Yo`l-transport hodisasi natijasida turli ko`rinishdagi jarohatlar, balandlikdan qulash qovurg`alarning sinishi, ko`krak qafasining ko`karishiga olib keladi. Bu mintaqadagi eng katta organlar o'pkadir. Shuning uchun ular ko'krak qafasi shikastlanishi xavfi ostida.
Post-travmatik pnevmoniya o'pka to'qimalarining shikastlanishining keng tarqalgan natijasidir. Aynan u haqida maqola muhokama qilinadi.
Kasallik uchun xavf omillari
Koʻkarishlar va jarohatlar juda tez-tez uchraydi. Ammo jabrlanganlarning hammasi ham travmadan keyingi pnevmoniyani rivojlantirmaydi. Ushbu kasallikning paydo bo'lishi uchun qo'shimcha omillarning ta'siri kerak. Ularning asosiylari quyida keltirilgan:
- qovurg'alarning ikki tomonlama sinishi ko'rinishidagi ko'krak qafasining yopiq shikastlanishi;
- o'pka kasalliklari tarixi;
- politrauma - ko'p jarohatlarbutun tanada;
- jabrlanuvchining koʻp aʼzolar yetishmovchiligi rivojlanishi bilan ogʻir ahvoli;
- o'pka tomirlariga yog 'emboliyasini (yog' pufakchasini) tushirish, bu katta suyaklar sinishining tez-tez asoratlari;
- koʻp qon quyishni talab qiluvchi bemorning ahvoli;
- birgalikda yurak shikastlanishi;
- plevra bo'shlig'ida (o'pka atrofidagi bo'shliq) havo yoki qonning to'planishi, bu mos ravishda pnevmotoraks va gidrotoraks deb ataladi;
- birinchi yordam yomon ko'rsatilgan: behushlikning etarli emasligi, antiseptik qoidalarning buzilishi;
- Kasalxonaga oʻz vaqtida yotmaslik (jarohatdan keyin 6 soatdan keyin).
ICD-10 travmadan keyingi pnevmoniya kodi - J18. Bundan tashqari, tasniflashda bu tashxis "Pnevmoniya qo'zg'atuvchisi ko'rsatilmagan" kabi ko'rinadi.
Patologiyaning rivojlanish mexanizmi
Jarohatdan keyin o'pka to'qimalarining yallig'lanishidan oldin o'pkaning ko'karishi kuzatiladi. Bu organning yopiq shikastlanishi, bu uning tuzilishidagi sezilarli o'zgarish bilan namoyon bo'lmaydi, ammo organning ko'kargan joyiga qon ta'minoti buziladi. Shikastlanish joyidagi o'pka to'qimalari to'la qonli bo'ladi, kapillyarlar kengayadi, parenximada mayda qon ketishlar paydo bo'ladi.
Organda qonning turg'unligi bor, uning suyuq qismi tomirdan atrofdagi to'qimalarga chiqadi. o'pka shishi rivojlanadi. Suyuqlik ko'p miqdorda to'planganda, u nafas olish qoplariga - alveolalarga kira boshlaydi.
Ichkarida to'planadigan shilimshiqalveolalar, organizmga kislorod oqimini va undan karbonat angidridni olib tashlashni buzadi. Shuningdek, u mikroorganizmlar uchun yaxshi ko'payish joyidir. Bakteriyalar va viruslar alveolalarda to'planib, yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga olib keladi. Post-travmatik pnevmoniya shunday namoyon bo'ladi (ICD-10 kodi - J18).
Kasallik sabablari
ICDda travmadan keyingi pnevmoniya quyidagi mikroorganizmlar keltirib chiqarishi mumkin boʻlgan kasallikni bildiradi:
- gram-musbat bakteriyalar - streptokokklar, stafilokokklar, pnevmokokklar;
- gram-manfiy bakteriyalar - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- viruslar - adenovirus, respirator sinsitial virus, gripp virusi.
Kasallikning etiologiyasini jabrlanuvchining immuniteti holatiga, shuningdek, infeksiya yuqtirgan vaqtda uning turgan joyiga qarab taxmin qilish mumkin. Shunday qilib, agar bemor kasalxonada pnevmoniyani rivojlantirsa, gramm-manfiy bakteriyalar qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin. Bemorning reanimatsiya bo'limida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasida qolishi Haemophilus influenzae bilan ehtimoliy infektsiyani ko'rsatadi. Agar jabrlanuvchi uyda kasal bo'lib qolsa, bunday pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi katta ehtimollik bilan gramm-musbat mikroorganizmlardir.
Agar bemorda tasdiqlangan immunitet tanqisligi holati boʻlsa, patogen qoʻziqorin (pnevmosist) yoki virusli (sitomegalovirus) boʻlishi mumkin.
ICD-10 da shikastlanishdan keyingi pnevmoniyaning patogenlar bo'yicha bo'linishi sizga eng samarali antibiotik terapiyasini tanlash imkonini beradi.ekish natijalariga qadar.
Kasallik bosqichlari
Ko'pincha kasallikning birinchi belgilari shikastlanish epizodidan bir necha kun o'tgach paydo bo'ladi. Keyin ular erta chaqiriladi. Ko'pincha, kasallik jarohatdan keyin 5 kundan ortiq vaqt o'tgach o'zini his qiladi. Bunday pnevmoniya kech deyiladi.
Postravmatik pnevmoniya belgilari oddiy yallig'lanish ko'rinishlaridan farq qilmaydi. Uning yo'nalishida uch bosqich ajratiladi:
- dastlabki - o'pkaning qon bilan to'lishining ko'payishi, shish;
- o'pka to'qimalarining zichlashishi - alveolalarda yallig'lanish suyuqligining to'planishi;
- rezolyutsiya - bemorning tiklanishi.
Klinik ko'rinishlar
Pnevmoniya belgilarining o'zi o'pkaning travmatik shikastlanishi tufayli yuzaga keladigan alomatlardan farq qilishini tushunish muhimdir. Kasallikning eng tipik ko'rinishlari:
- Yo'tal - dastlab quruq, balg'am tiklanish bosqichida chiqa boshlaydi.
- Rezolyutsiya bosqichida yiringli aralashmalar va qon izlari bo'lgan balg'am chiqishi.
- Nafas qisilishi - alveolalar yallig'lanish suyuqligi bilan to'lganida paydo bo'ladi. Dam olishda ham, mashq paytida ham ovqatlaning.
- Ko'krak qafasidagi og'riq - yallig'lanish jarayoni plevraga o'tsa yoki bevosita shikastlanish bilan bog'liq bo'lsa rivojlanadi.
- Umumiy holatning buzilishi: yuqori tana harorati, terlash, holsizlik, titroq, ishtahani yo'qotish, vazn yo'qotish.
Agar jarohat og'ir bo'lsa, birinchi navbatda bemorlardailhom bilan kuchayadigan ko'krak og'rig'i. Bu nafas olish bosqichida o'pkaning kengayishi va ko'krak qafasining kengayishi bilan bog'liq.
Nafas olish etishmovchiligi belgilari
Agar travmadan keyingi pnevmoniya o'z vaqtida davolanmasa, jiddiy asorat yuzaga keladi - o'tkir nafas etishmovchiligi. Bu o'pkaning tanani kerakli miqdorda kislorod bilan ta'minlay olmaydigan holat.
O'tkir nafas etishmovchiligi belgilari:
- nafas qisilishining rivojlanishi (nafas tezligi 16-18 daqiqada 30 dan ortiq);
- elka kamari va bo'yin muskullarining nafas olishda ishtiroki, bu nafas olish uchun ko'proq harakat qilish zarurligini ko'rsatadi;
- teri rangini siyanotik rangga o'zgartirish;
- yurak tezligining oshishi (taxikardiya), so'ngra uning etishmovchiligi (aritmiya);
- Tez nafas olish, yurak urishi kabi sekinlashadi.
Obyektiv imtihon ma'lumotlari
To'g'ri tashxis qo'yish uchun bemor bilan gaplashib, shikoyatlarni to'plagandan so'ng, shifokor ob'ektiv tekshiruvga o'tadi. U ikkita asosiy elementni o'z ichiga oladi: perkussiya (tegish) va auskultatsiya (tinglash).
Perkussiya paytida yallig'lanish hududida tovushning xiraligi aniqlanadi. Bu o'pka to'qimalarining siqilishi va ekssudatning to'planishi bilan bog'liq. Maʼlumki, suyuqlik tovushni havodan ham yomonroq oʻtkazadi.
Auskultatsiya paytida dastlabki bosqichlarda nam tirilmalar va krepitatsiyalar eshitiladi. Bu paydo bo'ladigan tovushlarekshalasyonda alveolalarni ekssudat (yallig'lanish suyuqligi) bilan to'g'rilashda. Ilg'or bosqichlarda o'pkaning zararlangan hududida nafas olishning zaiflashishi yoki uning to'liq yo'qligi aniqlanadi.
Qo'shimcha diagnostika usullari
Travmatik pnevmoniyaning aniq tashxisini qo'yish uchun shifokor quyidagi qo'shimcha tekshirish usullarini belgilaydi:
- umumiy va biokimyoviy qon testlari;
- umumiy siydik tahlili;
- balg'am yoki bronxial yuvishni bakteriologik tekshirish;
- koʻkrak qafasining oddiy rentgenogrammasi;
- bronxoskopiya;
- KT va MRI.
Qonning umumiy va biokimyoviy tahlilida o'tkir yallig'lanish jarayonining belgilari aniqlanadi:
- neytrofillar (neytrofiliya) tufayli oq qon hujayralari sonining ko'payishi (leykotsitoz),
- eritrotsitlarning cho'kish tezligining oshishi,
- C-reaktiv oqsil miqdori ortdi.
Balg'amni bakteriologik tekshirishda u oziq muhitga sepiladi. Kelajakda bu muhitda qaysi bakteriyalar o'sganligi aniqlanadi. Ushbu tekshiruv kasallikning qo'zg'atuvchisini aniq aniqlash va samarali antibiotik terapiyasini buyurish imkonini beradi.
Ko'krak qafasining oddiy rentgenogrammasi ikkita proektsiyada amalga oshiriladi: frontal va lateral. Bu yallig'lanish joyini aniq aniqlash uchun kerak, chunki to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada o'pkaning bir qismi yurak soyasi bilan qoplangan. travmadan keyingi pnevmoniyarentgen nurlari loyqa konturlar va bir hil bo'lmagan tuzilishga ega qorayish sifatida ko'rsatiladi. Plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan tepasida qiya chegarasi bo'lgan bir xil qorayish ko'rinadi.
Bronxoskopiya pnevmoniyani tashxislashning majburiy usuli emas. Bu bronxlar tuzilishining buzilishiga shubha qilingan taqdirda diagnostika maqsadida ham, terapevtik maqsadlarda ham amalga oshirilishi mumkin. Ikkinchi holda, bemorning yo'talishi qiyin bo'lgan viskoz balg'amni evakuatsiya qilish uchun amalga oshiriladi.
Kompyuter tomografiya va magnit-rezonans tomografiya yuqoridagi tekshirish usullaridan keyin noaniqliklar mavjud bo'lgan ekstremal holatlarda amalga oshiriladi.
Travmatik pnevmoniyaning belgilari va davolashini laboratoriya va instrumental diagnostikasiz solishtirib bo'lmaydi. Majburiy usullar - qon tekshiruvi, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va balg'am madaniyati.
Davolashning asosiy maqsadlari
ICDda travmadan keyingi pnevmoniya uchun alohida kod mavjud emasligi sababli uni davolash oddiy pnevmoniya uchun protokollarga muvofiq amalga oshiriladi.
Kasallikni davolashda asosiy vazifalar:
- patogenning ko'payishini inhibe qilish;
- nafas olish funktsiyasini yaxshilash;
- og'riqni kamaytiradi;
- bemorning umumiy ahvolini yaxshilash.
Bemorning nafas olish funktsiyasini tiklash usulini tanlash nafas olish buzilishining sababiga bog'liq. Agar bemorda og'riq tufayli nafas olish qiyin bo'lsa, unga og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Agar qondagi kislorod darajasi past bo'lsa, kislorodli terapiya qo'llaniladi. Bemorning nafas olish funktsiyasi jiddiy buzilgan taqdirdashamollatgichga ulangan.
Antibiotik terapiyasining xususiyatlari
Balg'am ko'tarish natijalari bir necha kundan keyin paydo bo'ladi. Ammo antibiotik terapiyasini imkon qadar erta boshlash kerak. Shuning uchun madaniyat natijalari olinmaguncha keng spektrli antibiotiklar buyuriladi. Ular maqolaning tegishli bo'limida tavsiflangan printsiplarga muvofiq taxmin qilingan patogenga qarab tanlanadi. Bu terapiya empirik terapiya deb ataladi.
Agar uyda pnevmoniya yuzaga kelsa, quyidagi guruhlardan antibiotik tanlang:
- Sintetik penitsillinlar - "Amoksitsillin", klavulan kislotasi bilan himoyalangan - "Amoxiclav";
- sefalosporinlar uchinchi - to'rtinchi avlod - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- ftorxinolonlar - Ofloksatsin, Levofloksatsin.
Agar pnevmoniya belgilari tibbiy muassasada bo'lganida paydo bo'lgan bo'lsa, quyidagi guruhlardan antibiotiklar tanlanadi:
- sefalosporinlar;
- ftorxinolonlar;
- karbapenemlar - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozidlar - "Amicacin";
- trisiklik glikopeptidlar - "Vankomitsin".
Kasalxonada paydo bo'ladigan patogenlar ko'plab antibiotiklarga chidamli bo'lganligi sababli, bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Masalan, "Cefepim" va "Levofloksatsin",Amikasin va Vankomitsin.
Agar immunitet tanqisligi sindromi bo'lgan odamda pnevmoniya paydo bo'lsa, Biseptol va Pentamidinni tayinlash majburiydir.
Simptomatik davolash
Kattalardagi shikastlanishdan keyingi pnevmoniyaning belgilari va davolashi bevosita bog'liqdir. Kasallikning klinik ko'rinishini engillashtirishga qaratilgan terapiya simptomatik deb ataladi. Shikastlanishdan keyingi pnevmoniyani davolash uchun quyidagi dorilar buyuriladi:
- mukolitiklar - "Muk altin", "Ambroksol";
- detoksifikatsiya terapiyasi - tuzli infuziyalar;
- kislorod terapiyasi;
- immunitetni kuchaytiruvchi dorilar - "Bronxomunal";
- og'riq qoldiruvchi vositalar - yallig'lanishga qarshi dorilar, giyohvand bo'lmagan va giyohvandlik analjeziklari.
Ko'krak qafasining shikastlangan shikastlanishini jarrohlik yoki tibbiy davolash alohida amalga oshiriladi.
Qayta tiklash davri
Travmatik pnevmoniyadan keyin tiklanish prognozi va davomiyligi yordam so'rashning o'z vaqtida va to'g'ri davolanishiga bog'liq. Bemor kasalxonaga qanchalik erta borsa, tiklanish davri shunchalik qisqaradi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, asoratlanmagan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning kasalxonada qolish muddati o'rtacha 9 kun, murakkab - 14 kun.
Travmatik pnevmoniyadan asoratsiz tiklanish statistikasi 99%, asoratlar bilan - 94%. Bundan tashqari, barcha vafot etgan bemorlar og'ir ahvolda, nafas olish qiyinlishuvi bilan kasalxonaga yotqizilgan.
