O'pka chegaralarini aniqlash ko'plab patologik holatlarni tashxislash uchun katta ahamiyatga ega. Ko'krak qafasi a'zolarining u yoki bu yo'nalishda siljishini aniqlash uchun perkussiya qobiliyati bemorni tekshirish bosqichida qo'shimcha tadqiqot usullaridan (xususan, radiologik) foydalanmasdan ma'lum bir kasallikning mavjudligiga shubha qilish imkonini beradi..
O'pka chegaralarini qanday o'lchash mumkin?
Albatta, siz instrumental diagnostika usullaridan foydalanishingiz, rentgenogramma olishingiz va o'pkaning ko'krak qafasining suyak ramkasiga nisbatan qanday joylashishini baholash uchun foydalanishingiz mumkin. Biroq, buni bemorga nurlanish ta'sir qilmasdan qilish yaxshidir.
Tekshiruv bosqichida o'pka chegaralarini aniqlash topografik perkussiya usuli bilan amalga oshiriladi. Bu nima? Perkussiya - bu inson tanasining yuzasiga teginish paytida paydo bo'ladigan tovushlarni aniqlashga asoslangan tadqiqot. Ovoz tadqiqot olib borilayotgan hududga qarab o'zgaradi. Parenximaning tepasidaa'zolar (jigar) yoki mushaklarda kar bo'lib chiqadi, ichi bo'sh organlar (ichaklar) ustida - timpanik, havo bilan to'ldirilgan o'pkada esa maxsus tovush (o'pka perkussiyasi tovushi) oladi.
Ushbu tadqiqot quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bir qo'l kaft bilan o'rganish joyiga qo'yilgan, ikkinchi qo'lning ikki yoki bir barmog'i anvilga bolg'a kabi birinchi (plessimetr) o'rta barmog'iga tegadi. Natijada yuqorida aytib o‘tilgan perkussiya tovushlaridan birini eshitishingiz mumkin.
Perkussiya qiyosiy (tovush koʻkrak qafasining simmetrik sohalarida baholanadi) va topografik boʻlishi mumkin. Ikkinchisi shunchaki o'pka chegaralarini aniqlash uchun mo'ljallangan.
Topografik perkussiya qanday o'tkaziladi?
Barmoq-plesimetr tadqiqot boshlanadigan nuqtaga o'rnatiladi (masalan, o'pkaning oldingi yuzasi bo'ylab yuqori chegarasini aniqlashda u klavikulaning o'rta qismidan yuqorida boshlanadi) va keyin siljiydi. bu o'lchov taxminan tugashi kerak bo'lgan nuqtaga. Chegara oʻpka perkussiyasi tovushi xiralashgan joyda aniqlanadi.
Tadqiq qilish qulayligi uchun barmoq-plesimetri kerakli chegaraga parallel ravishda yotishi kerak. Siqilish bosqichi taxminan 1 sm. Topografik perkussiya, qiyosiydan farqli o'laroq, yumshoq (sokin) bosish orqali amalga oshiriladi.
Yuqori chegara
O'pka tepalarining holati old va orqada baholanadi. Ko'krakning old yuzasida klavikula mos yozuvlar nuqtasi bo'lib xizmat qiladi, orqada -ettinchi bo'yin umurtqasi (u uzoq umurtqali jarayonga ega, bu orqali uni boshqa umurtqalardan osongina ajratib olish mumkin).
O'pkaning yuqori chegaralari odatda quyidagicha joylashgan:
- Oldindan boʻyinbogʻi sathidan 30-40 mm yuqorida.
- Odatda yettinchi bo'yin umurtqasi bilan bir xil darajada orqada.
Tadqiqot quyidagicha amalga oshirilishi kerak:
- Plessimetrning barmogʻi old tomondan klavikulaga qoʻyiladi (taxminan uning oʻrtasi proyeksiyasida), soʻngra perkussiya tovushi xira boʻlguncha yuqoriga va ichkariga siljiydi.
- Orqada tadqiqot skapula umurtqasining oʻrtasidan boshlanadi, soʻngra barmoq-plesimetri yettinchi boʻyin umurtqasining yon tomonida boʻladigan tarzda yuqoriga koʻtariladi. Perkussiya xira tovush paydo bo'lguncha bajariladi.
O'pkaning yuqori chegaralarining siljishi
Chegaralarning yuqoriga siljishi o'pka to'qimalarining ortiqcha havodorligi tufayli yuzaga keladi. Bu holat amfizem uchun xosdir - alveolalar devorlari haddan tashqari cho'zilgan va ba'zi hollarda bo'shliqlar (buqalar) shakllanishi bilan ularning vayron bo'lgan kasallik. Amfizem bilan o'pkada o'zgarishlar qaytarilmas, alveolalar shishadi, yiqilish qobiliyati yo'qoladi, elastiklik keskin kamayadi.
Odam o'pkasining chegaralari (bu holda cho'qqi chegaralari) ham pastga siljishi mumkin. Buning sababi o'pka to'qimalarining havodorligining pasayishi, bu holat yallig'lanish belgisi yoki uning oqibatlari (biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi va o'pkaning ajinlari). O'pkaning chegaralari (yuqori) joylashgannormal darajadan past - sil, pnevmoniya, pnevmoskleroz kabi patologiyalarning diagnostik belgisi.
Quyi chegara
Uni o'lchash uchun siz ko'krak qafasining asosiy topografik chiziqlarini bilishingiz kerak. Usul tadqiqotchining qo'llarini ko'rsatilgan chiziqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha o'pka perkussiyasi tovushi xira bo'lgunga qadar harakatlantirishga asoslangan. Bundan tashqari, bilishingiz kerakki, oldingi chap o'pka chegarasi o'ngga simmetrik emas, chunki yurak uchun cho'ntak bor.
Oldinda oʻpkaning pastki chegaralari sternumning lateral yuzasi boʻylab oʻtuvchi chiziq boʻylab, shuningdek, boʻgʻiz suyagining oʻrtasidan pastga tushadigan chiziq boʻylab aniqlanadi.
Yon tomonda uchta qo'ltiq osti chizig'i muhim belgi - old, o'rta va orqa, mos ravishda qo'ltiqning old, markaz va orqa chetidan boshlanadi. O'pka chetining orqasida skapula burchagidan tushadigan chiziqqa va umurtqa pog'onasi tomonida joylashgan chiziqqa nisbatan aniqlanadi.
O'pkaning pastki chegaralarini o'zgartirish
Ta'kidlash joizki, nafas olish jarayonida bu organning hajmi o'zgaradi. Shuning uchun o'pkaning pastki chegaralari odatda 20-40 mm yuqoriga va pastga siljiydi. Chegara pozitsiyasining doimiy o'zgarishi ko'krak yoki qorin bo'shlig'ida patologik jarayonni ko'rsatadi.
O'pka amfizemasida haddan tashqari kattalashgan, bu chegaralarning ikki tomonlama pastga siljishiga olib keladi. Boshqa sabablar diafragmaning gipotenziyasi va qorin bo'shlig'i organlarining aniq prolapsasi bo'lishi mumkin. Pastki chegara bittadan pastga siljiydisog'lom o'pkaning kompensatsion kengayishi holatida, ikkinchisi, masalan, umumiy pnevmotoraks, gidrotoraks va boshqalar natijasida qulab tushgan holatda.
O'pka chegaralari odatda ikkinchisining burishishi (pnevmoskleroz), bronxning obstruktsiyasi natijasida lobning tushishi, plevra bo'shlig'ida ekssudatning to'planishi (buning natijasida) tufayli yuqoriga qarab harakatlanadi. o'pka yiqilib, ildizga bosiladi). Qorin bo'shlig'idagi patologik holatlar ham o'pka chegaralarini yuqoriga siljitishi mumkin: masalan, suyuqlik (astsit) yoki havo to'planishi (bo'shliq organ teshilishi paytida).
O'pka chegaralari normal: jadval
| Voyaga yetganlar uchun quyi chegaralar | ||
| Tadqiqot hududi | O'ng o'pka | Chap o'pka |
| To'sh suyagining yon yuzasidagi chiziq | 5 qovurg'alararo bo'shliq | - |
| Yoq suyagining oʻrtasidan tushadigan chiziq | 6 qovurg'a | - |
| Qo'ltiqning old chetidan chiqqan chiziq | 7 qovurg'a | 7 qovurg'a |
| Qoʻltiq oʻrtasidan chiziq | 8 qovurg'a | 8 qovurg'a |
| Qoʻltiqning orqa chetidan chiziq | 9 qovurg'a | 9 qovurg'a |
| Elka pichog'i burchagidan tushuvchi chiziq | 10 qovurg'a | 10 qovurg'a |
| Umurtaning yon tomonidagi chiziq | 11 koʻkrak umurtqalari | 11 koʻkrak umurtqalari |
Oʻpkaning yuqori chegaralarining joylashuvi yuqorida tavsiflangan.
Fizikaga qarab indikator oʻzgaradi
Astenikada o'pkalar uzunlamasına yo'nalishda cho'zilgan, shuning uchun ular ko'pincha umumiy qabul qilingan me'yordan biroz pastga tushib, qovurg'alarda emas, balki qovurg'alararo bo'shliqlarda tugaydi. Gipersteniklar uchun, aksincha, pastki chegaraning yuqori pozitsiyasi xarakterlidir. Ularning oʻpkalari keng va tekis shaklga ega.
Bolada o'pka chegaralari qanday?
Toʻgʻrisini aytganda, bolalarda oʻpka chegaralari deyarli kattalarnikiga toʻgʻri keladi. Hali maktabgacha yoshga etmagan bolalarda ushbu organning tepalari aniqlanmagan. Keyinchalik ular old tomondan klavikulaning o'rtasidan 20-40 mm yuqorida, orqada - ettinchi bo'yin umurtqasi darajasida aniqlanadi.
Quyi chegaralarning joylashuvi quyidagi jadvalda koʻrsatilgan.
| O'pka chegaralari (jadval) | ||
| Tadqiqot hududi | 10 yoshdan kichik | Yosh 10 dan katta |
| Yoq suyagining oʻrtasidan chiziq | O'ng: 6 qovurg'a | O'ng: 6 qovurg'a |
| Qoʻltiq oʻrtasidan chiqqan chiziq |
Oʻng: 7-8qovurg'a Chap: 9-qirra |
O'ng: 8 qovurg'a Chap: 8 qovurgʻa |
| Elka pichog'i burchagidan tushuvchi chiziq |
Oʻng: 9-10 qovurgʻa Chap: 10 qovurgʻa |
Oʻng: 10 qovurgʻa Chap: 10 qovurgʻa |
Bolalarda o'pka chegaralarining normal qiymatlarga nisbatan yuqoriga yoki pastga siljishi sabablari kattalarniki bilan bir xil.
Organning pastki chetining harakatchanligini qanday aniqlash mumkin?
Yuqorida aytib o'tilganidek, nafas olayotganda o'pkaning nafas olishda kengayishi va ekshalasyonda kamayishi tufayli pastki chegaralar normal qiymatlarga nisbatan siljiydi. Odatda, bunday siljish pastki chegaradan 20-40 mm gacha yuqoriga va bir xil miqdorda pastga qarab bo'lishi mumkin.
Harakatchanlik klavikulaning o'rtasidan, qo'ltiqning markazidan va skapulaning burchagidan boshlanadigan uchta asosiy chiziq bo'ylab aniqlanadi. Tadqiqot quyidagicha amalga oshiriladi. Birinchidan, pastki chegaraning pozitsiyasi aniqlanadi va teriga belgi qo'yiladi (siz qalamni ishlatishingiz mumkin). Keyin bemorga chuqur nafas olish va nafasini ushlab turish so'raladi, shundan so'ng pastki chegara yana topiladi va belgi qo'yiladi. Va nihoyat, maksimal nafas chiqarish vaqtida o'pkaning holati aniqlanadi. Endi belgilarga e'tibor qaratib, o'pka pastki chegarasiga nisbatan qanday siljishini aniqlashimiz mumkin.
Ba'zi kasalliklarda o'pkaning harakatchanligi sezilarli darajada kamayadi. Masalan, bu plevra bo'shliqlarida bitishmalar yoki ko'p miqdorda ekssudat, amfizem bilan o'pkada elastiklikning yo'qolishi va boshqalar bilan sodir bo'ladi.
Oʻtkazishdagi qiyinchiliklartopografik perkussiya
Bu tadqiqot usuli oson emas va ma'lum ko'nikmalarni va undan ham yaxshiroq - tajribani talab qiladi. Uni qo'llashda yuzaga keladigan qiyinchiliklar odatda noto'g'ri bajarish texnikasi bilan bog'liq. Tadqiqotchi uchun muammo tug'dirishi mumkin bo'lgan anatomik xususiyatlarga kelsak, bu asosan semirishdir. Umuman olganda, asteniklarda perkussiyani bajarish eng oson. Ovoz aniq va baland.
O'pka chegaralarini osongina aniqlash uchun nima qilish kerak?
- Qaerda, qanday va qanday chegaralarni qidirish kerakligini aniq biling. Yaxshi nazariy tayyorgarlik - muvaffaqiyat kaliti.
- Tiq tovushdan xira tovushga oʻtish.
- Plezimetr barmogʻi belgilangan chegaraga parallel yotishi kerak, lekin unga perpendikulyar harakatlanishi kerak.
- Qo'llar bo'shashishi kerak. Perkussiya ko'p kuch talab qilmaydi.
Va, albatta, tajriba juda muhim. Amaliyot ishonchni mustahkamlaydi.
Xulosa qilish
Perkussiya tadqiqotning juda muhim diagnostik usuli hisoblanadi. Ko'krak qafasi organlarining ko'plab patologik holatidan shubhalanishga imkon beradi. O'pka chegaralarining me'yoriy qiymatlardan chetga chiqishi, pastki chetining harakatchanligi buzilishi ba'zi jiddiy kasalliklarning belgilari bo'lib, ularni o'z vaqtida tashxislash to'g'ri davolash uchun muhimdir.
