Bachadon polipi juda keng tarqalgan kasallik bo'lib, takrorlanishga moyil. 1,5% hollarda takroriy endometriyal giperplaziya maligndir. Bachadon shilliq qavatining saraton rivojlanishining eng katta ehtimoli adenomatoz poliplar (adenomalar) bilan bog'liq. Kasallik har qanday yoshda rivojlanishi mumkin. Davolashning optimal usuli - histeroskopiya (endometriyal polipni olib tashlash). Operatsiya minimal invaziv va yuqori texnologiyali bo'lib, bu patologiyaning qaytalanish ehtimolini va salbiy oqibatlarning rivojlanishini sezilarli darajada kamaytiradi.
Bachadon polipi nima?
Homila tug'ilgan jinsiy olatni silliq mushaklarining endometriumi (shilliq qavati) yuzasidan ko'tarilgan patologik shakllanish tibbiyotda bachadon polipi deb ataladi. Ular turli xil konfiguratsiyaga, konsistensiyaga, tor yoki keng asosga, silliq, villi yoki lobga ega.sirt. Neoplaziyaning o'lchami kunjut urug'idan golf to'pigacha bo'lishi mumkin. Bachadon shilliq qavatining poliplari bitta va ko'pdir. "Polipoz" atamasi, agar neoplaziyalar soni yigirmatadan ortiq bo'lsa ishlatiladi.
Tuzilishiga ko'ra, polip uchta komponentdan iborat. Shakllanish yuzasi epiteliy toʻqima bilan qoplangan, poyasi tolali asos va qalin tomirlardan iborat. Neoplaziya yaralanishi, infektsiyalanishi, hujayrali metaplaziya, nekrotik bo'lishi mumkin.
Poliplar ko'pincha morfologik tuzilishiga ko'ra tasniflanadi. Patologik shakllanishlarning quyidagi turlari ajratiladi:
- Bezli poliplar endometriyal to'qimalardan iborat bo'lib, tarkibida bezlar mavjud.
- Glandular-tolalilar ichki jinsiy organ va biriktiruvchi to'qima (stroma) bo'shlig'ini qoplaydigan shilliq qavat bilan ifodalanadi.
- Tolalar zich biriktiruvchi toʻqimadan hosil boʻladi.
- Adenomatoz poliplar bezli epiteliya bilan ifodalanadi va endometrium saratoniga o'tishga moyil.
Endometrioid poliplar kamdan-kam hollarda bachadon bo'shlig'idan tashqarida o'sadi. Ular yosh qizlarda ham, menopauzadagi ayollarda ham aniqlanadi. Ginekologiyada bu holat saratondan oldingi deb hisoblanadi va ko'p hollarda endometriyal polipni olib tashlash uchun jarrohlik buyuriladi.
Davolash usullari
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bachadonning patologik shakllanishi ko'pincha tuxumdonlarning gormonal funktsiyasining buzilishi va estrogen darajasining oshishi fonida shakllanadi. Ammo gormon terapiyasi sifatidaasosiy davolash kamdan-kam qo'llaniladi.
Eng yaxshi davolash bu histeroskopiya - endoskopik asbob yordamida bachadon polipini rezektsiya qilish. Oyoq ustidagi shakllanishlar "vidalanmagan" va to'shak kriyojenik usul yoki elektrokoagulyatsiya bilan kuydiriladi. Yo'q qilingan neoplaziyalar keyinchalik gistologik tekshiruvga yuboriladi, uning natijalari keyingi davolash taktikasini belgilaydi.
Endometriumning tolali polipini olib tashlash bachadonning kuretaji (kuretaji) bilan poliektomiya orqali amalga oshiriladi. Glandular patologik shakllanishlarni rezektsiya qilishda qo'shimcha gormonal terapiya talab etiladi. Bachadonning adenomatoz poliplarini davolash uchun terapiyaning radikal usullari (supravaginal amputatsiya, pangisterektomiya) qo'llaniladi.
Histeroskopiyaning afzalliklari
Operatsiya jarayonida zamonaviy jihozlardan foydalanish uning sifatini yaxshilaydi va asoratlar xavfini kamaytiradi. Jarrohlikda bunday davolash usullari ancha keng tarqalgan. Operatsiya terminologiyasi odatda u bajariladigan uskuna nomidan kelib chiqadi.
Endometriyal polipning histeroskopiyasi - optik tolali tizim va yoritgichli naycha shaklida maxsus endoskopik apparatlar yordamida bachadonning o'choqli giperplaziyasini olib tashlash. Operatsiya endovision, ya'ni bo'shliqni ochishni ta'minlamaydi. Ammo bu histeroskopiyaning yagona ijobiy tomoni emas.
- Jarrohlik manipulyatsiyasi maxsus tayyorgarlik choralarini talab qilmaydi.
- Bachadonning fokal giperplaziyasini rezektsiya qilishKlassik kuretajga qaraganda kamroq shikastli endoskopik uskunalar.
- Histeroskopiyaning (endometriyal polipni olib tashlash) salbiy oqibatlari kam uchraydi.
- Qisqa reabilitatsiya davri.
- Vizual nazorat tufayli polipni toʻliq olib tashlamaslik ehtimoli minimal.
- Histerorezektoskopiyadan so'ng neoplaziya to'shagi koterlanadi, bu esa qaytalanishlar sonini kamaytiradi.
- Agar manipulyatsiya qattiq histeroskop yordamida amalga oshirilsa, u holda sug'orish (bo'shliqni uzoq muddatli sug'orish) va aspiratsiya uchun turli kanallardan foydalanishga ruxsat beriladi. Bunday uskuna yordamida operatsiya arzonroq.
Endometriyal polipni olib tashlash (histerorezektoskopiya): ko'rsatmalar
Operatsiya, garchi minimal invaziv bo'lsa ham, hali ham jarrohlik aralashuv hisoblanadi. Uni amalga oshirish to'g'risida qaror ko'plab tekshiruvlardan so'ng qabul qilinadi. Histerorektoskopiya uchun ko'rsatma bo'lgan patologiyalar faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin. Bunga quyidagilar kiradi:
- Ko'p uchraydigan endometriyal giperplaziya (bachadon polipozi).
- Asemptomatik bo'lgan har qanday yolg'iz poliplar.
- Har qanday hajmdagi endometriyal neoplaziya, muntazam bachadon qon ketishi bilan.
- Jinsiy organlardan tez-tez qon ketishi natijasida kelib chiqqan kamqonlikning rivojlanishi.
- Qindan koʻp miqdorda oqindi, kuchli ogʻriq.
- Tartibsiz hayz.
- Kyuretajdan keyingi samarasizlik yoki asoratlar.
- Adenomatoz (bezli) poliplar. Bundayneoplazmalar, yaxshi o'smadan xavfli o'smaga o'tish ehtimoli yuqori.
- Homilador boʻlish tahdidi.
- Gormonal etishmovchilik. Gormonal nomutanosiblik neoplazmalarning o'sishiga olib kelishi mumkin.
Homiladorlikni rejalashtirishda bachadondagi endometriyal polipni olib tashlash embrion implantatsiyasi uchun yaxshi sharoit yaratish uchun amalga oshiriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Rezektsiyani tayinlashdan oldin, shifokor fizik tekshiruv vaqtida va tekshiruv vaqtida ushbu davolash usulidan foydalanishga to'sqinlik qiladigan barcha patologiyalarni aniqlaydi. Jarrohlik vaqtincha yoki doimiy ravishda ko'rsatilmagan sog'liq sharoitlarining umumiy ro'yxati klassik ektosomatik jarrohlik uchun kontrendikatsiyalarga mos keladi.
- Nafas yo'llarining o'tkir yuqumli kasalliklari (gripp, tonzillit, pnevmoniya).
- Bakterial etiologiyaning yuqumli buyrak kasalligi.
- Nafas etishmovchiligi.
- Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi.
- Surunkali buyrak etishmovchiligi.
- Metabolik buzilishlar, intoksikatsiya, jigar komasining rivojlanishi bilan kechadigan jigar funktsiyasining buzilishi.
- Shok.
- Gemostaz tizimining buzilishi.
Bachadon endometriyal poliplarini reproduktiv tizimdan olib tashlash uchun kontrendikatsiyalar:
- Jinsiy organlarning o'tkir yallig'lanish kasalliklari (vulvit, servisit, salpingooforit va boshqalar).
- Bakterial vaginoz.
- Qin tozaligining IV darajasi.
- Bachadon shilliq qavatining malign neoplazmalari.
- Yirik oʻlchamdagi bachadon miomasi.
- Diametri 5 sm dan katta shilliq osti miomalari.
Davolanishi mumkin bo'lgan kasalliklar uchun jarrohlik to'liq tuzalib ketgunga qadar kechiktiriladi. Og'ir surunkali patologiyalarda davolash taktikasi shaxsan o'rnatiladi.
operatsiyaga tayyorgarlik
Bemorni davolashda jarrohlik amaliyoti juda muhim bosqichdir. Barcha manipulyatsiyalar faqat bemorning roziligi bilan amalga oshiriladi. Bachadon shilliq qavatining neoplaziyasini rezektsiya qilish rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvidir. Endometriyal polipni (histeroskopiya) olib tashlash uchun operatsiyaga maxsus tayyorgarlik talab etilmaydi. Laboratoriya tekshiruvlari va instrumental tekshiruvlar aksariyat invaziv muolajalar uchun standart hisoblanadi.
- Kresloda ginekolog tomonidan tekshiruv.
- Bimanual (ikki qo'lda) tekshiruv.
- Kolposkop yordamida vaginal bachadon bo'yni diagnostikasi.
- Qin tozaligi va sitologiya uchun surtmalar.
- Transabdominal tos a'zolarini skanerlash.
- Klinik qon tekshiruvi.
- Qon biokimyosi (glyukoza).
- Gepatit B virusining sirt antijeniga antikorlar uchun qon tekshiruvi.
- Gepatit C virusiga antikorlar.
- OIVga qarshi antikorlarni tekshirish.
- Wassermann testi (RW) - sifilis uchun tezkor test.
- Fluorografiya.
- Transkript bilan elektrokardiogramma.
Gisterorezektoskopiya hayz davrining 5-15-kunlarida amalga oshiriladi. Bemorlar uchunestrogen va progesteronning sintetik analoglarini olib, operatsiyani tsiklning istalgan kunida bajarish mumkin.
Polipektomiyadan oldin ertalab standart gigiena va intim zonani depilatsiya qilish amalga oshiriladi. Oziq-ovqat iste'mol qilishdan bosh tortish kerak. Operatsiya ichaklarni klizma va bo'sh qovuq bilan tozalashdan keyin amalga oshiriladi.
Histeroskopiya texnikasi
Jarrohlik manipulyatsiyasi mono- yoki bipolyar histeroresekskop yordamida amalga oshiriladi. Bu jarayon va jarrohlik asbobini vizual nazorat qilish imkonini beruvchi optikadan iborat murakkab asbob.
Endometriyal polipni olib tashlash (gisteroskopiya) vena ichiga behushlik ostida amalga oshiriladi. Tashqi jinsiy a'zolar, qin va bachadon bo'yni antiseptik eritma bilan davolanadi. Bachadonning pastki segmenti o'q forsepslari bilan o'rnatiladi. Bachadon soyabonining yordami bilan bachadon bo'shlig'ining chuqurligi, holati va holati tekshiriladi. Endoskopik asbobni erkin kiritish uchun bachadon bo'yni kanali kengaytiriladi. Bachadon bo'shlig'i gaz yoki suyuqlik bilan to'ldiriladi. Bu asbob-uskunalar va operatsiyani vizual nazorat qilish uchun etarli joy beradi.
Bachadon bo'shlig'iga rezektoskop va videokamera o'rnatilgan bo'lib, u tasvirni monitor ekraniga uzatadi. Shifokor bachadonni tekshiradi, shilliq qavatning (endometrium) holatini baholaydi, patologik neoplazmalarning joylashishini aniqlaydi. Poliplarni rezektsiya qilish endoskopist tomonidan amalga oshiriladi.
Yaxshi belgilangan poyali bitta poliplar olib tashlanadi,endosurgik qaychi yoki maxsus pastadir yordamida. Loop elektrod ko'pincha bachadon devori yaqinida joylashgan yoki tolali tuzilishga ega bo'lgan katta neoplaziyalarni yo'q qilish uchun ishlatiladi. Qon ketishining oldini olish va kasallikning qaytalanish ehtimolini kamaytirish uchun shakllanishlar to'shagi koterlanadi.
Endometriyal polipni olib tashlangandan so'ng, mutaxassis bachadon bo'shlig'idan butun asbobni olib tashlaydi va gaz yoki suyuqlikni olib tashlaydi. Operatsiyaning o'rtacha davomiyligi 20-40 minut. Ko'p poliplar, texnik qiyinchiliklar bilan operatsiya uzoq davom etadi. Anesteziya muddati ham uzaytirilishi mumkin.
Jarrohlikdan keyin
Jarrohlikdan so'ng bemor bo'limga o'tkaziladi. Agar endometriyal polipni olib tashlash asoratsiz o'tgan bo'lsa, bemorga behushlikdan tiklanganidan keyin bir necha soat ichida uyiga ketishiga ruxsat beriladi.
Operatsiyadan keyingi davrda yuqumli kasalliklarning oldini olish uchun antibiotiklar kursi buyuriladi. Dastlabki kunlarda ayol og'riqli og'riqni boshdan kechirishi mumkin. Ularni yo'q qilish uchun shifokor og'riqni engillashtiradigan dorilarni buyuradi.
Operatsiyadan so'ng ayolda odatda kam dog'lar paydo bo'ladi. Ular odatda 3-5 kun ichida oʻz-oʻzidan yoʻqoladi.
Olib tashlangan poliplar gistologik tekshiruvga yuboriladi. Natijalar odatda bir hafta ichida tayyor bo'ladi, ayni paytda bemor keyingi terapevtik taktikani aniqlash uchun ginekologga tashrif buyurishi kerak. Endometriumning bezli polipi olib tashlanganidan so'ng, gormonal dorilar bilan davolash majburiy ravishda buyuriladi.
Qayta tiklash davri
Har bir ayol uchun reabilitatsiya davri har xil. Bularning barchasi patologiyaning og'irligiga, birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga, bemorning yoshiga, bajarilgan operatsiya sifatiga bog'liq.
Birinchi kunlarda haroratning biroz oshishi mumkin. Sog'ayish jarayoni kamdan-kam uchraydigan spazmodik og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin. Ularning davomiyligi organizmning xususiyatlariga bog'liq. Endometriyal polip (gisteroskopiya) olib tashlanganidan keyin tiklanish davri muammosiz o'tishi uchun ma'lum tavsiyalarga amal qilish kerak.
- Jarrohlikdan keyin 2 hafta davomida choʻmilish taqiqlanadi.
- Intensiv isitishdan voz kechish kerak.
- Ba'zi fizioterapiya muolajalarini (elektroforez, lazer terapiyasi) vaqtincha bekor qilish yoki qayta rejalashtirish.
- Hovuz va hovuzlarda suzish taqiqlanadi.
- Jismoniy mashqlar va sportni istisno qiling.
- Siz ginekologning retseptisiz dush yuvish va vaginal shamlardan foydalana olmaysiz.
- Vaginal tamponlardan qochish kerak.
- 3-4 hafta davomida jinsiy aloqadan voz kechishingiz kerak.
Imumkin asoratlar
Intraoperativ asoratlar juda kam uchraydi. Ularning paydo bo'lish ehtimoli past, ammo butunlay chiqarib tashlanmaydi. Nomaqbul holatlar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:
- Qon ketish. Diffuz qon ketishini to'xtatish uchun shikastlangan endometriyal tomirlarning elektrokoagulyatsiyasi qo'llaniladi.
- Mexanik shikastlanish tufayli bachadonning teshilishi (jarohatzond, kuret).
- Issiqlik va energiya ta'siridan kelib chiqqan travmatik jarohatlar.
- Bachadon bo'shlig'ini cho'zish vositalaridan foydalanish bilan bog'liq vaznlar.
Asalliklar nafaqat operatsiya vaqtida, balki undan keyin ham yuzaga kelishi mumkin. Histeroskopiyaning salbiy oqibatlari (endometriyal polipni olib tashlash) quyidagi patologik sharoitlar ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin:
- Bachadon bo'shlig'ida qon to'planishi.
- Bachadonning ichki qoplamining yallig'lanishi.
- Infeksiya. Bunday asoratlarning chastotasi 0,17-3% dan oshmaydi. Eng keng tarqalgani sepsis, bakterial shok.
- Endometriyal polipni histeroskopiya bilan olib tashlangandan keyin koʻp va uzoq muddatli oqindi, qoida tariqasida, tibbiy koʻrsatmalarga rioya qilmaslik tufayli yuzaga keladi.
- Bepushtlik. Bachadon shilliq qavatining to'liq ablatsiyasi homilador bo'lish yoki tushishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
- Bachadon bo'yni kanalining stenozi. Anatomik torayish ko'pincha servikal kanalning shilliq qavatining elektro- yoki lazerli koagulyatsiyasidan keyin sodir bo'ladi.
Endometriyal polipni olib tashlangandan keyin davolash
Ba'zi hollarda shifokor qo'shimcha dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Dori-darmonlar har doim ham buyurilmaydi, barchasi neoplazma turiga bog'liq. Asosan, davolash endometriumning bezli polipi olib tashlanganidan keyin belgilanadi. Ushbu turdagi neoplaziya ko'pincha yosh yoshda kuzatiladi. Gormon terapiyasi ayolning reproduktiv funktsiyasini to'liq tiklashga qaratilgan.
Gormonal kontratseptsiya vositalarini tanlash shifokor tomonidan amalga oshiriladi. "Etinilestradiol" (estrogen gormoni) "Dienogest" (estrogenlarning trofik ta'sirini bostiradi) yoki "Desogestrel" bilan kombinatsiyasi eng samarali hisoblanadi. Davolash kursi 3 oydan 6 oygacha bo'lishi mumkin.
Shuningdek, gormonal jarayonlarni normallashtirish uchun Mirena yoki Jaydes intrauterin qurilmalari o'rnatiladi. Kontratseptiv vositaning faol moddasi levonorgestrel bo'lib, endometriumning implantatsiya funktsiyasining pasayishiga olib keladi. Spiral 5 yilga o'rnatiladi.
Agar gistologik tekshiruvda qoʻshimcha patologiyalar aniqlansa, kasallik turiga qarab davolash buyuriladi. Agar poliplarda malign hujayralar aniqlansa, qo'shimcha keng qamrovli tekshiruv buyuriladi va, ehtimol, yanada radikal davolash amalga oshiriladi.
Sharhlar
Koʻpchilik ayollar operatsiya qanday oʻtganidan qoniqish hosil qiladi. Ular operatsiyadan keyin bir necha soat o'tgach uyga qaytish qulayligini ta'kidlashadi.
Ko'pincha bemorlar histeroskopiya (endometriyal polipni olib tashlash) oqibatlarini ko'rib chiqishda rezektsiyadan bir necha kun o'tgach ochilgan uzoq davom etadigan qon ketish haqida yozadilar. Ammo dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, hamma narsa tezda tiklanadi. Ammo umuman olganda, ayollar ijobiy javob berishadi, ayniqsa samarasiz bo'lib chiqqan konservativ davo buyurilganlar.
Ko'pgina bemorlar operatsiyaning qimmatligini ta'kidlashadi, ammo ularning o'zlari yakuniy natija bunga arziydi, deyishadi. Histeroskopiyadan so'ng shifokorlar ko'pincha og'iz kontratseptivlari kursini belgilaydilar. Ilgari bunday dorilarni qo'llamagan ayollar nojo'ya ta'sirlar va juda uzoq kurs haqida xabar berishadi.
Histeroskopiyadan keyingi homiladorlik
Bachadon endometriumining patologik neoplazmasi olib tashlanganidan keyin bepushtlik, agar operatsiya kasallikning og'ir darajasi bilan amalga oshirilgan bo'lsa yoki ayolda oldin homilador bo'lish yoki homiladorlik bilan bog'liq muammolar bo'lsa rivojlanadi.
Histeroskopiyani (endometriyal polipni olib tashlash) ko'rib chiqishda, yosh ayollar juda tez homilador bo'lib qolishganini va butun davr normal bo'lganini aytishadi. Kuzatishlarga asoslanib, shifokorlar 3-4 hayz davridan keyin kontseptsiyani rejalashtirishni tavsiya qiladilar. Bu vaqtga kelib shilliq qavat to'liq tiklanadi, deb ishoniladi, bu homiladorlik xavfini kamaytiradi.
Histeroskopiya endometriyal poliplarni davolashning zamonaviy va samarali usuli hisoblanadi. Ammo muvaffaqiyatli natija nafaqat jarrohning professionalligiga, balki o'z vaqtida yordam so'rashiga va operatsiyadan keyingi barcha tavsiyalarning bajarilishiga bog'liq.
