Zamonaviy intensiv terapiyani bachadon bo'yni venasini kateterizatsiyasiz tasavvur qilish juda qiyin. Kateterni kiritish uchun subklavian vena ko'pincha ishlatiladi. Ushbu protsedura bo'yinbog' ostida ham, yuqorida ham amalga oshirilishi mumkin. Kateterni kiritish joyi mutaxassis tomonidan belgilanadi.
Tomirlarni kateterizatsiya qilishning bu usuli bir qator afzalliklarga ega: kateterni kiritish bemor uchun juda oddiy va qulay. Bu muolajada markaziy venoz kateter ishlatiladi, bu uzun, egiluvchan naydir.
Klinik anatomiya
Subklaviya venasi yuqori oyoq-qo'ldan qon to'playdi. Birinchi qovurg'aning pastki qirrasi darajasida u aksiller vena bilan davom etadi. Bu joyda u yuqoridan birinchi qovurg'ani aylanib chiqadi, so'ngra klavikula orqasidagi skalen mushakning oldingi chetidan o'tadi. U muzlikdan oldingi fazoda joylashgan. Bu bo'shliq frontal uchburchak bo'shliq bo'lib, u tomirning yividan hosil bo'ladi. U skalen mushagi, sternotiroid, sternohyoid mushak va klavikulyar-mastoid mushak to'qimalari bilan o'ralgan. subklavian venabu boʻshliqning eng quyi qismida joylashgan.
Ikki nuqtadan oʻtadi, pastki qismi esa yelka suyagining korakoid jarayonidan 2,5 santimetr ichkariga, yuqorisi esa klavikula uchining toʻsh chetidan uch santimetr pastda joylashgan. Besh yoshgacha bo'lgan bolalarda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u klavikulaning o'rtasidan o'tadi. Proyeksiya yoshga qarab klavikulaning o'rta uchdan bir qismiga siljiydi.
Tomir tananing markaziy chizig'iga nisbatan bir oz qiyshiq joylashgan. Qo'l yoki bo'yin harakatlanayotganda subklavian venaning topografiyasi o'zgarmaydi. Buning sababi shundaki, uning devorlari birinchi qovurg'a, subklavian mushaklar, klavikulyar-torakal fastsiya va klavikulyar periosteum bilan juda chambarchas bog'langan.
CPV uchun ko'rsatmalar
Subklaviya venasi (quyida tasvirlangan) juda katta diametrga ega, bu uni eng qulay kateterizatsiya qiladi.
Bu venani kateterizatsiya qilish tartibi quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
- Qon yoʻqotishi mumkin boʻlgan murakkab operatsiya.
- Reanimatsiyaga muhtojlar.
- Elektron yurak stimulyatori oʻrnatilgan.
- Markaziy venoz bosimni oʻlchash kerak.
- Parenteral oziqlantirish.
- Yurak bo'shliqlarini tekshirish zarurati.
- Ochiq yurak jarrohligi.
- Rentgen kontrastini tekshirish zarurati.
Kateterizatsiya texnikasi
EAP oʻtkazilishi kerakfaqat mutaxassis tomonidan va faqat bunday protsedura uchun maxsus jihozlangan xonada. Xona steril bo'lishi kerak. Jarayon uchun intensiv terapiya bo'limi, operatsiya xonasi yoki an'anaviy kiyinish xonasi mos keladi. Bemorni CPV ga tayyorlash jarayonida u operatsiya stoliga yotqizilishi kerak, stolning bosh uchi esa 15 darajaga tushirilishi kerak. Buni havo emboliyasi rivojlanishini istisno qilish uchun qilish kerak.
Teshish usullari
Subklavian venani ponksiyon qilish ikki usulda amalga oshirilishi mumkin: supraklavikulyar kirish va subklavian. Bunday holda, ponksiyon har qanday tomondan amalga oshirilishi mumkin. Bu tomir yaxshi qon oqimi bilan ajralib turadi, bu esa, o'z navbatida, tromboz xavfini kamaytiradi. Kateterizatsiya paytida bir nechta kirish nuqtasi mavjud. Mutaxassislar Abaniak nuqtasi deb ataladigan narsaga eng katta ustunlik berishadi. U klavikulaning ichki va o'rta uchdan bir qismi chegarasida joylashgan. Bu vaqtda kateterizatsiyaning muvaffaqiyat darajasi 99% ga etadi.
CPV uchun kontrendikatsiyalar
CPV, boshqa tibbiy muolajalar singari, bir qator kontrendikatsiyaga ega. Agar protsedura muvaffaqiyatsiz bo'lsa yoki biron bir sababga ko'ra mumkin bo'lmasa, kateterizatsiya uchun bo'yin yoki ichki va tashqi son tomirlari ishlatiladi.
Subklaviya venasini ponksiyon qilish quyidagi hollarda kontrendikedir:
- Qon koagulyatsiyasi va gipokoagulyatsiyaning buzilishi.
- Yuqori kava vena sindromi.
- Paget-Schroeter sindromi.
- Kateterizatsiya uchun mo'ljallangan joyda mahalliy yallig'lanish jarayoni.
- Ikki tomonlama pnevmotoraks.
- Emfizema yoki og'ir nafas etishmovchiligi.
- Klavikula jarohati.
Yuqorida sanab o'tilgan barcha kontrendikatsiyalar nisbatan nisbiy ekanligini tushunish kerak. CPV ga hayotiy zarurat bo'lgan taqdirda, tomirlarga shoshilinch kirishda, protsedura kontrendikatsiyalarni hisobga olmagan holda amalga oshirilishi mumkin.
Protseduradan keyin yuzaga kelishi mumkin boʻlgan asoratlar
Ko'pincha subklavian venani kateterizatsiya qilish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Kateterizatsiya paytida har qanday o'zgarish yorqin qizil pulsatsiyalanuvchi qon bilan aniqlanishi mumkin. Mutaxassislarning fikricha, asoratlar paydo bo'lishining asosiy sababi kateter yoki yo'n altiruvchi simning vena ichiga noto'g'ri qo'yilganligidir.
Bunday xato noxush oqibatlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:
- Gidrotoraks va tolali infuzion.
- Venoz devor teshilishi.
- Subklavian vena trombozi.
- Kateterning tugunlanishi va buralishi.
- Kateterning tomirlar orqali oʻtishi.
- Yurak ritmi tartibsiz.
Bu holda kateter holatini sozlash talab qilinadi. Portga o'zgartirish kiritilgandan so'ng, katta tajribaga ega bo'lgan maslahatchilar bilan bog'lanish talab qilinadi. Agar kerak bo'lsa, kateter butunlay chiqariladi. Bemorning ahvoli yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun asoratlar belgilarining namoyon bo'lishiga darhol javob berish kerak, ayniqsatromboz.
Asalliklarning oldini olish
Havo emboliyasi rivojlanishining oldini olish uchun tizimning mahkamligiga qat'iy rioya qilish kerak. Jarayon tugagandan so'ng, uni o'tkazgan barcha bemorlarga rentgenografiya buyuriladi. Bu pnevmotoraks shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Agar kateter bo'ynida uzoq vaqt bo'lsa, bunday asorat istisno qilinmaydi. Bundan tashqari, tomir trombozi, havo emboliyasining rivojlanishi, sepsis va yiringlash, kateter trombozi kabi ko'plab yuqumli asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
Buning oldini olish uchun barcha manipulyatsiyalar faqat yuqori malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Biz subklavian venaning anatomiyasini, shuningdek uni ponksiyon qilish tartibini tekshirdik.
