Reperfüzyon sindromi ta'rifi ostida ishemiyadan ta'sirlangan hududda normal qon aylanishi qayta tiklanganidan keyin yuzaga keladigan holatni tushuning. Shifokorlar ko'pincha amalda ishemiyaning barcha ko'rinishlari bilan shug'ullanishlari kerak. Qon oqimining pasayishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin.
Bunday buzilish qisqa muddatli yoki uzoq muddatli bo'lishi mumkin, u kichik maydonni qamrab olishi yoki tananing katta qismiga ta'sir qilishi mumkin. Bu omil tiklanish qanchalik muvaffaqiyatli bo'lishini belgilaydi.
Aslida reperfuziya sindromi har qanday kelib chiqishi ishemiyasiga tananing o'ziga xos javobi sifatida qaralishi mumkin. Tibbiyot doiralarida bu holat "yoqish" deb ham ataladi. Biroq, reperfuzion yurak sindromi tushunchasi bemorlarning o'ziga ma'lum bo'lishi kerak. Ushbu maqola shu maqsadda tayyorlangan.
Reperfuziya mexanizmi
Infarkt sharoitida qon tomir sig`imining buzilishi tufayli yurak mushagi to`qimalari ta`minlanmaydi.
Shunga o'xshash hodisa insult bilan sodir bo'ladi. Qoidaga ko'ra, bunday buzilishlar natijasidirstenoz yoki tromb hosil bo'lishining natijasi. Arteriya lümenini kengaytirish mumkin bo'lganda, yangilangan qon ta'minoti har doim ham metabolik jarayonlarning normal borishini ta'minlay olmaydi. Aksincha, bemorning ahvoli keskin yomonlashishi mumkin, bu reperfuzion sindromning rivojlanishi bilan izohlanadi. Bemorni bunday og‘ir ahvoldan faqat zudlik bilan murakkab intensiv terapiya yordami bilan olib chiqish mumkin.
Agar bemor operatsiya qilingan bo'lsa, tikuvlar olib tashlanganidan keyin shunga o'xshash klinikani kuzatish mumkin. Uzoq muddatli ishemiya bilan solishtirganda, qon oqimining qisqa muddatli (3 soatdan ko'p bo'lmagan) yoki qisman pasayishi jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Bunday hollarda qon aylanishi odatda tez normallashadi va u bilan metabolik jarayonlarning borishi barqarorlashadi.
Uzoq ishemiya xavfli, chunki buzilish paytida noto'g'ri metabolizm mahsulotlari to'planadi va normal qon oqimi tiklanganda ular qo'shni hududlarga o'tadi va u erda to'qimalarning nobud bo'lishiga olib keladi.
Reperfuzion klinika
Sindrom belgilari har doim ham bir xil emas, chunki ishemiya bilan kasallangan hudud asosiy rol o'ynaydi. Ushbu omilga qarab klinikaning xususiyatlarini hisobga olish kerak.
Miokard ishemiyasi
Miokard infarktida reperfuzion sindromning klinik koʻrinishining ogʻirligi koʻp jihatdan ishemiya davomiyligiga bogʻliq. Mutaxassislar quyidagi ko'rsatkichlarga asoslanadi. Agar bunday davr 20 daqiqagacha davom etsa, unda reperfuziya sindromi umuman bo'lmasligi mumkin.
Lekin40 daqiqalik holatda, normal qon aylanishi buzilganida, ko'pincha qon oqimi qayta tiklangandan so'ng, natijada yurak mushaklarining shikastlanishi paydo bo'ladi. Ya'ni miokardning ishemik va reperfuzion shikastlanish sindromi xavfli holat hisoblanadi.
Yurak xuruji
Infarkt holatlari qon aylanishini tiklash bosqichida ko'pincha ma'lum alomatlar qayd etilishi bilan tavsiflanadi. Keling, ularni sanab o'tamiz:
- aritmiya;
- KY belgilarining kuchayishi (yurak etishmovchiligi);
- QP pasayadi;
- yurak chegaralarini kengaytirish;
- anevrizma paydo boʻlish xavfi bor.
Miya jarohati
Bunday hodisalar ko'pincha travmatik miya shikastlanishidan (TBI) keyin kuzatiladi. O'z vaqtida terapiya bilan gemodinamikaning nisbiy barqarorlashuvi fonida bemorning ahvoli to'satdan yomonlashishi mumkin. Shu bilan birga, bemorlarda ongni ezish belgilari keskin ortadi.
Reanimatologlar neyroxirurglar bilan birgalikda miyaning bunday ikkilamchi shikastlanishining oldini olish yo'llarini uzoq vaqtdan beri izlashdi, ammo hozircha ularning intilishlari muvaffaqiyatli bo'lmadi.
Insult
Işemik insult bilan quyidagi alomatlar kuzatiladi:
- reflekslar buzilgan;
- ong toʻliq yoʻqolguncha buziladi;
- nutq yomonlashadi;
- motor funktsiyalarining buzilishi paydo bo'ladi;
- miya shishi belgilarining kuchayishi;
- kramplar boʻlishi mumkin.
Agar ishemiya qon ketishi bilan og'irlashsa, tiklanish davri, hatto intensiv terapiya bilan ham, oylar va ko'pincha davom etishi mumkin.yil.
Lerish sindromi
Bu kam uchraydigan kasallik boʻlib, qorinning pastki qismidagi aortaning bir qismi oʻz imkoniyatlarini yoʻqotadi va “on” sindromining yorqin klinikasi bilan tavsiflanadi.
Periferik qon aylanishining qayta tiklanishiga qaramasdan, ekstremitalarning issiqligidan dalolat beradi, bemorlar lomber mintaqadagi kuchli og'riqlardan shikoyat qiladilar. Rasm yurak ritmining buzilishi bilan to'ldiriladi. Bunday bemorlarda o'pkaning shikastlanish belgilari tez rivojlanadi.
Oyoq-oyoqlarda qon aylanishini tiklash
Reperfuziya sindromi bu holatda odatda yorqin alomatlar bilan birga keladi. Bu hodisalar, ayniqsa, davolanish boshlanganidan bir kun o'tib keskinlashadi.
Agar yuqoridagi ma'lumotlarni umumlashtirsak, to'qimalarning og'ir shikastlanishi bo'lgan hududda qon aylanishining tiklanish davri odatda mahalliy va umumiy buzilishlar bilan birga keladi degan xulosaga kelishimiz mumkin. Masalan, miyaning reperfuziyasi paytida to'qimalarning shishishi kuchayadi va pastki oyoqlarda operatsiyadan keyin og'riqning intensivligi kuchayadi va trofik buzilishlar kuzatiladi.
"On" sindromining tizimli namoyon bo'lishidan ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishiga alohida e'tibor berish kerak - bu tananing eng og'ir reaktsiyasi. Aksariyat klinik holatlarda ARDS (respirator distress sindromi), ensefalopatiya belgilarining kuchayishi kuzatiladi.
Boshqacha aytganda, reperfuzion sindrom ishemiya epizodi sodir boʻlgan joyda rivojlanadi. Bundan tashqari, ta'sirlangan hudud qanchalik katta bo'lsa vaqon oqimining buzilishi davri qanchalik uzoq bo'lsa, klinik belgilar shunchalik aniq bo'ladi.
Reperfuziya sabablari
Muhim holatlarda, normal qon oqimi buzilganda, to'qimalar kamroq kislorod oladi, bu esa gipoksiyaga olib keladi.
"On" sindromi patogenezi asosida "kislorod paradoksi" deb ataladigan narsa yotadi. Uning mohiyati shundan iboratki, vaqtinchalik gipoksiyadan so'ng normal qon aylanishi o'rnatilganda, kislorod etishmasligidan kelib chiqadigan ko'rinishlar to'xtamaydi, aksincha, imkon qadar aniq namoyon bo'ladi. Bu hodisaning o'ziga xos xususiyati. Ya'ni oksidlanish jarayonlarining keskin faollashishi bilan ko'p miqdordagi erkin radikallarning hosil bo'lish mexanizmlari ishga tushadi.
Ushbu jarayonlar natijasida hujayra membranalarining yaxlitligi buziladi, bu esa pirovardida shikastlangan to'qimalarning strukturasini ommaviy ravishda yo'q qilishga olib keladi.
Tomir to'shagining o'tkazuvchanligining pasayishi sabablari ko'pincha qon pıhtılarının shakllanishi, devorlarda aterosklerotik plaklarning paydo bo'lishi va arteriya spazmi bilan bog'liq. Bularning barchasi miyaning asosiy tomirlari va tomirlarida qon aylanishining buzilishiga olib keladi, bu ishemiyaga xos belgilar bilan birga keladi.
Bunday holatlarda qon oqimining tiklanishi quyidagi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:
- tomir devorlarining o'z-o'zidan bo'shashishi;
- spazmodik yoki og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish;
- fermentativ mahsulotlar bilan trombning erishi;
- qon ivishini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash;
- stent joylashtirish(maxsus kateter);
- tomir lümenini manevr qilish (qon oqimi uchun aylanma yo'lni yaratish);
- qon ivishini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash yoki qon oqimini muqobil yo'l bo'ylab yo'n altirishda qon aylanishini o'z-o'zidan tiklash.
Qon oqimining qayta tiklanishi natijasida - miya va yurak mushaklari to'qimalarida fiziologik faollik va metabolik jarayonlar darajasida farq qiluvchi alohida zonalar mavjud. Bundan tashqari, bunday mahalliy hududlarning bir qismi kichik tomirlarning o'tkazuvchanligi buzilganligi sababli hali ham kerakli miqdordagi qonni olmaydi, boshqa hududlarda esa to'qimalarning tez yo'q qilinishi kuzatiladi.
Boshqacha qilib aytganda, qon aylanishi qayta tiklangandan so'ng, to'qima hujayralari avvalgi ishemiya tufayli kislorod, suyuqlik va ozuqa moddalarining oldingi hajmlarini o'zlashtira olmaydi. Shu sababli energiya resurslarini rivojlantirish yo'q. Natijada to'qimalarning shishishi kuchayadi, yallig'lanish jarayonlari rivojlanadi.
Davolash usullari
Reperfuzion sindrom belgilarini davolash kompleks tarzda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, shifokor patologiyaning rivojlanishini qo'zg'atadigan barcha asosiy toshlarni hisobga olishi kerak, xususan:
- erkin radikallarning faol shakllanishi;
- magniy tanqisligi;
- ortiqcha k altsiy tuzlari;
- aritmiya rivojlanishi (miokard infarktida reperfuzion sindromga yordam beradi);
- energetika sintezi buzilgan.
Yuqoridagi omillarni hisobga olgan holda davolash kompleksiga quyidagi usullar kiritilgan.
Tuzatishelektrolitlar disfunktsiyasi
K altsiy ionlarining halokatli ta'sirini zararsizlantirish uchun antagonist preparatlar qo'llaniladi: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Qon tomirlari sharoitida "Cinnarizine" buyuriladi. Ushbu dorilar spazmni engillashtiradi va trombotsitlar agregatsiyasi xavfini kamaytiradi.
Antioksidant terapiya
To'qimalarning hujayrali tuzilmalarini himoya qilishga qaratilgan. "Quercetin" preparati juda samarali. Trombotsitlar faolligini pasaytiradi va qon oqimining assimetriyasini yo'q qiladi.
Ijobiy natija "Kudesan", "Mexidol" kabi vositalardan foydalanish orqali olinadi.
Metabolik jarayonlarni rag'batlantirish
Dori vositalaridan foydalanish orqali amalga oshiriladi:
- yurak xuruji bilan - "Trimetazidin";
- insult bilan - "Ceraxon".
Bu dorilar elektrolitlar oqimini normallashtiradi. Ular to'liq energiya aloqalarining shakllanishiga hissa qo'shadi.
Bundan tashqari, dorilar ishemiya bilan zararlangan to'qimalarda tiklanish jarayonlarini tezlashtiradi.
Antiaritmik terapiya
"Lidokain", "Kordaron" kabi preparatlarni qo'llash uchun kamayadi. Bunday dorilar tez-tez taxikardiya xurujlari yoki bir qator ekstrasistollar paydo bo'lishi bilan qorincha fibrilatsiyasini rivojlanish xavfini kamaytiradi.
Agar terapiya samarasiz boʻlsa, foydalanish mumkindefibrilatsiya. Yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarni normallashtirish uchun "Kurantil", "Magniy sulfat" buyuriladi.
Umumiy tonik
Odatda reperfuzion sindromni davolashga ham kiradi. Ular bemorning tanasining himoya resurslarini tiklash, shuningdek, to'qimalarda etishmayotgan foydali iz elementlarini to'ldirish uchun zarurdir. Qoida tariqasida, "B" guruhi vitaminlari, nikotinik kislota (vitamin PP), askorbin kislotasi ishlatiladi.
Albatta, reabilitatsiya terapiyasi faqat shifoxona sharoitida o'tkazilishi kerak. Terapevtik chora-tadbirlarning butun majmuasini amalga oshirish majburiy ravishda shifokor tomonidan nazorat qilinadi.
Reperfuzion sindromning oldini olish
Ular aytganidek, kasallikni keyinroq davolashdan ko'ra, "go'daklik davridayoq bo'g'ish" osonroq. Shuning uchun profilaktika choralari haqida o'ylash kerak. Reperfuzion sindromning rivojlanishini istisno qilish yoki uning salbiy ko'rinishlarini yumshatish uchun zamonaviy amaliyotda shifokorlar quyidagi vositalardan foydalanadilar:
- ROS (reaktiv kislorod turlari) shakllanishini butunlay yo'q qiladi:
- hujayra tuzilmalarini bevosita kislorod bilan ta'minlaydi;
- normal aerob metabolizmni tiklashga yordam beradi;
- to'qimalarni qayta shikastlanishdan himoya qilishga imkon beradi.
Amalda samarali profilaktika choralarini qoʻllash orqali ogʻir TBIdan keyin ikkilamchi toʻqimalar shikastlanishining halokatli oqibatlarini oldini olish mumkin. Agar yurak xurujlari haqida gapiradigan bo'lsak, unda ma'lum choralar kuzatilsa, ko'pincha aritmiya paydo bo'lishining oldini olish mumkin.noto'g'ri terapiya bilan ular halokatli oqibatlarga olib keladi.
Albatta, ko'p narsa bemorning o'ziga bog'liqligini unutmasligimiz kerak. Zero, barcha o‘ta og‘ir, hayot uchun xavfli vaziyatlarning kelib chiqishi kundalik hayotdan kelib chiqadi. Bular noto'g'ri ovqatlanish va yomon odatlar, uyqu etishmasligi va harakatsiz turmush tarzi. Aynan shu omillar insult va miokard infarktining aksariyat holatlariga sabab bo'ladi.
