"Allergik reaktsiyalar", "Kvinke shishi", "anafilaktik shok" atamalari tibbiyotda nisbatan yaqinda, XX asr boshlarida paydo bo'lgan. Ularni dunyoga frantsuz olimi, tibbiyot bo'yicha Nobel mukofoti sovrindori, fiziolog Sharl Riche tanitgan. Keyin Aleksandr Mixaylovich Bezredko o'z g'oyasini mahalliy tibbiyotda oldi, u allergiya tarixi bo'lgan bemorlarga dori-darmonlarni qo'llash usullarini takomillashtirdi. Keyinchalik bunday bemorlar uchun favqulodda vaziyatlar protokollari ishlab chiqildi va o'lim soni kamaydi. Biroq, zamonaviy dori-darmonlarga qaramay, anafilaksiyadan o'lim darajasi hali ham yuqori.
Tanrif
Keng ma'noda allergiya - bu ma'lum bir qo'zg'atuvchiga immunitet tizimining sezgirligi va u qayta duch kelganda uning zo'ravonlik reaktsiyasi. Allergik reaktsiyalarning bir nechta turlari mavjud:
- darhol yoki anafilaktik;
- sitotoksik (antikorlar tana to'qimalari bilan o'zaro reaksiyaga kirishadi);
- immunokompleks (faollashtirilgan immun tomonidan qon tomirlarining shikastlanishikomplekslar);
- kechiktirilgan yoki hujayraga bogʻliq.
Anafilaktik reaktsiyalar birinchi turdagi allergik reaktsiyaning namoyonidir, ya'ni darhol.
Bundan tashqari, klinik amaliyotda anafilaktoid reaktsiyalar ham ajratilgan bo'lib, ular klinik ko'rinishlari bo'yicha anafilaksiyaga o'xshaydi, ammo ularning paydo bo'lish mexanizmi yallig'lanish hujayralarining begona moddalar, komplement oqsillari tomonidan faollashishi bilan bog'liq. antigen-antikor komplekslari.
Sabablar
Dastlab anafilaktik allergik reaktsiyalar inson tanasiga zaharli modda tushganda yuzaga kelgan. Masalan, zaharli hasharotlar va sudraluvchilarning chaqishi. Ammo zamonaviy dunyoda tana hatto tanish, oddiy narsalarga ham noto'g'ri munosabatda bo'lishi mumkin:
- Oziq-ovqat - asal, sut, yongʻoq, tuxum, dengiz mahsulotlari, shokolad, sitrus.
- Dorilar - gormonlar, kontrast moddalar, vaktsinalar va sarumlar, anestetiklar.
- O'simliklar va hayvonlar - gul changlari, qo'ziqorinlar, hayvonlarning mo'ynalari, chang oqadilar.
- Atrof-muhit harorati - sovuq/issiq.
- Astma, vazomotor rinit, ekzemasi bo'lgan odamlarda allergiya ehtimoli ortadi.
Bu oddiy odamda allergiya keltirib chiqaradigan narsalarning qisqa, juda umumlashtirilgan roʻyxati. Bundan tashqari, agar bunday reaktsiyalar birinchi qarindoshlik qarindoshlarida kuzatilsa, bolada ham xuddi shunday reaktsiya bo'lishi mumkin.
Reaktsiyani ishlab chiqish printsipi
Anafilaktik turdagi allergik reaktsiyalar immun tizimining chet el agentlarini yutishiga patologik reaktsiyasi bilan bog'liq. Odatda, antigen bilan birinchi uchrashuvda organizm immunoglobulinlar M ishlab chiqaradi, ikkinchisida esa - G. Lekin ba'zida bu jarayon noto'g'ri ketadi. Reaksiyaning anafilaktik turi o'ziga xos immunoglobulinlar E populyatsiyasi ko'payganda paydo bo'ladi. Ular modda bilan birinchi marta aloqa qilgan paytdan boshlab paydo bo'ladi, lekin dastlab ular o'zini namoyon qilmaydi. Buning o'rniga, ular mast hujayralari (bazofillar) yuzasiga o'rnatiladi va qanotlarda kutishadi. Agar odam qayta-qayta antigen ta'sirida bo'lsa, u holda IgE bazofillarni faollashtiradi va gistamin, sitokinlar, interleykinlar, prostaglandinlar va leykotrienlar kabi yallig'lanish mediatorlarini chiqaradi. Ko'p miqdorda ular tana to'qimalariga tizimli ta'sir ko'rsatadi, shish paydo bo'lishiga, tomirlarning kengayishiga, ichi bo'sh organlarning devorlarida silliq mushaklarning qisqarishiga, nafas olishning buzilishiga va bezlar sekretsiyasini kuchaytiradi. Allergenning kirib borishi joyida yallig'lanish maydoni hosil bo'ladi. Bu yuqori sezuvchanlikning bevosita bosqichi.
Ammo anafilaktik reaktsiyaning rivojlanishi kechikkan yuqori sezuvchanlik deb ataladigan ikkinchi davr yoki fazaga ega. Yallig'lanish o'chog'ini hosil qilish uchun hujayralar u erga xemotaksis - limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar, makrofaglar orqali kiradi. Ular sitoplazmada begona agentga qarshi kurashish uchun zarur bo'lgan moddalarni o'z ichiga oladi, lekin buning o'rniga ular tananing o'z to'qimalarini yo'q qiladi va uning o'rniga biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi. Odatda sekin javobo'tkirdan olti soat o'tgach keladi va ikki kungacha davom etadi.
Anafilaktik reaktsiyalarni tizimlashtirish
Anafilaktik reaktsiyalarning turlari klinik ko'rinishlarining og'irligiga qarab bo'linadi. Xarakterli belgilar bemorning ahvolini tezda baholashga va unga kerakli yordamni ko'rsatishga yordam beradi.
- Yengil anafilaktik reaktsiyalar inson hayotiga tahdid solmaydi. Subyektiv ravishda bemorlar ularni paresteziya hissi sifatida tasvirlaydilar - oyoq-qo'llarda karıncalanma yoki issiqlik, bu burun, og'iz yoki ko'z qovoqlarining shilliq qavatining engil shishishi bilan birlashtiriladi. Mumkin bo'lgan hapşırma, lakrimatsiya, qichishish. Alomatlar bir kun ichida paydo bo'ladi va yo'qoladi.
- Oʻrtacha ogʻirlik bronxospazm, halqum va bronxlar shilliq qavatining reaktiv shishi koʻrinishida namoyon boʻladi. Odamlarda qattiq nafas qisilishi, yo'tal bor, havo o'pkaga xarakterli hushtak ovozi bilan o'tadi. Bunday holatlarda Quincke shishi, ürtiker mumkin. Ko'ngil aynishi, qusish, bosh og'rig'i, isitma kabi umumiy intoksikatsiya namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda eritema, kuchli qichishish va asabiy hayajon paydo bo'ladi.
- Og'ir anafilaktik reaktsiyalar o'tkir boshlanadi va dastlab engil bo'ladi. Keyin, bir necha daqiqadan so'ng, ikkinchi bosqich bronxospazm, yuqori nafas yo'llari va bronxlarning shishishi va nafas olish etishmovchiligi bilan boshlanadi. Keyin siyanoz paydo bo'ladi, nafas olishni to'xtatish bo'lishi mumkin. Keyingi qadam simptomlarni umumlashtirishdir. Shilliq qavat nafaqat nafas olish organlarida, balki ovqat hazm qilish tizimida ham shishiradi. Bu buzilishga olib keladiperist altika, qusish, diareya va qorin og'rig'i. Asab tizimi tomonidan epileptik tutilishlar, tos a'zolarining innervatsiyasi buzilishi mumkin. Periferik tomirlarning tizimli kengayishi va qonning suyuq qismining shish tufayli atrofdagi to'qimalarga chiqishi bosimning qulashigacha pasayishiga olib keladi. Vaziyatning og'irligi jarayonning rivojlanish tezligiga bog'liq, ular to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir: tezroq, prognoz yomonroq. O'limgacha.
Mahalliy alomatlar
Asosan engil va oʻrtacha darajadagi allergik reaksiya bilan namoyon boʻladi, bemorga noqulaylik tugʻdiradi, lekin oʻlimga olib kelmaydi:
- rinit, kon'yunktivit, rinoreya ko'rinishidagi kataral ko'rinishlar;
- bronxospazm, nafas qisilishi, astma xuruji, yuqori nafas yo'llarining to'liq obstruktsiyagacha bo'lgan shishishi;
- Eustaki naychasi ichidagi shilliq qavatning shishishi tufayli eshitish qobiliyatining yo'qolishi;
- ko'p qirrali teri toshmasi, masalan, ürtiker, ekzema, allergik kontakt dermatit (nozik terisi bo'lgan joylarda - qorin bo'shlig'i, qorin bo'shlig'i, antekubital chuqurchalar); odatda nosimmetrik.
Umumiy alomatlar
Allergenning organizmga murakkab ta'siri bilan bog'liq:
- bosh og'rig'i, holsizlik, letargiya, uyquchanlik;
- ko'ngil aynishi, qusish, diareya yoki ich qotishi ko'rinishidagi dispeptik kasalliklar, qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'i;
- yurak ritmining buzilishi, bosimning pasayishi, hushidan ketish, kollaps, shok.
Anafilaktik shok
U eng koʻpallergik reaktsiyalar nimaga qodir ekanligining jiddiy namoyon bo'lishi. Anafilaktik shok to'satdan, antijen bilan aloqa qilgandan keyin birinchi daqiqalarda boshlanadi. Avvalo, shifokor dori, oziq-ovqat yoki tishlash uchun zo'ravon mahalliy reaktsiya bilan ogohlantirishi kerak. Bu haddan tashqari og'riq, reaktiv shish, chidab bo'lmas qichishish yoki bosimning keskin pasayishi bo'lishi mumkin. Agar allergen oziq-ovqat bo'lsa, unda hamma narsa qusish va og'iz, halqum yoki farenksning shishishi bilan boshlanishi mumkin.
Ikkinchi bosqich - bronxlarning refleksli spazmi va nafas yo'llarining lümenini to'sib qo'yish, nafas olishni to'xtatishgacha. Gipoksiya kuchayadi, lablar va oyoq-qo'llar ko'karadi, bemor hushini yo'qotadi, hushidan ketadi yoki komaga tushadi. Tibbiyot xodimining tezkor aralashuvisiz odam hushiga kelmay juda tez vafot etadi.
Favqulodda
Antigenning butun tanaga tarqalishini oldini olish uchun allergen yuborilgan joydan yuqoriga turniket qo'llaniladi (agar iloji bo'lsa) va shoshilinch ravishda yarim kub 0,1% adrenalin eritmasi yuboriladi (teri ostiga yoki tomir ichiga). Va ular u erda tizimli reaktsiyani sekinlashtirish uchun tomir ichiga "Prednizolon" ni bemorning vazniga 5 mg dan qo'shadilar. Agar bu choralar yordam bermasa va odam bo'g'ilishda davom etsa, traxeyani intubatsiya qilish va o'pkani Ambu sumkasi yoki ventilyator bilan sun'iy shamollatishni boshlash kerak. Nafas olish trubkasini kiritishning iloji bo'lmaganda, katikotomiya yoki traxeotomiya to'g'risida qaror qabul qilinadi. Bu kislorod bilan ta'minlaydi va bemorning hayotini saqlab qoladi.
Kirish xususiyatlaridorilar
Shu vaqt davomida, shoshilinch choralar ko'rilayotganda, siz adrenalinni umumiy dozasi ikki millilitrgacha yuborishni davom ettirishingiz mumkin. Ammo ular bilan shug'ullanmang, chunki dozani oshirib yuborish vaziyatni yomonlashtirishi va anafilaktik reaktsiyani kuchaytirishi mumkin. Bronxospazmni engillashtirish uchun (agar adrenalin kiritilgandan keyin u o'z-o'zidan ketmasa), bemorga yigirma mililitr "Eufillin" ni tomir ichiga (sekin) yuborish mumkin.
Agar prednizolon bo'lmasa, uni boshqa glyukokortikoidlarning yuklash dozalari bilan almashtirish mumkin, masalan, 500 millilitr Metiprednizolon yoki besh ampula Deksametazon tarkibini kiriting. Kichikroq dozalar samarasiz bo‘ladi.
Profilaktika
Anafilaktik reaktsiyalarni davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Buning uchun, agar u odamga ma'lum bo'lsa, allergen bilan mumkin bo'lgan aloqadan qochish kerak va bunday reaktsiyalar haqida dori-darmonlar, jarrohlik aralashuvlar yoki fizioterapiya muolajalarini qo'llashdan oldin tibbiy mutaxassislarga xabar berish kerak. Bundan tashqari, tajribali allergiya bilan og'rigan bemorlar adrenalinli qalam va qisqa muddatli bronxodilatator nebulizerni olib yurishlari kerak. Bu hujum sodir bo'lgan taqdirda tibbiy yordam ko'rsatishni sezilarli darajada tezlashtiradi va inson hayotini saqlab qolishi mumkin.
