Bugungi kunda gastroduodenal qon ketishini jarrohlikda davolash muammosi eng muhim muammolardan biri hisoblanadi, chunki bu oshqozon yarasining og'ir asorati bo'lib, ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarning 20 foizida tashxis qo'yilgan. Zamonaviy tibbiyotda ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi etarlicha ishlab chiqilmagan. Bundan tashqari, ishlatiladigan endoskopik gemostaz usullari xavfli, etarli darajada samarali va ishonchli emas, buning natijasida operatsiyadan oldin va keyin odamda o'limga olib keladigan oqibatlarning yuqori xavfi mavjud. Erkaklarda bu patologiya ayollarga qaraganda uch marta tez-tez uchraydi.
Muammo tavsifi
Gastroduodenal qonash – - patologik jarayon (oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak) yoki shikastlangan tomirdan ta'sirlangan hududdan qon oshqozon-ichak traktining lümenine kirishi bilan xavfli kasallik. Bunday xavfli hodisa oshqozon yarasi rivojlanishi bilan kuzatilishi mumkinkasalliklar, Crohn sindromi, o'tkir ichak infektsiyalari, oshqozon osti bezi va o't pufagi patologiyalari, shuningdek, qon kasalliklari. Bunday holda, qon ketish yo'lning turli qismlarida, yuqori qizilo'ngachdan boshlab va to'g'ri ichak bilan yakunlanishi mumkin. Ammo ko'pincha (60% hollarda) qon ketishining manbai oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakdir.
Yarali gastroduodenal qonash har doim xavfli alomat va holat bo'lib, bemorning hayotiga, o'limga olib keladi. Shuning uchun kasallikning rivojlanish sabablarini va klinik ko'rinishini diqqat bilan o'rganish tavsiya etiladi, shunda birinchi belgilar paydo bo'lganda darhol tibbiy muassasaga murojaat qiling.
Kasallik rivojlanishining sabablari
70% hollarda oʻtkir gastroduodenal qon ketish oʻn ikki barmoqli ichak yarasi va oshqozon yarasi, eroziv gastrit natijasida rivojlanadi. Xuddi shu chastota bilan, gipertenziya sindromi natijasida oshqozonda saraton o'simtasi yoki varikoz tomirlari tufayli patologiya hosil bo'ladi. Kamdan kam hollarda kasallik qon aylanish tizimining patologiyalarida, shikastlanishlarda, Rendu-Osler sindromida va boshqalarda kuzatiladi.
Tibbiyotda bu kasallikning rivojlanishining saksondan ortiq sabablari bor. Ular shartli ravishda uchta katta guruhga bo'lingan:
- Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari. Oshqozon yarasi kasalligining asosiy belgisi yashirin qon ketishdir va keng ko'lamli yarali gastroduodenal qon ketish bu kasallikning asoratidir. Bunday patologiyaning paydo bo'lishi ko'pincha asosiy kasallikning kuchayishi davrida kuchli jismoniy zo'riqish, stress, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, kasallikni asetilsalitsil kislotasini o'z ichiga olgan dorilar bilan davolash bilan qo'zg'atiladi. Qon ketishi turli xil kelib chiqadigan oshqozon yarasi, chirigan xavfli o'sma, eroziv gastrit, duodenit, shuningdek, qorin bo'shlig'i shikastlanishi, kuchli qusish, oshqozon varikoz tomirlari, yurak etishmovchiligi natijasida rivojlanishi mumkin.
- Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari. Ba'zi hollarda o'tkir gastroduodenal qon ketish miokard infarkti, Rendu-Osler kasalligi, periarterit, septik endokardit, vaskulit va iskorbit tufayli yuzaga keladi.
- Qon kasalliklari. Patologiya tromboz, antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi, aplastik anemiya, qon aylanish tizimining konjenital patologiyalari natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- Keksa odamlar.
- Uzoq vaqt davomida NSAID, antikoagulyantlar va glyukokortikosteroidlarni ishlatadigan shaxslar.
- Nikotin va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar.
Kasallik belgilari va belgilari
Ba'zi hollarda patologiya yashiringan. Ta'sirlangan shilliq pardalarning qon ketishi bilan juda kam qon kuzatiladi, odatda uni faqat najasni tekshirishda aniqlash mumkin. Bunday hollarda, oshqozon yarasi yoki gastrit kabi asosiy kasallikning belgilari ustunlik qiladi. Ammo patologiyaning belgilari yo'qligi ham sodir bo'ladi, shuning uchun tahlil paytida najasda qonni aniqlash asosiy hisoblanadi.ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining alomati.
Eng katta xavf - surunkali gastroduodenal qon ketish bo'lib, u uzoq vaqt davom etadi va anemiya rivojlanishiga sabab bo'ladi. Bunday hodisalarning xavfi shundaki, ular oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq bo'lmagan ko'plab boshqa kasalliklarning alomatlarini taqlid qilishi mumkin.
Patologiyaning eng tipik ko'rinishlari qusish yoki najas (qora najas) bilan qon ketishi va o'tkir qon tomir etishmovchiligi. Bunday holatda bemorda zaiflik, hushidan ketish, terining rangsizligi, ko'rish va eshitishning buzilishi, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, nafas qisilishi, tez yurak urishi kuzatiladi. Biror kishi tananing vertikal holatini olganida semptomlar kuchayadi. Ba'zi hollarda patologiya shu qadar tez rivojlanadiki, alomatlar paydo bo'lishidan oldin shokdan o'lim paydo bo'lishi mumkin.
Venoz qon ketishining belgilari
Varikoz kengayishi natijasida qon ketishi rivojlanishi mumkin. Bunday holda, qusish paytida qonning rangi gemoglobinning xlorid kislotasi bilan o'zaro ta'siri tufayli o'zgaradi. Ushbu o'zaro ta'sir bilan jigarrang gematin gidroxlorid hosil bo'ladi, shuning uchun qusish qahva maydonchasiga o'xshaydi. Oshqozon shirasida xlorid kislotasi bo'lmasa, qusish tarkibida o'zgarmagan qizil qon aralashmasi bo'ladi.
O'n ikki barmoqli ichakdan qon ketish
O'n ikki barmoqli ichakdan yoki ichakning boshqa qismlaridan gastroduodenal qon ketishi qora rang ko'rinishidagi alomatlarni ko'rsatadi.qatronli najas (melena). Bu hodisa ichak orqali harakatlanayotganda qonga ta'sir qiluvchi ovqat hazm qilish fermentlari ta'sirida gemoglobindan temir sulfid hosil bo'lishi natijasida kuzatiladi. Melena, shuningdek, barcha qon qusish bilan birga chiqmaganligi sababli kuzatilishi mumkin, lekin uning bir qismi ichakka kirgan. Ba'zida yuqori ichaklarda paydo bo'ladigan og'ir qon ketish u orqali tez o'tadi, shuning uchun odamda o'zgarmagan holda qon axlati bo'lishi mumkin.
Patologiyaning og'irligi
Tibbiyotda qon yo'qotish miqdoriga qarab patologiyaning bir necha og'irlik darajasi mavjud:
- Yengil daraja, bunda qonning ozgina yo'qotilishi (taxminan yarim litr). Bemorning ahvoli qoniqarli, o‘rtacha taxikardiya kuzatiladi, qon bosimi normada.
- Oʻrtacha ogʻirlik darajasi oʻrtacha qon yoʻqotish bilan tavsiflanadi, bunda odam yetti yuzdan bir litrgacha qon yoʻqotadi. Bemorda letargiya, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qon bosimi past, teri rangi oqarib, taxikardiya, hushidan ketish kuzatiladi.
- Og'ir daraja ko'p qon yo'qotish natijasida yuzaga keladi - taxminan bir yarim litr. Bunda teri rangi oqarib, sovuq ter, tashnalik, odam doimo esnaydi, yurak urishi tezlashadi, qon bosimi pasayadi.
- O'ta og'ir qon yo'qotish, bunda odam taxminan ikki litr qon yo'qotadi. Bemorning ahvoli juda og'ir, uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish, yurak urishi va qon bosimi mavjudaniqlash mumkin emas.
Diagnostik choralar
Xirurgiyada gastroduodenal qon ketishini tashxislash va davolashni optimallashtirish usullari doimiy ravishda ishlab chiqilmoqda. Bu erda kasallikning klinik bosqichlarini va qon ketish faolligi darajasini aniqlash katta ahamiyatga ega. Muammoga kompleks yondashuv bemorlarni davolashning yanada samarali usullarini tanlash imkonini beradi.
Jabrlanuvchi kasalxonaga yotqizilganida, diagnostika choralari qon yo'qotishning og'irligini baholashdan boshlanadi, keyin ezofagogastroskopiya qilinadi. Ammo uni amalga oshirish ko'pincha bemorning ahvolini og'irlashtiradi, chunki u yangi bo'shliqlarning shakllanishiga, qusish istagi yoki mavjud bo'shliqning oshishiga olib keladi. Shuning uchun protsedura qusishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish va odamni dam olish uchun kichik dozada behushlik tomir ichiga yuborishdan keyin amalga oshiriladi.
Har doim gastroduodenal qon ketish tashxisi bir nechta maqsadlarni ko'zlashi kerak:
- Qon ketishining aniq lokalizatsiyasini aniqlash. Ovqat hazm qilish tizimidan qon ketishi tasdiqlansa, bemor jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi va keyingi diagnostika o'tkaziladi.
- Ushbu patologiyaning davomiyligini aniqlash.
- Kasallik sababini va uning namoyon boʻlish darajasini aniqlash.
- Patologiyaning miokard infarkti, o'pka qon ketishi va shunga o'xshash belgilari bo'lgan boshqa kasalliklardan farqlanishi.
Keyin, gastroduodenal qon ketishining taktikasi shifokor buyurgan narsaga to'g'ri keladi.quyidagi tadqiqotlar:
- Laboratoriya qon va siydik sinovlari.
- FGDS, bu qon ketishining manbasi va xarakterini aniqlash imkonini beradi.
- Radionuklid tadqiqoti.
- Kolonoskopiya.
- EKG.
- Oshqozonni toza suv bilan uzoq vaqt yuvishni o'z ichiga olgan zond testi. Agar toza suvga yetib bo'lmasa, bu to'xtovsiz qon ketishini bildiradi.
Gastroduodenal qon ketishini tashxislash va davolashni to'g'ri ishlab chiqilgan va optimallashtirish relapslar xavfini kamaytirish va inson hayotini saqlab qolish imkonini beradi. Agar patologiya aniqlansa, u darhol yo'q qilinadi. Agar patologiya belgilari paydo bo'lsa, o'z-o'zidan davolay olmaysiz, tekshiruvdan o'tish va qon ketishni to'xtatish uchun shoshilinch tibbiy muassasaga borishingiz kerak.
Kasalliklarni davolash
Gastroduodenal qon ketishini davolash bemorning ahvoliga, endoskopik rasmga, qon yo'qotish darajasiga, uning davomiyligiga, patologiya manbasining joylashishiga va odamning yoshiga bog'liq bo'ladi. Bemorni jarrohlik bo'limiga zambilda yotqizish kerak.
Terapiya taktikasi gastroduodenal qon ketishida qon yo'qotishni to'xtatish va qaytalanishning oldini olish uchun endoskopik gemostazni o'z ichiga oladi. Keyin intensiv davolanish amalga oshiriladi, bu odamning holatini barqarorlashtirishga, gemodinamik parametrlarni tuzatishga va jarrohlik aralashuvga qaratilgan. Eng katta xavftakrorlanish (94%) qon ketish to'xtaganidan keyin birinchi to'rt kun ichida sodir bo'ladi. Bu vaqtda shifokor bemor ustidan nazoratni amalga oshirishi, qon ketishining oldini olishi kerak.
Odatda patologiyaning qaytalanishi 30% hollarda uchraydi. Shuning uchun, birlamchi protseduradan bir kun o'tgach, ikkinchi endoskopiyani o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Ushbu yondashuv o'lim xavfini bir necha barobar kamaytirish imkonini beradi.
operatsiyadan oldingi davolash
Jarrohlikdan oldin quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:
- Bemor shoshilinch ravishda jarrohlik bo'limiga zambilda yotqiziladi.
- Murakkab gemostatik terapiyani o'tkazing. Shu bilan birga, bemor yotoqda dam olishga rioya qilishi kerak, unga oshqozon yuviladi, Blekmur probi kiritiladi, bu orqali adrenalin yoki norepinefrin oshqozonga kiradi.
- Terapevtik endoskopiya yarani adrenalin eritmasi bilan chiplash, shuningdek elektrokoagulyatsiya, lazer koagulyatsiyasi, tomirni metall qisqich bilan miltillash orqali amalga oshiriladi.
- Qon oqayotgan tomirni embolizatsiya qilish uchun son arteriyasi orqali sun'iy emboliya kiritiladi.
Gastroduodenal qon ketishini jarrohlik yo'li bilan davolash
Favqulodda jarrohlik uchun koʻrsatmalar:
- To'xtamaydigan qon ketish.
- Ogʻir qon yoʻqotish.
- Patologiyaning qaytalanish xavfi yuqori.
Elektiv jarrohlik odatda qon ketish toʻxtaganidan keyin ikkinchi kuni amalga oshiriladi. Operatsiyaga tayyorgarlik konservativ terapevtik tadbirlar majmuasini o'z ichiga olishi kerak. Asosiyjarrohlik davolashning maqsadlari: gemostaza erishish, qon ketishining sababini bartaraf etish, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak vagotomiyasini rezeksiya qilish.
Gastroduodenal qon ketishining og'ir holatlarida jarrohlik organning old devoridagi qon ketish joyini kesib, orqa devorga tikishni o'z ichiga oladi. Vagotomiya bilan piloroplastika qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi. Oshqozon yoki qizilo'ngach tomirlaridan qon ketganda, ular epiteliya tomonidan maxsus forsepslar yordamida tikiladi. Xatarli o'smalar yoki metastazlar uchun palliativ rezektsiya qo'llaniladi.
Oshqozon-duodenal qon ketishi shifokor tomonidan tayinlanganda, stress yaralarini oldini olish uchun maxsus parhezga rioya qilish kerak. Kelajakda qon ketishining oldini olish uchun shifokoringiz antasidlar, oqsil pompasi inhibitörleri va boshqa preparatlarni buyurishi mumkin.
operatsiyadan keyingi davr
Operatsiyadan so'ng davolash qon yo'qotish darajasiga, jarrohlik aralashuv hajmiga va birga keladigan patologiyalar mavjudligiga qarab amalga oshiriladi. Bemorlar besh kun davomida yotoqda dam olishlari kerak. Bu davrda ularga qon plazmasi quyiladi, oqsil va albumin, glyukoza, S vitamini va boshqa preparatlar buyuriladi. Yaraga qarshi davolash, shuningdek, Amoksitsillin va Metronidazol kabi preparatlar yordamida gastroenterolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Yuqumli jarayonlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokor buyuradi va antibakterial preparatlar. Gastroduodenal bilanqon ketishi, klinik ko'rsatmalar Meilenngracht dietasiga rioya qilishga qaratilgan.
Reabilitatsiya
Reabilitatsiya davrida bemorlar operatsiyadan keyin sakkiz oy davomida tejamkor dietaga va o'rtacha jismoniy mashqlarga rioya qilishlari kerak. Gastroduodenal qon ketish bo'yicha operatsiya qilinganlar uchun har olti oyda bir marta nazorat tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi. Relapslarning rivojlanishining oldini olishga qaratilgan davolanishni amalga oshirish kerak. Oshqozon yarasining asorati bilan rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvi masalasi hal qilinadi.
Prognoz
Qon ketish xavfiga ta'sir qiluvchi omillar orasida bemorlarning yoshi, birga keladigan patologiyalarning mavjudligi, qon yo'qotishning og'irligi, oshqozon yarasi hajmi va uning joylashuvi mavjud. Ko'pgina shifokorlar oltmish yoshdan oshgan odamlarda qon ketish xavfi yuqori ekanligini aytishadi. Noqulay prognoz, agar odamda tibbiy muassasaga yotqizilishdan oldin kollaps sodir bo'lsa, shuningdek, kamqonlik rivojlansa.
Profilaktika
Qon ketishining rivojlanishining oldini olish uchun oshqozon yarasi va ularni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan boshqa patologiyalarni o'z vaqtida davolash tavsiya etiladi. Bunday bemorlar gastroenterologning nazorati ostida bo'lishi kerak. Odatda, kuz va bahorda kasalliklarning kuchayishi kuzatiladi, shuning uchun bu vaqtda rejalashtirilgan tekshiruvlardan o'tish va kerakli testlarni o'tkazish tavsiya etiladi. Vaqt o'tishi bilan bunday tartiblar kuniga bir marta amalga oshirilishi mumkin.yil.
Ikki yillik uzluksiz davolanish davomida patologiyaning qaytalanishi bo'lmasa, terapiya har ikki yilda bir marta bir oy davomida belgilanadi. Bunday yondashuv qon ketish xavfini minimal darajaga tushiradi.
Shuningdek, oshqozon-ichak traktining holatini doimiy ravishda kuzatib borish, №1 va 5-sonli terapevtik parhezlarni qo'llash kerak. Bu epiteliyning issiqlik, mexanik va kimyoviy saqlash darajasini bosqichma-bosqich kamaytirishga imkon beradi. oshqozon va ichaklar.
Gastroduodenal qon ketish - bu o'limga olib keladigan xavfli holat. Zamonaviy tibbiyot bugungi kunda bunday kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolashning etarlicha ishlab chiqilgan usullariga ega. Bu usullarning barchasi etarli darajada samarali emas, shuning uchun halokatli oqibatlar xavfi har doim mavjud. Patologiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorlarning barcha retseptlari va tavsiyalariga rioya qilish, sog'lom turmush tarzini olib borish va yomon odatlardan voz kechish kerak. Ushbu muammoga kompleks yondashuv bunday xavfli patologiyani davolashda jarrohlar oldiga qo'yilgan qiyin vazifalarni hal qilishga yordam beradi.
