O'pka venasi (quyidagi rasm) o'pkada kislorod bilan boyitilgan arterial qonni chap atriumga olib keladigan tomirdir.
O'pka kapillyarlaridan boshlab, bu tomirlar kattaroq tomirlarga qo'shilib, ular bronxlarga, so'ngra bo'laklarga, bo'laklarga boradi va o'pka darvozalarida katta magistrallarni (har bir ildizdan ikkitadan) hosil qiladi, ular gorizontal holatda. pozitsiyasi chap atriumning yuqori qismiga o'ting. Bunday holda, magistrallarning har biri alohida teshikka kiradi: chap tomonda - chap atriumning chap tomonida, o'ngda - o'ngda. O'ng o'pka venalari atriumdan (chapda) keyin o'ng atriumni (uning orqa devori) ko'ndalang kesib o'tadi.
Yuqori oʻpka (oʻng) vena
Oʻpkaning oʻrta va yuqori boʻlaklari segmentlaridan boʻlgan segmentar venalardan hosil boʻladi.
- R.apicalis (Apikal shox) - yuqori bo'lakda (uning mediastinal yuzasida) joylashgan va cho'qqi segmentidan qon olib yuruvchi qisqa venoz magistral bilan ifodalanadi. O'ng yuqori o'pka venasiga kirishdan oldin u ko'pincha segmentar (orqa) filial bilan birlashadi.
- R. orqa(Posterior filial) orqa segmentdan qon to'playdi. Bu filial yuqori lobda joylashgan barcha tomirlarning eng kattasi (segmental). Ushbu tomirda bir nechta qismlar ajralib turadi: intrasegmental segment va qiyshiq yoriq hududida interlobar yuzasidan qon to'playdigan sublobar segment.
- R.anterior (oldingi shox) yuqori lobdan (uning oldingi segmentidan) qon to'playdi. Ba'zi hollarda, orqa va oldingi shoxlarni birlashtirish mumkin (keyin ular umumiy magistralga oqib tushadi).
- R.lobi medii (oʻrta boʻlak shoxchasi) oʻng oʻpka segmentlaridan (uning oʻrta boʻlagi) qon oladi. Ba'zi hollarda bu tomir bitta magistral shaklini oladi va yuqori o'ng o'pka venasiga oqib o'tadi, lekin ko'pincha tomir ikki qismdan hosil bo'ladi: medial va lateral, mos ravishda medial va lateral segmentlarni drenajlaydi.
Pastki o'pka (o'ng) vena
Bu tomir pastki lobdan qon oladi (uning 5 ta segmenti) va ikkita asosiy irmog'i bor: asosiy umumiy tomir va yuqori shox.
Yuqori filial
Bazal va yuqori segmentlar orasida joylashgan. U yordamchi va asosiy tomirlardan hosil bo'lib, oldinga va pastga qarab, segmental apikal bronx orqasidan o'tadi. Bu shox o'ng pastki o'pka venasiga oqib tushadigan barcha shoxlarning eng yuqori qismidir.
Bronx ma'lumotlariga ko'ra, asosiy vena uchta irmoqni o'z ichiga oladi: lateral, yuqori, medial, asosan segmentlararo joylashgan, lekin intrasegmental tarzda ham yotishi mumkin.
Qo'shimcha vena tufayli qon yuqori segmentdan (uning yuqori qismidan) yuqori bo'lakning segmental posterior venasining sublobar mintaqasiga (uning orqa segmenti) quyiladi.
Bazal umumiy tomir
Bu pastki va yuqori bazal venalarning qoʻshilishidan hosil boʻlgan k alta venoz magistral boʻlib, uning asosiy shoxlari oldingi lobar yuzasidan ancha chuqurroq yotadi.
Bazal yuqori vena. Bazal segmental tomirlarning eng kattasi, shuningdek, medial, old va lateral segmentlardan qon olib yuruvchi venalarning birlashishi natijasida hosil bo'ladi.
Bazal pastki vena. Uning orqa yuzasi tomonidan bazal umumiy tomirga ulashgan. Ushbu tomirning asosiy irmog'i bazal posterior segmentdan qon to'playdigan bazal orqa shoxdir. Ba'zi hollarda pastki bazal vena bazal yuqori venaga yaqinlashishi mumkin.
ADLV
Bu yurakning tug'ma patologiyasi bo'lib, unda o'pka venalarining atriumga (o'ngda) yoki oxirgi kava venaga anatomik bo'lmagan kirishi aniqlanadi.
Bu patologiya tez-tez pnevmoniya, charchoq, nafas qisilishi, jismoniy rivojlanishning kechikishi, yurak og'rig'i bilan kechadi. Tashxis sifatida ular quyidagilardan foydalanadilar: EKG, MRI, rentgenografiya, yurakni zondlash, ultratovush, ventrikulo- va atriografiya, angiopulmonografiya.
Nuqsonni jarrohlik yo'li bilan davolash uning turiga bog'liq.
Umumiy ma'lumot
ADLV tug'ma nuqson bo'lib, yurak nuqsonlarining taxminan 1,5-3,0% ni tashkil qiladi. Ko'pchiliku erkak bemorlarda kuzatiladi.
Ko'pincha bu nuqson oval (ochiq) oyna va qorinchalar orasidagi septal nuqsonlar bilan birlashtiriladi. Bir oz kamroq (20%) - arterial umumiy magistral, yurakning chap tomoni gipoplaziyasi, VSD, dekstrokardiya, Fallot tetradasi va asosiy tomirlarning transpozitsiyasi, yurakning umumiy qorinchasi
Yuqoridagi malformatsiyalarga qo'shimcha ravishda, ADLV ko'pincha yurakdan tashqari patologiya bilan birga keladi: kindik churralari, endokrin va suyak tizimlarining malformatsiyasi, ichak divertikullari, taqa buyraklari, gidronefroz va polikistik buyrak kasalligi.
Anomaliyali oʻpka venoz drenajining (APLV) tasnifi
Agar barcha tomirlar tizimli qon aylanishiga yoki oʻng atriumga oqib tushsa, bu nuqson toʻliq anomal drenaj deyiladi, agar bir yoki bir nechta tomirlar yuqoridagi tuzilmalarga oqib tushsa, bu nuqson qisman deyiladi.
Qo'shish darajasiga ko'ra, buzilishning bir nechta variantlari ajratiladi:
- Birinchi variant: suprakardial (suprakardial). O'pka venalari (umumiy magistral sifatida yoki alohida) yuqori vena kava yoki uning shoxlariga oqib o'tadi.
- Ikkinchi variant: yurak (yurak ichidagi). O'pka venalari koronar sinus yoki o'ng atriumga quyiladi.
- Uchinchi variant: subkardiyak (infra- yoki subkardial). O'pka tomirlari portal yoki pastki kava venaga (kamroq limfa yo'liga) kiradi.
- Toʻrtinchi variant: aralash. O'pka tomirlari turli tuzilmalarga va turli darajalarga kiradi.
Gemodinamikaning xususiyatlari
VoIntrauterin davrda bu nuqson, qoida tariqasida, homilaning qon aylanishining o'ziga xos xususiyatlari tufayli o'zini namoyon qilmaydi. Chaqaloq tug'ilgandan keyin gemodinamik buzilishlarning namoyon bo'lishi nuqsonning varianti va uning boshqa tug'ma anomaliyalar bilan kombinatsiyasi bilan belgilanadi.
To'liq anomal drenajda gemodinamik buzilishlar gipoksemiya, o'ng yurakning giperkinetik ortiqcha yuklanishi va o'pka gipertenziyasi bilan ifodalanadi.
Qisman drenajlashda gemodinamika ASDdagiga o'xshaydi. Buzilishlarda etakchi rol qonning anormal venoz-arterial shuntiga tegishli bo'lib, bu kichik doiradagi qon hajmining oshishiga olib keladi.
Anormal o'pka venoz drenajining belgilari
Ushbu nuqsoni boʻlgan bolalar koʻpincha takroriy SARS va pnevmoniyadan aziyat chekishadi, ularda yoʻtal, kam vazn ortishi, taxikardiya, nafas qisilishi, yurak ogʻrigʻi, engil siyanoz va charchoq bor.
Yoshlik davrida aniq oʻpka gipertenziyasi boʻlsa, yurak yetishmovchiligi, ogʻir siyanoz va yurak xuruji paydo boʻladi.
Diagnoz
ADLVda auskultatsiya rasmi ASDga o'xshaydi, ya'ni venalar arteriyalari proyeksiyalari (o'pka venalari) va 2-tonning bo'linishi sohasida sistolik qo'pol shovqin eshitiladi.
- EKGda o'ng yurakning ortiqcha yuklanishi, EOS o'ngga og'ish, Hiss to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi (to'liq emas).
- ASD fonografiyasi belgilari bilan.
- Rentgenografiyada o'pkaning shakli yaxshilanadi, o'pka arteriyasi (uning yoyi) bo'rtib boradi, yurakning kengayishi aniqlanadi.qilich" alomati.
- EchoCG.
- Yurak bo'shliqlarini tekshirish.
- Plebografiya.
- Atriografiya (oʻngda).
- Angiopulmonografiya.
- Ventrikulografiya.
Ushbu nuqsonning differentsial diagnostikasi:
- Limfangiektaziya.
- Aorta/mitral qopqoq atreziyasi.
- Tomirlarning oʻzgarishi.
- Mitral stenoz.
- O'ng/chap o'pka venalarining stenozi.
- Uch atriyal yurak.
- Izolyatsiya qilingan ASD.
Davolash
Qisman drenajni jarrohlik yo'li bilan davolash turlari nuqson varianti, ASD hajmi va joylashuvi bilan belgilanadi.
Interatrial aloqa plastilin yordamida yoki ASD tikuvi yordamida yo'q qilinadi. Og'ir ahvolda bo'lgan uch oygacha bo'lgan chaqaloqlarga palliativ operatsiya (yopiq atriyal septotomiya) o'tkaziladi, bu interatrial aloqani kengaytirishga qaratilgan.
Nuqsonni umumiy tubdan tuzatish (umumiy shakl) bir nechta manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi.
- Tomirlarning tomirlar bilan patologik aloqasini bog'lash.
- O'pka venasini izolyatsiya qilish.
- ASD yopilyapti.
- Chap atrium va o'pka venalari o'rtasida anastomoz hosil bo'lishi.
Bunday operatsiyalarning oqibatlari quyidagilar bo'lishi mumkin: o'pka gipertenziyasining kuchayishi va sinus tugunlari etishmovchiligi sindromi.
Prognozlar
Ushbu nuqsonning tabiiy kechishi prognozi noqulay, chunki 80%bemorlar hayotining birinchi yilida vafot etadi.
Qisman drenajlangan bemorlar o'ttiz yoshgacha yashashi mumkin. Bunday bemorlarning o'limi ko'pincha o'pka infektsiyalari yoki og'ir yurak etishmovchiligi bilan bog'liq.
Nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish natijalari ko'pincha qoniqarli, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jarrohlik paytida yoki undan keyin o'lim darajasi yuqoriligicha qolmoqda.
