Epiteliy koksikulyar o'tishi - bu yog 'bezlari, soch follikulalari joylashgan va epiteliy bilan qoplangan tor kanal. Terida u intergluteal burmalar zonasida bir nechta asosiy teshiklar bilan ochiladi. Ularning soni birdan bir nechtagacha o'zgarishi mumkin. Ushbu patologiyaning ko'plab sinonimlari mavjud: pilonidal, epitelial, pilar kist, epiteliyaga cho'mish, sakrokoksigeal oqma, posterior kindik.
Konseptsiya
Epitelial koksikulyar o'tish teri osti to'qimasida ko'r-ko'rona tugaydi. Terida patologiya yuzaga kelganda paydo bo'ladigan asosiy teshiklar mavjud.
Ularning tiqilib qolishi va mexanik shikastlanishlari tarkibidagi yallig'lanishni keltirib chiqaradigan kursning lümeninde kechikishiga olib keladi. Natijada, o'tish joyi kengayadi, uning devori yiqilib, yog 'to'qimalari jarayonga jalb qilinadi. Olingan xo'ppoz katta hajmga yetishi mumkin, shundan so'ng u epiteliydan o'tib, hosil bo'ladiyiringli oqmaning tashqi ochilishi, ikkilamchi deb tasniflanadi.
Bu patologiya tug'ma hisoblanadi. Biroq, bemorlar uzoq vaqt davomida bunday kasallikning mavjudligidan bexabar bo'lishlari mumkin. Sovuq deb ataladigan davrda kasallik belgilari ko'rinmaydi yoki anal qichishish, intergluteal zonada epiteliyda namlik va to'g'ri ichak teshigida kichik yiringli oqmalar bo'lishi mumkin.
ICD ga muvofiq epitelial koksikulyar oʻtish
Kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD) tibbiyotdagi asosiy hujjat boʻlib, asosiy statistik tasniflash bazasi sifatida foydalaniladi. JSST rahbarligida u har o'n yilda bir marta ko'rib chiqiladi. Ushbu tizimda kasalliklar lotin harflari va raqamlari bilan ko'rsatilgan. Ushbu yangilik O'ninchi qayta ko'rib chiqish (ICD-10) qabul qilinganidan keyin amalga oshirildi. Epitelial koksikulyar o'tish bu tizimda boshqa patologiyalar bilan birga mavjud.
ICD-10 tasnifi turli mamlakatlar tomonidan JSSTga taqdim etilgan o'lim ma'lumotlarini kodlaydigan uch xonali kodga asoslangan. Mamlakatimizda uni sud-psixiatriya ekspertizalarida va klinik psixiatriyada qo'llash majburiydir.
ICD-10 kodi epitelial koksikulyar o'tish uchun - xo'ppoz bo'lsa L05.0. Patologiya XII sinf "Teri va teri osti to'qimalarining kasalliklari" ga tegishli. Agar xo'ppoz bo'lmasa, epitelial koksikulyar o'tish uchun ICD kodi L05.9.
Tasnifi
Bugungi kunda kasallikning hech qanday mezon boʻyicha umumiy qabul qilingan boʻlinishi yoʻq. Xuddi shu jarayonlar turli xil operatsiyalarga olib keladiaralashuvlar. Bu davolanish natijalarini baholashda chalkashliklarga olib keladi va shifokorning har doim ham asosli bo'lmagan harakatlariga olib keladi.
Hozirgi vaqtda 1988 yilda Davlat Koloproktologiya ilmiy-tadqiqot markazi tomonidan taklif qilingan epitelial koksikulyar traktning tasnifi eng to'liq hisoblanadi. Uning so'zlariga ko'ra, kasallik quyidagi shakllarga bo'linadi:
- asoratsiz;
- infiltratsiya va xo'ppozlar bilan xarakterlanadigan o'tkir yallig'lanish;
- surunkali yallig'lanish, bunda bir xil hodisalar qayd etiladi, asosan takroriy va yiringli oqma;
- remissiya.
Shunday qilib, bu tasnif epiteliokoksial trakt kodiga aloqador emas.
Diagnoz
Ko'p hollarda "epitelial koksik yo'l" tashxisi quyidagilarga asoslanadi:
- anamnez yig'ish;
- bemorni tekshirish;
- toʻgʻri ichakni raqamli tekshirish.
Birinchi holda, kasallikning boshlanishi omillari, tos a'zolarining disfunktsiyalari, anamnezida sakrokoksigeal mintaqada shikastlanishlar, shikoyatlarning davomiyligi va tabiati aniqlanadi.
Bemorni tekshirish tizza tirsagi holatida yoki qornida yotganda amalga oshiriladi. Shifokor dumba epiteliyasining holatini, sakrokoksigeal mintaqani, perianal zonani, ushbu patologiyaga xos bo'lgan teshiklarning soni va joylashishini baholaydi. Anus va perineumni tekshirishda birga keladigan kasalliklar aniqlanadi: to'g'ri ichak prolapsasi, oqmalar, hemoroidlar, anal yoriqlari. Vaqtidapalpatsiya sakrokoksigeal zonada sikatris va yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini aniqlaydi.
Toʻgʻri ichakning raqamli tekshiruvi oxirgi sohaning holatini hamda Morgan kriptalarining joylashishini baholaydi.
Shuningdek, shifokor qoʻshimcha testlarni buyurishi mumkin:
- Sigmoidoskopiya. Bunday holda, distal sigmasimon va to'g'ri ichakning shilliq qavati tekshiriladi. Birinchisida yallig'lanish dinamikasi mavjudligi qayd etilgan. Qon tomirlarining tabiati ham baholanadi.
- Fistulografiya. U differensial diagnostika uchun qiyin holatlarda amalga oshiriladi.
- Sakrokoksigeal zonaning ultratovush tekshiruvi. Ushbu tadqiqot yordamida terining integumentidan fokusning joylashishi chuqurligi, teri osti yog 'to'qimalarining, atrofdagi to'qimalarning yallig'lanish darajasi, qo'shimcha yo'llarning mavjudligi, patologiyaning tuzilishi va hajmi aniqlanadi., uning lokalizatsiyasi.
Klinik rasm
Unga qarab, murakkab yiringli jarayon va asoratlanmagan epitelial koksikulyar oʻtish ajratiladi.
Birinchi holda, patologiya o'tkir yoki surunkali shaklda, shuningdek remissiyada bo'lishi mumkin. Agar chiqindi mahsulotlar kursda kechiktirilsa, u holda aniq konturli og'riqsiz infiltrat paydo bo'lishi qayd etiladi, bu esa harakatga xalaqit beradi.
Agar u infektsiyalangan bo'lsa, og'riq sindromlari bilan birga o'tkir yallig'lanish rivojlanadi. Infiltrat ustidagi teri giperemik va shish paydo bo'ladi. Tana harorati ko'tarilgan.
Surunkali yallig'lanish jarayonlarida insonning umumiy holatibarqaror bo'lib qoladi, o'tish yo'llarining teshiklaridan ozgina yiringli oqindi bor, giperemiya va shish kuzatilmaydi. Ularning ikkilamchi atrofida tsicatricial to'qimalarning dinamikasi paydo bo'ladi. Ikkilamchi teshiklarning ba'zilari shifo beradi, boshqalari ishlashda davom etadi. Agar uzoq vaqt oralig'ida remissiya kuzatilsa, ular chandiqlar bilan yopiladi. Birlamchi teshiklar chiziq bosilganda hech qanday tanlov yaratmaydi.
Koksiks sohasidagi xo'ppozni shifokorlar yoki o'zi ochishi mumkin. Shu bilan birga, fistula hosil bo'lmasdan yaraning yopilishi qayd etiladi, og'riq sindromlari yo'qoladi, yallig'lanish jarayonining tashqi belgilari yo'qoladi. Shu bilan birga, surunkali infektsiyaning o'chog'i uyqu holatiga o'tadi va takroriy xo'ppoz, oqma va flegmonaning shakllanishi bilan kuchayishi mumkin. Ular bir necha oy va ma'lum bir yildan keyin kelishi mumkin.
Ular orasida bemorni birlamchi teshiklardan oqishi, bezovtalik yoki koksiks sohasidagi zerikarli og'riqlar bezovta qilishda davom etadi, bu odatda o'tirganda paydo bo'ladi.
Epitelial koksikulyar yoʻlning suratlari unchalik jozibali emas.
Konservativ davo
U asosan surunkali shakllarda qo'llaniladi. Bundan tashqari, u epitelial koksikulyar yo'lda operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun ishlatiladi.
Terapiya quyidagi tadbirlarni oʻz ichiga oladi:
- diatermiya va kriyoterapiya - mos ravishda yuqori yoki past haroratlar ta'sirida oqma epiteliysini yo'q qilish;
- giperbarik oksigenatsiya - kislorod bosim ostida to'qimalarga etkazib beriladi, bu esa zararlanganni tiklashga yordam beradi.uchastkalar;
- haftalik soqolni beldan anus kanaligacha bo'lgan intergluteal burmalarni qoplaydi, kengligi 2 sm;
- gigiena, shu jumladan intergluteal zonani tez-tez yuvish va quritish.
Jarrohlik
Epitelial koksikulyar yo'lni davolashning asosiy usuli operatsiya hisoblanadi. To'g'ridan-to'g'ri tartibda yallig'lanishning o'tkir shakli bilan amalga oshiriladi. Agar surunkali shakl mavjud bo'lsa, u holda epitelial koksikulyar kurs uchun operatsiya rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi.
Jarrohlik turi quyidagi omillar bilan belgilanadi:
- jarayonning tarqalishi;
- uning bosqichi;
- klinik rasm.
Uni amalga oshirish jarayonida yallig'lanishning asosiy manbai olib tashlanadi - birlamchi va ikkilamchi teshiklari bo'lgan o'tish, patologiya natijasida atrofdagi to'qimalar o'zgargan.
Har qanday turdagi operatsiya uchun bemor oshqozonga yotqiziladi, oyoqlari gluteal burmaga kirish uchun biroz yoyiladi.
Bugungi kunda jarrohlik aralashuvning quyidagi shakllari qoʻllaniladi:
- sinusektomiya - epitelial koksik yo'lning teri ostiga kesilishi;
- ochiq operatsiyalar;
- yarani mahkam tikish bilan kesish;
- marsupializatsiya - kistaning tarkibini olib tashlash va devorining chetlarini tashqi yaraga tikish bilan ochish;
- qayta joylangan qopqoqlar bilan eksizyon.
Yopiq yara bilan eksizyon
U asoratsiz uchun ishlatiladiharakat qiladi. Oqish va shoxlarni aniqlash uchun birlamchi teshiklarga metilen ko'k AOK qilinadi. O'tish joylari bitta blokda ikkita kesilgan kesma bilan kesiladi, unda teri osti to'qimasi bilan intergluteal burma epiteliysi mavjud bo'lib, unda barcha mavjud teshiklari bilan sakrokoksigeal fastsiyaga o'tish joylari mavjud.
Bu turdagi operatsiya uchun quyidagi kontrendikatsiyalar xosdir:
- intergluteal zonada infiltratlar mavjudligi;
- ilgari bu sohada tsikatrisial deformatsiya bilan operatsiya qilingan.
Jarrohlikdan keyingi ijobiy natijalar 58-88% hollarda kuzatiladi. Ammo asoratlar 31% ga yetishi mumkin.
Marsupializatsiya
Oʻtkir shaklda infiltratsiya bosqichida amalga oshiriladi.
Dastlabki eksizyon avval tavsiflangan tarzda amalga oshiriladi. Kelajakda u o'tish joyining orqa devori bo'ylab amalga oshiriladi, yon devorlarning yuqori qismlariga ta'sir qiladi. Keyin kesmaning epiteliy qirralari shaxmat shaklida koksiksin va sakrum yuzasiga tikiladi. Tikmalar 10-12 kundan keyin olib tashlanadi.
Bemorlarning 93% dan ortigʻi ijobiy.
Ochiq operatsiyalar
Ular xo'ppoz bosqichida o'tkir yallig'lanish bilan amalga oshiriladi. Bunday operatsiyalar ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda xo'ppoz bo'shlig'i eng katta tebranish nuqtasida teshiladi, tarkibi shprits bilan pompalanadi. U uzunlamasına kesma qilish orqali ochiladi.
Ikkinchi bosqichda o'tkir yallig'lanishni olib tashlangandan so'ng, shoxchalar va koksikulyar yo'lning o'zi, atrofdagi to'qimalar yumshoq tarzda kesiladi, yara ochiladi.
Ijobiynatijalar, shu jumladan, qoniqarli, bemorlarning 79-87% da kuzatiladi.
Yarani tuzatuvchi eksizyon
U takroriy patologiyalar yoki dumbalarda ko'plab oqma chiziqlari bo'lgan rivojlangan shakllar bilan amalga oshiriladi.
Jarrohlik aralashuvining bu usulini qoʻllashda yoʻllar shoxlari, tashqi oqma teshiklari, atrofdagi toʻqimalar, teri, infiltratlar va sakral fastsiyagacha boʻlgan boʻshliqlar bilan bitta blokda kesiladi.
Teri-yog 'qog'ozlarini kesish alohida-alohida, asosan jarohatning asosiy nuqsoniga 60 daraja burchak ostida amalga oshiriladi, chunki bu ularni yaxshi harakatchanlik bilan yaxshi qon bilan ta'minlaydi. Qopqoqlar barcha teri osti to'qimasini o'z ichiga olishi uchun maksimal qalinlikda qilingan.
Bemorlarning 84% dan ortigʻi ijobiy natijalarga erishgan.
Sinusektomiya
U yalligʻlanish jarayonining remissiyasi, uning surunkali shakli yiringli oqma bosqichida va asoratsiz kechishi bilan amalga oshiriladi.
U teri ostidagi birlamchi teshiklardan ikkilamchi teshiklarga kesiladi. Metilen ko'k bilan bo'yashni amalga oshiring. Eksizyondan keyin qorin bo'shlig'i prob teshiklardan o'tkaziladi va elektrokoagulyatsiya yordamida uning ustida o'tish joyi chiqariladi. Yaralangan yaralar tikilmaydi.
Ijobiy natija kechikdi, 93% hollarda kuzatildi.
Qo'shimcha boshqaruv
Epitelial koksikulyar operatsiyadan keyin bemorlarda:
- Quyidagi preparatlardan foydalangan holda kundalik yaralarni bog'lash: Povidon yod, yodopiron, betadin, vodorod peroksid, dioksidin, xlorheksidin.
- Kundalik UV ta'siri va mikroto'lqinli terapiya.
- Yallig'lanishga qarshi va mikroblarga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan to'qimalarni tezroq tiklash uchun ("Metilurasil") malhamlardan foydalanish ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Kechki davolanishning asoratlari
Bunday holda, yallig'lanish jarayoni butun sakrokoksigeal zonani qamrab olishi mumkin, bu esa perineum, inguinal burmalar va skrotumda joylashgan bir nechta ikkilamchi oqmalarning shakllanishiga olib kelishi mumkin. Ularga pyoderma va qo'ziqorin kasalliklari qo'shilishi mumkin.
Uzoq muddatli ambulator davolanish, terining kattaroq yuzasini kesish, bir necha bosqichda jarrohlik amaliyoti talab etiladi.
Prognoz va oldini olish
To'liq tiklanish davolanishning istalgan bosqichida sodir bo'lishi mumkin.
O'tkir yallig'lanishning oldini olish uchun umumiy mustahkamlash choralarini ko'rish kerak:
- birga bo'ladigan proktologik kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
- ich qotishi va diareyani yo'q qiladi;
- ateroskleroz va diabetni davolash;
- infektsiyalarni vaqtida oldini olish yoki ularga qarshi kurashish;
- immunitetni mustahkamlaydi;
- shaxsiy gigienaga rioya qiling, ayniqsa gluteal sohada.
Yakunda
Epitelial koksikulyar yo'l - bu tug'ma nuqsonsakrokoksigeal mintaqaning to'qimalari joylashgan hududdagi yumshoq to'qimalar. Ko'pincha u 15-30 yoshdagi yoshlarda o'zini namoyon qiladi. Davolash asosan jarrohlik, radikaldir. Oddiy holatlarda jarrohlik bemorlar tomonidan osonlikcha toqat qilinadi. Kasallikning prognozi qulay. O'z vaqtida davolanmasa, ikkilamchi oqmalar intergluteal bo'shliqdan etarlicha katta masofada rivojlanishi mumkin.
