq kengayishi uchun javobgar);
- posterior (yuzaki taglik);
- orqa chuqur (egilish uchun javobgar).
Agar bemor oyoq va barmoqlarini bukishga qodir boʻlmasa va bunga urinish unga oʻtkir ogʻriqlar keltirib chiqarsa, u holda old boʻlim sindromi mavjudligi haqida gapirish mumkin, agar u barmoqlarini toʻgʻrilay olmasa, unda bu orqa ko'rinish.
Qorin shakli
Qorin bo'shlig'idagi normal bosim tana vazniga bog'liq va taxminan nolga teng. Qorin bo'shlig'i suyuqlik uchun rezervuar bo'lib, unda sirtdagi va barcha sohalarda bosim bir xil bo'ladi. Qorin bo'shlig'i bosimini qorinning istalgan joyida o'lchash mumkin.
Qorin bo'shlig'i gipertenziya sindromi rivojlanishi uchun xavf omillari qanday? Asosiy sabab - intensiv infuzion terapiya olgan bemorda ichak parezlari, ko'plab shikastlanishlar, shoshilinch laparotomiya. Bu qorin bo'shlig'idagi suyuqlik hajmining oshishiga olib keladi.
Ko'pgina bemorlarda qorin bo'shlig'idagi operatsiyadan keyin uning bo'shlig'idagi bosim 3-13 mm Hg ga oshadi. Art. hech qanday klinik belgilarsiz
Bdominoplastika bilan qorin ichidagi bosim 15 mm simob ustuniga oshadi. Qorin bo'shlig'i sindromining rivojlanishiga olib keladigan Art.
25 mm Hg da. Art. va yana ko'p hollarda qorin pardaning yirik tomirlari orqali qon oqimining buzilishi kuzatiladi, bu esa buyrak etishmovchiligiga va yurak va qon tomirlarining buzilishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'idagi bosim 35 mm Hg dan yuqori. Art. yurakning toʻliq ushlanishiga olib kelishi mumkin.
Qorin boʻlimi sindromi qanday namoyon boʻladi?
Qorin bo'limi sindromi yuzaki nafas olish va yurak faoliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Diurezning mavjudligi, qonning to'yinganligi ham qayd etilgan.
Tibbiyotda qorin pardadagi gipertoniyaning toʻrt turi mavjud:
- 1-darajali - bosim ko'rsatkichi12-15 mm Hg st.
- 2-darajali - bosim ko'rsatkichi 16-20 mm Hg. st.
- 3-darajali - 21-35 mm Hg bosim ko'rsatkichi. st.
- 4-daraja - 35 mm Hg dan yuqori bosim ko'rsatkichi. st.
Peritoneal mintaqadagi bosimni o'lchash usullari
Odatda qorin bo'shlig'idagi bosim siydik pufagi orqali o'lchanadi. Yaxshi cho'zilgan devor qorin bo'shlig'idagi suyuqlikning hajmi 50-100 ml dan oshmasa, qorin bo'shlig'i bosimining passiv o'tkazuvchisi sifatida ishlaydi. Katta hajmda o'lchovga siydik pufagi mushaklarining kuchlanishi ta'sir qiladi.
Qorin bo'shlig'i sindromi uchun terapiya
Kompartment sindromi qanday davolanadi? Davolash sabablarni tuzatish yoki yo'q qilishni o'z ichiga oladi (siqishni ichki kiyimlarini olib tashlash, yotoq boshining yuqori holati, sedativlar). Kislorodli terapiya o'tkaziladi, unda nazogastral naycha qo'llaniladi.
Gemodinamik dekompensatsiyani oldini olish uchun qonning kislorod bilan toʻyinganligi tiklanadi va koagulyatsiya optimallashtiriladi. Qorin bo'shlig'i bosimi va boshqa funktsiyalarni kuzatish ham ko'rsatiladi.
Qorin bo'shlig'i jarrohligida kompartment sindromi dekompression laparostomiya bilan bartaraf etiladi. Quviqni kateterizatsiya qilish qorin parda hajmini oshirish uchun amalga oshiriladi.
Konservativ davoning asosiy choralari
Konservativ davo bilan quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:
- ta'sirlangan hududning siqilishi yo'q qilinadi (bandajlarni, gipsli shinalarni olib tashlash, skeletning tortishish qobiliyatining zaiflashishi, joylashishi.ta'sirlangan a'zoning yurak bilan bir xil darajada bo'lishi, bu ishemiya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi);
- qon aylanishini optimallashtiradi, qon tomir sohasidagi spazmlarni yo'q qiladi va koagulyatsiyani oshiradi;
- qon reologiyasi yaxshilandi;
- og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi (giyohvand moddalarga asoslangan analjeziklar, shuningdek, giyohvand bo'lmagan preparatlar);
- shishish olib tashlandi;
- atsidoz toʻxtaydi.
Agar konservativ davo kutilgan natijalarni bermasa, subfasial bosimning kritik darajadan yuqori boʻlishi, mushaklarning tonusi va shishishi kuzatiladi, keyin jarrohlik koʻrsatiladi (dekompression fassiotomiyadan foydalanish). Bu davolash yoki profilaktik bo'lishi mumkin.
Dekompression fassiotomiya nima?
Dekompression fassiotomiya - kompartment sindromining oldini olish va bartaraf etishga qaratilgan jarrohlik aralashuv. Operatsiya elkaning arteriyasi va tomirlari shikastlanganda qo'llaniladi. Bundan tashqari, tirsak qo'shimchasining medial komponentining kompartment sindromini, tirsagining chuqurchasi va tizza ostidagi arteriyalar va tomirlarning shikastlanish oqibatlarini yo'q qiladi. Fassiotomiya asosan pastki ekstremitalarda amalga oshiriladi.
Profilaktik fassiotomiyaga ko'rsatmalar
Asosiy koʻrsatkichlarga quyidagilar kiradi:
- venoz etishmovchilik mavjudligi;
- tizza ostidagi arteriya shikastlanishi;
- arteriyalarni rekonstruksiya qilish muvaffaqiyatsiz tugadi;
- kech ushlasharterial rekonstruksiya;
- oyoq-qo'llarining yumshoq to'qimalarining aniq shishishi.
Terapevtik fassiotomiya qilish
Operatsiya tadqiqot davomida aniqlangan subfasial bosimga ega bemorlarda amalga oshiriladi. Ko'rsatkich 30 mm Hg dan yuqori. Art. patologik deb tasniflangan.
Subfasial bosimning oshishi tibbiy operatsiya uchun mutlaq ko'rsatkichdir.
Bunday jarrohlik aralashuvning asosiy ko'rsatkichlari quyidagi alomatlardir:
- paresteziya mavjudligi;
- passiv oyoq-qo'l harakati paytida og'riq;
- buzilmagan nerv bilan falaj mavjudligi;
- periferik puls pasaygan.
Diqqat
Bu operatsiyani son yoki elka sohasida bajarmaslik kerak. Mannitol va antibiotiklar shifokorning ixtiyoriga ko'ra buyuriladi.
Fassiotomiya - bu asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan operatsiya (infektsiya, surunkali og'riq, paresteziya, shish, osteomielit). Shuni ta'kidlash kerakki, ular kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, ammo ehtimollik hali ham mavjud. Shuning uchun, aralashuvdan oldin bemorni diqqat bilan tekshirish kerak.
Bol bilakdagi dekompression fasiotomiya
Bol bilak sindromi kabi patologiyani bartaraf etish uchun jarrohlik aralashuv lokal behushlikdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Kesish epikondildan bilak sohasiga qadar amalga oshiriladi. Fasya tirsak sohasidagi fleksor mushak ustida ochiladi. U medial harakat qiladi. Fleksiyon uchun mas'ul bo'lgan yuzaki mushakyon tomonga harakat qiladi. Fasya chuqur fleksorning ustida kesiladi. Har bir mushakning fastsiyasi uzunlamasına kesma bilan ochiladi.
Agar kerak bo'lsa, volar kesma dorsal kesma bilan to'ldiriladi. Jonli mushak darhol shishiradi. Uning javob giperemiyasi kuzatiladi.
Hayotiy bo'lmagan mushak (odatda chuqurlikda joylashgan fleksor) sariq rangga ega bo'lib, nekrozga xosdir. Fasya tikilgan emas. Teri yarasi kuchlanishsiz tikiladi. Agar bunday manipulyatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, teri yarasi bint ostida ochiq qoldiriladi.
Bozuv uchun antiseptik yoki sorbentlar ishlatiladi. Kelajakda suv-emulsiyali malhamlar qo'llaniladi.
Ikkinchi darajali tikuvlar operatsiyadan besh kun o'tgach qo'yiladi. Ba'zida yara bir oy davomida ochiq qoladi. Ba'zi hollarda yarani yopish uchun qo'shimcha laksatif kesmalar yoki turli turdagi plastik jarrohlik amaliyotlari qo'llaniladi.
Qo'lda fassiotomiya texnikasi
Operatsiya birinchi metakarpal suyakning tenor sohasida uzunlamasına kesma qilishni o'z ichiga oladi. Bunday kesma beshinchi bilak suyagiga parallel ravishda amalga oshiriladi. Bunday holda, ulnar nervning proektsiyasi kesishmaydi. Suyaklararo mushaklarning dekompressiyasi qo'lning orqa qismidagi alohida kesmalardan amalga oshiriladi.
Pastki oyoqda fassiotomiya
Shin kompartment sindromi lokal behushlik yordamida jarrohlik yoʻli bilan bartaraf etiladi.
Agar bemor oʻtkir ogʻriq tufayli oyoq va barmoqlarini bukishda qiynalsa, u holdaoldingi bo'linma sindromi mavjudligi bo'yicha hukm qilinishi mumkin. Agar u pastki oyog'ini to'g'rilay olmasa, bu pastki oyoqning orqa bo'limi sindromidir.
Barcha holatlarni ochish uchun pastki oyoqda uzunligi 15 sm bo'lgan ikki yoki uchta bo'ylama kesmalarga murojaat qiling. Agar kerak bo'lsa, fastsiyaning kesmasi Z shaklida bo'lishi mumkin.
Agar oyoqdagi qon aylanishi bir necha daqiqadan keyin yaxshilanmasa, u holda medial kesma chuqurlashtiriladi va orqa tomonda joylashgan korpus qaychi bilan ochiladi. Ushbu fastsiyaning kesilishi skalpel bilan amalga oshirilmaydi, chunki u orqa tibial arteriya va tibial asabga zarar etkazishi mumkin.
Fasiyadagi kesma ochiq qoladi. Iloji bo'lsa, teridagi yara kuchlanishsiz tikiladi. Agar tikuv tikishning iloji bo'lmasa, yarani kiyinish ostida ochiq qoldiradi. Ikkilamchi tikuvlar odatda 5 kundan keyin qo'yiladi.
Oyoq jarrohligi texnikasi
Bu operatsiya toʻrtta ruxsatni talab qiladi. 2 va 4 metatarsallar bo'ylab ikkita dorsal kesma qilinadi, ular orqali suyaklar va oyoqdagi markaziy g'ilof orasidagi to'rtta bo'shliq ochiladi. Yana bir nechta kesmalar lateral va medial tomonidan amalga oshiriladi. Ular ishni ochadilar.
Mushak to'qimalari nekrozidan oldin o'tkazilgan operatsiya yuqori samaradorlikka ega. Dekompressiyadan keyingi uchinchi kuni shishish kamayadi va yarani yopish mumkin bo'ladi. Agar dekompressiya paytida mushak to'qimalarining nekrozi aniqlangan bo'lsa, u holda o'lik joyni olib tashlash ko'rsatiladi. Bu holatda oxirgi siqilish bir haftaga kechiktiriladi.
Kasallik prognozi
Prognozkasallik o'z vaqtida terapiya va jarrohlik aralashuvni to'liq amalga oshirishga bevosita bog'liq. Agar og'riq to'xtasa, nevrologik kasalliklar paydo bo'lsa, bu, qoida tariqasida, patologik o'zgarishlarning qaytarilmasligini ko'rsatadi. Nekrektomiya va boshqa muolajalarni keyingi amalga oshirish oyoq-qo'lni saqlab qolishga qodir emas, uning amputatsiyasi ko'rsatiladi. Vaziyatni ekstremal holatga keltirmaslik uchun kompartment sindromi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan barcha choralarni o'z vaqtida ko'rish tavsiya etiladi.
