Inson tanasidagi brakiyal pleksus oldingi orqa miya nervlarining ildizlaridan kelib chiqadi va yuqori oyoq-qo'llarga boradigan shakllanishlardan iborat. Keyinchalik, ushbu pleksusning blokadasi turlari haqida batafsil gaplashamiz.
Blokada turlari
Quyidagi blokada turlari ajratiladi:
- Zinalararo.
- Axillar.
- Supraklavikulyar.
- Subklavyan.
Supraklavikulyar blok: qoidalar, texnika va ko'rsatmalar
Supraklavikulyar mintaqada braxial pleksus klavikula va qovurg'a o'rtasida joylashgan bo'lib, u oldingi skalen mushaklari orqasida joylashgan subklavian arteriyaga yaqin joyda paydo bo'ladi. Arteriyaga nisbatan pleksus yon tomonda joylashgan. Supraklavikulyar brakiyal pleksus blokirovkasi uchun ko'rsatmalar quyidagilar:
- Elkaning pastki uchdan bir qismidagi operatsiyalar uchun.
- Tirsak bo'g'imlaridagi operatsiyalar fonida.
- Bilgiga aralashuv uchun.
- Qachonqo'lda operatsiyalar.
Brakiyal pleksusning supraklavikulyar blokadasi paresteziya, neyrostimulyator yordamida, shuningdek, yordamchi usullar yordamida asab tuzilishini qidirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Pleksus tekshiruvi sifatida paresteziya usulidan foydalangan holda supraklavikulyar blokadani amalga oshirish uchun uskunaga quyidagilar kiradi:
- Manipulatsiya ignasi (3 sm uzunlikdagi to'mtoq igna).
- Ulanish trubkasi.
- Blokada uchun bir nechta 20 ml shprits.
- Terining lokal behushligi uchun ignali shprits.
- Steril koptoklar salfetkali.
Neyrostimulyator yordamida pleksusni qidirish texnikasidan foydalanilganda, to'plam sirt elektrod bilan jihozlangan neyrostimulyatorning o'zini va qo'shimcha ravishda teshilish nuqtasi bo'lgan maxsus izolyatsiyalangan ignani o'z ichiga oladi. Yordamchi texnologiyadan foydalanish doirasida chigallikni aniqlash uchun chiziqli zond ham uskunaga kiritilgan.
Supraklavikulyar blokada uchun preparatlar
Bu brakiyal pleksus blokirovkasi uchun deyarli har qanday lokal anestezikadan foydalanish mumkin. Supraklavikulyar kirish orqali blokadani amalga oshirish uchun zarur bo'lgan anestetik hajmi, qoida tariqasida, 50 millilitrni tashkil qiladi, shunga ko'ra, preparatning konsentratsiyasi uning ruxsat etilgan maksimal dozalari va anestetik eritmada vazopressorlarning mavjudligini hisobga olgan holda hisoblanadi.. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, adrenalin qo'shilishi ma'qul, chunki u sifatini yaxshilaydiblokadaning davomiyligi va qo'shimcha ravishda lokal anestezikaning so'rilishini sekinlashtiradi.
Supraklavikulyar blokadalarning asoratlari va oldini olish
Arterial ponksiyon ignaning oldinga siljiganligini ko'rsatishi mumkin. Manipulyatsiyaning o'zi xavfli emas, ammo gematoma paydo bo'lishi mumkin. Arteriyani teshganda, igna chiqariladi. Gemostazni ta'minlash uchun ponksiyon hududida besh daqiqa davomida kuchli bosim qo'llaniladi. Shundan so'ng, pleksuslarni lokalizatsiya qilishga urinishlar takrorlanadi, bir oz orqaga siljiydi, igna bir xil yo'nalishda kiritiladi.
Intraneural in'ektsiya paytida oz miqdordagi eritmaning dastlabki kiritilishi mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlarning oldini olish uchun ignaning joylashishini tashxislash imkonini beradi. Katta hajmdagi anestezikani kiritish bilan uzoq muddatli neyropatiya rivojlanishi mumkin.
Pnevmotoraks uch foiz tez sodir bo'lishi mumkin. Igna yo'nalishini to'g'ri tanlash bilan uning paydo bo'lishi deyarli istisno qilinadi. Uning rivojlanishi holatlarida odatiy klinik ko'rinish paydo bo'lishi mumkin. Shubhali holatlarda, buni istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi kerak bo'lishi mumkin. Bu holda terapiya to'g'ridan-to'g'ri hajmga va qo'shimcha ravishda asoratning rivojlanish tezligiga bog'liq.
Brakiyal pleksus blokirovkasining yana qanday usullari ma'lum?
Interskalen blokadasi: qoidalar, texnika va koʻrsatmalar
Bu brakiyal pleksus odamlarda o'rta va oldingi skalen mushaklari orasidan chiqadi. Bu darajada, brakiyal pleksus magistral sifatida paydo bo'ladi. Ustidainterskalen bo'shliqlar darajasida o'rta va yuqori pleksus ildizlariga yaxshi kirish mumkin, bu esa bu turdagi blokada bilan ulnar nervlarning behushligi yo'qligini tushuntiradi. Ignani kiritish uchun anatomik mos yozuvlar nuqtasi interstitsial bo'shliqlardir.
Brakiyal pleksusning ushbu blokadasi uchun ko'rsatmalar elka va elkama-kamar mintaqasida jarrohlik aralashuvlardir. Ulnar nerv blokining yo'qligi bilak va qo'llarga aralashuv uchun ushbu texnikani faqat tirgak nervlarining qo'shimcha blokadasi bilan birgalikda qo'llash imkonini beradi.
Brakiyal pleksusning interskalen blokadasi paresteziyalar, neyrostimulyatorlar, shuningdek, yordamchi usullar yordamida asab tuzilishini izlash yordamida amalga oshiriladi. Pleksus tekshiruvi sifatida paresteziya usullaridan foydalangan holda interskalen blokadasini amalga oshirish uchun uskunaga quyidagilar kiradi:
- Manipulyatsion igna (toʻmtoq igna toʻrt santimetrgacha).
- Birlashtiruvchi trubkadan foydalanish.
- Blokada uchun ikkita 20 ml shpritsdan foydalanish.
- Terining lokal behushligi uchun shprits va ignadan foydalanish.
- Roʻmolchadan foydalanish.
Neyrostimulyator yordamida pleksusni qidirish texnikasidan foydalanilganda, to'plam ponksiyonlar uchun qisqa uchi bo'lgan maxsus izolyatsiyalangan igna bilan elektrodni o'z ichiga oladi. Yordamchi texnologiyadan foydalanganda, uskuna qo'shimcha ravishda pleksuslarni qidirish uchun chiziqli sensorni o'z ichiga oladi.
Interstitsialni bajarish texnikasiblokadalar
Skalenlararo kirish orqali brakiyal pleksus blokadasining bir qismi sifatida bemor yotgan holatda yotqiziladi va boshini biroz teskari tomonga burish kerak. Bunday holda, qo'llar tanaga keltiriladi va tashqi tomondan aylantiriladi. Keyin inyeksiya joylari qayta ishlanadi.
Keyin, anatomik belgilar aniqlanadi (gap krikoid xaftaga, sternum mushaklarining lateral qirrasi va interstitsial chuqurchaga haqida ketmoqda). Silni proektsiyalash maydoni belgilangan. Keyin intradermal behushlik amalga oshiriladi.
Axillar brakiyal pleksus blokadasi: qoidalar, texnika va ko'rsatmalar
Axillarar mintaqada brakiyal pleksus uchta to'plam bilan ifodalanadi, ya'ni posterior, lateral va medial, ular qo'ltiq osti arteriyasi tufayli shunday nomlangan. Bu to'plamlarning barchasi aksillar arteriya yaqinida joylashgan bo'lib, bu blokada uchun asosiy belgi hisoblanadi. Brakiyal pleksusning qo'ltiq ostiga kirishi bilan bloklanishiga ko'rsatmalar bilakdagi operatsiyalar va qo'llardagi jarrohlik aralashuvlardir.
Bu blokada anatomik belgilar, paresteziya, neyrostimulyator yordamida va qo'shimcha ravishda yordamchi usullardan foydalangan holda asab tuzilishini qidirish orqali amalga oshiriladi. Pleksusni tekshirish uchun anatomik belgi usuli yoki paresteziya yordamida subklavian blokirovka qilish uchun uskuna odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Manipulatsiya uchun igna (uch santimetrgacha o'tkir igna).
- Ilovaulash trubkasi.
- Blokada ikkita 15 ml shpritsdan foydalanish.
- Terining lokal behushligi uchun shprits va ignadan foydalanish.
- Steril salfetkalardan foydalanish.
Neyrostimulyator yordamida pleksusni topish texnikasidan foydalanilganda, to'plamga sirt elektrod bilan jihozlangan qurilma va uzunligi besh santimetrgacha bo'lgan maxsus izolyatsiyalangan igna kiradi. Yordamchi texnologiyadan foydalanilganda uskunaga chiziqli sensor kiritilgan.
Axillarar blokada texnikasi
Axillarar brakiyal pleksus blokining bir qismi sifatida texnika quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:
- Bemor yotgan holatda yotqiziladi, boshi bir oz teskari tomonga buriladi va aralashuv tomonidagi qoʻl toʻqson daraja harakatga keltiriladi va tirsak boʻgʻimida bukiladi.
- Keyin, inyeksiya joyi steril ichki kiyim bilan davolanadi va izolyatsiya qilinadi.
- Axillarar arteriya palpatsiya qilinadi, bu imkon qadar proksimalda amalga oshiriladi.
- Lokal infiltratsion behushlik amalga oshiriladi.
- Keyin arteriya barmoqlar bilan mahkamlanadi.
Ta'kidlash joizki, transarterial usul perivaskulyar infiltratsiya texnikasi bilan bir qatorda eng keng tarqalgan.
Subklaviya blokadasi: qoidalar, texnika va ko'rsatmalar
Keling, subklavian brakiyal pleksus blokadasi texnikasini batafsil ko'rib chiqamiz.
Subklavian chuqurchalar darajasida brakiyal pleksusbir vaqtning o'zida uchta to'plam bilan ifodalanadi. Pleksus to'plamlari subklavian vena va arteriya bilan birga bitta fastsial qobiqda o'tishi mumkin. To'g'ri subklavian chuqurchalar ajratilgan: old tomondan ular kichik va katta ko'krak mushaklari, o'rtada qovurg'alar, yuqoridan esa korakoid o'simta va klavikula, shuningdek, son suyagi bilan cheklangan. Blokaga ko'rsatmalar odatda quyidagilar:
- Tirsak bo'g'imidagi operatsiyalar.
- Bol bilakda operatsiyalarni bajarish.
- Qo'lda operatsiyalarni bajarish.
Subklaviya blokadasi paresteziyalar va yordamchi usullar yordamida asab tuzilishini qidirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Bunday blokadani amalga oshirish uchun uskunaga quyidagilar kiradi:
- Manipulatsiya uchun igna (oʻn santimetr uzunlikdagi toʻmtoq igna).
- Ulanish trubkasi.
- Blokada uchun ikkita 20 ml shprits.
- Lokal teri behushligi uchun igna va shprits.
Subklaviya bloki texnikasi
Bu turdagi blokadani amalga oshirish texnikasi quyidagi usullarni oʻz ichiga oladi:
- Bemor yotgan holatda yotqiziladi, bemorning boshi biroz teskari tomonga buriladi va intervensiya tomonidagi qoʻl oʻgʻirlanadi va tirsak boʻgʻimida toʻqson daraja egiladi.
- Inyeksiya joyi steril ichki kiyim bilan izolyatsiya qilinib, davolanmoqda.
- Keyin, anatomik belgi aniqlanadi.
- Igna kiritish nuqtasi yoqilganikki santimetr medial va bir xil miqdorda kaudal korakoid jarayonining lateral chekkalari.
Maqolada brakiyal pleksus blokirovkasining asosiy texnikasi yoritilgan.
